Psychosocial interventions for premature ejaculation

 

Abstract

Background

Premature ejaculation (PE) is a very common sexual dysfunction among patients, and with varying prevalence estimates ranging from 3% to 20%. Although psychological issues are present in most patients with premature PE, as a cause or as a consequence, research on the effects of psychological approaches for PE has in general not been controlled or randomised and is lacking in long-term follow up.

Objectives

To assess the efficacy of psychosocial interventions for PE.

To investigate any differences in efficacy between different types of psychosocial treatments for PE.

To compare psychosocial interventions with pharmacological treatment and pharmacological treatment in association with psychosocial treatment for PE.

Search methods

Trials were searched in computerized general and specialized databases, such as: MEDLINE by PubMed (1966 to 2010); PsycINFO (1974 to 2010); EMBASE (1980 to 2010); LILACS (1982 to 2010); the Cochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane Library, 2010); and by checking bibliographies, and contacting manufacturers and researchers.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised controlled trials evaluating psychosocial interventions compared with different psychosocial interventions, pharmacological interventions, waiting list, or no treatment for PE.

Data collection and analysis

Information on patients, interventions, and outcomes was extracted by at least two independent reviewers using a standard form. The primary outcome measure for comparing the effects of psychosocial interventions to waiting list and standard medications was improvement in IELT (i.e., time from vaginal penetration to ejaculation). The secondary outcome was change in validated PE questionnaires.

Main results

In one study (De Carufel 2006) behavioral therapy (BT) was significantly better than waiting list for duration of intercourse (MD (mean difference) 407.90 seconds, 95% CI 302.42 to 513.38), and couples' sexual satisfaction (MD -26.10, CI -50.48 to -1.72). BT was also significantly better for a new functional-sexological treatment (FS) (MD 412.00 seconds, 95% CI 305.88 to 518.12), change over time in subjective perception of duration of intercourse (Women: MD 2.88, 95% CI 2.06 to 3.70; Men: MD 2.52, CI 1.65 to 3.39) and couples' sexual satisfaction (MD -25.10, 95% CI -47.95 to -2.25), versus waiting list.

One study (Li 2006) showed that the combination of chlorpromazine and BT was superior than chlorpromazine alone for IELT (MD 1.11, 95% CI 0.82 to 1.40), SAS (Self-rating Anxiety Scale) (MD -8.72, 95% CI -11.09 to -6.35) and for some CIPE (Chinese Index Premature Ejaculation) questions ('anxiety in sexual activity', 'partner sexual satisfaction', 'patient sexual satisfaction', 'control ejaculatory reflex' and 'ejaculatory latency') ('Analysis 1.2').

One study (Yuan 2008) showed that citalopram significantly improved IELT (RR (risk ratio) 0.52, 95% CI 0.34 to 0.78) and the number of couples satisfied with their sex life after treatment (RR 0.60, 95% CI 0.39 to 0.93), versus BT.

In the last study (Abdel-Hamid 2001), 31 patients received 1 of 4 drugs administered on an as-needed basis 35 hours before anticipated coitus (clomipramine, sertraline, paroxetine, sildenafil), or were instructed to use the pause-squeeze technique. The study consisted of five four-week periods of treatment, separated by two-week washout periods. Anxiety score and ejaculation latency time were measured before treatment, after each treatment and during washout periods. Sexual satisfaction scores were measured after each treatment. However the available data from the article were not sufficient to be included, and the related database was not available anymore, according to the main author.

Authors' conclusions

Overall, there is weak and inconsistent evidence regarding the effectiveness of psychological interventions for the treatment of premature ejaculation. Three of the four included randomised controlled studies of psychotherapy for PE reported our primary outcome (Improvement in IELT), and the majority have a small sample size. The early success reports (97.8%) of Masters and Johnson could not be replicated. One study found a significant improvement from baseline in the duration of intercourse, sexual satisfaction and sexual function with a new functional-sexological treatment and behavior therapy compared to waiting list. One study showed that the combination of chlorpromazine and BT was superior to chlorpromazine alone. Randomised trials with larger group samples are still needed to further confirm or deny the current available evidence for psychological interventions for treating PE.

 

Plain language summary

Psychosocial interventions for premature ejaculation

Premature ejaculation is a frequent sexual dysfunction. It is characterized by ejaculation that always or nearly always occurs prior to or within about one minute of vaginal penetration. It is also characterized by the inability to delay ejaculation on all or nearly all vaginal penetrations, and its personal consequences are distress, bother, frustration and/or the avoidance of sexual intimacy. Although psychological issues are present in most of patients with PE, as a cause or as a consequence, research on the effects of psychological approaches for PE is not clear. The early success reports (97.8%) of Masters and Johnson have not be replicated. This review assessed the efficacy of psychosocial interventions for PE and found four trials involving 253 PE patients. Overall, there is weak and inconsistent evidence regarding the effectiveness of psychological interventions for the treatment of premature ejaculation.

 

Resumen

Antecedentes

Intervenciones psicosociales para la eyaculación precoz

La eyaculación precoz es una disfunción sexual muy frecuente en los pacientes, y las estimaciones de la prevalencia varían del 3% al 20%. Aunque la mayoría de los pacientes con eyaculación precoz presentan problemas psicológicos como causa o consecuencia de esta afección, en general las investigaciones sobre los efectos de los enfoques psicológicos para la eyaculación precoz no han sido controladas ni con asignación aleatoria y carecen de seguimiento a largo plazo.

Objetivos

Evaluar la eficacia de las intervenciones psicosociales para la eyaculación precoz.

Investigar cualquier diferencia en la eficacia entre los diferentes tipos de tratamientos psicosociales para la eyaculación precoz.

Comparar las intervenciones psicosociales con tratamiento farmacológico y tratamiento farmacológico asociado con tratamiento psicosocial para la eyaculación precoz.

Estrategia de búsqueda

Se buscaron ensayos en las bases de datos electrónicas generales y especializadas, como: MEDLINE mediante PubMed (1966 hasta 2010); PsycINFO (1974 hasta 2010); EMBASE (1980 hasta 2010); LILACS (1982 hasta 2010); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library, 2010); y mediante la revisión de bibliografías y contacto con fabricantes e investigadores.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria que evaluaron las intervenciones psicosociales en comparación con intervenciones psicosociales diferentes, intervenciones farmacológicas, lista de espera o ningún tratamiento para la eyaculación precoz.

Obtención y análisis de los datos

Se obtuvo información sobre pacientes, intervenciones y medidas de resultado por al menos dos revisores independientes mediante un formulario estándar. La medida de resultado primaria para la comparación de los efectos de las intervenciones psicosociales con la lista de espera y los fármacos estándar fue la mejoría en el tiempo latente de eyaculación intravaginal (es decir, el tiempo desde la penetración vaginal hasta la eyaculación). La medida de resultado secundaria fue el cambio en los cuestionarios validados de eyaculación precoz.

Resultados principales

En un estudio (De Carufel 2006), la terapia conductual fue significativamente mejor que la lista de espera para la duración del coito (DM [diferencia de medias] 407,90 segundos; IC del 95%: 302,42 a 513,38) y la satisfacción sexual de las parejas (DM −26,10; IC: −50,48 a −1,72). La terapia conductual también fue significativamente mejor para una terapia sexológica funcional nueva (DM 412,00 segundos; IC del 95%: 305,88 a 518,12), el cambio con el transcurso del tiempo en la percepción subjetiva de la duración del coito (mujeres: DM 2,88, IC del 95%: 2,06 a 3,70; Hombres: DM 2,52, IC del 95%: 1,65 a 3,39) y la satisfacción sexual de las parejas (DM −25,10; IC: −47,95 a −2,25) versus la lista de espera.

Un estudio (Li 2006) mostró que la combinación de clorpromazina y terapia conductual fue superior que la clorpromazina sola para el tiempo latente de eyaculación intravaginal (DM 1,11; IC del 95%: 0,82 a 1,40), la Selfrating Anxiety Scale (SAS) (Escala de autoevaluación de la ansiedad) (DM −8,72; IC del 95%: −11,09 a −6,35) y para algunas preguntas del Chinese Index Premature Ejaculation (CIPE) (Índice chino de eyaculación precoz) (“ansiedad en la actividad sexual”, “satisfacción de la pareja sexual”, “satisfacción sexual del paciente”, “control del reflejo eyaculatorio” y “latencia eyaculatoria”) (“Análisis 1.2”).

Un estudio (Yuan 2008) mostró que el citalopram mejoró de forma significativa el tiempo latente de eyaculación intravaginal (CR [cociente de riesgos] 0,52; IC del 95%: 0,34 a 0,78) y el número de parejas satisfechas con su vida sexual después del tratamiento (CR 0,60; IC del 95%: 0,39 a 0,93) versus la terapia conductual.

En el último estudio (AbdelHamid 2001), 31 pacientes recibieron uno de cuatro fármacos administrados según la necesidad de cada paciente 35 horas antes del coito previsto (clomipramina, sertralina, paroxetina, sildenafil), o recibieron instrucciones acerca del uso de la técnica de “pausacompresión”. El estudio consistió en cinco períodos de cuatro semanas de tratamiento, separados por períodos de lavado (washout) de dos semanas. La puntuación de ansiedad y el tiempo latente de eyaculación se midieron antes del tratamiento, después de cada tratamiento y durante los períodos de lavado. Las puntuaciones de satisfacción sexual se midieron después de cada tratamiento. Sin embargo, los datos disponibles del artículo no fueron suficientes para incluirlo y la base de datos relacionada no estuvo disponible, según el autor principal.

Conclusiones de los autores

En general, hay pruebas débiles e inconsistentes con respecto a la efectividad de las intervenciones psicológicas para el tratamiento de la eyaculación precoz. Tres de los cuatro estudios controlados on asignación aleatoria incluidos de psicoterapia para la eyaculación precoz informaron la medida de resultado primaria (mejoría en el tiempo latente de eyaculación intravaginal), y la mayoría tuvo un tamaño de muestra pequeño. Los informes iniciales de éxito (97,8%) de Masters y Johnson no pudieron replicarse. Un estudio encontró una mejoría significativa a partir del inicio en la duración del coito, la satisfacción sexual y la función sexual con la terapia sexológica funcional nueva y la terapia conductual en comparación con la lista de espera. Un estudio mostró que la combinación de clorpromazina y terapia conductual fue superior a la clorpromazina sola. Aún se necesitan ensayos con asignación aleatoria con muestras de grupos más grandes para confirmar o refutar las pruebas actuales disponibles en cuanto a las intervenciones psicológicas para el tratamiento de la eyaculación precoz.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano