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Pharyngeal instillation of surfactant before the first breath for prevention of morbidity and mortality in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Intrapartum pharyngeal instillation of surfactant before the first breath may result in surfactant administration to the infant lung, with the potential benefit of avoiding endotracheal intubation and ventilation, ventilator induced lung injury and bronchopulmonary dysplasia.

Objectives

To determine the effect of pharyngeal instillation of surfactant before the first breath compared to placebo, no treatment or intratracheal surfactant administration followed by intermittent positive pressure ventilation (IPPV) on morbidity and mortality in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome (RDS).

Search methods

Searches were made of CENTRAL (The Cochrane Library, to September 2010), MEDLINE and PREMEDLINE (1950 to September 2010), EMBASE (1980 to 2010) and CINAHL (1982 to 2010). This strategy was supplemented by searches of proceedings of scientific meetings, Google Scholar and reference lists of identified studies, as well as contact with expert informants and surfactant manufacturers.

Selection criteria

Published, unpublished and ongoing randomised controlled or quasi-randomised trials (using individual or cluster allocation) of pharyngeal instillation of surfactant before the first breath compared to placebo or no treatment, or intratracheal surfactant instillation followed by IPPV, on morbidity and mortality in preterm infants at risk of RDS.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed study eligibility and quality.

Main results

No published, unpublished or ongoing trials that met the inclusion criteria for this review were found.

Authors' conclusions

There were no data from randomised controlled or quasi-randomised trials that evaluated the effect of intrapartum instillation of pharyngeal surfactant before the first breath. Evidence from animal and observational human studies suggest that pharyngeal instillation of surfactant before the first breath is potentially safe, feasible and may be effective. Well designed trials are needed.

Resumen

Antecedentes

Instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria

La instilación faríngea intraparto de surfactante antes de la primera respiración puede dar lugar a la llegada de surfactante al pulmón del lactante, con el posible beneficio de evitar la intubación endotraqueal y la asistencia respiratoria, la lesión pulmonar inducida por respirador y la displasia broncopulmonar.

Objetivos

Determinar el efecto de la instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración en comparación con placebo, ningún tratamiento o la administración intratraqueal de surfactante seguida de ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) sobre la morbilidad y mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (Cochrane Library, hasta septiembre 2010), MEDLINE y en PREMEDLINE (1950 hasta septiembre 2010), EMBASE (1980 hasta 2010) y en CINAHL (1982 hasta 2010). Esta estrategia fue complementada con búsquedas en las actas de encuentros científicos, Google Scholar y las listas de referencias de los estudios identificados, así como el contacto con fuentes expertas y fabricantes de surfactante.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria (con asignación individual o grupal), publicados, no publicados y en curso, de instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración, en comparación con placebo, ningún tratamiento o la instilación intratraqueal de surfactante seguida de VPPI, que evalúen la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de SDR.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios.

Resultados principales

No se encontraron ensayos publicados, no publicados o en curso que cumplieran con los criterios de inclusión para esta revisión.

Conclusiones de los autores

No se hallaron datos de ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria que evaluaran el efecto de la instilación faríngea intraparto de surfactante antes de la primera respiración. Las pruebas obtenidas en estudios en animales y en estudios observacionales realizados en humanos sugieren que la instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración es potencialmente segura, factible y puede ser efectiva. Se necesitan ensayos bien diseñados.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration pour prévenir la morbidité et la mortalité chez les nouveau-nés prématurés présentant un risque de syndrome de détresse respiratoire

Contexte

L'instillation périnatale de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration peut permettre d'administrer du surfactant dans les poumons du nourrisson, ce qui pourrait présenter l'avantage potentiel d'éviter l'intubation endotrachéale et la ventilation, les lésions pulmonaires causées par la ventilation et la dysplasie broncho-pulmonaire.

Objectifs

Déterminer les effets de l'instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration par rapport à un placebo, une absence de traitement ou une administration endotrachéale de surfactant suivie d'une ventilation en pression positive intermittente (VPPI) sur la morbidité et la mortalité des nouveau-nés prématurés présentant un risque de syndrome de détresse respiratoire (SDR).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté CENTRAL (Bibliothèque Cochrane, jusqu'en septembre 2010), MEDLINE et PREMEDLINE (1950 à septembre 2010), EMBASE (1980 à 2010) et CINAHL (1982 à 2010). Cette stratégie a été complétée par des recherches dans les actes des réunions scientifiques, Google Scholar et les références bibliographiques des études identifiées, ainsi que par des contacts avec des experts et des fabricants de surfactant.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés publiés, non publiés et en cours (assignation individuelle ou en cluster) portant sur l'instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration par rapport à un placebo, une absence de traitement ou une instillation endotrachéale de surfactant suivie d'une VPPI sur la morbidité et la mortalité des nouveau-nés prématurés présentant un risque de SDR.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué l’éligibilité et la qualité des études de manière indépendante.

Résultats principaux

Aucun essai publié, non publié ou en cours ne remplissait les critères d'inclusion dans la revue.

Conclusions des auteurs

Aucune donnée issue d'essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés ne permet d'évaluer les effets de l'instillation périnatale de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration. Des preuves issues d'études animales et d'études observationnelles chez des humains suggèrent que l'instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration est potentiellement sûre, efficace et faisable. Des essais bien planifiés sont nécessaires.

Plain language summary

Pharyngeal instillation of surfactant before the first breath for prevention of morbidity and mortality in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome

There is no current evidence from clinical trials to guide the use of pharyngeal instillation of surfactant before the first breath in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome.

Respiratory distress syndrome is caused by a deficiency of natural lung detergent (surfactant) and occurs mainly in infants born before term (37 weeks' gestation). The usual treatment includes instilling artificial surfactant directly into the newborn infant's airway followed by mechanical ventilation. However, this process can lead to lung injury which may affect the infant's long-term health. A potential alternative strategy is to instil surfactant into the posterior pharynx as soon as the baby’s head appears, just before delivery of the shoulders. Thereafter, resuscitation measures are instituted as usual. This procedure has the potential to reduce the need to support the infant's breathing after birth, as well as any lung damage caused by mechanical ventilation. We did not find any trials for this review of pharyngeal instillation of surfactant before the first breath in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome. In view of the encouraging results from animal studies and preliminary human studies, trials of pharyngeal instillation of surfactant before the first breath in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome are needed.

Résumé simplifié

Instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration pour prévenir la morbidité et la mortalité chez les nouveau-nés prématurés présentant un risque de syndrome de détresse respiratoire

À l'heure actuelle, aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés ne permet d'orienter l'utilisation d'une instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration chez les nouveau-nés prématurés présentant un risque de syndrome de détresse respiratoire.

Le syndrome de détresse respiratoire, causé par une carence en substance tensioactive naturelle (surfactant), se produit principalement chez les nourrissons nés avant terme (37 semaines de gestation). Le traitement habituel comprend l'instillation d'un tensioactif artificiel directement dans les voies respiratoires du nouveau-né, suivie d'une ventilation mécanique. Néanmoins, cette intervention peut entraîner des lésions pulmonaires qui peuvent affecter la santé du nourrisson à long terme. Une stratégie alternative potentielle consiste à instiller du surfactant dans la partie postérieure du pharynx dès que la tête du bébé apparaît, juste avant le passage des épaules. Après cela, les mesures de réanimation sont pratiquées de manière habituelle. Cette procédure pourrait potentiellement réduire le recours à une assistance respiratoire après la naissance ainsi que les lésions pulmonaires provoquées par la ventilation mécanique. Nous n'avons identifié aucun essai portant sur l'instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration chez les nouveau-nés prématurés présentant un risque de syndrome de détresse respiratoire. Au vu des résultats encourageants d'études sur des animaux et d'études préliminaires sur des humains, des essais portant sur l'instillation de surfactant par voie pharyngée avant la première respiration chez les nouveau-nés prématurés présentant un risque de syndrome de détresse respiratoire sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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