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Interventions for improving coverage of child immunization in low- and middle-income countries

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Authors


Abstract

Background

Immunization coverage remains low, particularly in low- and middle-income countries (LMIC), despite its proven effectiveness in reducing the burden of childhood infectious diseases. A Cochrane review has shown that patient reminder recall is effective in improving coverage of immunization but technologies to support this strategy are lacking in LMIC.

Objectives

To evaluate the effectiveness of intervention strategies to boost and sustain high childhood immunization coverage in LMIC.

Search methods

We searched the following databases for primary studies: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2010, Issue 1, part of The Cochrane Library. www.thecochranelibrary.com, including the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group Specialised Register (searched 8 July 2010); MEDLINE, Ovid (1948 to March Week 3 2011) (searched 30 March 2011); EMBASE, Ovid (1980 to 2010 Week 26) (searched 8 July 2010); CINAHL, EBSCO (1981 to present ) (searched 8 July 2010); LILACS, VHL (1982 to present) (searched 8 July 2010); Sociological Abstracts, CSA Illumnia (1952 to current) (searched 8 July 2010). Reference lists of all papers and relevant reviews were identified and searched for additional studies.

Selection criteria

Included studies were randomized controlled trials (RCTs), non-randomized controlled trials (NRCTs), and interrupted-time-series (ITS) studies. Study participants were children aged 0 to 4 years, caregivers, and health providers. Interventions included patient and community-oriented interventions, provider-oriented interventions, health system interventions, multi-faceted (any combination of the above categories of interventions), and any other single or multifaceted intervention intended to improve childhood immunisation coverage The primary outcome was the proportion of the target population fully immunized with recommended vaccines by age.

Data collection and analysis

Two authors independently screened full articles of selected studies, extracted data, and assessed study quality.

Main results

Six studies were included in the review; four were at high risk of bias. There was low quality evidence that: facility based health education may improve the uptake of combined vaccine against diphtheria, pertussis, and tetanus (DPT3) coverage (risk ratio (RR) 1.18; 95% CI 1.05 to 1.33); and also that a combination of facility based health education and redesigned immunization cards may improve DPT3 coverage (RR 1.36; 95% CI 1.22 to 1.51). There was also moderate quality evidence that: evidence-based discussions probably improve DPT3 coverage (RR 2.17; 95% CI 1.80 to 2.61), and that information campaigns probably increase uptake of at least a dose of a vaccine (RR 1.43; 95% CI 1.01 to 2.02).

Authors' conclusions

Home visits and health education may improve immunization coverage but the quality of evidence is low.

Resumen

Antecedentes

Intervenciones para mejorar la cobertura de la inmunización en niños que residen en países de bajos ingresos y de ingresos medios

La cobertura de la inmunización sigue siendo baja, particularmente en países de bajos ingresos y de ingresos medios, a pesar de su eficacia comprobada en la reducción de la carga de enfermedades infecciosas de la niñez. Una revisión Cochrane ha indicado que el recuerdo al paciente es eficaz en la mejoría de la cobertura de la inmunización, pero faltan las tecnologías para apoyar esta estrategia en países de bajos ingresos y de ingresos medios.

Objetivos

Evaluar la eficacia de las estrategias de intervención para impulsar y mantener una alta cobertura de la inmunización en la niñez en países de bajos ingresos y de ingresos medios.

Estrategia de búsqueda

Se buscaron estudios primarios en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) 2010, número 1, parte de The Cochrane Library. www.thecochranelibrary.com, incluyendo el Registro Especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group, EPOC) (búsqueda 8 julio 2010); MEDLINE, Ovid (1948 hasta marzo, semana 3 2011) (búsqueda 30 marzo 2011); EMBASE, Ovid (1980 hasta 2010, semana 26) (búsqueda 8 julio 2010); CINAHL, EBSCO (1981 hasta la actualidad) (búsqueda 8 julio 2010); LILACS, VHL (1982 hasta la actualidad) (búsqueda 8 julio 2010); Sociological Abstracts, CSA Illumnia (1952 hasta la actualidad) (búsqueda 8 julio 2010). Se buscaron estudios adicionales en las listas de referencias de todos los artículos y revisiones relevantes.

Criterios de selección

Los estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados no aleatorios, y estudios de series de tiempo interrumpido (STI). Los participantes en el estudio fueron niños de cero a cuatro años de edad, cuidadores y profesionales sanitarios. Las intervenciones incluyeron intervenciones orientadas a los pacientes y la comunidad, intervenciones orientadas al profesional, intervenciones del sistema de salud, multifacéticas (cualquier combinación de las categorías anteriores de intervenciones), y cualquier otra intervención simple o multifacética destinada a mejorar la cobertura de la inmunización en la niñez. El resultado primario fue la proporción de la población destinataria completamente inmunizada con vacunas recomendadas por edad.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores, de forma independiente, examinaron los artículos completos de los estudios seleccionados, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios.

Resultados principales

Seis estudios fueron incluidos en la revisión; cuatro con un alto riesgo de sesgo. Hubo pruebas de baja calidad que indicaron que: la educación sanitaria basada en el establecimiento puede mejorar la captación de la vacuna combinada contra la cobertura de la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT3) (cociente de riesgos [CR] 1,18; IC del 95%: 1,05 a 1,33); y también que una combinación de educación sanitaria basada en el establecimiento y tarjetas de inmunización rediseñadas pueden mejorar la cobertura de DPT3 (CR 1,36; IC del 95%: 1,22 a 1,51). También hubo pruebas de calidad moderada que indicaron que: las discusiones basadas en pruebas probablemente mejoren la cobertura de DPT3 (CR 2,17; IC del 95%: 1,80 a 2,61), y que las campañas de información probablemente aumenten la captación de al menos una dosis de la vacuna (CR 1,43; IC del 95%: 1,01 a 2,02).

Conclusiones de los autores

Las visitas domiciliarias y la educación sanitaria pueden mejorar la cobertura de la inmunización, pero la calidad de las pruebas es baja.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Interventions visant à améliorer la couverture vaccinale des enfants dans les pays à faibles et moyens revenus

Contexte

Malgré son efficacité reconnue pour réduire les maladies infectieuses de l'enfant, la couverture vaccinale demeure insuffisante, en particulier dans les pays à faibles et moyens revenus (PFMR). Une revue Cochrane a montré que le rappel des patients était efficace pour améliorer la couverture vaccinale, mais les technologies nécessaires pour soutenir cette stratégie ne sont pas disponibles dans les PFMR.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des stratégies d'intervention visant à augmenter et à maintenir la couverture vaccinale des enfants dans les PFMR.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché les études originales dans les bases de données suivantes : Registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), 2010, Numéro 1, intégré à la Bibliothèque Cochrane www.thecochranelibrary.com, notamment le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (recherche effectuée le 08 juillet 2010) ; MEDLINE, Ovid (1948 à la 3ème semaine de mars 2011) (recherche effectuée le 30 mars 2011) ; EMBASE, Ovid (1980 à la semaine 26 de 2010) (recherche effectuée le 08 juillet 2010) ; CINAHL, EBSCO (1981 à nos jours) (recherche effectuée le 08 juillet 2010) ; LILACS, VHL (1982 à nos jours) (recherche effectuée le 08 juillet 2010) ; Sociological Abstracts, CSA Illumina (1952 à nos jours) (recherche effectuée le 08 juillet 2010). Les références bibliographiques de tous les articles et revues appropriés ont été identifiées et des études supplémentaires ont été recherchées.

Critères de sélection

Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés (ECR), des essais contrôlés non randomisés et des études de séries chronologiques interrompues. Les participants étaient des enfants de 0 à 4 ans, des soignants et des prestataires de santé. Il s'agissait d'interventions axées sur le patient et la communauté, d'interventions axées sur les prestataires, d'interventions portant sur le système de santé, d'interventions multidimensionnelles (toute combinaison des catégories d'interventions précédentes) et toute autre intervention isolée ou multidimensionnelle visant à améliorer la couverture vaccinale des enfants. Le critère de jugement principal était le pourcentage de population cible ayant reçu tous les vaccins recommandés pour la tranche d'âge correspondante.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, examiné les articles complets des études sélectionnées, extrait les données et évalué la qualité des études.

Résultats principaux

Six études ont été incluses dans la revue ; quatre présentaient un risque de biais élevé. Des preuves de faible qualité indiquaient que : l'éducation sanitaire fournie dans un établissement pouvait améliorer la couverture vaccinale contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC3) (risque relatif (RR) de 1,18 ; IC à 95 %, entre 1,05 et 1,33) ; et qu'une combinaison d'éducation sanitaire fournie dans un établissement et de carnets de vaccination spécialement conçus pouvait améliorer la couverture vaccinale de DTC3 (RR de 1,36 ; IC à 95 %, entre 1,22 et 1,51). Des preuves de qualité moyenne indiquaient que : les discussions fondées sur des preuves amélioraient probablement la couverture de DTC3 (RR de 2,17 ; IC à 95 %, entre 1,80 et 2,61), et que les campagnes d'information augmentaient probablement la prise d'au moins une dose de vaccin (RR de 1,43 ; IC à 95 %, entre 1,01 et 2,02).

Conclusions des auteurs

Les visites et l'éducation sanitaire à domicile pourraient améliorer la couverture vaccinale mais les preuves sont de faible qualité.

Plain language summary

Interventions that will increase and sustain the uptake of vaccines in low- and middle-income countries.

Millions of children in low- and middle-income countries still die from diseases that could have been prevented with vaccines. In order to reach these children, a variety of interventions have been developed and, in some cases, their effect has been evaluated. The studies in this review took place in both rural and urban areas in several countries, including Pakistan and Ghana. The interventions included organising village meetings where immunisation was discussed and promoted; giving information to mothers during their visits to clinics; and distributing specially designed immunisation cards to remind mothers of their children’s immunisation appointments. The families receiving these interventions were compared to families who only received the usual health services.

The review showed that village meetings probably lead to an increase in the number of children who get vaccinated. The quality of this evidence is moderate. Giving information to mothers during visits to the clinic, or giving them specially designed immunisation cards may increase the number of children who get vaccinated, but the quality of this evidence is low.

Résumé simplifié

Interventions visant à augmenter et à maintenir les niveaux de vaccination dans les pays à faibles et moyens revenus.

Dans les pays à faibles et moyens revenus, des millions d'enfants continuent de succomber à des maladies qui pourraient être prévenues par une vaccination. Plusieurs interventions ont été développées pour accéder à ces enfants et, dans certains cas, leurs effets ont été évalués. Les études incluses dans cette revue portaient sur des zones rurales et urbaines de plusieurs pays, notamment le Pakistan et le Ghana. Les interventions consistaient à organiser des réunions dans les villages pour parler de la vaccination et promouvoir son utilisation ; à informer les mères lors de leurs visites dans des cliniques ; et à distribuer des carnets de vaccination spécialement conçus pour rappeler aux mères les dates des rendez-vous de vaccination de leurs enfants. Les familles faisant l'objet de ces interventions étaient comparées à des familles recevant uniquement des services de santé habituels.

La revue montrait que les réunions dans les villages entraînaient probablement une augmentation du nombre d'enfants vaccinés. Cette preuve était de qualité moyenne. Le fait d'informer les mères lors de leurs visites dans des cliniques ou de leur donner des carnets de vaccination spécialement conçus pourrait entraîner une augmentation du nombre d'enfants vaccinés, mais ces preuves sont de faible qualité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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