Water-based exercises for improving activities of daily living after stroke

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Jan Mehrholz,

    Corresponding author
    1. (b) Sektion Therapiewissenschaften, SRH Fachhochschule für Gesundheit Gera gGmbH, (a) Wissenschaftliches Institut, Private Europäische Medizinische Akademie der Klinik Bavaria in Kreischa GmbH, Kreischa, Germany, Gera, Thueringen, Germany
    • Jan Mehrholz, Wissenschaftliches Institut, Private Europäische Medizinische Akademie der Klinik Bavaria in Kreischa GmbH, An der Wolfsschlucht 1-2, Kreischa, 01731, Germany. jan.mehrholz@klinik-bavaria.de.

    Search for more papers by this author
  • Joachim Kugler,

    1. Dresden Medical School, University of Dresden, Department of Public Health, Dresden, Germany
    Search for more papers by this author
  • Marcus Pohl

    1. Klinik Bavaria Kreischa, Abteilung Neurologie und Fachübergreifende Rehabilitation, Kreischa, Germany
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Water-based exercises are used in rehabilitation and might help to reduce disability after stroke.

Objectives

To investigate the effect of water-based exercises for reducing disability after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched August 2010), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 4), MEDLINE (1966 to April 2010), EMBASE (1980 to April 2010), CINAHL (1982 to April 2010), AMED (1985 to April 2010), SPORTDiscus (1949 to April 2010), the Physiotherapy Evidence Database (PEDro, April 2010) and OT Seeker (1969 to April 2010). In an effort to identify further published, unpublished and ongoing trials we handsearched relevant journals and conference proceedings, searched trials and research registers, checked reference lists and contacted authors.

Selection criteria

We included studies using random assignment.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials for inclusion, assessed trial quality and extracted the data. The primary outcome was activities of daily living.

Main results

We included four trials involving 94 participants in this review. There was a significant improvement in activity of daily living (mean difference (MD) 13.20 points on the 'Capacidad funcional' (functional capacity) subscale of the Brazilian-Portuguese version of the SF-36; 95% confidence interval (CI) 8.36 to 18.04; P < 0.00001) and on muscle strength (MD 1.01 Nm/kg; 95% CI 0.19 to 1.83; P = 0.02) but these results should be interpreted with caution because population numbers were small and the results are based on single studies. There was no significant improvement in ability to walk (MD 0.14 m/s; 95% CI -0.32 to 0.606; P = 0.55), postural balance (MD 3.05 points; 95% CI -3.41 to 9.52; P = 0.35) or fitness (MD 3.6 (VO2max; 95% CI -0.53 to 7.73; P = 0.09) after water-based exercises treatment compared to control. Adverse effects were not reported.

Authors' conclusions

The evidence from randomised controlled trials so far does not confirm or refute that water-based exercises after stroke might help to reduce disability after stroke. There is a lack of hard evidence for water-based exercises after stroke. Better and larger studies are therefore required.

Resumen

Antecedentes

Ejercicios en el agua para mejorar las actividades cotidianas después del accidente cerebrovascular

Los ejercicios en el agua se usan en la rehabilitación y podrían ayudar a reducir la discapacidad después del accidente cerebrovascular.

Objetivos

Investigar el efecto de los ejercicios en el agua para reducir la discapacidad después del accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda agosto 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 4), MEDLINE (1966 hasta abril 2010), EMBASE (1980 hasta abril 2010), CINAHL (1982 hasta abril 2010), AMED (1985 hasta abril 2010), SPORTDiscus (1949 hasta abril 2010), the Physiotherapy Evidence Database (PEDro, abril 2010) y en OT Seeker (1969 hasta abril 2010). Con la finalidad de identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso se realizaron búsquedas manuales en revistas y actas de congresos relevantes, se buscaron ensayos y registros de investigación, se comprobaron las listas de referencias y se estableció contacto con los autores.

Criterios de selección

Se incluyeron los estudios que usaron asignación al azar.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. La medida de resultado primaria fueron las actividades cotidianas.

Resultados principales

Se incluyeron cuatro ensayos con 94 participantes en esta revisión. Hubo una mejoría significativa en las actividades cotidianas (diferencia de media [DM] 13,20 puntos en la subescala de “Capacidad funcional” de la versión de brasileñoportuguesa del SF36, intervalo de confianza [IC] del 95%: 8,36 a 18,04; p < 0,00001) y en la fuerza muscular (DM 1,01 Nm/kg, IC del 95%: 0,19 a 1,83; p = 0,02) pero estos resultados deben ser interpretados con cautela porque el número poblacional fue pequeño y los resultados se basan en estudios únicos. No hubo ninguna mejoría significativa en la capacidad para caminar (DM 0,14 m/s, IC del 95%: −0,32 a 0,606; p = 0,55), el equilibrio postural (DM 3,05 puntos, IC del 95%: −3,41 a 9,52; p = 0,35) o el estado físico (DM 3,6 (VO2max),; IC del 95%: −0,53 a 7,73; p = 0,09) después de la terapia con ejercicios en el agua en comparación con el control. No se informaron efectos adversos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas de los ensayos controlados con asignación aleatoria hasta el presente no confirman ni refutan que los ejercicios en el agua después del accidente cerebrovascular podrían ayudar a reducir la discapacidad. Faltan pruebas sólidas para los ejercicios en el agua después del accidente cerebrovascular. Por lo tanto, se requieren mejores estudios de mayor amplitud.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Exercices aquatiques pour améliorer les activités de la vie quotidienne après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Les exercices aquatiques sont utilisés dans le cadre de la rééducation et pourraient permettre de réduire l'incapacité après un AVC.

Objectifs

Étudier les effets des exercices aquatiques pour réduire l'incapacité après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche effectuée en août 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, Numéro 4), MEDLINE (1966 à avril 2010), EMBASE (1980 à avril 2010), CINAHL (1982 à avril 2010), AMED (1985 à avril 2010), SPORTDiscus (1949 à avril 2010), la base de données de la physiothérapie fondée sur les preuves (PEDro, avril 2010) et OT Seeker (1969 à avril 2010). Afin d'identifier d'autres essais publiés, non publiés et en cours, nous avons effectué une recherche manuelle dans les revues et actes de conférence pertinents, consulté les registres d'essais cliniques et de recherches, examiné les références bibliographiques et contacté des auteurs.

Critères de sélection

Nous avons inclus les études utilisant une assignation randomisée.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont sélectionné les essais à inclure, évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les activités de la vie quotidienne constituaient le critère de jugement principal.

Résultats principaux

Quatre essais portant sur 94 participants ont été inclus dans cette revue. Une amélioration significative était observée pour les activités de la vie quotidienne (différence moyenne (DM) de 13,20 points sur la sous-échelle « Capacidad funcional » (capacité fonctionnelle) de la version brésilienne du SF-36 ; intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 8,36 et 18,04 ; P < 0,00001) et la force musculaire (DM de 1,01 Nm/kg ; IC à 95 %, entre 0,19 et 1,83 ; P = 0,02) mais ces résultats doivent être interprétés avec prudence car le nombre de participants était limité et que les résultats étaient issus d'une seule étude. Aucune amélioration significative n'était rapportée pour la capacité de marche (DM de 0,14 m/s ; IC à 95 %, entre -0,32 et 0,606 ; P = 0,55), l'équilibre postural (DM de 3,05 points ; IC à 95 %, entre -3,41 et 9,52 ; P = 0,35) ou la condition physique (DM de 3,6 (VO2max ; IC à 95 %, entre -0,53 et 7,73 ; P = 0,09) après des exercices aquatiques par rapport au groupe témoin. Aucun effet indésirable n'était rapporté.

Conclusions des auteurs

À l'heure actuelle, les preuves issues d'essais contrôlés randomisés ne sont pas suffisantes pour confirmer ou réfuter l'efficacité des exercices aquatiques pour réduire l'incapacité après un AVC. Les données probantes sont insuffisantes concernant les exercices aquatiques après un AVC. Des études de plus grande taille et de meilleure qualité sont donc nécessaires.

アブストラクト

脳卒中後の日常生活動作を改善するための水中運動

背景

水中運動はリハビリテーションに適用され、脳卒中後の障害を軽減するのに役立つと考えられる。

目的

水中運動が脳卒中後の障害を軽減する効果について調べること。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(最終検索2010年8月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2010年、Issue 4)、MEDLINE(1966年~2010年4月)、EMBASE(1980年~2010年4月)、CINAHL(1982年~2010年4月)、AMED(1985年~2010年4月)、SPORTDiscus(1949年~2010年4月)、Physiotherapy Evidence Database(PEDro、2010年4月)、OT Seeker(1969年~2010年4月)を検索した。発表済みの試験、未発表の試験、進行中の試験をさらに同定するために、関連性のある雑誌と会議録のハンドサーチ、試験および研究登録の検索、参照文献リストの調査を行うとともに、著者と連絡を取った。

選択基準

ランダム割り付けを行った研究を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立して選択基準に合致する試験を選択し、試験の質を評価し、データを抽出した。主要アウトカムは日常生活動作であった。

主な結果

本レビューでは、94例の参加者を対象とした4件の試験が選択基準に合致した。日常生活動作の有意な改善がみられ[SF-36のブラジル-ポルトガル語版である「Capacidad funcional」(生活機能)のサブスケールで平均差(MD)13.20ポイント、95%信頼区間(CI)8.36~18.04、P < 0.00001]、筋力にも有意な改善がみられたが(MD 1.01Nm/kg、95%CI 0.19~1.83、P = 0.02)、これらの結果は集団の規模が小さい一つの単回試験に基づくため、慎重に解釈すべきである。水中運動後、対照群に比較して歩行能力(MD 0.14m/s、95%CI -0.32~0.606、P = 0.55)、姿勢バランス(MD 3.05ポイント、95%CI -3.41~9.52、P = 0.35)、体力[MD 3.6(VO2max)、95%CI -0.53~7.73、P = 0.09]には有意な改善がなかった。有害作用は報告されていなかった。

著者の結論

これまでのランダム化比較試験で得られたエビデンスからは、脳卒中後の水中運動が脳卒中後の障害の軽減に役立つ可能性について確証も否定もできない。脳卒中後の水中運動に関する確かなエビデンスが不足している。したがって、より質の高い大規模な試験が必要である。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo

Hidroterapia para melhorar as atividades de vida diária após Acidente Vascular Cerebral

Introdução

A hidroterapia é utilizada na reabilitação e tem auxiliado na redução da incapacidade após o Acidente Vascular Cerebral (AVC).

Objetivos

Investigar o efeito da hidroterapia para reduzir a incapacidade após o AVC.

Métodos de busca

Os estudos foram pesquisados na the Cochrane Stroke Group Trials Register (última busca em Agosto 2010), na the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library 2010, fascículo 4), MEDLINE (1966 à Abril de 2010), EMBASE (1980 à Abril de 2010), CINAHL (1982 à Abril de 2010), AMED (1985 à Abril de 2010), SPORTDiscus (1949 à Abril de 2010), Physiotherapy Evidence Database (PEDro, Abril de 2010) e OT Seeker (1969 à Abril de 2010). Na tentativa de identificar mais ensaios clínicos publicados, não publicados ou em andamento, nós realizamos busca manual em jornais relevantes e anais de congressos, registros de ensaios clínicos, listas de referências e contato com autores da área.

Critério de seleção

Foram incluídos estudos com randomização aleatória.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores independentes selecionaram os ensaios clínicos para inclusão, avaliaram a qualidade do mesmo e extraíram os dados. O desfecho primário foi atividade de vida diária.

Principais resultados

Foram incluídos quatro ensaios clínicos envolvendo 94 pacientes para essa revisão. Houve melhora significativa nas atividades de vida diária (diferença de média (DM) 13,20 pontos na subescala da versão portuguesa do Brasil da SF-36 de capacidade funcional; 95% intervalo de confiança (IC) 8,36 a 18,04; P < 0.00001) e na força muscular (DM 1,01 Nm/kg; 95% IC 0,19 a 1,83; P = 0.02), mas esses resultados devem ser interpretados com cautela porque o número da população foi pequeno e os resultados são baseados em poucos estudos. Não houve melhora significativa na melhora da habilidade da marcha (DM 0,14 m/s; 95% IC - 0.32 a 0.606; P = 0.55), equilíbrio postural (DM 3,05 pontos; 95% IC -3.41 a 9.52; P = 0.35) ou aptidão física (DM 3.6 (VO2max;95% IC -0.53 a 7.73; P = 0.09) após tratamento com hidroterapia comparada com controle. Efeitos adversos não foram relatados.

Conclusão dos autores

As evidências de ensaios clínicos randomizados até agora não confirmam ou refutam que a hidroterapia pode ajudar a diminuir a incapacidade após AVC. Há falta de mais evidências sobre os efeitos da hidroterapia após AVC. Estudos melhores e maiores são, portanto, necessários.

Notas de tradução

Traduzido por: Gustavo José Luvizutto, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Water-based exercises for improving activities of daily living after stroke

Many people who have had a stroke have limited activities of daily living and reducing disability is one of the main goals of rehabilitation. Water-based exercises are used in rehabilitation and might help to reduce disability after stroke. This review of four trials, which included 94 participants, found there is not enough evidence to decide if water-based exercises may reduce disability after stroke. There is a lack of hard evidence for water-based exercises after stroke. More research is therefore needed.

Résumé simplifié

Exercices aquatiques pour améliorer les activités de la vie quotidienne après un accident vasculaire cérébral (AVC)

De nombreuses personnes victimes d'un AVC sont limitées dans leurs activités quotidiennes et l'un des principaux objectifs de la rééducation est de réduire cette incapacité. Les exercices aquatiques sont utilisés dans le cadre de la rééducation et pourraient permettre de réduire l'incapacité après un AVC. Cette revue de quatre essais portant sur 94 participants montre que les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité des exercices aquatiques pour réduire l'incapacité après un AVC. Les données probantes sont insuffisantes concernant les exercices aquatiques après un AVC. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாதிற்கு பிறகு அன்றாட வாழ்க்கையின் செல்யல்பாடுகள் மேம்படுத்த நீர் சார்ந்த பயிற்சிகள்

பக்கவாதத்தினால் பாதிக்கப்பட் பலர் அன்றாட வாழ்க்கையின் செயல்பாடுகளில் குறைபாடுடன் உள்ளனர்.இந்த இயலாமையை குறைப்பதே புனர்வாழ்வு மருத்திவத்தின் முக்கிய இலக்குகளில் ஒன்றாகும். நீர் சார்ந்த பயிற்சிகள் மறுசீரமைப்பு பணிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் பக்கவாதத்திற்கு பிறகு இயலாமை குறைக்க இது உதவலாம். இந்த ஆய்வு நான்கு மருத்துவ ஆராய்சிகளை கொண்டு, 94 பங்கேற்பாளர்களுடன், நீர் சார்ந்த பயிற்சிகள் பக்கவாதம் பிறகு இயலாமையை குறைக்கும் என்பதை முடிவு செய்ய போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை என கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. பக்கவாதம் பிறகு நீர் சார்ந்த பயிற்சிகள் உதவும் என்பதற்கு உறுதியான ஆதாரங்கள் இல்லை. எனவே இதில் மேலும் ஆராய்ச்சிகள் தேவை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:சி.இ.பி.என்.அர் குழு

Resumo para leigos

Hidroterapia para melhorar as atividades de vida diária após Acidente Vascular Cerebral

Diversas pessoas após o AVC têm suas atividades de vida diária limitadas, e a redução da incapacidade é um dos principais objetivos da reabilitação. A hidroterapia é utilizada na reabilitação para auxiliar a reduzir a incapacidade após o AVC. Esta revisão de quatro ensaios clínicos, que incluiu 94 participantes, encontrou que não há evidências suficientes para decidir se a hidroterapia pode reduzir a incapacidade após o AVC. Há falta de evidências sobre o uso da hidroterapia após o AVC. Portanto, mais pesquisas são necessárias.

Notas de tradução

Traduzido por: Gustavo José Luvizutto, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Ringkasan bahasa mudah

Latihan berasaskan air untuk meningkatkan aktiviti kehidupan harian selepas strok

Ramai orang yang menghidapi angin ahmar mempunyai aktiviti kehidupan harian yang terhad dan mengurangkan ketidakupayaan merupakan salah satu matlamat utama pemulihan. Latihan berasaskan air digunakan dalam pemulihan dan mungkin membantu mengurangkan ketidakupayaan selepas strok. Empat kajian dalam sorotan ini, yang melibatkan 94 peserta, mendapati tiada bukti yang mencukupi untuk menentukan sama ada latihan berasaskan air boleh mengurangkan ketidakupayaan selepas strok. Terdapat kekurangan bukti yang kuat bagi latihan berasaskan air selepas strok. Lebih banyak kajian diperlukan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Norhayati Mohd Noor (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@student.imu.edu.my.

Ancillary