Intervention Review

Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people

  1. Susan M Patterson1,*,
  2. Carmel Hughes2,
  3. Ngaire Kerse3,
  4. Chris R Cardwell4,
  5. Marie C Bradley2

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 16 MAY 2012

Assessed as up-to-date: 26 MAR 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008165.pub2


How to Cite

Patterson SM, Hughes C, Kerse N, Cardwell CR, Bradley MC. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD008165. DOI: 10.1002/14651858.CD008165.pub2.

Author Information

  1. 1

    Health and Social Care Board, Belfast, Northern Ireland, UK

  2. 2

    Queen's University Belfast, School of Pharmacy, Belfast, Northern Ireland, UK

  3. 3

    University of Auckland, Department of General Practice and Primary Health Care, Auckland, New Zealand

  4. 4

    Queen's University Belfast, Centre for Public Health, Belfast, Northern Ireland, UK

*Susan M Patterson, Health and Social Care Board, 12-22 Linenhall Street, Belfast, Northern Ireland, BT2 8BS, UK. susan.patterson@hscni.net.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 16 MAY 2012

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 一般語言總結

Background

Inappropriate polypharmacy is a particular concern in older people and is associated with negative health outcomes. Choosing the best interventions to improve appropriate polypharmacy is a priority, hence there is growing interest in appropriate polypharmacy, where many medicines may be used to achieve better clinical outcomes for patients.

Objectives

This review sought to determine which interventions alone, or in combination, are effective in improving the appropriate use of polypharmacy and reducing medication-related problems in older people.

Search methods

A range of literature databases including MEDLINE and EMBASE were searched in addition to handsearching reference lists. Search terms included polypharmacy, Beers criteria, medication appropriateness and inappropriate prescribing.

Selection criteria

A range of study designs were eligible. Eligible studies described interventions affecting prescribing aimed at improving appropriate polypharmacy in people aged 65 years and older where a validated measure of appropriateness was used (e.g. Beers criteria or Medication Appropriateness Index - MAI).

Data collection and analysis

Three authors independently reviewed abstracts of eligible studies, extracted data and assessed risk of bias of included studies. Study specific estimates were pooled, using a random-effects model to yield summary estimates of effect and 95% confidence intervals.

Main results

Electronic searches identified 2200 potentially relevant citations, of which 139 were examined in detail. Following assessment, 10 studies were included. One intervention was computerised decision support and nine were complex, multifaceted pharmaceutical care provided in a variety of settings. Appropriateness of prescribing was measured using the MAI score postintervention (seven studies) and/or Beers criteria (four studies). The interventions included in this review demonstrated a reduction in inappropriate medication use. A mean difference of -6.78 (95% CI -12.34 to -1.22) in the change in MAI score in favour of the intervention group (four studies). Postintervention pooled data (five studies) showed a mean reduction of -3.88 (95% CI -5.40 to -2.35) in the summated MAI score and a mean reduction of -0.06 (95% CI -0.16 to 0.04) in the number of Beers drugs per patient (three studies). Evidence of the effect of the interventions on hospital admissions (four studies) was conflicting. Medication-related problems, reported as the number of adverse drug events (three studies), reduced significantly (35%) postintervention.

Authors' conclusions

It is unclear if interventions to improve appropriate polypharmacy, such as pharmaceutical care, resulted in a clinically significant improvement; however, they appear beneficial in terms of reducing inappropriate prescribing and medication-related problems.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 一般語言總結

A review of the ways that healthcare professionals can improve the use of suitable medicines for older people

Taking medicines for chronic illnesses both to treat symptoms and to prevent diseases getting worse is common in older people. However, taking too many medicines can cause harm. This review examines studies in which healthcare professionals have taken action to make sure that older people are receiving the most effective and safe medication for their illness. The actions taken included pharmaceutical care, a service provided by pharmacists, which involves identifying, preventing and resolving medication-related problems, as well as promoting the correct use of medications and encouraging health promotion and education. Another strategy was computerised decision support, a programme on the doctor’s computer that helps him/her to decide on the right treatment.

This review provides limited evidence that interventions, such as pharmaceutical care, may be successful in ensuring that older people are receiving the right medicines and reducing medication-related problems in this group, but it is not clear if this always results in clinical improvements.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 一般語言總結

Interventions visant à améliorer l'usage approprié de la polypharmacie chez les personnes âgées

Contexte

La polypharmacie inappropriée est un problème particulier chez les personnes âgées et est associée à des résultats négatifs sur la santé. Le choix des meilleures interventions visant à améliorer la polypharmacie appropriée est une priorité, d'où l'intérêt croissant exprimé pour la polypharmacie appropriée, quand de nombreux médicaments peuvent être utilisés pour obtenir de meilleurs résultats cliniques chez les patients.

Objectifs

Cette revue visait à déterminer quelles interventions seules, ou en combinaison, sont efficaces pour améliorer l'usage approprié de la polypharmacie et pour diminuer les problèmes liés aux médicaments chez les personnes âgées.

Stratégie de recherche documentaire

Un éventail de bases de données de la littérature incluant MEDLINE et EMBASE ont été examinées en plus des recherches manuelles dans les listes bibliographiques. Les termes de recherche incluaient polypharmacie, critères de Beers, caractère approprié des médicaments et prescription inappropriée.

Critères de sélection

Différentes plans d'étude étaient éligibles. Les études éligibles décrivaient des interventions concernant la prescription visant à améliorer la polypharmacie appropriée chez les personnes âgées de 65 ans et plus quand une mesure validée du caractère approprié était utilisée (par ex. critères de Beers ou grille MAI (médicament potentiellement inapproprié, MPI)).

Recueil et analyse des données

Trois auteurs ont passé en revue les résumés des études éligibles, extrait des données et évalué le risque de biais des études incluses de manière indépendante. Les estimations spécifiques aux études ont été regroupées, à l’aide d’un modèle à effets aléatoires pour générer des évaluations récapitulatives de l'effet et des intervalles de confiance à 95 %.

Résultats Principaux

Les recherches électroniques ont permis d'identifier 2 200 références potentiellement pertinentes, dont 139 ont été examinées en détail. Suite à l'évaluation, 10 études ont été incluses. Une intervention était un système informatisé d'aide à la décision et neuf autres étaient des soins pharmaceutiques multiformes complexes dispensés dans toute une variété de contextes. Le caractère approprié de la prescription était mesuré à l'aide du score MAI suite aux interventions (sept études) et/ou des critères de Beers (quatre études). Les interventions incluses dans cette revue ont démontré une diminution de l'usage inapproprié des médicaments. Une différence moyenne de -6,78 (IC à 95 % -12,34 à -1,22) a été observée dans le changement du score MAI en faveur du groupe bénéficiant de l'intervention (quatre études). Les données regroupées suite aux interventions (cinq études) ont révélé une baisse moyenne de -3,88 (IC à 95 % -5,40 à -2,35) du score MAI additionné et une baisse moyenne de -0,06 (IC à 95 % -0,16 à 0,04) du nombre de médicaments répondant aux critères de Beers par patient (trois études). Les preuves de l'effet des interventions sur les admissions à l'hôpital (quatre études) étaient contradictoires. Les problèmes liés aux médicaments, rapportés par le nombre d'événements médicamenteux indésirables (trois études), ont été significativement réduits (35 %) suite aux interventions.

Conclusions des auteurs

On ne sait pas si les interventions visant à améliorer la polypharmacie appropriée, telles que les soins pharmaceutiques, ont entraîné une amélioration cliniquement significative ; toutefois, elles semblent bénéfiques en termes de réduction des prescriptions inappropriées et des problèmes liés aux médicaments.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 一般語言總結

Interventions visant à améliorer l'usage approprié de la polypharmacie chez les personnes âgées

Revue des méthodes par lesquelles les professionnels de santé peuvent améliorer l'usage des médicaments appropriés aux personnes âgées

La prise de médicaments pour des maladies chroniques à la fois pour traiter les symptômes et pour prévenir l'aggravation des maladies est fréquente chez les personnes âgées. Toutefois, prendre trop de médicaments peut entraîner des effets nocifs. Cette revue examine les études dans lesquelles les professionnels de santé ont mis en œuvre des mesures visant à s'assurer que les personnes âgées reçoivent effectivement les médicaments les plus efficaces et sûrs pour leurs maladies. Les mesures mises en œuvre comprenaient les soins pharmaceutiques, un service dispensé par les pharmaciens, qui implique d'identifier, de prévenir et de résoudre les problèmes liés aux médicaments, ainsi que de promouvoir l'usage correct des médicaments et d'encourager la promotion de la santé et l'éducation. Une autre stratégie était un système informatisé d'aide à la décision, un programme sur l'ordinateur du médecin qui l'aide à décider du meilleur traitement.

Cette revue fournit des preuves limitées indiquant que les interventions, telles que les soins pharmaceutiques, peuvent permettre de garantir que les personnes âgées reçoivent effectivement les médicaments appropriés et de diminuer les problèmes liés aux médicaments dans ce groupe, mais on ne sait pas si cela entraîne toujours des améliorations cliniques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 8th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 一般語言總結

提升老年人多重用藥適當性使用的介入性研究

背景

不當的多重用藥在老年人中需特別考量,常與負面健康結果有所關聯。選擇最佳的干預以改善適當的多重用藥是優先課題,因此在適當多重用藥上的興趣漸增,目的是使許多藥物為病患達到更好的臨床結果。

目標

此審閱旨在尋求能決定單獨干預或是結合進行的方法,何者能有效改善多重用藥的適當性使用並降低老年人身上的醫療相關問題。

搜尋策略

除了手動搜尋,也搜尋了包含MEDLINE與EMBASE在內的許多文獻資料庫。搜尋字彙包含有多重用藥、Beers criteria、藥物治療適當性以及不當藥物處方。

選擇標準

許多研究設計皆合適。合適的研究描述了影響藥物處方的干預,目標在於改善65歲或以上之老年人的適當多重用藥,其中係採用有效的適當性測量 (例如: Beers criteria或藥物適當性指標,簡稱MAI)。

資料收集與分析

三位作者獨立審閱適當的研究摘要,節錄數據並評估所包含研究中的偏誤風險。統合研究的特定估計數,採用隨機效應模型,以產生統合後的估計值與95%的信賴區間。

主要結論

電子搜尋找到2200多筆可能相關的引用,其中139筆經詳細檢驗。下列評估已包含有10個研究,其中1個介入性研究為電腦化決策支援,另有9個是多種設定中提供的複雜、多層面配藥照護。藥物處方的適當性利用MAI評比干預後(7個研究)及/或Beers criteria (4個研究)分數進行測量。此審閱中包含的干預顯示出在不當藥物治療使用上有所減少。MAI評分的平均數減少-6.78(95% CI -12.34 到 -1.22)表示支持干預組(4個研究)。MAI加總分數中,干預後聯合的數據(5個研究)顯示平均減少-3.88 (95% CI -5.40到 -2.35) ,且在每病患的Beers藥物數字平均減少-0.06 (95% CI -0.16到0.04)(3個研究) ,然而介入的效果卻在住院相關證據上(4個研究)有所矛盾。此外,經報告為不良反應藥物事件數(3個研究)的藥物治療相關問題在干預後明顯大幅降低(35%)。

作者結論

並不清楚干預是否改善適當的多重用藥,像是配藥照護,導致臨床上顯著的改善; 然而,就降低不當處方用藥與藥物治療相關問題而言,它們似乎有所助益。

 

一般語言總結

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 一般語言總結

提升老年人多重用藥適當性使用的介入性研究

醫療專業人員可提升老年人適當藥物使用方法的文獻回顧

服用慢性疾病用藥同時可治療症狀並避免疾病惡化在老年人上是常見做法。然而,服用太多藥物會造成危害。此審閱檢驗將醫療保健專家納入考量的研究,確認較年長民眾接受到最有效且安全的藥物治療。所採取的行動包含配藥照護、由藥師提供服務,此類涉及辨識、避免與解決藥物治療相關問題者,也促進藥物治療的正確利用,並鼓勵醫療保健的提升與教育。另一個策略是電腦化決策支援,一個醫師電腦上的程式,可協助醫師於正確治療上做決策。

此審閱提出有限的證據,像是配藥照護可能可確保老年人獲得正確醫療及減少藥物治療相關問題上獲得成功,但不能確定此是否每次都能得到臨床改善的結果。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助