Intervention Review

The impact of conditional cash transfers on health outcomes and use of health services in low and middle income countries

  1. Mylene Lagarde1,*,
  2. Andy Haines2,
  3. Natasha Palmer1

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 7 OCT 2009

Assessed as up-to-date: 4 MAY 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD008137

How to Cite

Lagarde M, Haines A, Palmer N. The impact of conditional cash transfers on health outcomes and use of health services in low and middle income countries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD008137. DOI: 10.1002/14651858.CD008137.

Author Information

  1. 1

    London School of Hygiene & Tropical Medicine, Health Policy Unit, London, UK

  2. 2

    London School of Hygeine & Tropical Medicine, London, UK

*Mylene Lagarde, Health Policy Unit, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Keppel Street, London, WC1E 7HT, UK. Mylene.Lagarde@lshtm.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 OCT 2009

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Abstract

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Background

Conditional cash transfers (CCT) provide monetary transfers to households on the condition that they comply with some pre-defined requirements. CCT programmes have been justified on the grounds that demand-side subsidies are necessary to address inequities in access to health and social services for poor people. In the past decade they have become increasingly popular, particularly in middle income countries in Latin America.

Objectives

To assess the effectiveness of CCT in improving access to care and health outcomes, in particular for poorer populations in low and middle income countries.

Search methods

We searched a wide range of international databases, including the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE, in addition to development studies and economic databases. We also searched the websites and online resources of numerous international agencies, organisations and universities to find relevant grey literature. The original searches were conducted between November 2005 and April 2006. An updated search in MEDLINE was carried out in May 2009.

Selection criteria

CCT were defined as monetary transfers made to households on the condition that they comply with some pre-determined requirements in relation to health care. Studies had to include an objective measure of at least one of the following outcomes: health care utilisation, health expenditure, health outcomes or equity outcomes. Eligible study designs were: randomised controlled trial, interrupted time series analysis, or controlled before-after study of the impact of health financing policies following criteria used by the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group.

Data collection and analysis

We performed qualitative analysis of the evidence.

Main results

We included ten papers reporting results from six intervention studies. Overall, design quality and analysis limited the risks of bias. Several CCT programmes provided strong evidence of a positive impact on the use of health services, nutritional status and health outcomes, respectively assessed by anthropometric measurements  and self-reported episodes of illness. It is hard to attribute these positive effects to the cash incentives specifically because other components may also contribute. Several studies provide evidence of positive impacts on the uptake of preventive services by children and pregnant women. We found no evidence about effects on health care expenditure.

Authors' conclusions

Conditional cash transfer programmes have been the subject of some well-designed evaluations, which strongly suggest that they could be an effective approach to improving access to preventive services. Their replicability under different conditions - particularly in more deprived settings - is still unclear because they depend on effective primary health care and mechanisms to disburse payments. Further rigorous evaluative research is needed, particularly where CCTs are being introduced in low income countries, for example in Sub-Saharan Africa or South Asia.

 

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The impact of conditional cash transfers on health outcomes and use of health services in low and middle income countries

We found 29 papers on the impact of conditional cash transfers (CCT) on access to care and health outcomes. Of these, ten papers, reporting results from six studies, satisfied the inclusion criteria; four of these studies were randomised experiments. Despite a number of methodological weaknesses in some studies, overall the research evidence suggests that CCT schemes may result in a number of benefits to health for poor populations. Many conditional cash transfer programmes include a number of components, including incentivising attendance for health education, measurements of height and weight, immunisations and nutritional supplementation. Conditional cash transfer programmes appear to be an effective way to increase the uptake of preventive services and encourage some preventive behaviours. In some cases programmes have noted improvement of health outcomes, though it is unclear to which components this positive effect should be attributed.

 

Résumé

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L'impact de rémunérations conditionnelles sur la santé et l'utilisation des services de santé dans les pays à faibles et moyens revenus

Contexte

Les programmes de rémunérations conditionnelles (RC) consistent à transférer de l'argent aux ménages à condition de remplir certaines conditions prédéfinies. Les programmes RC ont été justifiés en alléguant que des subventions du côté de la demande étaient nécessaires pour remédier aux inégalités d'accès aux services médicaux et sociaux dont souffrent les populations pauvres. Leur popularité n'a cessé de croître ces dix dernières années, en particulier dans les pays à moyens revenus d'Amérique latine.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des RC pour améliorer l'accès aux soins et les résultats cliniques, en particulier pour les populations les plus pauvres des pays à faibles et moyens revenus.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté de nombreuses bases de données internationales, y compris le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE et EMBASE, ainsi que des études sur le développement et des bases de données économiques. Nous avons également consulté les sites et ressources Web de nombreuses agences, organisations et universités internationales pour identifier la littérature grise pertinente. Les recherches originales ont été menées entre novembre 2005 et avril 2006. Une recherche mise a jour a été effectuée dans MEDLINE en mai 2009.

Critères de sélection

Les RC étaient considérés comme des transferts d'argent effectués aux ménages sous réserve de respecter certaines conditions prédéfinies en matière de soins de santé. Les études devaient intégrer une mesure objective d'au moins l'un des critères de jugement suivants : utilisation des soins de santé, dépenses de santé, résultats cliniques ou résultats en matière d'équité. Les plans d'étude admissibles étaient les suivants : essais contrôlés randomisés, études de séries chronologiques interrompues ou études contrôlées avant-après portant sur l'impact des politiques de financement des soins de santé et conformes aux critères définis par le groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins.

Recueil et analyse des données

Les données probantes ont fait l'objet d'une analyse qualitative.

Résultats Principaux

Dix articles rapportant les résultats de six interventions ont été inclus. Dans l'ensemble, la qualité du plan d'étude et l'analyse limitaient les risques de biais. Plusieurs programmes RC apportaient des preuves solides d'un impact positif sur l'utilisation des services de santé, l'état nutritionnel et les résultats cliniques, évalués respectivement par les mesures anthropométriques et les épisodes de maladie rapportés par les intéressés. Il est difficile d'attribuer spécifiquement ces effets positifs aux incitations financières car d'autres composants peuvent également entrer en ligne de compte. Plusieurs études apportent des preuves des effets positifs sur l'utilisation des services préventifs par les enfants et les femmes enceintes. Aucune preuve n'était rapportée concernant les effets sur les dépenses de santé.

Conclusions des auteurs

Les programmes de RC ont fait l'objet d'évaluations bien planifiées qui suggèrent fortement qu'ils pourraient être efficaces pour améliorer l'accès aux services préventifs. Leur réplication dans d'autres conditions (en particulier dans des environnements plus défavorisés) n'est pas encore établie car ils dépendent de l'efficacité des soins de santé primaires et des mécanismes de transfert. D'autres recherches rigoureuses sont nécessaires, notamment concernant les RC introduits dans des pays à faibles revenus, comme en Afrique subsaharienne ou en Asie du Sud.

 

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L'impact de rémunérations conditionnelles sur la santé et l'utilisation des services de santé dans les pays à faibles et moyens revenus

L'impact des rémunérations conditionnelles sur la santé et l'utilisation des services de santé dans les pays à faibles et moyens revenus

29 articles portant sur l'impact des rémunérations conditionnelles (RC) sur l'accès aux soins et les résultats de santé ont été identifiés. Dix de ces articles (rapportant les résultats de six études) étaient conformes aux critères d'inclusion ; quatre étaient des essais randomisés. Malgré la faiblesse méthodologique de certaines études, les données probantes suggèrent que les programmes RC pourraient avoir des effets bénéfiques sur la santé des populations pauvres. De nombreux programmes de RC incluent plusieurs composants, tels qu'une incitation à recevoir une éducation sanitaire, des mesures de la taille et du poids, des vaccinations et des suppléments nutritifs. Les programmes de RC semblent efficaces pour améliorer le recours aux services préventifs et encourager certains comportements préventifs. Dans certains cas, les programmes ont permis une amélioration des résultats cliniques. On ignore cependant quels composants sont associés à cet effet positif.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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有条件的现金救助对于中低收入国家人群健康结局及医疗服务利用的影响

研究背景

有条件的现金救助(Conditional cash transfers ,CCT)是指对符合预设要求的家庭提供现金的帮助。CCT项目合法化的基础在于: 对需方进行补贴以解决贫民在获得健康与社会服务方面的不公平性问题。在过去几十年里,CCT项目已变得越来越受欢迎,特别是在拉丁美洲的中等收入国家。

研究目的

评价CCT项目对于增加保健机会与改善健康结局的效果,尤其是其针对中低收入国家贫民的效果。

检索方法

我们检索了全球范围大量的数据库,包括Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,以及发展研究和经济学数据库。我们也检索了许多国际机构、组织及大学的网站和在线资源,以寻找未公开发表的相关文献。初期的检索于2005年11月至2006年4月进行,并于2009年5月在MEDLINE进行了更新检索。

纳入标准

有条件的现金救助(Conditional cash transfers ,CCT)是指对符合预设医疗保健相关要求的家庭提供现金的帮助。研究必须包括至少一项以下客观测量指标: 医疗保健利用,健康消费,健康结局或公平性结果。合格的研究设计方案为: 遵循Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group标准的,有关健康财政政策影响的随机对照试验,间断时间序列分析,或前后对照研究。

数据收集与分析

对证据进行定性分析。

主要结果

纳入了来自6项干预研究的10篇文章。总体而言,设计质量与分析方法降低了偏倚风险。一些CCT项目分别采用人体测量数据和疾病发生的自陈报告进行评估,为CCT项目对人群健康服务、营养状况及健康结局的积极影响方面提供了有力的证据。这些正向效果很难被明确地归因于现金刺激,因为其它因素也可能有关。还有一些研究提供了其对儿童及怀孕妇女使用预防性健康服务产生有利影响的证据。但没有找到对医疗保健消费有何影响的证据。

作者结论

一些精心设计的评估研究充分认可,有条件的现金救助计划是一种有效的促进预防性卫生服务的方式。由于该类计划依靠初级卫生保健和不同的费用支付机制,因此还不明确是否可以在不同条件下进行复制,特别是在某些条件不具备的情况下更是如此。需要开展更严格的CCT项目评估研究,特别是那些正在引入CCT项目的低收入国家,如撒哈拉沙漠以南非洲或南亚。

 

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有条件的现金救助对于中低收入国家人群健康结局及医疗服务利用的影响

有条件的现金救助对于中低收入国家人群健康结局及医疗服务利用的影响

在检索到的涉及CCT项目对于卫生服务可及性及健康结局影响的29篇文章中,来自6项研究的10篇文章的报告结果符合纳入标准,其中4项研究为随机试验。尽管某些研究有方法学上的缺陷,但总体而言可以认为有条件的现金救助方式能够使贫民获得一些健康方面的利益。有条件的现金救助计划包括许多内容,如: 鼓励参与健康教育活动、测量身高体重、免疫接种与营养补充。它似乎是一种增进预防性服务利用并鼓励预防性行为的有效方式。虽然在某些情况下,有条件的现金救助计划显著地改善了健康结果,但是尚未明确哪些因素有积极影响。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

翻译注解":本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。: China Effective Health Care Network

 

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背景

在中低收入國家中有條件的現金救助對於健康結果及健康照護使用的影響

有條件的現金救助(Conditional cash transfers (CCT))是提供金錢救助予家庭,條件是他們符合一些預訂的標準。有條件的現金救助計畫是合理的,因為需要需求面的補貼以解決貧民在接近健康與社會服務的不平等現象。在過去幾十年已變得愈來愈受歡迎,特別是在拉丁美洲的中等收入國家中。

目標

評估有條件的現金救助對於增進照護及健康結果的效果,尤其是中低收入國家中的貧民。

搜尋策略

我們檢索廣泛的全國資料庫,包括the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE與EMBASE,除了進行中的研究及經濟學資料庫。我們也檢索網站及許多全國的機構,組織與大學的線上資源以尋找相關的文獻。開始進行檢索是在2005年11月至2006年4月。MEDLINE的檢索更新是在2009年5月完成。

選擇標準

有條件的現金救助被定義為金錢轉移予家庭,條件是他們符合有關健康照護的預訂標準。研究必須至少包括下列其中之一的測量結果:健康照護利用,健康照護花費,健康結果或公平的結果。合格的研究設計為:隨機對照試驗,間段時間序列分析法,或前後對照研究有關健康金融政策的影響,其遵循Cochrane Effective Practice與Organisation of Care Group的標準。

資料收集與分析

我們採用證據的質性分析。

主要結論

我們蒐集了10篇文章其報告結果來自6項介入措施研究。大致上,設計的品質與分析限制了偏差風險。數篇有條件的現金救助計畫提供有關健康服務,營養狀況及健康結果正向影響的有利證據,其個別評估人體測量結果與自我報告疾病事件。很難將這些正向效果歸因於明確的現金動機,因為其它的因素也可能有關。數篇研究提供有關兒童及懷孕婦女其使用預防性服務正向影響的證據。我們沒有找到關於健康照護花費效果的證據。

作者結論

有條件的現金救助計畫為一些妥善設計評估的主題,其強烈的認為它們可以是一種有效的方式以增進預防性服務的可近。他們的可複製性在不同條件下特別是在較差的環境現在還不清楚,因為他們依靠有效的初級健康照護和機制支付費用。需要更進一步嚴謹的評估研究,特別是在低收入國家中實施有條件的現金救助計畫,如撒哈拉沙漠以南非洲或南亞洲.

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

在中低收入國家中有條件的現金救助對於健康結果及健康照護使用的影響:我們找到29篇文章關於有條件的現金救助對於接近照護及健康結果的影響。其中10篇文章的報告來自6項研究的結果,其符合納入標準;其中4項研究為隨機實驗。儘管某些研究中有一些方法學上的缺點,整體的研究證據認為有條件的現金救助方式也許可以使貧民獲得一些健康上的益處。有條件的現金救助計畫包括許多的組成部分,包括鼓勵參加健康教育,測量身高體重,免疫接種與營養補充。有條件的現金救助計畫似乎是一種有效的方式以增加預防性服務的使用並鼓勵一些預防性的行為。在某些計畫有顯著的改善健康結果,雖然哪個部分貢獻了正向的影響尚未明確。