Intervention Review

Strategies for improving adherence to antiepileptic drug treatment in patients with epilepsy

  1. Sinaa Al-aqeel*,
  2. Jawza Al-sabhan

Editorial Group: Cochrane Epilepsy Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 6 DEC 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008312.pub2

How to Cite

Al-aqeel S, Al-sabhan J. Strategies for improving adherence to antiepileptic drug treatment in patients with epilepsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD008312. DOI: 10.1002/14651858.CD008312.pub2.

Author Information

  1. King Saud University, Department of Clinical Pharmacy, Riyadh, Saudi Arabia

*Sinaa Al-aqeel, Department of Clinical Pharmacy, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia. salageel@ksu.edu.sa.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

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Abstract

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Background

Poor adherence to antiepileptic medications is associated with increased mortality and morbidity. In this review we focus on interventions designed to assist patients with adherence to antiepileptic medications.

Objectives

To determine the effectiveness of interventions aimed at improving adherence to antiepileptic medications in adults and children with epilepsy.

Search methods

We searched the Epilepsy Group’s Specialised Register (24 June 2010), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 2) and electronic databases: MEDLINE (OVID) (1950 to June 2010); EMBASE (OVID) (1980 to 2010 Week 24); CINAHL (1982 to June 2010) and PsycINFO (22 June 2010), and the reference lists of relevant articles. 

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised controlled trials of adherence-enhancing interventions aimed at patients with clinical diagnosis of epilepsy (as defined in individual studies), of any age and of either gender, treated with antiepileptic drugs in a primary care, outpatient or other community setting.

Data collection and analysis

We screened titles and abstracts for eligibility. Two review authors independently extracted data and assessed each study according to the Cochrane criteria. The studies differed widely according to intervention and measures of adherence, therefore combining data was not appropriate.

Main results

Six trials met our inclusion criteria: five targeted adult epileptic patients with a combined patient number of 222 and one targeted parents of children with epilepsy (n = 51). Follow-up time was generally short: from one to six months. Two main types of intervention were examined: educational and behavioural modification. Each study compared treatment with no intervention 'usual care'. None compared one intervention with another. Due to heterogeneity between studies in terms of interventions and the methods used to measure adherence, we did not pool the results. Education and counselling of patients with epilepsy have shown mixed success. Behavioural interventions such as the use of intensive reminders and 'implementation intention' interventions provided more positive effects on adherence.

Authors' conclusions

Intensive reminders and 'implementation intention' interventions appear promising in enhancing adherence to antiepileptic mediations, however we need more reliable evidence on their efficacy from carefully designed randomised controlled trials before a firm conclusion can be reached.

 

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Strategies for improving adherence to antiepileptic drug treatment in patients with epilepsy

People with epilepsy can find it difficult to take their medicines as prescribed, and this is thought to be a reason for poor control of seizures. This review of trials reports interventions to improve patients’ adherence to antiepileptic medications. We identified six studies (five targeting adults with epilepsy and one targeting the parents of children with epilepsy). Interventions such as intensive reminders appear promising, however many limitations in the design of the included trials make it difficult to draw firm conclusions. We need carefully designed randomised controlled trials involving more patients with longer follow-up periods to identify the best intervention to improve adherence to antiepileptic medications.

 

Resumen

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Antecedentes

Estrategias para mejorar el cumplimiento de la farmacoterapia antiepiléptica en los pacientes con epilepsia

El cumplimiento deficiente del tratamiento con fármacos antiepilépticos se asocia con un aumento de la mortalidad y la morbilidad. Esta revisión se centró en las intervenciones diseñadas para ayudar a los pacientes en el cumplimiento con los fármacos antiepilépticos.

Objetivos

Determinar la eficacia de las intervenciones para mejorar el cumplimiento con los fármacos antiepilépticos en adultos y niños con epilepsia.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (24 junio 2010), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 2) y en bases de datos electrónicas: MEDLINE (OVID) (1950 hasta junio 2010); EMBASE (OVID) (1980 hasta 2010, semana 24); CINAHL (1982 hasta junio 2010) y PsycINFO (22 junio 2010) y las listas de referencia de artículos relevantes.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones para mejorar el cumplimiento de los pacientes con diagnóstico clínico de epilepsia (como se definió en los estudios individuales), de cualquier edad y sexo, tratados con fármacos antiepilépticos en ámbitos de atención primaria, ambulatorios o de la comunidad.

Obtención y análisis de los datos

Se revisaron los títulos y los resúmenes para determinar la elegibilidad. Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron cada estudio según los criterios Cochrane. Los estudios difirieron ampliamente en la intervención y las medidas de cumplimiento, por lo que no fue apropiado combinar los datos.

Resultados principales

Seis ensayos cumplieron los criterios de inclusión: cinco estuvieron dirigidos a pacientes adultos con epilepsia con un número combinado de pacientes de 222 y uno estuvo dirigido a los padres de niños con epilepsia (n = 51). La duración del seguimiento fue generalmente corta: de uno a seis meses. Se examinaron dos tipos principales de intervención: modificación educacional y conductual. Cada estudio comparó el tratamiento con ninguna intervención o “atención habitual”. Ningúno comparó una intervención con otra. Los resultados no se agruparon debido a la heterogeneidad entre los estudios en cuanto a las intervenciones y los métodos utilizados para medir el cumplimiento. La educación y el asesoramiento de los pacientes con epilepsia han mostrado un éxito variable. Las intervenciones conductuales como el uso de intervenciones con recordatorios intensivos y con “intención de implementación” proporcionan efectos más positivos sobre el cumplimiento.

Conclusiones de los autores

Las intervenciones con recordatorios intensivos y con “intención de implementación” parecen alentadoras para mejorar el cumplimiento con las medicaciones antiepilépticas; sin embargo, antes de establecer una conclusión firme se necesitan pruebas más confiables de su eficacia a partir de ensayos controlados aleatorios cuidadosamente diseñados.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Stratégies visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique chez les patients épileptiques

Contexte

Une mauvaise observance du traitement antiépileptique est associée à une mortalité et une morbidité accrues. Dans cette revue, nous avons examiné les interventions conçues pour aider les patients à mieux observer leur traitement antiépileptique.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des interventions visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique chez les adultes et les enfants épileptiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'épilepsie (24 juin 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, numéro 2), les bases de données électroniques suivantes : MEDLINE (OVID) (1950 à juin 2010) ; EMBASE (OVID) (de 1980 à la semaine 24 de 2010) ; CINAHL (1982 à juin 2010) et PsycINFO (22 juin 2010), ainsi que les références bibliographiques des articles pertinents.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur des interventions visant à améliorer l'observance du traitement chez des patients présentant un diagnostic clinique d'épilepsie (tel que défini dans chaque étude), de tout âge et sexe, et recevant des antiépileptiques dans un environnement de soins primaires, de consultation externe ou de proximité.

Recueil et analyse des données

Nous avons examiné l'éligibilité des titres et résumés. Deux auteurs de revue ont extrait les données et évalué chaque étude de manière indépendante conformément aux critères Cochrane. Les études présentaient d'importantes variations en termes d'interventions et de mesures de l'observance, ce qui ne nous a pas permis de combiner les données.

Résultats Principaux

Six essais remplissaient nos critères d’inclusion : cinq essais ciblaient des adultes épileptiques (n total = 222) et un essai ciblait les parents d'enfants épileptiques (n = 51). Le suivi était généralement de courte durée (un à six mois). Deux principaux types d'interventions étaient examinés : éducatives et de modification comportementale. Chaque étude comparait un traitement à des soins habituels sans intervention. Aucune ne comparait deux interventions l'une par rapport à l'autre. En raison de l'hétérogénéité entre les études en termes d'interventions et de méthodes utilisées pour mesurer l'observance, les résultats n'ont pas été combinés. Les interventions éducatives et de conseil aux patients épileptiques présentaient un succès mitigé. Les interventions comportementales, telles que l'utilisation de rappels intensifs, et les interventions de type Intention de mise en œuvre étaient associées à davantage d'effets positifs sur l'observance.

Conclusions des auteurs

Les interventions axées sur des rappels intensifs et une intention de mise en œuvre semblent prometteuses pour améliorer l'observance du traitement antiépileptique, mais davantage de preuves fiables issues d'essais contrôlés randomisés soigneusement planifiés sont nécessaires afin de tirer des conclusions définitives.

 

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Stratégies visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique chez les patients épileptiques

Stratégies visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique chez les patients épileptiques

Les personnes souffrant d'épilepsie peuvent avoir du mal à suivre le traitement prescrit, ce qui pourrait expliquer le contrôle insuffisant des crises. Cette revue des essais examine les interventions visant à améliorer l'observance du traitement antiépileptique. Nous avons identifié six études (cinq ciblant des adultes épileptiques et une ciblant les parents d'enfants épileptiques). Les interventions telles que les rappels intensifs semblent prometteuses, mais les nombreuses limitations en termes de plans d'étude ne permettent pas de tirer de conclusions définitives sur la base des essais inclus. Des essais contrôlés randomisés soigneusement planifiés, portant sur davantage de patients et présentant des périodes de suivi plus longues sont nécessaires afin d'identifier les interventions les plus efficaces pour améliorer l'observance du traitement antiépileptique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.