Intervention Review

Antidepressants for agitation and psychosis in dementia

  1. Dallas P Seitz1,*,
  2. Nikesh Adunuri2,
  3. Sudeep S. Gill3,
  4. Andrea Gruneir4,
  5. Nathan Herrmann5,
  6. Paula Rochon6

Editorial Group: Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group

Published Online: 16 FEB 2011

Assessed as up-to-date: 17 AUG 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008191.pub2


How to Cite

Seitz DP, Adunuri N, Gill SS, Gruneir A, Herrmann N, Rochon P. Antidepressants for agitation and psychosis in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD008191. DOI: 10.1002/14651858.CD008191.pub2.

Author Information

  1. 1

    Queen's University, Department of Psychiatry, Kingston, Ontario, Canada

  2. 2

    University of Toronto, Ontario, Canada

  3. 3

    Queen's University, Department of Medicine, Kingston, Ontario, Canada

  4. 4

    Women's College Hospital, Women's College Research Institute, Toronto, Ontario, Canada

  5. 5

    University of Toronto, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada

  6. 6

    Women's College Research Institute, Toronto, Ontario, Canada

*Dallas P Seitz, Department of Psychiatry, Queen's University, 752 King Street West, Kingston, Ontario, K7L 4X3, Canada. seitzd@providencecare.ca.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 16 FEB 2011

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Abstract

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Background

Agitation and psychosis are common among older adults with dementia and are challenging to manage. At the present time, little is known about the efficacy and safety of antidepressant medications when used to treat these symptoms.

Objectives

To assess the safety and efficacy of antidepressants in treating psychosis and agitation in older adults with Alzheimer's disease, vascular, or mixed dementia.

Search methods

We searched the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group’s Specialized Register which included Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2009, Issue 3), MEDLINE (January 1950 to October 2009), EMBASE (1980 - October 2009), CINAHL (all dates - October 2009) and PsycINFO (1806 to October 2009).

Selection criteria

Randomized, controlled trials of antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tricyclic antidepressants, trazodone, and other antidepressants), compared to either placebo or comparator medications (typical or atypical antipsychotics, anticonvulsants, benzodiazepines, cholinesterase inhibitors, memantine or other medications) for treatment of agitation or psychosis in older adults with dementia.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted trial data. We collected information on efficacy as measured by dementia neuropsychiatric symptom rating scales and adverse effects. Study authors were contacted for additional information.

Main results

Nine trials including a total of 692 individuals were included in the review. Five studies compared SSRIs to placebo and two studies were combined in a meta-analysis for the outcome of change in Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) scores. There was a significant difference between antidepressants and placebo on measures of agitation as reported on the change in CMAI total score (mean difference (MD), -0.89, 95% CI, -1.22 to -0.57) although the results were heavily weighted by one large study. There were no significant differences in change in behavioral symptoms of dementia for SSRIs compared to placebo in the one study that reported on changes in the Neuropsychiatric Inventory and Behavioral Pathology in Dementia scales. One study comparing citalopram to placebo found a significant difference in NPS as measured on the Neurobehavioral Rating Scale (NBRS) after controlling for baseline severity NBRS score although the unadjusted mean difference was not statistically significant (MD - 7.70, 95% CI: -16.57 to 1.17). There was no difference in the rates of trial withdrawals due to adverse events for SSRIs compared to placebo for four studies reporting this outcome (relative risk (RR), 1.07, 95% CI: 0.55 to 2.11) or in the number of trial withdrawals due to any cause in the three studies reporting this outcome (RR, 0.91, 95% CI, 0.65 to 1.26). One study compared the SSRI citalopram to the atypical antipsychotic risperidone and found no difference in NBRS scores, trial withdrawals due to any cause or trial withdrawals due to adverse events although the rates of adverse events as measured on the UKU side effect scale total score were lower for citalopram (MD -2.82, 95% CI: -4.94 to -0.70). Three studies compared SSRIs to typical antipsychotics. In meta-analysis of two studies there was no statistically significant differences in changes in CMAI total scores (MD, 4.66, 95% CI: -3.58 to 12.90). There was also no difference in trial withdrawals due to any cause or due to adverse events for SSRIs compared to typical antipsychotics. One study of trazodone compared to placebo did not find any significant difference in change in CMAI total scores (MD, 5.18, 95% CI, -2.86 to 13.22) or trial withdrawals due to any cause (RR, 1.06, 95% CI, 0.54 to 2.09). Two studies comparing trazodone to haloperidol also failed to detect any difference in change in CMAI total scores (MD, 3.28, 95% CI, -3.28 to 9.85) or trial withdrawals due to any cause (RR, 0.79, 95% CI, 0.43 to 1.46).

Authors' conclusions

Currently there are relatively few studies of antidepressants for the treatment of agitation and psychosis in dementia. The SSRIs sertraline and citalopram were associated with a reduction in symptoms of agitation when compared to placebo in two studies. Both SSRIs and trazodone appear to be tolerated reasonably well when compared to placebo, typical antipsychotics and atypical antipsychotics. Future studies involving more subjects are required to determine if SSRIs, trazodone, or other antidepressants are safe and effective treatments for agitation and psychosis in dementia.

 

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Antidepressants for agitation and psychosis in dementia

Psychosis and agitation frequently occur in older adults with dementia. Medications are often prescribed to treat these symptoms and antidepressants are increasingly used for these symptoms. We reviewed the evidence for the effectiveness and safety of antidepressants for the treatment of agitation and psychosis in older adults with dementia. We classified antidepressants based on their mechanism of action and included studies that compared antidepressants to treatment with either placebo or other medications frequently used to manage these symptoms. A total of nine studies (including 692 individuals) were identified, four comparing selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) to placebo, three comparing SSRIs to typical antipsychotics, and one study comparing SSRIs to atypical antipsychotics. One study compared the antidepressant trazodone to placebo, and two compared trazodone to haloperidol. Most of the studies included in the review were relatively small and of uncertain risk of bias due to methodological issues. The SSRIs sertraline and citalopram were associated with a modest reduction in symptoms of agitation and psychosis when compared to placebo in two studies. There were few other statistically significant differences in changes in agitation or psychosis or in most measures of medication tolerability for SSRIs or trazodone when compared to placebo or the antipsychotic haloperidol. We conclude that there is some evidence to support the use of certain antidepressants for agitation and psychosis in dementia and further studies are required to determine the effectiveness and safety of SSRIs and trazodone in managing these symptoms.

 

Résumé scientifique

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Antidépresseurs pour le traitement de l'agitation et de la psychose dans la démence

Contexte

L'agitation et la psychose sont fréquentes et difficiles à gérer chez les personnes âgées atteintes de démence. À l'heure actuelle, on connaît mal l'efficacité et l'innocuité des antidépresseurs dans le traitement de ces symptômes.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité des antidépresseurs dans le traitement de la psychose et de l'agitation chez les personnes âgées atteintes de la maladie d'Alzheimer ou de démence vasculaire ou mixte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et les autres troubles cognitifs, qui inclut le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2009, numéro 3), MEDLINE (janvier 1950 à octobre 2009), EMBASE (1980 - octobre 2009), CINAHL (toutes les dates - octobre 2009) et PsycINFO (1806 à octobre 2009).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur des antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), antidépresseurs tricycliques, trazodone et autres) par rapport à un placebo ou à des médicaments comparateurs (antipsychotiques typiques ou atypiques, anticonvulsivants, benzodiazépines, inhibiteurs de la cholinestérase, mémantine ou autres médicaments) dans le traitement de l'agitation ou de la psychose chez des personnes âgées atteintes de démence.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons recueilli des informations concernant l'efficacité, mesurée à l'aide des échelles d'évaluation des symptômes neuropsychiatriques de la démence, et les effets indésirables. Les auteurs de l'étude ont été contactés pour des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Neuf essais portant sur un total de 692 individus ont été inclus dans cette revue. Cinq études comparaient des ISRS à un placebo, et deux ont été combinées en une méta-analyse pour évaluer le critère de jugement du changement de score sur l'échelle d'agitation de Cohen-Mansfield (Cohen-Mansfield Agitation Inventory - CMAI). Une différence significative était observée entre les antidépresseurs et le placebo en termes de mesures de l'agitation rapportées sous forme de changement du score total sur l'échelle CMAI (différence moyenne (DM) de 0,89, IC à 95 %, entre -1,22 et -0,57), mais ces résultats étaient largement dominés par une étude à grande échelle. Aucune différence significative n'était observée en termes de changement des symptômes comportementaux de la démence sous ISRS par rapport au placebo dans la seule étude qui documentait les changements sur les échelles Neuropsychiatric Inventory et Behavioral Pathology in Dementia. Une seule étude comparant du citalopram à un placebo rapportait une différence significative en termes de SNP mesurés sur l'échelle d'évaluation neurocomportementale NBRS (Neurobehavioral Rating Scale) après le contrôle du score de gravité NBRS à l'inclusion, mais la différence moyenne non ajustée n'était pas statistiquement significative (DM de - 7,70, IC à 95 % : entre -16,57 et 1,17). Aucune différence n'était observée en termes de taux d'arrêt prématuré pour cause d'événements indésirables sous ISRS par rapport au placebo dans quatre études rapportant ce critère de jugement (risque relatif (RR) de 1,07, IC à 95 % : entre 0,55 et 2,11) ou de nombre d'arrêts prématurés pour n'importe quelle cause dans les trois études rapportant ce critère de jugement (RR de 0,91, IC à 95 %, entre 0,65 et 1,26). Une étude comparait du citalopram (ISRS) à de la rispéridone (antipsychotique atypique) et ne rapportait aucune différence en termes de scores NBRS, d'arrêts prématurés pour n'importe quelle cause ou d'arrêts prématurés pour cause d'effets indésirables, mais les taux d'effets secondaires mesurés sur la base du score total sur l'échelle des effets secondaires UKU étaient inférieurs sous citalopram (DM de -2,82, IC à 95 % : entre -4,94 et -0,70). Trois études comparaient des ISRS à des antipsychotiques typiques. Dans la méta-analyse de deux études, aucune différence statistiquement significative n'était observée en termes de changement des scores CMAI totaux (DM de 4,66, IC à 95 % : entre -3,58 et 12,90) En outre, aucune différence n'était observée entre les ISRS et les antipsychotiques typiques en termes d'arrêts prématurés pour n'importe quelle cause ou pour cause d'événements indésirables. Une étude comparant de la trazodone à un placebo ne rapportait aucune différence significative en termes de changement des scores CMAI totaux (DM de 5,18, IC à 95 %, entre -2,86 et 13,22) ou d'arrêts prématurés pour n'importe quelle cause (RR de 1,06, IC à 95 %, entre 0,54 et 2,09). Deux étude comparant de la trazodone à de l'halopéridol ne rapportaient pas non plus de différence en termes de changement des scores CMAI totaux (DM de 3,28, IC à 95 %, entre -3,28 et 9,85) ou d'arrêts prématurés pour n'importe quelle cause (RR de 0,79, IC à 95 %, entre 0,43 et 1,46).

Conclusions des auteurs

À l'heure actuelle, il existe relativement peu d'études examinant les antidépresseurs dans le traitement de l'agitation et de la psychose dans la démence. La sertraline et le citalopram (ISRS) étaient associés à une réduction des symptômes d'agitation par rapport au placebo dans deux études. Les ISRS et la trazodone semblent raisonnablement bien tolérés par rapport au placebo et aux antipsychotiques typiques et atypiques. D'autres études portant sur un effectif plus important sont nécessaires afin de déterminer l'efficacité et l'innocuité des ISRS, de la trazodone ou d'autres antidépresseurs dans le traitement de l'agitation et de la psychose dans la démence.

 

Résumé simplifié

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Antidépresseurs pour le traitement de l'agitation et de la psychose dans la démence

La psychose et l'agitation sont fréquentes chez les personnes âgées atteintes de démence. Des médicaments sont souvent prescrits pour traiter ces symptômes, et les antidépresseurs sont de plus en plus utilisés dans ce contexte. Nous avons examiné les preuves d'efficacité et d'innocuité des antidépresseurs dans le traitement de l'agitation et de la psychose chez les personnes âgées atteintes de démence. Nous avons classifié les antidépresseurs en fonction de leur mécanisme d'action et avons inclus les études qui comparaient des antidépresseurs à un placebo ou à d'autres médicaments fréquemment utilisés dans la prise en charge de ces symptômes. Au total, neuf études (portant sur 692 individus) ont été identifiées, quatre comparant des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) à un placebo, trois comparant des ISRS à des antipsychotiques typiques, et une comparant des ISRS à des antipsychotiques atypiques. Une étude comparait de la trazodone (un antidépresseur) à un placebo, et deux comparaient de la trazodone à de l'halopéridol. La plupart des études incluses dans la revue étaient relativement petites et présentaient un risque de biais incertain lié à des problèmes méthodologiques. La sertraline et le citalopram (des ISRS) étaient associés à une réduction modeste des symptômes d'agitation et de psychose par rapport au placebo dans deux études. Peu de différences statistiquement significatives étaient observées en termes de changement de l'agitation, de la psychose ou de la plupart des mesures de la tolérance du médicament sous ISRS ou trazodone par rapport au placebo ou à l'halopéridol (antipsychotique). Nous en concluons que certaines preuves étayent l'efficacité de certains antidépresseurs dans le traitement de l'agitation et de la psychose associées à la démence, et d'autres études sont nécessaires afin de déterminer l'efficacité et l'innocuité des ISRS et de la trazodone dans la prise en charge de ces symptômes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

アブストラクト

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認知症の激越および精神障害に対する抗うつ薬

背景

激越および精神障害は、認知症の高齢者によくみられ管理が難しい。現時点で、これら症状の治療を目的として抗うつ薬を使用した場合の有効性および安全性については、ほとんど明らかになっていない。

目的

アルツハイマー病、脳血管性または混合型認知症の高齢者を対象として、精神障害および激越の治療における抗うつ薬の安全性および有効性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ 2009年、Issue 3)を含むCochrane Dementia and Cognitive Improvement Group's Specialized Register、MEDLINE(1950年1月~2009年10月)、EMBASE (1980年~2009年10月)、CINAHL(2009年10月までの全日付)、およびPsycINFO(1806年~2009年10月)を検索した。

選択基準

認知症の高齢者の激越および精神障害の治療に対する抗うつ薬(選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)、三環系抗うつ薬、トラゾドン、およびその他の抗うつ薬)とプラセボまたは対照薬(定型または非定型抗精神病薬、抗痙攣薬、ベンゾジアゼピン系薬、コリンエステラーゼ阻害薬、メマンチン、またはその他の薬剤)を比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験の質を評価し、試験データを抽出した。認知症の神経精神症状評価尺度に従い評価された有効性、および有害作用に関する情報を収集した。その後追加された情報については、著者に連絡をとった。

主な結果

合計692例に関する9件の試験を本レビューの対象とした。Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI)スコアの変化に関するアウトカムのメタアナリシスでは、SSRIとプラセボの比較が行われていた5件の研究とその他の2件の研究を統合した。激越に対して用いられた抗うつ薬とプラセボとの間で、報告されたCMAI全スコアの変化には有意差が認められた[平均差(MD)、-0.89、95%CI、-1.22~-0.57]。しかしながら、これらの結果は1件の大規模試験に大きく影響されていた。Neuropsychiatric InventoryおよびBehavioral Pathology in Dementiaという評価尺度による変化を報告したその研究では、認知症の行動症状の変化について、SSRIとプラセボに有意差は認められなかった。シタロプラムとプラセボを比較した1件の研究では、ベースラインのNeurobehavioral Rating Scale (NBRS)の重症度スコアを調整した後にNBRSにより評価したNPSに有意差が認められたが、未調整の平均差は統計学的に有意でなかった(MD -7.70、95%CI -16.57~1.17)。有害事象による試験中止率のアウトカムを報告した4件の研究[相対リスク(RR)1.07、95%CI 0.55~2.11]、および全ての原因による試験中止数を報告した3件の研究(RR 0.91、95%CI 0.65~1.26)のいずれにおいてもSSRIとプラセボ間で差は認められなかった。SSRIのシタロプラムと非定型抗精神病薬のリスペリドンを比較した1件の研究では、NBRSスコア、全ての原因による試験中止数、および有害事象による試験中止数に差は認められなかったが、UKU副作用評価尺度の合計点で算出した有害事象率は、シタロプラムの方が低かった(MD -2.82、95%CI -4.94~-0.70)。3件の研究が、SSRIと定型抗精神病薬の比較を行っていた。2件の研究のメタアナリシスで、CMAI合計点の変化に統計学的な有意差は認められなかった(MD 4.66、95%CI -3.58~12.90)。SSRIは定型抗精神病薬と比較して全ての原因か、または有害事象による試験中止数についても差は認められなかった。トラゾドンとプラセボを比較した1件の研究では、CMAI合計点の変化(MD 5.18、95%CI -2.86~13.22)または全ての原因による試験中止数(RR 1.06、95%CI 0.54~2.09)に有意差は認められなかった。トラゾドンとハロペリドールを比較した2件の研究においても、CMAI合計点の変化(MD 3.28、95%CI -3.28~9.85)および全ての原因による試験中止数(RR 0.79、95%CI 0.43~1.46)にも差は見出せなかった。

著者の結論

認知症における激越および精神障害の治療を目的とした抗うつ薬に関する研究は、現在のところ比較的少ない。SSRIのセルトラリンとシタロプラムをプラセボと比較した2件の研究では、激越症状の軽減が認められた。この2種類のSSRIとトラゾドンは、プラセボ、定型抗精神病薬、および非定型抗精神病薬と比較して、忍容性はまずまずであると考えられる。SSRI、トラゾドン、またはその他の抗うつ病薬が、認知症における激越および精神障害の治療に対して安全かつ有効であるか否かを判断するには、今後より多くの被験者で研究を実施する必要がある。

訳注

監  訳: 大神 英一,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Resumo

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Antidepressivos para agitação e psicose em demência

Introdução

Agitação e psicose são comuns em idosos com demência e são de difícil manejo. No momento, pouco é conhecido sobre a segurança e eficácia de medicação antidepressiva quando utilizada para o tratamento desses sintomas.

Objetivos

Avaliar a segurança e eficácia dos antidepressivos no tratamento de psicose e agitação em idosos com doença de Alzheimer, demência vascular ou demência mista.

Métodos de busca

Nós pesquisamos no Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group’s Specialized Register, o que incuiu o Cochrane Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library 2009, versão 3), MEDLINE (Janeiro de 1950 até Outubro de 2009), EMBASE (1980 até Outubro de 2009), CINAHL (todas as datas - Outubro de 2009 ), PsycINFO (1806 até Outubro de 2009).

Critério de seleção

Ensaios clínicos controlados randomizados de antidepressivos (inibidores seletivos da receptação de serotonina (ISRS), antidepressivos tricíclicos, trazodona e outros antidepressivos) comparados a placebo ou a outras medicações (antipsicóticos típicos ou atípicos, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos, inibidores da colinesterase, memantina ou outras medicações) para o tratamento da agitação ou psicose em idosos com demência.

Coleta dos dados e análises

Dois autores avaliaram independentemente a qualidade dos artigos e extraíram os dados dos estudos. Nós coletamos informações sobre eficácia, medida por escalas neuropsiquiátricas de sintomas de demência, e efeitos adversos. Autores dos estudos foram contatados para informações adicionais.

Principais resultados

Nove ensaios clínicos incluindo um total de 692 indivíduos foram incluídos nesta revisão. Cinco estudos compararam ISRS a placebo e dois estudos foram combinados em uma metanálise para o desfecho de mudança no score da escala Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI). Houve diferença estatisticamente significante entre os antidepressivos e placebo em relação ás medidas de agitação conforme reportadas em mudança no score total da CMAI (Diferença de Média (DM) -0,89, Intervalo de Confiança (IC) 95%, -1,22 para -0,57), embora os resultados tenham sido fortemente ponderados por um grande estudo. Não houve diferença estatisticamente significante na mudança de sintomas de comportamento de demência por ISRS comparados ao placebo no estudo que reportou mudanças no Inventório Neuropsquiátrico e Patologia Comportamental em escalas de demência. Um estudo comparando citalopram ao placebo encontrou diferença estatisticamente significante em NPS conforme mensurado na Neurobehavioral Rating Scale (NBRS) após controle por severidade do patamar o score NBRS, embora a diferença média não-ajustada não foi estatisticamente significante (DM - 7.70, 95% IC: -16.57 to 1.17). Não houve diferença nos índices de perdas e desistências dos pacientes devido a eventos adversos para o ISRS em comparação com placebo em quatro estudos que reportaram este desfecho (risco relativo (RR), 1,07, IC 95%: 0,55-2,11) ou em relação ao número de desistências dos ensaios clínicos devido a qualquer causa nos três estudos que reportaram este desfecho (RR 0,91, 95% IC, 0,65-1,26). Um estudo comparou o ISRS citalopram ao antipsicótico atípico risperidona e não encontrou nenhuma diferença na pontuação NBRS, pacientes retirados do teste devido a qualquer causa ou devido a eventos adversos, embora as taxas de eventos adversos medidas no escore total UKU de efeitos colaterais tenham sido menores para o citalopram (DM -2,82, 95% IC: -4,94 a -0,70). Três estudos compararam os ISRS aos antipsicóticos típicos. Na metanálise de dois estudos, não houve diferença estatisticamente significante nas mudanças nos escores totais CMAI (DM 4,66, 95% IC: -3.58 a 12.90). Também não houve diferença nos pacientes retirados do estudo devido a qualquer causa ou devido a eventos adversos para os ISRS em comparação aos antipsicóticos típicos. Um estudo de trazodona comparado ao placebo não encontrou qualquer diferença estatisticamente significante na mudança na pontuação total CMAI (DM 5.18, 95% IC, -2,86 para 13,22) ou em retirados do teste devido a qualquer causa (RR 1,06, 95% IC, 0,54-2,09). Dois estudos comparando trazodona e haloperidol também falharam em detectar uma diferença na mudança de escores em CMAI (DM, 3.28, 95% IC, -3.28 a 9.85) ou os ensaios clínicos foram retirados devido a quaisquer razões (RR, 0.79, 95% IC, 0.43 a 1.46).

Conclusão dos autores

Atualmente, existem relativamente poucos estudos de antidepressivos para o tratamento de agitação e psicose na demência. Os ISRS sertralina e citalopram foram associados a uma redução nos sintomas de agitação quando comparados ao placebo em dois estudos. Ambos os ISRSs e trazodona parecem ser razoavelmente bem tolerados quando comparados com o placebo, antipsicóticos típicos e antipsicóticos atípicos. Futuros estudos envolvendo mais indivíduos são necessários para determinar se o ISRS, trazodona, ou outros antidepressivos são tratamentos seguros e efetivos para a agitação e psicose em demência.

 

Resumo para leigos

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Antidepressivos para agitação e psicose em demência

Psicose e agitação ocorrem com frequência em idosos com demência. Medicamentos são frequentemente prescritos para tratar estes sintomas e os antidepressivos são cada vez mais utilizados para estes sintomas. Nós revisamos as evidências para a efetividade e segurança dos antidepressivos para o tratamento de agitação e da psicose em adultos idosos com demência. Nós classificamos os antidepressivos com base em seu mecanismo de ação e incluímos estudos que compararam antidepressivos para o tratamento tanto com placebo como com outros medicamentos frequentemente utilizados para controlar esses sintomas. Um total de nove estudos (incluindo 692 indivíduos) foram identificados, quatro comparando inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) com placebo; três estudos comparando ISRSs a antipsicóticos típicos; e um estudo comparou o ISRS com antipsicóticos atípicos. Um estudo comparou o antidepressivo trazodona ao placebo, e dois compararam trazodona ao haloperidol. A maioria dos estudos incluídos na revisão era relativamente pequeno e de risco incerto de viés devido a questões metodológicas. Os ISRSs sertralina e citalopram foram associados a uma modesta redução nos sintomas de agitação e psicose quando comparados com placebo em dois estudos. Houveram algumas outras diferenças estatisticamente significantes nas mudanças na agitação ou psicose ou na maioria das medidas de tolerância medicamentosa para ISRSs ou trazodona quando comparados ao placebo ou ao antipsicótico haloperidol. Concluímos que há algumas evidências para apoiar o uso de certos antidepressivos para a agitação e psicose em demência e mais estudos são necessários para determinar a efetividade e segurança dos ISRSs e trazodona no manejo desses sintomas.

Notas de tradução

Traduzido por: Raíssa Pierri Carvalho, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com