Psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy for children and adolescents who have been sexually abused

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The sexual abuse of children and adolescents is a significant worldwide problem. It is associated with a wide variety of negative psychological, social and physical consequences for the victims. These effects can often be seen immediately following sexual abuse, but they may manifest later on and sometimes only in adult life. There are a number of different interventions aimed at helping children and adolescents who have been sexually abused, and psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy has a long-established tradition of being used for such victims. In this review, we set out to find the evidence for its effectiveness specifically in children and adolescents who have been sexually abused.

Objectives

To assess the effectiveness of psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy for children and adolescents who have been sexually abused.

Search methods

We searched the following databases in May 2013: CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Sociological Abstracts, Social Science Citation Index, Conference Proceedings Citation Index - Social Science and Humanities, LILACS and WorldCat. We also searched three trials registers, checked the reference lists of relevant studies and contacted known experts.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials comparing psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy with treatment as usual or no treatment/waiting list control for children and adolescents up to age of 18 who had experienced sexual abuse at any time prior to the intervention.

Data collection and analysis

The review authors (BP and WT) independently screened search results to identify studies that met eligibility criteria.

Main results

No studies were identified that met the inclusion criteria for this review.

Authors' conclusions

There are no randomised and quasi-randomised trials that compare psychoanalytic/psychodynamic therapy with treatment as usual, no treatment or waiting list control for children and adolescents who have been sexually abused. As a result, we cannot draw any conclusions as to the effectiveness of psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy for this population. This important gap emphasises the need for further research into the effectiveness of psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy in this population. Such research should ideally be in the form of methodologically high-quality, large-scale randomised controlled trials. If these are not conducted, future systematic reviews on this subject may need to consider including other lower quality evidence in order to avoid overlooking important research.

Résumé scientifique

Psychothérapie psychanalytique/psychodynamique pour les enfants et les adolescents ayant subi des agressions sexuelles

Contexte

Les agressions sexuelles sur les enfants et les adolescents représentent un problème important à l'échelle mondiale. Elles sont associées à une grande variété de conséquences psychologiques, sociales et physiques négatives pour les victimes. Ces effets sont souvent observables immédiatement après l'agression sexuelle, mais ils peuvent se manifester plus tard et parfois seulement à l'âge adulte. Il existe un certain nombre d'interventions différentes destinées à aider les enfants et les adolescents victimes d'agressions sexuelles et la psychothérapie psychanalytique/psychodynamique est utilisée traditionnellement depuis longtemps pour ces victimes. Dans cette revue, nous avons entrepris de trouver les preuves de son efficacité spécifiquement chez les enfants et les adolescents ayant été victimes d'agressions sexuelles.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la psychothérapie psychanalytique/psychodynamique pour les enfants et les adolescents ayant subi des agressions sexuelles.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons fait des recherches dans les bases de données suivantes en mai 2013 : CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Sociological Abstracts, Social Science Citation Index, Conference Proceedings Citation Index - Social Science and Humanities, LILACS et WorldCat. Nous avons également fait des recherches dans trois registres d'essais, consulté les listes bibliographiques des études pertinentes et contacté des experts connus.

Critères de sélection

Les essais randomisés et quasi-randomisés comparant la psychothérapie psychanalytique/psychodynamique au traitement habituel ou à l'absence de traitement/groupe témoin en liste d'attente pour les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de 18 ans ayant été victimes d'agressions sexuelles à n'importe quelle période antérieure à l'intervention.

Recueil et analyse des données

De façon indépendante, les auteurs de la revue (BP et WT) ont passé au crible les résultats des recherches pour identifier des études répondant aux critères d'éligibilité.

Résultats principaux

Aucune étude ne répondait aux critères d'inclusion de cette revue.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucun essai randomisé ni aucun essai quasi-randomisé comparant la psychothérapie psychanalytique/psychodynamique au traitement habituel, à l'absence de traitement ou à un groupe témoin en liste d'attente pour les enfants et les adolescents ayant été victimes d'agressions sexuelles. En conséquence, nous ne pouvons pas tirer de conclusions quant à l'efficacité de la psychothérapie psychanalytique/psychodynamique pour cette population. Cette lacune importante souligne la nécessité de mener de nouvelles recherches quant à l'efficacité de la psychothérapie psychanalytique/psychodynamique dans cette population. Ces recherches devront idéalement être menées sous la forme d'essais contrôlés randomisés à grande échelle et d'une grande qualité méthodologique. Si ces recherches ne sont pas menées, les revues systématiques à venir concernant ce sujet devront peut-être envisager d'inclure d'autres preuves de qualité médiocre afin d'éviter de passer à côté de recherches importantes.

アブストラクト

性的虐待を受けた小児および青年に対する精神分析的・力動的心理療法

背景

小児および青年に対する性的虐待は、世界的に重大な問題である。この問題は、犠牲者に及ぼすさまざまな心理的、社会的および身体的な負の影響に関連する。これらの影響は性的虐待の直後に見られることが多いが、後に発現する場合もあれば、成人期にのみ起こることもある。性的虐待を受けた小児および青年を救うことを目的とした多種多様な介入がある。精神分析的・力動的心理療法は、これらの犠牲者を対象として長く確立されている療法である。本レビューでは、特に性的虐待を受けた小児および青年におけるこの療法の有効性についてエビデンスの発見に着手した。

目的

性的虐待を受けた小児および青年に対する精神分析的・力動的心理療法の有効性を評価すること。

検索戦略

2013年5月に、CENTRAL、Ovid MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL、Sociological Ab- stracts、Social Science Citation Index、Conference Proceedings Citation Index - Social Science and Humanities、 LILACSおよびWorldCatを検索した。3件の試験登録リストも検索した。関連した研究の参考文献一覧を調査し、既知の専門家に連絡を取った。

選択基準

ランダム化および準ランダム化試験を実施し、介入前までに性的虐待を経験した18歳以下の小児および青年を対象として、精神分析的・力動的心理療法群と通常の治療群または無治療・待機者リスト対照群を比較した。

データ収集と分析

2名のレビュー著者(BPおよびWT)が独立して検索結果を選択し、適格基準を満たす研究を同定した。

主な結果

本レビューで選択基準を満たす研究は同定されなかった。

著者の結論

性的虐待を受けた小児および青年を対象とした、精神分析的・力動的心理療法群と通常の治療群または無治療・待機者リスト対照群を比較するランダム化および準ランダム化試験は存在しない。その結果、この母集団では精神分析的・力動的心理療法の有効性について結論を出すことができない。この重要なギャップは、この母集団における精神分析的・力動的心理療法の有効性についてさらに研究が必要であることを強調している。そのような研究は、方法論的に高品質で、大規模なランダム化比較試験の形をとることが理想的である。これらの試験が実施されない場合、重要な研究を見落とさないようにするために、この問題に関する将来のシステマティック・レビューをその他の質の低いエビデンスも含めて検討する必要がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy for children and adolescents who have been sexually abused

The sexual abuse of children and adolescents remains a significant problem worldwide. Children and adolescents who have been sexually abused often experience a wide range of psychological, social and physical problems and these problems often follow them into adulthood. This makes it very important to know how best to help those who have been subjected to sexual abuse. Treatments based on psychoanalytic or psychodynamic psychotherapy are often provided to victims of sexual abuse. These treatments work on the idea that difficulties in past relationships or experiences are often pushed into the unconscious, but later re-emerge in the form of problems in the present. Through a relationship with a psychoanalytic/psychodynamic psychotherapist, the person is helped to gain a greater conscious understanding of their unconscious conflicts and this is thought to help them recover. However, we did not find any studies of this kind of therapy that met the strict inclusion criteria for this review. As a result, we cannot draw any conclusions as to the effectiveness of psychoanalytic/psychodynamic psychotherapy for children and adolescents who have been sexually abused. The implications of this lack of evidence for research and clinical practice are discussed. High quality randomised controlled trials should be conducted, but future systematic reviews on this subject may need to consider including other lower quality evidence in order to avoid overlooking important research.

Résumé simplifié

Psychothérapie psychanalytique/psychodynamique pour les enfants et les adolescents ayant subi des agressions sexuelles

Les agressions sexuelles sur les enfants et les adolescents demeurent un problème important à l'échelle mondiale. Les enfants et les adolescents ayant subi des agressions sexuelles font souvent face à une grande diversité de problèmes psychologiques, sociaux et physiques et ces problèmes les poursuivent souvent jusqu'à l'âge adulte. Il est donc très important de savoir comment aider au mieux ceux qui ont été soumis à des sévices sexuels. Des traitements fondés sur une psychothérapie psychanalytique ou psychodynamique sont souvent proposés aux victimes d'agressions sexuelles. L'idée de base de ces traitements est que les difficultés rencontrées dans les relations ou les expériences passées sont souvent refoulées dans l'inconscient, mais resurgissent ultérieurement sous la forme de problèmes dans le présent. À travers une relation avec un spécialiste en psychothérapie psychanalytique/psychodynamique, on aide la personne à avoir une plus grande compréhension consciente de ses conflits inconscients, ce qui l'aiderait à se remettre. Cependant, nous n'avons trouvé aucune étude portant sur ce type de thérapie et répondant aux critères d'inclusion rigoureux de cette revue. En conséquence, nous ne pouvons pas tirer de conclusions quant à l'efficacité de la psychothérapie psychanalytique/psychodynamique pour les enfants et les adolescents qui ont subi des agressions sexuelles. Les implications de ce manque de preuves pour la recherche et la pratique clinique sont examinées. Des essais contrôlés randomisés de grande qualité doivent être réalisés, mais les revues systématiques à venir concernant ce sujet devront peut-être envisager d'inclure d'autres preuves de qualité médiocre afin d'éviter de passer à côté de recherches importantes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 4th September, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

平易な要約

性的虐待を受けた小児および青年に対する精神分析的・力動的心理療法

小児および青年に対する性的虐待は、依然として世界的に重大な問題である。性的虐待を受けた小児および青年は、さまざまな心理的、社会的および身体的問題を経験することが多い。また、これらの問題は成人期まで続くことが多い。このため、性的虐待を受けた人を救う最善の方法を知っておくことが非常に重要である。性的虐待の犠牲者には、精神分析的・力動的心理療法に基づく治療が行われることが多い。これらの治療は、過去の関係や経験の困難さは無意識の中に押し込んで忘れようとすることが多いが、後になって現在の問題という形で再出現するという考えに基づいて実施される。精神分析的・力動的心理療法士との関係を通して、性的虐待の犠牲者は無意識の葛藤を意識的に理解できるようになる。これは、回復の手助けとなると考えられる。しかし、この種の療法で本レビューの厳密な選択基準を満たす療法の研究は確認されなかった。その結果、性的虐待を受けた小児および青年に対する精神分析的・力動的心理療法の有効性について結論を引き出せない。研究および臨床現場のエビデンス欠如の意味を議論する。質の高いランダム化比較試験を実施する必要がある。ただし、重要な研究を見逃さないようにするために、この問題に関する将来のシステマティック・レビューを、その他の質の低いエビデンスも含めて検討する必要がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Psihoanalitička /psihodinamska psihoterapija za djecu i adolescente koji su bili seksualno zlostavljani

Seksualno zlostavljanje djece i adolescenata je još uvijek značajan problem raširen u cijelome svijetu. Djeca i adolescenti koji su bili seksualno zlostavljani često imaju različite psihološke, socijalne i psihičke probleme koji ih nerijetko prate i u odrasloj dobi. Stoga je veoma važno znati kako najbolje pomoći onima koji su bili žrtve seksualnog zlostavljanja. Žrtve seksualnog nasilja često liječimo terapijama baziranim na psihoanalitičkoj ili psihodinamskoj psihoterapiji. Te vrste terapije rade na ideji da su poteškoće u odnosima u prošlosti ili loša iskustva često potisnute u nesvjesnom, ali da se kasnije ponovno pojavljuju u obliku sadašnjeg problema. Kroz odnos sa psihoanalitičkim/psihodinamskim psihoterapeutima, pacijentu se pomaže da dobije veći uvid u svoje nesvjesne konflikte te se smatra da to pridonosi oporavku. No, u ovom Cochrane sustavnom pregledu literature pretraživanjem medicinskih baza podataka nismo pronašli niti jednu studiju te vrste koja bi odgovarala strogim kriterijima za uključenje u ovaj pregled. Zbog toga ne možemo izvući niti jedan zaključak o djelotvornosti psihoanalitičke/psihodinamske psihoterapije kod seksualno zlostavljane djece i adolescenata. Taj manjak dokaza trebao bi potaknuti istraživanja koja će dati korisne informacije za kliničku praksu. Potrebno je provesti visokokvalitetna randomizirana kontrolirana istraživanja na tu temu. Osim toga, budući sustavni pregledi vezani uz ovu tematiku trebali bi razmotriti uključivanje drugih dokaza niske kvalitete kako se ne bi previdjela važna istraživanja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Jana Pušić Brezovnjački
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr