Symphysial fundal height (SFH) measurement in pregnancy for detecting abnormal fetal growth

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Authors


Abstract

Background

Symphysis fundal height (SFH) measurement is commonly practiced primarily to detect fetal intrauterine growth restriction (IUGR). Undiagnosed IUGR may lead to fetal death as well as increase perinatal mortality and morbidity.

Objectives

The objective of this review is to compare SFH measurement with serial ultrasound measurement of fetal parameters or clinical palpation to detect abnormal fetal growth (IUGR and large-for-gestational age), and improving perinatal outcome.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (20 January 2012) and reference lists of retrieved articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials including quasi-randomised and cluster-randomised trials involving pregnant women with singleton fetuses at 20 weeks' gestation and above comparing tape measurement of SFH with serial ultrasound measurement of fetal parameters or clinical palpation using anatomical landmarks.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion, trial quality and extracted data. Data were checked for accuracy.

Main results

One trial involving 1639 women was included. It compared SFH measurement with clinical abdominal palpation.

There was no difference in the two reported primary outcomes of incidence of small-for-gestational age (risk ratio (RR) 1.32; 95% confidence interval (CI) 0.92 to 1.90) or perinatal death. There was no difference in the reported secondary outcomes of neonatal hypoglycaemia, admission to neonatal nursery, admission to the neonatal nursery for IUGR, induction of labour and caesarean section.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to determine whether SFH measurement is effective in detecting IUGR. We cannot therefore recommended any change of current practice. Further trials are needed.

Resumen

Medición de la altura sínfisis-fondo (ASF) durante el embarazo para la detección del crecimiento fetal anormal

Antecedentes

La medición de la altura sínfisis-fondo (ASF) es una práctica que se utiliza con frecuencia, principalmente para detectar el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) del feto. El RCIU no diagnosticado puede producir muerte fetal, así como aumentar la mortalidad y la morbilidad perinatales.

Objetivos

El objetivo de esta revisión es comparar la medición de la ASF con la medición por ecografía seriada de los parámetros fetales o la palpación clínica para detectar el crecimiento fetal anormal (RCIU y tamaño grande para la edad gestacional) y mejorar el resultado perinatal.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (20 de enero de 2012) y en las listas de referencias de los artículos obtenidos.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que incluyen ensayos cuasialeatorios y ensayos aleatorios grupales que reclutaron embarazadas con fetos únicos, con una gestación de 20 semanas y mayor, que compararon la medición con cinta de la ASF con la medición por ecografía seriada de los parámetros fetales o la palpación clínica mediante puntos de referencia anatómicos.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron forma independiente los ensayos para determinar su inclusión y su calidad y extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales

Se incluyó un ensayo con 1639 mujeres. Este ensayo comparó la medición de la ASF con la palpación abdominal clínica.

No hubo diferencias en los dos resultados primarios informados de incidencia de tamaño pequeño para la edad gestacional (cociente de riesgos [CR] 1,32; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,92 a 1,90) ni muerte perinatal. No hubo diferencias en los resultados secundarios informados de hipoglucemia neonatal, ingreso a la unidad neonatal, ingreso a la unidad neonatal por RCIU, inducción del trabajo de parto ni cesárea.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas suficientes para determinar si la medición de la ASF es eficaz para detectar el RCIU. Por lo tanto, no se pueden recomendar cambios en la práctica actual. Se necesitan ensayos adicionales.

Résumé scientifique

Mesure de la hauteur utérine (HU) durant la grossesse pour la détection de la croissance fœtale anormale

Contexte

La hauteur utérine (HU) est couramment mesurée afin principalement de détecter la restriction de croissance fœtale intra-utérine (RCIU). La RCIU non diagnostiquée peut conduire à la mort du fœtus ainsi qu'à une augmentation de la mortalité et de la morbidité périnatales.

Objectifs

L'objectif de cette revue est de comparer l'évaluation de la HU par mesure échographique en série de paramètres fœtaux et par palpation clinique, pour la détection de la croissance fœtale anormale (RCIU et grande taille pour l'âge gestationnel) et l'amélioration des résultats périnataux.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (20 janvier 2012) et dans les références bibliographiques des articles trouvés.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés, y compris les essais quasi-randomisés et randomisés en grappes, portant sur des femmes enceintes avec des fœtus uniques d'au moins 20 semaines de gestation et comparant la mesure de la HU par mètre-ruban à la mesure échographique en série de paramètres fœtaux ou à la palpation clinique utilisant des repères anatomiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les essais à inclure et leur qualité, et ont extrait les données. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

Un essai portant sur 1 639 femmes a été inclus. Il avait comparé la mesure de la HU à la palpation abdominale clinique.

Il n'y avait pas de différence pour ce qui concerne les deux principaux critères de jugement rapportés : l'incidence de la petite taille pour l'âge gestationnel (risque relatif (RR) 1,32 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,92 à 1,90) et le décès périnatal. Il n'y avait pas de différence pour les critères de jugement secondaires rapportés d'hypoglycémie néonatale, d'admission à la pouponnière, d'admission à la pouponnière pour cause de RCIU, d'accouchement provoqué et de césarienne.

Conclusions des auteurs

On ne dispose pas de suffisamment d'éléments probants pour déterminer si les mesures de la HU sont efficaces pour la détection de la RCIU. Nous ne pouvons donc pas recommander une quelconque modification de la pratique actuelle. Des études supplémentaires sont nécessaires.

アブストラクト

異常な胎児発育を検出するための妊娠中の子宮底長(SFH)測定

背景

恥骨結合上縁から子宮底長(SFH)測定は、主として胎児の子宮内発育不全(IUGR)を検出するため一般的に行われる。診断未確定のIUGRにより、胎児死亡が起こり、周産期死亡率と罹病率が上昇する。

目的

本レビューの目的は、異常な胎児発育(IUGRおよび在胎週数に比して大きい児:LFD)を検出し、周産期アウトカムを改善するためのSFH測定を、胎児パラメーターの連続的超音波計測または臨床的触診と比較することであった。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年1月20日)および収集した論文の文献リストを検索した。

選択基準

妊娠20週以上の単胎児妊婦を対象に、SFHの計測を胎児パラメーターの連続的超音波計測または解剖学的目印を用いた臨床的触診と比較しているランダム化比較試験(RCT)、準ランダム化比較試験、クラスターランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に組み入れについて試験を評価し、試験の質を評価しデータを抽出した。データの正確性についてチェックした。

主な結果

1,639名の女性を対象とした1件の試験を選択した。SFH計測を臨床的腹部触診と比較していた。 報告された2つの主要アウトカム、在胎期間に比して小さい児の発現率[リスク比(RR)1.32、95%信頼区間(CI)0.92~1.90]および周産期死亡に差はみられなかった。報告された副次アウトカム、新生児低血糖、新生児室入院、IUGRとしての新生児室入院、分娩誘発、帝王切開に差はみられなかった。

著者の結論

SFH計測がIUGR検出に有効であるかを確認するエビデンスは不十分であった。したがって、現在の診療行為の何らかの変更を推奨することはできない。さらなる試験が必要である。

Plain language summary

Measuring the height of the uterus from the symphysis pubis (SFH) in pregnancy for detecting problems with fetal growth

Monitoring the baby’s growth is important during pregnancy. If growth is poor then this should be identified as soon as possible, because delay might result in the baby’s death. The simplest way to determine growth is to examine the mother by abdominal palpation and estimate the size of her womb compared with a landmark such as the navel (umbilicus). An alternative method is to use a tape measure to take a measurement, known as the symphysial fundal height (SFH) measurement, from the mother’s pubic bone (symphysis pubis) to the top of the womb. The measurement is then applied to the gestation by a simple rule of thumb and compared with normal growth. It is not known which of these two methods is more likely to detect poor growth. Ultrasound assessment can also be used to detect growth restriction but this is costly and not always available, and there are concerns about its unnecessary use. This review found only one randomised trial (involving 1639 women at 20 weeks’ gestation and above) comparing repeated measures of SFH with abdominal palpation. The trial found no difference between the two approaches in detecting poor growth. With such limited evidence it is still not known whether one method is more effective than the other, and how these methods compare with ultrasound measurement. We therefore do not recommend any change in current practice.

Resumen en términos sencillos

Medición de la altura del útero desde la sínfisis del pubis (ASF) en el embarazo para la detección de problemas en el crecimiento fetal

La monitorización del crecimiento del feto es importante durante el embarazo. Si el crecimiento es deficiente se debe identificar cuanto antes porque el retraso de su detección puede dar lugar a la muerte del feto. La manera más sencilla de determinar el crecimiento es examinar a la madre mediante la palpación abdominal y calcular el tamaño del útero comparado con un punto de referencia como el ombligo. Un método alternativo es utilizar una cinta métrica para tomar la medida, conocida como medición de la altura sínfisis-fondo (ASF), desde el hueso púbico de la madre (sínfisis del pubis) hasta la parte superior del útero. La medición luego se aplica a la gestación con una regla general sencilla y se compara con el crecimiento normal. No se sabe cuál de estos dos métodos tiene mayores probabilidades de detectar un crecimiento deficiente. La evaluación por ecografía también se puede utilizar para detectar un retraso del crecimiento, pero es costosa y no está siempre disponible y también existen inquietudes sobre su uso innecesario. Esta revisión solo encontró un ensayo aleatorio (que incluyó a 1639 mujeres con una gestación de 20 semanas o más) que comparó medidas repetidas de la ASF con palpación abdominal. El ensayo no encontró diferencias entre los dos enfoques en la detección del crecimiento deficiente. Con pruebas tan limitadas aún no se puede precisar si un método es más eficaz que el otro y tampoco se conoce la eficacia de estos métodos comparados con la medición por ecografía. Por lo tanto, no se recomiendan cambios en la práctica actual.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Mesure de la hauteur de l'utérus depuis la symphyse pubienne (HU) pendant la grossesse pour la détection des problèmes de croissance fœtale

Il est important de suivre la croissance du bébé pendant la grossesse. Si la croissance est faible, cela doit être identifié dès que possible car tout retard peut entraîner la mort du bébé. La façon la plus simple de déterminer la croissance est d'examiner la mère par palpation abdominale et d'estimer la taille de son utérus par rapport à un point de repère tel que le nombril (ombilic). Une autre méthode consiste à mesurer la hauteur utérine (UH) à l'aide d'un mètre-ruban, depuis l'os pubien de la mère (symphyse pubienne) jusqu'au sommet de l'utérus. La mesure est ensuite rapportée à l'âge gestationnel par une règle empirique simple et comparée à la croissance normale. On ne sait pas laquelle de ces deux méthodes est la plus susceptible de détecter une mauvaise croissance. L'échographie peut également être utilisée pour détecter une restriction de croissance, mais celle-ci est coûteuse et pas toujours disponible, et des préoccupations existent quant à son utilisation excessive. Cette revue n'a trouvé qu'un seul essai randomisé (impliquant 1 639 femmes à au moins 20 semaines de gestation) comparant les mesures répétées de HU avec la palpation abdominale. L'essai n'avait pas trouvé de différence entre les deux approches dans la détection de la faible croissance. Avec des données si limitées, on ne sait toujours pas si une méthode est plus efficace que l'autre, et comment ces méthodes se comparent à la mesure par échographie. Nous ne recommandons donc pas de modifier la pratique courante.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

平易な要約

胎児発育の問題を検出するための妊娠中の子宮底長測定

妊娠中の胎児発育を継続して監視することは重要である。発育不良がある場合、確認が遅れると胎児の死亡が起こりうるため、これをできるだけ早く確認すべきである。発育を確認する最も簡単な方法は、母親の腹部を触診し臍などの目印と比べて子宮の大きさを推定することである。これとは別の方法として、母親の恥骨(恥骨結合)から子宮底までをメジャーで測定する子宮底長(SFH)が知られている。測定値を単純な経験的法則による妊娠週数に当てはめ、正常発育と比較する。これらの2つの方法のうち、いずれが発育不良を検出しやすいかは不明である。超音波検査による評価も発育不良の検出に用いるが、費用がかかり常に利用可能とは限らず、不必要な使用が懸念されている。本レビューでは、SFH反復測定を腹部触診と比較している1件のランダム化試験(妊娠20週以上の女性1,639名対象)のみを認めた。発育不良検出について2つの方法に差を認めなかった。そのような限定的なエビデンスしかなく、一方が他方より有効か、これらの方法を超音波測定とどのように比較するかは不明のままであった。したがって、現在の診療行為での何らかの変更は推奨されない。

訳注

Translated by: MINDS

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