Intervention Review

Non-pharmacological interventions for caregivers of stroke survivors

  1. Lynn A Legg1,*,
  2. Terry J Quinn2,
  3. Fahd Mahmood3,
  4. Christopher J Weir4,
  5. Jayne Tierney5,
  6. David J Stott6,
  7. Lorraine N Smith7,
  8. Peter Langhorne6

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 5 OCT 2011

Assessed as up-to-date: 26 APR 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008179.pub2


How to Cite

Legg LA, Quinn TJ, Mahmood F, Weir CJ, Tierney J, Stott DJ, Smith LN, Langhorne P. Non-pharmacological interventions for caregivers of stroke survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008179. DOI: 10.1002/14651858.CD008179.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Glasgow, Academic Section of Geriatric Medicine, Division of Cardiovascular & Medical Sciences, Faculty of Medicine, Glasgow, UK

  2. 2

    University of Glasgow, Cardiovascular and Medical Sciences, Glasgow, UK

  3. 3

    NHS Greater Glasgow & Clyde, Department of General Medicine, Glasgow, UK

  4. 4

    University of Edinburgh, MRC Hub for Trials Methodology Research, Centre for Population Health Sciences, Medical School, Edinburgh, UK

  5. 5

    MRC Clinical Trials Unit, London, UK

  6. 6

    University of Glasgow, Academic Section of Geriatric Medicine, Glasgow, Strathclyde, UK

  7. 7

    University of Glasgow, Nursing & Health Care, College of Medical, Veterinary and Life Sciences, Glasgow, UK

*Lynn A Legg, Academic Section of Geriatric Medicine, Division of Cardiovascular & Medical Sciences, Faculty of Medicine, University of Glasgow, Room 5, 4th Floor, Walton Building, Royal Infirmary, Glasgow, G4 0SF, UK. step@clinmed.gla.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 5 OCT 2011

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Abstract

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Background

A substantial component of care is provided to stroke survivors by informal caregivers. However, providing such care is often a new and challenging experience and has been linked to a number of adverse outcomes. A range of interventions targeted towards stroke survivors and their family or other informal caregivers have been tested in randomised controlled trials (RCTs). 

Objectives

To evaluate the effect of interventions targeted towards informal caregivers of stroke survivors or targeted towards informal caregivers and the care recipient (the stroke survivor).

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (March 2011), CENTRAL (The Cochrane Library Issue 2010, Issue 4), MEDLINE (1950 to August 2010), EMBASE (1980 to December 2010), CINAHL (1982 to August 2010), AMED (1985 to August 2010), PsycINFO (1967 to August 2010) and 11 additional databases. In an effort to identify further published, unpublished and ongoing studies, we searched conference proceedings and trials registers, scanned reference lists of relevant articles and contacted authors and researchers. There were no language restrictions.

Selection criteria

We included RCTs if they evaluated the effect of non-pharmacological interventions (compared with no care or routine care) on informal caregivers of stroke survivors. We included trials of interventions delivered to stroke survivors and informal caregivers only if the stroke survivor and informal caregiver were randomised as a dyad. We excluded studies which included stroke survivors and caregivers if the stroke survivors were the primary target of the intervention.

Data collection and analysis

Two review authors selected studies for inclusion, independently extracted data and assessed methodological quality. We sought original data from trialists. We categorised interventions into three groups: support and information, teaching procedural knowledge/vocational training type interventions, and psycho-educational type interventions. The primary outcome was caregivers' stress or strain. We resolved disagreements by consensus.

Main results

Eight studies, including a total of 1007 participants, met our inclusion criteria. We did not pool the results of all the studies because of substantial methodological, statistical and clinical heterogeneity. For caregivers' stress or strain we found no significant results within categories of intervention, with the exception of one single-centre study examining the effects of a 'vocational training' type intervention which found a mean difference between the intervention and comparator group at the end of scheduled follow-up of -8.67 (95% confidence interval -11.30 to -6.04, P < 0.001) in favour of the 'teaching procedural knowledge' type intervention group.

Authors' conclusions

It was not possible to carry out a meta-analysis of the evidence from RCTs because of methodological, clinical and statistical heterogeneity. One limitation across all studies was the lack of a description of important characteristics that define the informal caregiver population. However, 'vocational educational' type interventions delivered to caregivers prior to the stroke survivor's discharge from hospital appear to be the most promising intervention. However, this is based on the results from one, small, single-centre study.  

 

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Services to help people who look after or provide help and support to stroke survivors

People who look after or provide help and support to stroke survivors have a very important part in the life of a stroke survivor. However, looking after or giving help and support to a stroke survivor can affect the health and well-being of the person who is the main carer. Therefore, it is important that health and social care professionals, policy makers and, more importantly, carers of stroke survivors and stroke survivors are aware of what educational, respite or other type of services might help carers. Based on the results of this review, which included eight studies involving 1007 participants, there is currently not enough information available to help us work out what services might be best for informal caregivers of stroke survivors. However, another 11 studies are currently underway, which may help us find out what works best.

 

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Non-pharmacological interventions for caregivers of stroke survivors

Contexte

Une composante importante des soins aux victimes d'Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) est fournie par les aidants naturels. Cependant, fournir de tels soins est souvent une expérience nouvelle et difficile, entrainant nombre d'effets indésirables. Une série d'interventions conçues pour les victimes d'AVC et leur famille ou les autres aidants naturels, ont été testées dans des essais contrôlés randomisés (ECRs). 

Objectifs

Évaluer l'effet des interventions conçues pour les aidants naturels de victimes d'AVC ou conçues pour les aidants naturels et le bénéficiaire des soins (la victime d'AVC).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les AVC (mars 2011), CENTRAL (The Cochrane Library numéro 4, 2010), sur MEDLINE (1950 à août 2010), EMBASE (1980 à décembre 2010), CINAHL (1982 à août 2010), AMED (1985 à août 2010), PsycINFO (1967 à août 2010) et 11 bases de données supplémentaires. Afin de repérer d'autres études publiées, non publiées ou en cours, nous avons recherché dans des actes de conférences et des registres d'essais, revu les bibliographies d'articles pertinents et contacté des auteurs et des chercheurs. Il n'y avait aucune restriction concernant la langue.

Critères de sélection

Nous avons inclus des ECRs ayant évalué l'effet des interventions non pharmacologiques (par rapport à l'absence de soins ou aux soins de routine) sur les aidants naturels de victimes d'AVC. Nous avons inclus les essais portant sur des interventions offertes aux victimes d'AVC et aux aidants naturels uniquement dans les cas où la victime d'AVC et les aidants naturels avaient été randomisés comme binôme. Nous avons exclu les études portant sur les victimes d'AVC et les soignants dans le cas où les victimes d'AVC étaient la principale cible de l'intervention..

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont sélectionné les études à inclure et ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité méthodologique. Nous avons recherché les données originales chez les meneurs d’essais. Nous avons classé les interventions en trois groupes : soutien et information, éducation procédurale / interventions de type formation professionnelle, et interventions de type psycho-éducatif. Le critère de jugement principal était le stress ou le surmenage des soignants. Les désaccords ont été résolus par consensus.

Résultats principaux

Huit études, incluant au total 1007 participants, répondaient à nos critères d'inclusion. Nous n'avons pas combiné les résultats de toutes les études en raison d'une importante hétérogénéité méthodologique, statistique et clinique. Concernant le stress et le surmenage des soignants, nous n'avons pas trouvé de résultats significatifs au sein des catégories d'intervention, à l'exception d'une étude monocentrique examinant les effets d'une intervention de type 'formation professionnelle', qui a constaté une différence moyenne de -8,67 entre le groupe avec intervention et le groupe témoin à la fin du suivi prévu (intervalle de confiance à 95% : -11,30 à -6,04 , P < 0.001) en faveur du groupe avec intervention de type 'éducation procédurale.

Conclusions des auteurs

Il n'a pas été pas possible d'effectuer une méta-analyse des résultats des ECRs en raison d'une hétérogénéité méthodologique, clinique et statistique. Une limitation rencontrée dans toutes les études était l'absence de description des principales caractéristiques définissant la population des aidants naturels. Cependant, les interventions de type 'enseignement professionnel' délivrées aux soignants avant que la victime d'AVC ne quitte l'hôpital semblent être les plus prometteuses. Toutefois, ceci n'est basé que sur les résultats d'une seule et petite étude monocentrique.

 

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Services destinés à aider les personnes qui s'occupent de victimes d'AVC ou leur fournissent aide et soutien

Les gens qui s'occupent de victimes d'AVC ou leur fournissent aide et soutien, occupent une place très importante dans la vie de la victime d'AVC. Cependant, s'occuper d’une victime d'AVC ou lui fournir aide et soutien peut affecter la santé et le bien-être de la personne qui est le soignant principal. Par conséquent, il est important que les professionnels de la santé et des services sociaux, les décideurs politiques et, de manière plus importante encore, les soignants des victimes d'AVC et les victimes d'ACV elles-mêmes soient conscients de ce que les services de formation, de relève ou d’autres types peuvent faire pour aider les soignants. Sur la base des résultats de cette revue, qui comprenait huit études totalisant 1007 participants, on ne dispose pas actuellement de suffisamment d'informations pour déterminer quels sont les services pouvant aider le mieux les aidants naturels de victimes d'AVC. Cependant, 11 autres études sont actuellement en cours, qui pourraient nous aider à trouver ce qui fonctionne le mieux.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2011
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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脳卒中生存者の介護者に対する非薬物的介入

背景

ケアのかなりの構成要素を非正規の介護者が脳卒中生存者に提供している。しかし、そのようなケアを行うことは、新しくかつ困難な経験であることが多く、多数の有害なアウトカムに繋がる。脳卒中生存者とその家族または非正規の介護者を対象とした様々な介入がランダム化比較試験(RCT)で検証されている。

目的

脳卒中生存者の非正規介護者を対象とした介入、または非正規介護者と被介護者(脳卒中生存者)を対象とした介入の効果を検討すること。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(2011年3月)、CENTRAL(コクラン・ライブラリ2010年第4号)、MEDLINE(1950年~2010年8月)、EMBASE(1980年~2010年12月)、CINAHL(1982年~2010年8月)、AMED(1985年~2010年8月)、PsycINFO(1967年~2010年8月)と、11件のデータベースを追加して検索した。発表、未発表、進行中の研究をさらに同定するため、学会抄録、試験登録を検索し、関連性のある論文の参考文献リストを調べ、著者と研究者に連絡を取った。言語で制限しなかった。

選択基準

脳卒中生存者の非正規介護者に対する非薬物的介入(ケアなしまたはルーチンのケアとの比較)を検討しているランダム化比較試験(RCT)を選択した。脳卒中生存者と非正規の介護の組としてランダム化されている場合は、脳卒中生存者と非正規介護者に行われた介入試験を含めた。脳卒中生存者と介護者を含み、脳卒中生存者が介入の主たる対象である研究は除外した。

データ収集と分析

2名のレビューアが基準に合う研究を選択して別々にデータを抽出し、方法論的質を評価した。試験実施者にオリジナルデータを請求した。介入のタイプを、援助と情報提供型、処置に関する知識教育/職業訓練型および、心理-教育型介入の3群に分類した。主要アウトカムは介護者のストレスまたは緊張であった。不一致は合意により解決した。

主な結果

総計1,007例の参加者を対象とした8件の研究が選択基準を満たした。方法論的、統計学的かつ臨床的異質性が著しかったことから、すべての研究の結果統合は行わなかった。介護者のストレスまたは緊張について、「職業訓練」タイプの介入効果を検討した1件の単施設研究を除いて、介入のタイプのカテゴリ間で有意な結果を認めなかった。この研究では、予定したフォローアップ終了時に介入群と対照群で平均差-8.67(95%信頼区間-11.30~-6.04、P < 0.001)を認め、「処置に関する知識教育」型の介入群を支持していた。

著者の結論

方法論的、臨床的かつ統計学的異質性のため、RCTによるエビデンスのメタアナリシスを実施できなかった。すべての研究における限界の一つに、非正規介護者を定義するための重要な特性の記述の欠如があった。しかし、脳卒中生存者の退院前に介護者に実施する「職業教育」型の介入は、最も有望な介入であると考えられた。しかし、これは1件の小規模な単施設研究による結果に基づくものである。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2012.2.7

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。