Flow-cycled versus time-cycled synchronized ventilation for neonates

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Synchronized ventilation of neonates is standard care in industrialized countries. Both flow-cycled and time-cycled modes of synchronized ventilation are in widespread use for assisted ventilation of neonates.

Objectives

To determine the effect of flow-cycled versus time-cycled synchronized ventilation on the risk of bronchopulmonary dysplasia (BPD) at 36 weeks postmenstrual age (PMA) in neonates requiring assisted ventilation.

Search methods

We used the standard methods of the Cochrane Neonatal Review Group to search the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library Issue 4, 2009, PubMed (January 1966 to October 2009), EMBASE (January 1974 to October 2009) and CINAHL (January 1982 to October 2009). We checked references and cross-references from identified studies. Abstracts from the proceedings of the Pediatric Academic Societies Meetings (from January 1990 to October 2009) were handsearched. We placed no restrictions on language.

Selection criteria

Randomized or quasi-randomized clinical trials comparing flow-cycled with time-cycled synchronized endotracheal ventilation in neonates, reporting on at least one outcome of interest were eligible for inclusion in the review.

Data collection and analysis

One author (SMS) searched the literature as described above. Selection of studies and data extraction were done separately by two authors (SMS and SKP). Any disagreements were resolved by discussion involving all authors.

Main results

Only two small, short-term, randomized, individual cross-over trials involving a total of 19 preterm neonates met the inclusion criteria of this review. Both trials reported on lung mechanics and short-term respiratory physiology outcomes but not on clinical morbidities or mortality.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to determine the safety and efficacy of flow-cycled compared to time-cycled synchronized ventilation in neonates. Large randomized clinical trials using a parallel-group design and reporting on clinically important outcomes are warranted.

Resumen

Antecedentes

Ventilación sincronizada por ciclos de tiempo versus ciclos de flujo para neonatos

La asistencia respiratoria sincronizada de los neonatos es la atención estándar en los países industrializados. Tanto los ciclos de flujo como los ciclos de tiempo en la ventilación sincronizada son de uso generalizado para la asistencia respiratoria asistida de los neonatos.

Objetivos

Determinar el efecto de la ventilación sincronizada por ciclos de flujo versus ciclos de tiempo sobre el riesgo de displasia broncopulmonar (DPB) a las 36 semanas de edad posmenstrual (EPM) en neonatos que requieren asistencia respiratoria.

Estrategia de búsqueda

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo de Revisión Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), en The Cochrane Library número 4, 2009, PubMed (enero 1966 hasta octubre 2009), EMBASE (enero 1974 hasta octubre 2009) y en CINAHL (enero 1982 hasta octubre 2009). Se comprobaron las referencias y las referencias cruzadas de los estudios identificados. Se hicieron búsquedas manuales de los resúmenes de los congresos de los Pediatric Academic Societies Meetings (desde enero 1990 hasta octubre 2009). No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección

Ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que compararon la ventilación endotraqueal sincronizada por ciclos de flujo en neonatos, y que informaron al menos un resultado de interés, eran aptos para la inclusión en la revisión.

Obtención y análisis de los datos

Un autor (SMS) buscó la bibliografía como se describe anteriormente. La selección de los estudios y la extracción de datos fueron realizadas por separado por dos autores (SMS y SKP). Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión entre todos los autores.

Resultados principales

Sólo dos pequeños ensayos cruzados (crossover), individuales, aleatorios y a corto plazo, que incluían a un total de 19 neonatos prematuros, cumplieron con los criterios de inclusión de esta revisión. Ambos ensayos informaron sobre la mecánica pulmonar y los resultados de fisiología respiratoria a corto plazo pero no sobre la morbilidad o la mortalidad clínica.

Conclusiones de los autores

Existen pruebas insuficientes como para determinar la seguridad y la eficacia de la ventilación sincronizada por ciclos de flujo en comparación con la de por ciclos de tiempo en los neonatos. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios amplios con diseño de grupos paralelos y que informen los resultados clínicamente importantes.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

比較使用於新生兒的流量週期(flowcycled)與時間週期(timecycled)同步呼吸器

研究背景

新生兒同步換氣在工業化國家為標準照護程序,流量週期和時間週期同步換氣皆廣泛用於輔助新生兒呼吸換氣。

研究目的

對需要呼吸輔助的36週大(postmenstrual age, PMA)新生兒,調查流量週期相對於時間週期同步換氣呼吸器,對於支氣管發育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)風險的預防效果。

检索策略

我們使用Cochrane Neonatal Review Group的標準方法來搜尋Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Cochrane Library Issue 4, 2009)、PubMed (1966年1月至2009年10月)、EMBASE (1974年1月至2009年10月)及CINAHL (1982年1月至2009年10月)。我們確認了所搜尋研究的參考文獻清單與互相參照處,並人工搜尋Pediatric Academic Societies Meetings(自1990年1月至2009年10月)議程中的摘要。沒有語言的限制。

标准/纳入排除标准

隨機或半隨機臨床試驗,比較新生兒流量週期和時間週期同步氣管換氣,且至少報告一項我們有興趣的預後結果,則符合本回顧選取標準。

数据收集与分析

一位作者(SMS)根據前述標準搜尋文獻,接著由兩位作者(SMS和SKP)分別選擇研究並擷取資料,若發生意見不一的狀況,則由所有作者共同討論解決。

主要结果

只有兩個小規模而短期的單獨交叉(crossover)隨機試驗符合本選取標準,共包括19名早產兒。兩個試驗都報告了肺機械功能(lung mechanics)和短期呼吸生理指標(respiratory physiology outcomes),但未報告罹病率和死亡率。

作者结论

沒有充分的證據能證明流量週期相較於時間週期同步換氣,何者在新生兒的安全性及效用較佳。所以有必要進行大規模的隨機臨床試驗,使用平行組設計(parallelgroup design)並針對重要的臨床預後做出報告。

Résumé scientifique

Ventilation synchronisée à débit contrôlé versus à fréquence contrôlée chez les nouveau-nés

Contexte

L'administration d'une ventilation synchronisée aux nouveau-nés est une pratique standard dans les pays industrialisés. La ventilation synchronisée à débit contrôlé et la ventilation synchronisée à fréquence contrôlée sont toutes deux couramment utilisées dans la ventilation assistée des nouveau-nés.

Objectifs

Déterminer les effets de la ventilation synchronisée à débit contrôlé versus à fréquence contrôlée sur le risque de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) à 36 semaines d'âge post-menstruel (APM) chez les nouveau-nés nécessitant une ventilation assistée.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons utilisé les méthodes standard du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie pour consulter le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane numéro 4, 2009, PubMed (janvier 1966 à octobre 2009), EMBASE (janvier 1974 à octobre 2009) et CINAHL (janvier 1982 à octobre 2009). Nous avons examiné les références bibliographiques et les références croisées des études identifiées. Les résumés des actes des réunions des Pediatric Academic Societies (de janvier 1990 à octobre 2009) ont fait l'objet d'une recherche manuelle. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Les essais cliniques randomisés ou quasi-randomisés comparant une ventilation endotrachéale synchronisée à débit contrôlé versus à fréquence contrôlée chez des nouveau-nés et rapportant au moins l'un des critères de jugement d'intérêt étaient éligibles dans la revue.

Recueil et analyse des données

Un auteur (SMS) a consulté la littérature comme décrit précédemment. La sélection des études et l'extraction des données ont été effectuées séparément par deux auteurs (SMS et SKP). Les divergences ont été résolues au moyen de discussions entre tous les auteurs.

Résultats principaux

Seuls deux petits essais croisés randomisés individuels à court terme portant sur un total de 19 nouveau-nés prématurés remplissaient les critères d'inclusion dans la revue. Ces deux essais documentaient la mécanique pulmonaire et les résultats de la physiologie respiratoire à court terme mais pas les morbidités cliniques ou la mortalité.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité et l'innocuité de la ventilation synchronisée à débit contrôlé par rapport à la ventilation synchronisée à fréquence contrôlée chez les nouveau-nés. Des essais cliniques randomisés à grande échelle en groupes parallèles rapportant des critères de jugement importants d'un point de vue clinique sont nécessaires.

Plain language summary

Flow-cycled versus time-cycled synchronized ventilation for neonates

The use of breathing machines that match their output with the breathing effort of the baby (that is, they synchronize their output to a baby's spontaneous effort) is standard care in industrialized countries. Both the level of airflow generated by the baby during a breath ('flow-cycling') and the baby's intention to take a breath ('time-cycling') can be used for synchronization. Theoretically, flow-cycling allows for better synchronization because it synchronizes not only the beginning but also the duration of a breath. The main aim of this review was to find out whether flow-cycled compared to time-cycled synchronized ventilation offers advantages for babies requiring assisted ventilation.

Only two small short-term studies on a total of 19 preterm babies were identified in this review. These studies did not report on important outcomes such as the frequency of long lasting breathing disorders. Therefore, there is insufficient evidence to decide whether flow-cycled, compared to time-cycled synchronized ventilation offers advantages for babies who need assisted ventilation.

概要

比較流量週期與時間週期同步呼吸器用於新生兒:使用呼吸器,另其輸出與嬰兒的呼吸互相配合,也就是與嬰兒呼吸的時間一致,是工業化國家的標準照護程序。嬰兒呼吸時產生的氣流量(流量週期)和嬰兒將要吸氣的時間點(時間週期)都可以用作同步換氣的設定。理論上,流量週期因為能與呼吸的起始和持續呼吸的時間同步,時間上的一致性較佳。本篇回顧的主要目的是要找出流量週期相較於時間週期同步換氣,是否能為需要呼吸輔助的嬰兒帶來助益。只有兩個小規模的短期試驗選入本回顧中,共包括19位早產兒。這些研究並未報告例如長時間呼吸障礙的發生率等的重要預後指標,因此沒有充分的證據能確立流量週期相較於時間週期同步換氣,是否能為需要呼吸輔助的嬰兒帶來助益。

翻译注解

Résumé simplifié

Ventilation synchronisée à débit contrôlé versus à fréquence contrôlée chez les nouveau-nés

L'utilisation d'appareils respiratoires qui adaptent leur débit à l'impulsion respiratoire du bébé (synchronisation sur l'effort spontané du bébé) constitue une pratique standard dans les pays industrialisés. La synchronisation peut reposer sur le débit d'air généré par le bébé pendant l'inspiration (débit contrôlé) ou l'intention du bébé d'inspirer (fréquence contrôlée). Théoriquement, le débit contrôlé permet une meilleure synchronisation car celle-ci tient compte du début mais aussi de la durée de la respiration. Le principal objectif de cette revue était de déterminer si la ventilation synchronisée à débit contrôlé offrait des avantages par rapport à la fréquence contrôlée chez les bébés nécessitant une ventilation assistée.

Seules deux petites études à court terme portant sur un total de 19 bébés prématurés ont été identifiées dans cette revue. Ces études ne rapportaient pas de critères de jugement importants tels que la fréquence des troubles respiratoires prolongés. Par conséquent, les preuves sont insuffisantes pour déterminer si la ventilation synchronisée à débit contrôlé offre des avantages par rapport à la ventilation synchronisée à fréquence contrôlée chez les bébés nécessitant une ventilation assistée.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux