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Social skills training for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Ole Jakob Storebø,

    Corresponding author
    1. Psychiatric Department, Region Zealand, Child Psychiatric Clinic, Holbaek, Denmark
    2. Department 3344, Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical Intervention Research, Copenhagen, Denmark
    3. Børnepsykiatrisk Ambulatorium, Region Sjælland, Holbæk, Denmark
    • Ole Jakob Storebø, Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical Intervention Research, Department 3344, Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Blegdamsvej 9, Copenhagen, Denmark. ojst@regionsjaelland.dk.

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  • Maria Skoog,

    1. Department 3344, Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical Intervention Research, Copenhagen, Denmark
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  • Dorte Damm,

    1. Psychiatric Hospital for Children and Adolescents, Risskov, Denmark
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  • Per Hove Thomsen,

    1. Psychiatric Hospital for Children and Adolescents, Risskov, Denmark
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  • Erik Simonsen,

    1. Region Zealand Psychiatry, Psychiatric Research Unit, Roskilde, Sjælland, Denmark
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  • Christian Gluud

    1. Copenhagen Trial Unit, Centre for Clinical Intervention Research, Department 3344, Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, The Cochrane Hepato-Biliary Group, Copenhagen, Denmark
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Abstract

Background

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children is associated with hyperactivity and impulsitivity, attention problems, and difficulties with social interactions. Pharmacological treatment may alleviate symptoms of ADHD but seldom solves difficulties with social interactions. Social skills training may benefit ADHD children in their social interactions. We examined the effects of social skills training on children's social competences, general behaviour, ADHD symptoms, and performance in school.

Objectives

To assess the effects of social skills training in children and adolescents with ADHD.

Search methods

We searched the following electronic databases: CENTRAL (2011, Issue1), MEDLINE (1948 to March 2011), EMBASE (1980 to March 2011), ERIC (1966 to March 2011 ), AMED (1985 to June 2011), PsycINFO (1806 to March 2011), CINAHL (1980 to March 2011), and Sociological Abstracts (1952 to March 2011). We also searched the metaRegister of Controlled Trials on 15 October 2010. We did not apply any language or date restrictions to the searches. We searched online conference abstracts and contacted 176 experts in the field for possible information about unpublished or ongoing RCTs.

Selection criteria

Randomised trials investigating social skills training for children with ADHD as a stand alone treatment or as an adjunct to pharmacological treatment.

Data collection and analysis

We conducted the review according to the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention. Two authors (OJS, MS) extracted data independently using an appropriate data collection form. We performed the analyses using Review Manager 5 software.

Main results

We included 11 randomised trials described in 26 records (all full text articles) in the review. The trials included a total of 747 participants. All participants were between five and 12 years of age. No trials assessed adolescents. In 10 of the trials the participants suffered from different comorbidities.

The duration of the interventions ranged from eight to 10 weeks (eight trials) up to two years. The types of social skills interventions were named social skills training, cognitive behavioural intervention, multimodal behavioural/psychosocial therapy, behavioural therapy/treatment, behavioural and social skills treatment, and psychosocial treatment. The content of the social skills interventions were comparable and based on a cognitive behavioural model. Most of the trials compared child social skills training and parent training plus medication versus medication alone. Some of the experimental interventions also included teacher consultations.

More than half of the trials were at high risk of bias regarding generation of the allocation sequence and allocation concealment. No trial reported blinding of participants and personnel and most of the trials had no reports regarding differences between groups in collateral medication for comorbid disorders. Overall, the trials had high risk of bias due to systematic errors. Even so, as recommended by the Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions, we used all eligible trials in the meta-analysis, but the results are downgraded to low quality evidence.

There were no statistically significant treatment effects either on social skills competences (positive value = better for the intervention group) (SMD 0.16; 95% CI -0.04 to 0.36; 5 trials, n = 392), on the teacher-rated general behaviour (negative value = better for the intervention group) (SMD 0.00; 95% CI -0.21 to 0.21; 3 trials, n = 358), or on the ADHD symptoms (negative value = better for the intervention group) (SMD -0.02; 95% CI -0.19 to 0.16; 6 trials, n = 515).

No serious or non-serious adverse events were reported.

Authors' conclusions

The review suggests that there is little evidence to support or refute social skills training for adolescents with ADHD. There is need for more trials, with low risk of bias and with a sufficient number of participants, investigating the efficacy of social skills training versus no training for both children and adolescents.

Résumé scientifique

Social skills training for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children aged 5 to 18 years

Contexte

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez les enfants est associé à de l'hyperactivité et à l'impulsivité, à des problèmes d'attention et à des difficultés dans les interactions sociales. Le traitement pharmacologique peut soulager les symptômes du TDAH mais ne résout que rarement les difficultés d'interactions sociales. L'entraînement aux habiletés sociales pourrait bénéficier aux enfants atteints de TDAH dans leurs interactions sociales. Nous avons examiné les effets de l'entraînement aux habiletés sociales sur les aptitudes sociales des enfants, sur leur comportement général, sur les symptômes du TDAH, et sur les performances scolaires des enfants.

Objectifs

Évaluer les effets de l'entraînement aux habiletés sociales chez les enfants et les adolescents souffrant de TDAH.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché dans les bases de données électroniques suivantes : CENTRAL (2011, numéro 1), MEDLINE (de 1948 à mars 2011), EMBASE (de 1980 à mars 2011), ERIC (de 1966 à mars 2011), AMED (de 1985 à juin 2011), PsycINFO (de 1806 à mars 2011), CINAHL (de 1980 à mars 2011) et Sociological Abstracts (de 1952 à mars 2011). Nous avons également cherché le 15 octobre 2010 dans le metaRegister of Controlled Trials on 15 October 2010. Nous n'avons appliqué à la recherche aucune restriction de langue ou de date. Nous avons effectué des recherches dans les actes de conférences en ligne et avons contacté 176 experts du domaine pour obtenir d'éventuelles informations sur des ECR non publiés ou en cours.

Critères de sélection

Des essais randomisés portant sur l'entraînement aux habiletés sociales pour les enfants avec TDAH, soit comme traitement unique, soit en supplément d'un traitement pharmacologique..

Recueil et analyse des données

Nous avons effectué la revue en nous conformant au Manuel Cochrane pour les revues systématiques d'interventions Deux auteurs (OJS, MS) ont extrait de façon indépendante les données en utilisant un formulaire approprié de recueil de données. Nous avons effectué les analyses au moyen du logiciel Review Manager 5..

Résultats principaux

Nous avons inclus 11 essais randomisés décrits dans 26 dossiers (tous les articles en texte intégral) de la revue. Les études incluaient au total 747 participants. Tous les participants avaient entre cinq et 12 ans. Aucun essai ne s'était intéressé aux adolescents. Dans 10 des essais, les participants ont souffert de différentes comorbidités.

La durée des interventions allait de huit à 10 semaines (huit essais) jusqu'à deux ans. Les différentes formes d'intervention d'apprentissage social étaient dénommées entraînement aux habiletés sociales, intervention cognitivo-comportementale, thérapie multimodale comportementale/psychosociale, thérapie/traitement comportemental, traitement comportemental et d'apprentissage social, et traitement psychosocial. Les contenus des interventions d'apprentissage social étaient comparables et tous étaient basés sur un modèle cognitivo-comportemental. La plupart des essais avaient comparé l'entraînement aux habiletés sociales de l'enfant associé à une formation des parents et à un traitement médicamenteux, au traitement médicamenteux seul. Certaines interventions expérimentales incluaient également la consultation des enseignants.

Plus de la moitié des essais étaient à risque élevé de biais pour ce qui concerne la génération de la séquence de randomisation et l'assignation secrète. Aucun essai n’a rapporté la mise en aveugle des participants et du personnel, et la plupart des essais ne rendaient pas compte des différences entre les groupes au sujet des traitements associés pour les comorbidités. Globalement, les essais avaient un risque élevé de biais dû à des erreurs systématiques. Malgré tout, comme recommandé par le Manuel Cochrane pour les revues systématiques d'interventions, nous avons utilisé dans la méta-analyse tous les essais éligibles, mais les résultats sont considérés comme étant de faible qualité.

Le traitement n'avait aucun effet statistiquement significatif, ni sur les aptitudes sociales (valeur positive = avantage pour le groupe d'intervention) (DMS 0,16 ; IC à 95 % -0,04 à 0,36 ; 5 essais, n = 392), ni sur le comportement général évalué par les enseignants (valeur négative = avantage pour le groupe d'intervention) (DMS 0,00 ; IC à 95 % -0,21 à 0,21 ; 3 essais, n = 358), ni sur les symptômes de TDAH (valeur négative = avantage pour le groupe d'intervention) (DMS -0,02 ; IC à 95 % -0,19 à 0,16 ; 6 essais, n = 515).).

Aucun effet indésirable, grave ou non grave, n'a été rapporté. .

Conclusions des auteurs

La revue suggère que l'on manque de preuves permettant de soutenir ou de récuser l'entraînement aux habiletés sociales pour les enfants souffrant de TDAH. Il est nécessaire d'effectuer des essais supplémentaires, à faible risque de biais et avec un nombre suffisant de participants, comparant l'efficacité de l'entraînement aux habiletés sociales à l'absence de tout apprentissage, tant chez l'enfant que chez l'adolescent.

Resumen

Entrenamiento de las aptitudes sociales para el Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA) en niños de cinco a 18 años de edad

Antecedentes

El Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA) en los niños se asocia con hiperactividad e impulsividad, problemas de atención y dificultades con las interacciones sociales. El tratamiento farmacológico puede aliviar los síntomas del THDA, aunque rara vez resuelve las dificultades con las interacciones sociales. El entrenamiento de las aptitudes sociales puede beneficiar a los niños con THDA en sus interacciones sociales. Se examinaron los efectos del entrenamiento de las aptitudes sociales en las competencias sociales, el comportamiento general, los síntomas del THDA y el rendimiento en la escuela de los niños.

Objetivos

Evaluar los efectos del entrenamiento de las aptitudes sociales en niños y adolescentes con THDA.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: CENTRAL (2011, número 1), MEDLINE (1948 hasta marzo 2011), EMBASE (1980 hasta marzo 2011), ERIC (1966 hasta marzo 2011 ), AMED (1985 hasta junio 2011), PsycINFO (1806 hasta marzo 2011), CINAHL (1980 hasta marzo 2011), y en Sociological Abstracts (1952 hasta marzo 2011). También se hicieron búsquedas en el metaRegister of Controlled Trials el 15 octubre 2010. No se aplicaron restricciones de idioma o de fecha en las búsquedas. Se realizaron búsquedas de los resúmenes de congresos en línea y se estableció contacto con 176 especialistas en el área para obtener información viable acerca de los ECA no publicados o en curso.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios que investigaban el entrenamiento de las aptitudes sociales para los niños con THDA como un tratamiento independiente o como un complemento del tratamiento farmacológico.

Obtención y análisis de los datos

La revisión se realizó según el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions) Dos autores (OJS, MS) extrajeron los datos de forma independiente, utilizando un formulario de obtención de datos apropiado.Se realizó el análisis con el programa informático Review Manager 5.

Resultados principales

Se incluyeron 11 ensayos aleatorios descritos en 26 registros (todos artículos de texto completo) en la revisión. Los ensayos incluyeron un total de 747 participantes. Todos los participantes tenían entre cinco y 12 años de edad. Ningún ensayo evaluó a adolescentes. En diez de los ensayos, los participantes sufrieron de diferentes comorbilidades.

La duración de las intervenciones varió desde ocho a 10 semanas (ocho ensayos) hasta dos años. Los tipos de intervenciones de aptitudes sociales se denominaron entrenamiento de las aptitudes sociales, intervención cognitivo-conductual, terapia multimodal conductual/psicosocial, tratamiento/terapia conductual, tratamiento de las aptitudes conductuales y sociales y tratamiento psicosocial. El contenido de las intervenciones de aptitudes sociales fue comparable y se basó en un modelo cognitivo-conductual.La mayoría de los ensayos compararon el entrenamiento de las aptitudes sociales del niño y el entrenamiento de los padres más medicación versus medicación sola. Algunas de las intervenciones experimentales también incluyeron consultas con los profesores.

Más de la mitad de los ensayos estuvieron en riesgo de sesgo alto con respecto a la generación de la secuencia de asignación y a la ocultación de la asignación. Ningún ensayo informó el cegamiento de los participantes y el personal y la mayoría de los ensayos no tuvo ningún informe con respecto a las diferencias entre los grupos en la medicación colateral para los trastornos concomitantes. En general, los ensayos tuvieron un riesgo de sesgo alto debido a los errores sistemáticos. Aun así, según lo recomendado por el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions), se utilizaron todos los ensayos elegibles en el metanálisis, aunque los resultados se disminuyeron a pruebas de baja calidad.

No hubo ningún efecto estadísticamente significativo del tratamiento sobre las aptitudes sociales (valor positivo = mejor para el grupo de intervención) (DME 0,16; IC del 95%: -0,04 a 0,36; 5 ensayos, n = 392), sobre el comportamiento general calificado por los profesores (valor negativo = mejor para el grupo de intervención) (DME 0,00; IC del 95%: -0,21 a 0,21; 3 ensayos, n = 358), o sobre los síntomas del THDA (valor negativo = mejor para el grupo de intervención) (DME -0,02; IC del 95%: -0,19 a 0,16; 6 ensayos, n = 515).

No se informaron eventos adversos graves o no graves.

Conclusiones de los autores

La revisión indica que hay pocas pruebas para apoyar o refutar el entrenamiento de las aptitudes sociales para los adolescentes con THDA. Se necesitan más ensayos, con riesgo de sesgo bajo y con un número suficiente de participantes, que investiguen la eficacia del entrenamiento de las aptitudes sociales versus ningún entrenamiento, tanto para niños como para adolescentes.

摘要

5到18歲兒童注意力不足過動症(ADHD)的社會技能訓練

背景

注意力不足過動症(ADHD)在兒童身上會與過動和衝動、注意力障礙以及社會互動困難有相關。葯物治療或可緩和ADHD的症狀但較不能解決社會互動的難題。社會技能訓練或可對ADHD兒童在他們的社會互動上有所益處。我們檢驗了社會技能訓練在兒童社交能力、一般行為、ADHD症狀以及學校表現上的效果。

目的

想要評估ADHD兒童與青少年對社會技能訓練的效果。

搜尋策略

我們搜尋了下列電子資料庫: CENTRAL (2011年第1期)、MEDLINE (1948年到2011年3月)、EMBASE (1980年到2011年3月)、ERIC(1966年到2011年3月 )、AMED(1985年到2011年6月)、PsycINFO(1806年到2011年3月)、CINAHL(1980年到2011年3月)以及Sociological Abstracts (1952年到2011年3月)。我們也於2010年10月15日搜尋了metaRegister of Controlled Trial。我們在搜尋上沒有限制任何語言或日期,我們搜尋了線上研討會摘要並聯絡176名領域中專家以取得可能的未公開或進行中的RCTs相關資訊。

選擇標準

關於ADHD兒童以社會技能訓練作為單獨治療或葯物治療外加的輔佐訓練相關之隨機分配試驗。

資料收集與分析

我們根據了Cochrane Handbook for Systematic Reviews進行審閱。兩位作者(OJS、MS)獨立使用適當的數據蒐集形式摘錄數據。 我們採用REVIEW MANAGER 5軟體執行分析。

主要結果

我們採用了審閱26個紀錄中描述的11個隨機試驗(全部為為完整文章)。試驗包含了總計747名參與者,所有參與者都介於5到12歲,並沒有試驗評估青少年。有10個試驗的參與者面臨了不同的並存疾病。

干預期間由8至10週(8個試驗)到2年。社會技能干預類型根據社會技能訓練命名,認知行為干預、多模行為/心理治療、行為治療/療法、行為與社會技能治療以及社會心裡治療。社會技能干預的內容具有比較性,並以認知行模型為根據。大多數的研究比較兒童社會技能訓練及父母訓練加上葯物對比單獨使用葯物治療的效果,某些實驗性的干預中也包含了教師諮商。

超過一半的試驗為高偏誤風險包括分配序列及分組隱匿的產生,卻沒有報告參與者與相關人員的盲法是否適當,且大多數試驗沒有報告群組間在共存疾病附屬葯物治療間的相關差異。整體而言,試驗因為系統性錯誤而具高偏誤風險。即使如此,依照由Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions我們使用統合分析中所有合格的試驗,但統合結果被降級為低品質證據。

的建議,不論是在社會技能能力 (正值= 干預群組較佳) (標準化平均差, SMD 0.16; 95% CI -0.04到0.36; 5個試驗,n = 392)、教師評比的一般行為 (負值=干預群組較佳) (SMD 0.00; 95% CI -0.21 to 0.21; 3個試驗, n = 358)、或是ADHD症狀上(負值=干預群組較佳) (SMD -0.02; 95% CI -0.19 to 0.16; 6個試驗,n = 515)都沒有統計上顯著的治療效果

沒有報告任何嚴重或不嚴重的不良事件。.

作者結論

審閱指出僅有微少證據 支持或反駁ADHD青少年的社會技能訓練。需要更多的試驗,具有低偏誤風險及充分的參與者數量,進一步研究社會技能訓練對比無訓練在兒童及青少年上的效果。

Plain language summary

Social skills training for children aged between 5 and 18 with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) are hyperactive and impulsive, cannot maintain attention, and have difficulties with social interactions. This review looks at whether social skills training benefits children with ADHD in their social interactions. Eleven trials including a total of 747 participants met the inclusion criteria. This review suggests that there is little evidence for social skills training for children with ADHD at the moment. It is not possible to recommend or refute social skills training for children with ADHD. There is need for more randomised clinical trials, with low risk of bias and with a sufficient number of participants, investigating the efficacy of social skills training for children with ADHD.

Résumé simplifié

L'entraînement aux habiletés sociales pour les enfants âgés de 5 à 18 ans souffrant du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)

Les enfants souffrant du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) sont hyperactifs et impulsifs, ne parviennent pas à maintenir leur attention et rencontrent des difficultés dans les interactions sociales. Cette revue examine si l'entraînement aux habiletés sociales est bénéfique aux enfants avec TDAH dans leurs interactions sociales. Onze essais impliquant un total de 747 participants remplissaient les critères d'inclusion. Cette analyse suggère que l'on manque pour l'instant de preuves au sujet de l'entraînement aux habiletés sociales pour les enfants souffrant de TDAH. Il n'est possible ni de recommander ni de récuser l'entraînement aux habiletés sociales pour les enfants souffrant de TDAH. Il est nécessaire d'effectuer des essais contrôlés randomisés supplémentaires, à faible risque de biais et avec un nombre suffisant de participants, examinant l'efficacité de l'entraînement aux habiletés sociales chez les enfants avec TDAH.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Entrenamiento de las aptitudes sociales para los niños de entre cinco y 18 años de edad con Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA)

Los niños con Trastorno de Hiperactividad y Déficit de Atención (THDA) son hiperactivos e impulsivos, no pueden mantener la atención y tienen dificultades con las interacciones sociales. Esta revisión considera si el entrenamiento de las aptitudes sociales beneficia a los niños con THDA en sus interacciones sociales. Once ensayos con un total de 747 participantes cumplieron con los criterios de inclusión. Esta revisión indica que actualmente hay pocas pruebas sobre el entrenamiento de las aptitudes sociales para los niños con THDA. No es posible recomendar o refutar el entrenamiento de las aptitudes sociales para los niños con THDA. Se necesitan más ensayos clínicos aleatorios, con riesgo de sesgo bajo y con un número suficiente de participantes, que investiguen la eficacia del entrenamiento de las aptitudes sociales para los niños con THDA.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

淺顯易懂的口語結論

5到18歲兒童注意力不足過動症(ADHD)的社會技能訓練

注意力不足過動症(ADHD)兒童有過動及衝動、無法維持注意力並有社交互動困難的問題。此回顧觀察了社會技能訓練是否對ADHD兒童在他們的社交互動上有益。11個試驗總計有747名參與者符合採用準則。此回顧顯示目前僅有極少數的證據支持社會技能訓練在ADHD兒童上的效果。可能無法建議或是駁回ADHD兒童的社會技能訓練。需要更多的隨機臨床試驗,具有低偏誤風險並有充分的參與者人數來研究社會技能訓練對ADHD兒童的效果。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Laički sažetak

Trening društvenih vještina za liječenje djece koja imaju poremećaj nedostatka pozornosti ili hiperaktivni poremećaj (ADHD) u dobi od 5 do 18 godina

Djeca s poremećaj nedostatka pozornosti ili hiperaktivnim poremećajem (ADHD) su hiperaktivna i impulzivna, ne mogu zadržati pozornost i imaju problema u socijalnim interakcijama. Ovaj Cochrane sustavni pregled literature je pokušao pronaći odgovor može li trening socijalnih vještina koristiti djeci s ADHD-om u njihovim socijalnim interakcijama. U pregled je uključeno jedanaest istraživanja s ukupno 747 sudionika. Ovaj pregled literature je pokazao da ima jako malo dokaza za učinkovitost treninga socijalnih vještina za djecu s ADHD-om. Zbog toga nije moguće preporučiti ili opovrgnuti učinkovitost treninga socijalnih vještina za djecu s ADHD-om. Potreban je veći broj randomiziranih kontroliranih kliničkih pokusa, s niskim rizikom od pristranosti i s većim brojem sudionika, da bi se propisno istražila djelotvornost treninga socijalnih vještina za djecu s ADHD-om.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Ivan Buljan
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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