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Topical interventions for genital lichen sclerosus

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Authors


Abstract

Background

Lichen sclerosus is a chronic, inflammatory skin condition that most commonly occurs in adult women, although it may also be seen in men and children. It primarily affects the genital area and around the anus, where it causes persistent itching and soreness. Scarring after inflammation may lead to severe damage by fusion of the vulval lips (labia); narrowing of the vaginal opening; and burying of the clitoris in women and girls, as well as tightening of the foreskin in men and boys, if treatments are not started early. Affected people have an increased risk of genital cancers.

Objectives

To assess the effects of topical interventions for genital lichen sclerosus and adverse effects reported in included trials.

Search methods

We searched the following databases up to 16 September 2011: the Cochrane Skin Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library, MEDLINE (from 2005), EMBASE (from 2007), LILACS (from 1982), CINAHL (from 1981), British Nursing Index and Archive (from 1985), Science Citation Index Expanded (from 1945), BIOSIS Previews (from 1926), Conference Papers Index (from 1982), and Conference Proceedings Citation Index - Science (from 1990). We also searched ongoing trial registries and scanned the bibliographies of included studies, published reviews, and papers that had cited the included studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of topical interventions in genital lichen sclerosus.

Data collection and analysis

Two authors independently selected trials, extracted data, and assessed the risk of bias. A third author was available for resolving differences of opinion.

Main results

We included 7 RCTs, with a total of 249 participants, covering 6 treatments. Six of these RCTs tested the efficacy of one active intervention against placebo or another active intervention, while the other trial tested three active interventions against placebo.

When compared to placebo in one trial, clobetasol propionate 0.05% was effective in treating genital lichen sclerosus in relation to the following outcomes: 'participant-rated improvement or remission of symptoms' (risk ratio (RR) 2.85, 95% confidence interval (CI) 1.45 to 5.61) and 'investigator-rated global degree of improvement' (standardised mean difference (SMD) 5.74, 95% CI 4.26 to 7.23).

When mometasone furoate 0.05% was compared to placebo in another trial, there was a significant improvement in the 'investigator-rated change in clinical grade of phimosis' (SMD -1.04, 95% CI -1.77 to -0.31).

Both trials found no significant differences in reported adverse drug reactions between the corticosteroid and placebo groups.

The data from four trials found no significant benefit for topical testosterone, dihydrotestosterone, and progesterone. When used as maintenance therapy after an initial treatment with topical clobetasol propionate in another trial, topical testosterone worsened the symptoms (P < 0.05), but the placebo did not.

One trial found no differences between pimecrolimus and clobetasol propionate in relieving symptoms through change in pruritus (itching) (SMD -0.33, 95% CI -0.99 to 0.33) and burning/pain (SMD 0.03, 95% CI -0.62 to 0.69). However, pimecrolimus was less effective than clobetasol propionate with regard to the 'investigator-rated global degree of improvement' (SMD -1.64, 95% CI -2.40 to -0.87). This trial found no significant differences in reported adverse drug reactions between the pimecrolimus and placebo groups.

Authors' conclusions

The current limited evidence demonstrates the efficacy of clobetasol propionate, mometasone furoate, and pimecrolimus in treating genital lichen sclerosus. Further RCTs are needed to determine the optimal potency and regimen of topical corticosteroids, examine other topical interventions, assess the duration of remission or prevention of flares, evaluate the reduction in the risk of genital squamous cell carcinoma or genital intraepithelial neoplasia, and examine the efficacy in improving the quality of the sex lives of people with this condition.

Résumé scientifique

Topical interventions for genital lichen sclerosus

Contexte

Le lichen scléreux est une affection cutanée chronique inflammatoire qui survient le plus souvent chez des femmes adultes mais qui peut aussi être observée chez des hommes et des enfants. Il affecte principalement la région génitale et le pourtour de l'anus, où il provoque des démangeaisons et des douleurs persistantes. La cicatrisation après une inflammation peut conduire à de graves dommages si un traitement n'est pas entamé rapidement : fusion des lèvres vulvaires (grandes lèvres), rétrécissement de l'orifice vaginal et enfouissement du clitoris chez les femmes et les filles, ou resserrement du prépuce chez les hommes et les garçons. Les personnes touchées ont un risque accru de cancer génital.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions topiques pour le lichen scléreux génital et les effets indésirables signalés dans les essais inclus.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché dans les bases de données suivantes jusqu'au 16 septembre 2011 : le registre des essais du groupe Cochrane de dermatologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library, MEDLINE (à partir de 2005), EMBASE (à partir de 2007), LILACS (à partir de 1982), CINAHL (à partir de 1981), British Nursing Index and Archive (à partir de 1985), Science Citation Index Expanded (à partir de 1945), BIOSIS Previews (à partir de 1926), Conference Papers Index (à partir de 1982) et Conference Proceedings Citation Index - Science (à partir de 1990). Nous avons également cherché dans des registres d'essais en cours et scruté les bibliographies des études incluses, des revues publiées et de papiers ayant cité des études incluses.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions topiques dans le lichen scléreux génital.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les essais, extrait les données et évalué les risques de biais de manière indépendante. Un troisième auteur était disponible pour résoudre les divergences d'opinion

Résultats principaux

Nous avons inclus 7 ECR impliquant au total 249 participants et couvrant 6 traitements. Six de ces ECR avaient testé l'efficacité d'une intervention active par rapport à un placebo ou à une autre intervention active, tandis que l'autre essai avait testé trois interventions actives par rapport à un placebo.

Comparé à un placebo dans un essai, le propionate de clobétasol 0,05 % était efficace dans le traitement du lichen scléreux génital au niveau des critères suivants : 'amélioration ou rémission des symptômes évaluée par le participant' (risque relatif (RR) 2,85 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,45 à 5,61) et 'degré global d'amélioration évalué par le chercheur' (différence moyenne standardisée (DMS) 5,74 ; IC à 95 % 4,26 à 7,23).

Lorsque le furoate de mométasone 0,05 % était comparé à un placebo dans un autre essai, il y avait une amélioration significative du 'changement de degré clinique de phimosis évalué par le chercheur' (DMS -1,04 ; IC à 95 % -1,77 à -0,31).

Aucun des deux essais n'avait trouvé de différence significative dans les effets signalés de réaction indésirable aux médicaments, entre les groupes sous placebo et sous corticoïde.

Les données de quatre essais n'ont permis de constater aucun avantage significatif pour la testostérone, la dihydrotestostérone et la progestérone topiques. Dans un autre essai, lorsqu'elle était utilisée comme traitement d'entretien après un traitement initial par propionate de clobétasol topique, la testostérone topique aggravait les symptômes (P < 0.05), contrairement au placebo.

Un essai n'avait trouvé aucune différence entre le pimécrolimus et le propionate de clobétasol dans le soulagement des symptômes par un changement au niveau du prurit (démangeaisons) (DMS -0,33 ; IC à 95 % -0,99 à 0,33) et des brûlures/douleurs (DMS 0,03 ; IC à 95 % -0,62 à 0,69). Toutefois, le pimécrolimus était moins efficace que le propionate de clobétasol quant au 'degré global d'amélioration évalué par le chercheur' (DMS -1,64 ; IC à 95 % -2,40 à -0,87). Cet essai n'avait trouvé aucune différence significative au niveau des effets indésirables signalés entre les groupes pimécrolimus et placebo.

Conclusions des auteurs

Les preuves limitées actuelles démontrent l'efficacité du propionate de clobétasol, du furoate de mométasone et du pimécrolimus dans le traitement du lichen scléreux génital. Des ECR complémentaires sont nécessaires afin de déterminer l'efficacité et le schéma d'administration optimaux des corticostéroïdes topiques, d'examiner d'autres interventions topiques, d'estimer la durée de la rémission ou de la prévention des inflammations, d'évaluer la réduction du risque de carcinome épidermoïde génital ou de néoplasie intraépithéliale génitale et d'examiner l'efficacité dans l'amélioration de la qualité de la vie sexuelle des personnes atteintes de cette affection.

Resumen

Intervenciones tópicas para el liquen escleroso genital

Antecedentes

El liquen escleroso es una afección crónica e inflamatoria de la piel que ocurre más comúnmente en las mujeres adultas, aunque también puede observarse en hombres y niños. Principalmente, afecta la zona genital y alrededor del ano, donde causa prurito y dolor persistentes. La cicatrización después de la inflamación puede dar lugar a un daño grave a causa de la fusión de los labios vulvares (labios); lo cual estrecha la abertura vaginal; y recubre el clítoris en las mujeres y las niñas, y también puede resultar en la tensión del prepucio en los hombres y los niños, cuando los tratamientos no se inician temprano. Los pacientes afectados presentan un riesgo mayor de cáncer genital.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones tópicas para el liquen escleroso genital y los efectos adversos informados en los ensayos incluidos.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta el 16 septiembre 2011: Registro Especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE (desde 2005), EMBASE (desde 2007), LILACS (desde 1982), CINAHL (desde 1981), British Nursing Index and Archive (desde 1985), Science Citation Index Expanded (desde 1945), BIOSIS Previews (desde 1926), Conference Papers Index (desde 1982) y Conference Proceedings Citation Index - Science (desde 1990). También se realizaron búsquedas de los registros de ensayos en curso y se examinaron las bibliografías de los estudios incluidos, las revisiones publicadas y los artículos citados en los estudios incluidos.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de las intervenciones tópicas para el liquen escleroso genital.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores seleccionaron los ensayos de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Un tercer autor estaba disponible para resolver las diferencias de opinión.

Resultados principales

Se incluyeron siete ECA, con un total de 249 participantes, que abarcaban seis tratamientos. Seis de estos ECA probaron la eficacia de una intervención activa en comparación con placebo u otra intervención activa, mientras que el otro ensayo probó tres intervenciones activas en comparación con placebo.

Al compararlo con placebo en un ensayo, el propionato de clobetasol de 0,05% fue efectivo para tratar el liquen escleroso genital con relación a los siguientes resultados: “mejoría o remisión de los síntomas calificados por el participante” (cociente de riesgos [CR] 2,85; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,45 a 5,61) y “grado de mejoría global calificada por el investigador” (diferencia de medias estandarizada [DME] 5,74; IC del 95%: 4,26 a 7,23).

Cuando el furoato de mometasona del 0,05% se comparó con placebo en otro ensayo, hubo una mejoría significativa en el “cambio calificado por el investigador en el grado clínico de la fimosis” (DME -1,04; IC del 95%: -1,77 a -0,31).

Ninguno de los dos ensayos encontró diferencias significativas en las reacciones medicamentosas adversas informadas entre los grupos de corticosteroide y de placebo.

Los datos de cuatro ensayos no encontraron ningún beneficio significativo para la testosterona tópica, la dihidrotestosterona y la progesterona. Cuando se utilizó como tratamiento de mantenimiento después de un tratamiento inicial con propionato de clobetasol tópico en otro ensayo, la testosterona tópica empeoró los síntomas (p < 0,05), aunque el placebo no.

Un ensayo no encontró ninguna diferencia entre el pimecrolimus y el propionato de clobetasol en cuanto al alivio de los síntomas a través del cambio en el prurito (picazón) (DME -0,33; IC del 95%: -0,99 a 0,33) y el ardor/dolor (DME 0,03; IC del 95%: -0,62 a 0,69). Sin embargo, el pimecrolimus fue menos efectivo que el propionato de clobetasol con respecto al “grado de mejoría global calificado por el investigador” (DME -1,64; IC del 95%: -2,40 a -0,87). Este ensayo no encontró ninguna diferencia significativa en las reacciones medicamentosas adversas informadas entre los grupos de pimecrolimus y de placebo.

Conclusiones de los autores

Las pruebas limitadas actuales demuestran la eficacia del propionato de clobetasol, el furoato de mometasona y el pimecrolimus para el tratamiento del liquen escleroso genital. Se necesitan ECA adicionales para determinar la potencia y el régimen óptimos de corticosteroides tópicos, examinar otras intervenciones tópicas, evaluar la duración de la remisión o la prevención de los brotes, evaluar la reducción del riesgo de carcinoma escamocelular genital o de neoplasia intraepitelial genital y examinar la eficacia en cuanto a la mejoría de la calidad de la vida sexual de los pacientes con esta afección.

Resumo

Tratamentos tópicos para líquen escleroso genital

Introdução

O líquen escleroso é uma doença inflamatória cutânea crônica que ocorre mais frequentemente em mulheres adultas, embora também possa afetar homens e crianças. Acomete primariamente a área genital e perianal, provocando prurido e dor persistentes. Se o tratamento não é iniciado precocemente, a formação de tecido cicatricial após a inflamação pode levar a consequências graves, como fusão dos lábios da vulva, estreitamento do entroito vaginal, podendo encobrir o clitóris em mulheres e meninas, assim como o estreitamento do prepúcio em homens e meninos. Os pacientes afetados têm maior risco de desenvolver neoplasias genitais.

Objetivos

Avaliar os efeitos dos tratamentos tópicos para líquen escleroso e os efeitos adversos relatados nos estudos incluídos.

Métodos de busca

Pesquisamos as seguintes bases de dados até 16 setembro de 2011: Cochrane Skin Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library,MEDLINE (desde 2005), EMBASE (desde 2007), LILACS (desde 1982), CINAHL (desde 1981), British Nursing Index and Archive (desde 1985), Science Citation Index Expanded (desde 1945), BIOSIS Previews (desde 1926), Conference Papers Index (desde 1982) e Conference Proceedings Citation Index - Science (desde 1990). Procuramos também em plataformas de registro de ensaios clínicos por estudos em andamento e realizamos buscas nas listas de referências dos estudos incluídos, das revisões publicadas e nos artigos que citavam os estudos incluídos.

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) de tratamentos tópicos para líquen escleroso genital.

Coleta dos dados e análises

Dois autores selecionaram independentemente os estudos, fizeram a extração dos dados e avaliaram o risco de viés. Um terceiro autor estava disponível para resolver divergências de opinião.

Principais resultados

Foram incluídos 7 ECRs, com um total de 249 participantes, incluindo 6 tratamentos. Seis desses ECRs testaram a eficácia de um tratamento versus placebo ou outro tratamento, enquanto um estudo testou três tratamentos versus placebo.

Segundo um estudo, o propionato de clobetasol a 0,05% foi eficaz no tratamento do líquen escleroso genital quando comparado com placebo, em relação aos seguintes desfechos: "melhora ou remissão dos sintomas relatados pelo participante" (razão de risco, RR, de 2,85, intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de 1,45 a 5,61) e "melhora global avaliada pelo examinador" (diferença média padronizada de 5,74, 95% CI de 4,26 a 7,23).

Segundo outro ensaio clínico, o furoato de mometasona a 0,05% comparado com placebo produziu uma melhora significativa no "grau clínico de fimose avaliado por um examinador" (diferença média padronizada de -1,04, 95% CI de -1,77 a - 0,31).

Nenhum dos dois estudos encontrou diferenças significativas em relação a efeitos adversos entre os grupos do corticosteroide e do placebo.

Os dados de quatro estudos não encontraram nenhum benefício significativo quanto ao uso de testosterona tópica, dihidrotestosterona e progesterona. Segundo um outro estudo, quando utilizada como terapia de manutenção após tratamento inicial com propionato de clobetasol tópico, a testosterona tópica piorou os sintomas (p < 0,05), enquanto o placebo não.

Um estudo não encontrou diferenças entre pimecrolimus e propionato de clobetasol tópicos quanto ao alívio do prurido (diferença média padronizada de 0,33, 95% CI de -0,99 a 0,33) e da queimação/dor (diferença média padronizada de 0,03, 95% CI de -0,62 a 0,69). No entanto, o pimecrolimus foi menos eficaz do que o propionato de clobetasol em relação à "melhora global avaliada por um examinador" (diferença média padronizada de -1,64, 95% CI de -2,40 a -0,87). Este estudo não encontrou diferenças significativas em relação a efeitos adversos entre os grupos pimecrolimus e placebo.

Conclusão dos autores

A evidência atual, que é limitada, sugere que o propionato de clobetasol, o furoato de mometasona, e o pimecrolimus são efetivos no tratamento de líquen escleroso genital. Outros ECRs são necessários para avaliar qual é a potência e o regime de tratamento dos corticosteroides tópicos ideais, para estudar outros tratamentos tópicos, para avaliar também a duração da remissão ou a prevenção de crises e a redução no risco de carcinoma espinocelular ou neoplasia intraepitelial genital, além de avaliar a eficácia na melhora da qualidade da vida sexual das pessoas com essa afecção.

Plain language summary

Topical treatments for genital lichen sclerosus

Lichen sclerosus is a chronic skin disease that mostly affects adult women, but also men and children. It mainly occurs in the genital area and around the anus. Affected women and girls frequently report itching, pain, and burning in the involved area. Scarring after inflammation may cause fusion of the vaginal lips, narrowing of the vaginal opening, and burying of the clitoris. Sex is often painful, less pleasurable, or impossible because of the pain. Lichen sclerosus in men and boys may cause tightening of the foreskin, leading to difficulty in passing urine or painful erection. Pain on opening the bowels may also be present, causing constipation, especially in children. Treating this disease is beneficial as the symptoms can be relieved, and further damage to the genital area and around the anus may be prevented. Various topical treatments for lichen sclerosus have been devised. This review aimed to identify which topical treatments are effective and safe.

We included 7 trials, with a total of 249 participants, covering 6 treatments in this review. Topical clobetasol propionate and mometasone furoate were effective in treating genital lichen sclerosus. There was no substantial difference in the efficacy of relieving symptoms (e.g. itching and pain) between pimecrolimus cream and clobetasol propionate, but the former was less effective in improving gross appearance.

More research is needed for a number of reasons: to decide the strength of steroids that should be used, as well as the frequency and length of application to the skin which gives the best results; to examine other skin treatments; to assess the long-term benefits of topical treatments with regard to relieving symptoms and reducing the risk of developing genital cancers; and to examine the benefits of treatments on the quality of the sex lives of people with this condition.

Résumé simplifié

Traitements topiques pour le lichen scléreux génital

Le lichen scléreux est une maladie de peau chronique qui touche principalement des femmes adultes, mais aussi des hommes et des enfants. Il survient principalement dans la région génitale et autour de l'anus. Les femmes et les filles touchées signalent fréquemment des démangeaisons, des douleurs et des brûlures dans la zone concernée. La cicatrisation après une inflammation peut causer la fusion des lèvres vaginales, le rétrécissement de l'orifice vaginal, et l'enfouissement du clitoris. Les rapports sexuels sont souvent douloureux, moins agréables, voire impossible, en raison de la douleur. Le lichen scléreux chez les hommes et les garçons peut causer le resserrement du prépuce, conduisant à des difficultés à uriner ou à des érections douloureuses. Une douleur à l’émission des selles peut également être ressentie, provoquant la constipation, surtout chez les enfants. Le traitement de cette maladie est bénéfique car les symptômes peuvent être soulagés et des dommages supplémentaires à la région génitale et autour de l'anus peuvent être évités. Différents traitements topiques pour lichens scléreux ont été élaborés. Cette revue visait à identifier quels traitements topiques sont efficaces et sûrs.

Nous avons inclus dans cette revue 7 essais impliquant au total 249 participants et couvrant 6 traitements. Le propionate de clobétasol et le furoate de mométasone topiques étaient efficaces dans le traitement du lichen scléreux génital. Il n'y avait aucune différence importante dans l'efficacité de soulagement des symptômes (démangeaisons et douleurs par exemple) entre la crème de pimécrolimus et le propionate de clobétasol, mais le premier était moins efficace dans l'amélioration de l'aspect macroscopique.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour un certain nombre de raisons : pour décider de la puissance des stéroïdes qui devraient être utilisés, ainsi que la fréquence et la durée d'application sur la peau qui donnent les meilleurs résultats ; pour examiner d'autres traitements de la peau ; pour évaluer les bénéfices à long terme des traitements topiques pour ce qui concerne le soulagement des symptômes et la réduction du risque de développer des cancers génitaux ; et pour examiner les bénéfices des traitements sur la qualité de la vie sexuelle des personnes atteintes de cette affection.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Tratamientos tópicos para el liquen escleroso genital

El liquen escleroso es una enfermedad crónica de la piel que afecta principalmente a las mujeres adultas, aunque también a los hombres y a los niños. Ocurre principalmente en el área genital y alrededor del ano. Las mujeres y las niñas afectadas a menudo informan prurito, dolor, y ardor en el área involucrada. La cicatrización después de la inflamación puede causar la fusión de los labios vaginales, lo cual estrecha la abertura vaginal y recubre el clítoris. El sexo a menudo es doloroso, menos placentero o imposible a causa del dolor. El liquen escleroso en los hombres y los niños puede causar tensión en el prepucio, lo cual da lugar a dificultades en el paso de la orina o una erección dolorosa. También puede haber dolor al defecar, lo cual causa estreñimiento, especialmente en los niños. El tratamiento de esta enfermedad es beneficioso, ya que pueden aliviarse los síntomas, y puede prevenirse el daño adicional en el área genital y alrededor del ano. Se diseñaron diversos tratamientos tópicos para el liquen escleroso. Esta revisión procuró identificar qué tratamientos tópicos son efectivos y seguros.

Se incluyeron siete ECA, con un total de 249 participantes, que abarcaban seis tratamientos en esta revisión. El propionato de clobetasol y el furoato de mometasona tópicos fueron efectivos para tratar el liquen escleroso genital. No hubo diferencias considerables en la eficacia en cuanto al alivio de los síntomas (p.ej., picazón y dolor) entre la crema de pimecrolimus y el propionato de clobetasol, aunque el primero fue menos efectivo para mejorar la apariencia general.

Se necesita más investigación por varias razones: para decidir la concentración de esteroides que debe usarse, así como la frecuencia y la duración de la aplicación en la piel que proporciona los mejores resultados; para examinar otros tratamientos de la piel; para evaluar los beneficios a largo plazo de los tratamientos tópicos con respecto al alivio de los síntomas y a la reducción del riesgo de desarrollar cáncer genital; y para examinar los beneficios de los tratamientos en la calidad de la vida sexual de los pacientes con esta afección.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Laički sažetak

Lokalni lijekovi za genitalni lichen sclerosus

Lichen sclerosus je kronična kožna bolest koja uglavnom pogađa odrasle žene, ali može se javiti i kod muškaraca i djece. Obično se javlja u području spolovila i oko anusa. Žene i djevojke koje obole od lichena sclerosusa obično opisuju simptome svrbeža, boli i peckanja u zahvaćenim područjima. Nastanak ožiljka nakon upale može dovesti do srastanja vaginalnih usana, suženja otvora vagine i zakapanja klitorisa u tkivo. Spolni odnosi su često bolni, manje ugodni ili nemogući zbog boli. LIchen sclerosus kod muškaraca i dječaka može uzrokovati stezanje prepucija, dovesti do otežanog mokrenja ili bolne erekcije. Može biti prisutna i bol prilikom pražnjenja crijeva, što može dovesti do zatvora stolice (konstipacija), osobito u djece. Liječenje bolesti je preporučljivo jer se na taj način ublažavaju simptomi, a i liječenjem je moguće spriječiti daljnja oštećenja u genitalnom području i anusu. Za lichen sclerosus nude se razne vrste lokalnih lijekova. Ovaj Cochrane sustavni pregled je istražio koji su lokalni lijekovi sigurni i učinkoviti za liječenje lichena sclerosusa.

U sustavni pregled je uključeno 7 kliničkih ispitivanja s ukupno 249 sudionika, u kojima je istraženo 6 vrsta terapija. Lokalni klobetazol propionat i  mometazon furoat bili su učinkoviti u liječenju genitalnog lichena sclerosusa. Nije bilo značajne razlike u učinkovitosti ublažavanja simptoma (npr. svrbeža i boli) između kreme pimekrolimusa   i  klobetazol propionata, ali je pimekrolimus bio manje učinkovit u popravljanju izgleda pogođenog dijela tijela.

Potrebno je više istraživanja na ovu temu iz niza razloga: kako bi se utvrdila vrsta steroida koju je najbolje koristiti, kao i učestalost i duljina primjene lijeka na kožu koja daje najbolje rezultate, da bi se istražili drugi mogući lijekovi za kožu, za procjenu dugoročne učinkovitosti lokalnih lijekova u smislu ublažavanja simptoma i smanjenja rizika od pojave genitalnih karcinoma te da bi se istražili učinci terapija na kvalitetu spolnog života oboljelih od lichena sclerosusa.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Resumo para leigos

Tratamentos tópicos para líquen escleroso genital

O líquen escleroso é uma doença de pele crônica que acomete principalmente mulheres adultas, mas também afeta homens e crianças. As regiões genital e perianal são as áreas mais frequentemente afetadas. As mulheres e meninas frequentemente se queixam de coceira, dor e queimação na área envolvida. Após a inflamação, o tecido cicatricial pode causar fusão dos lábios vaginais, estreitamento vaginal e pode encobrir o clitóris. Devido à dor, a relação sexual é frequentemente dolorosa, menos prazerosa, ou se torna impossível. Nos homens e meninos, a doença pode causar estreitamento do prepúcio, levando a dificuldade em urinar ou a ereção dolorosa. Dor perianal também pode estar presente, levando a constipação, especialmente em crianças. O tratamento da doença traz benefícios por aliviar sintomas e prevenir danos a longo prazo na área genital e perianal. Vários tratamentos tópicos para líquen escleroso foram propostos. Esta revisão teve como objetivo identificar quais tratamentos tópicos são efetivos e seguros.

Foram incluídos nesta revisão 7 estudos, com um total de 249 participantes, abrangendo 6 tratamentos. O propionato de clobetasol e o furoato de mometasona tópicos foram eficazes no tratamento de líquen escleroso genital. Não houve diferença significativa na eficácia do creme de pimecrolimus, comparado ao propionato de clobetasol, no alívio dos sintomas (como prurido e dor), mas o creme de pimecrolimus foi menos eficaz em melhorar a aspecto geral da pele.

Concluiu-se que mais estudos são necessários por diversas razões: para decidir a potência do corticoesteroide que deve ser usada, bem como a frequência e a duração de sua aplicação para melhores resultados; para analisar outros tratamentos de pele; para avaliar os benefícios a longo prazo dos tratamentos tópicos quanto ao alívio dos sintomas e redução do risco de desenvolver neoplasias nos órgãos genitais; e para avaliar os benefícios dos tratamentos sobre a qualidade da vida sexual dos pacientes afetados por essa doença.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Natasha Ferret Segre).

Ancillary