Co-bedding in neonatal nursery for promoting growth and neurodevelopment in stable preterm twins

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Authors


Abstract

Background

With the increased birth rate of twins during the recent decades and improved prognosis of preterm infants, there is a need to explore measures that could optimise their growth and neurodevelopmental outcomes. It has been postulated that co-bedding simulates the twins' intrauterine experiences in which co-regulatory behaviours between the twins are observed. These behaviours are proposed to benefit the twins by reducing their stress, which may promote growth and development. However, uncertainties exist on the benefit-risk profile of co-bedding in practice.

Objectives

We aimed to assess the effects of co-bedding on growth, and other clinically relevant physiological and neurodevelopmental outcomes for stable preterm twins.

Search methods

We used the standard search strategy of the Cochrane Neonatal Review Group (CNRG). We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2012, Issue 7), MEDLINE (via PubMed), EMBASE (hosted by EBCHOST), CINAHL and references cited in our shortlisted articles using keywords and MesH headings, up to July 2012.

Selection criteria

We included randomised controlled trials with randomisation either at the level of each twin pair and/or at the level of neonatal unit. We excluded cross-over studies.

Data collection and analysis

We extracted data using the standard methods of the CNRG. Two review authors independently assessed the relevance and risk of bias of the retrieved records. We contacted the authors of the included studies if important information was missing from their published papers. We expressed our results using risk ratio (RR) and mean difference (MD) where appropriate with their 95% confidence intervals (CIs). We adjusted the unit of analysis from individual infants to twin pairs by averaging the measurement for each twin pair (continuous outcome) or by counting the outcome as positive if any of the twins developed the outcome (dichotomous outcome).

Main results

Five studies met the inclusion criteria; however, data were only available for analysis in four studies. Four of the five included studies were small and had significant limitations in design. As each study reported the outcomes differently, data for most of the outcomes were effectively contributed by a single study. There were no differences between co-bedded twins and twins that received separate care in the rate of weight gain (MD 0.20 grams/kg/day, 95% CI: -1.60 to 2.00), apnoea, bradycardia and desaturation (A/B/D) episodes (RR: 0.85, 95% CI: 0.18 to 4.05; 1 study), length of hospital stay (MD -4.90 days, 95% CI: -35.23 to 25.43) and infection rates (typical RR: 0.84, 95% CI: 0.30 to 2.31; 3 studies). There were also no differences in parental perceptions of care. Co-bedded twins appeared to spend more time crying, but they also seemed to spend more time in quiet sleep. There was low or very low quality of evidence across all the outcomes.

Authors' conclusions

There was insufficient evidence on the benefits and harms of co-bedding stable preterm twins to make any recommendation in practice. There is a need for future studies that are adequately powered to detect clinically important differences in growth and neurodevelopment. Such studies should also assess harms including infections and medication errors, and caregiver satisfaction.

Résumé scientifique

Lit partagé dans les pouponnières pour promouvoir la croissance et le développement neurologique des jumeaux prématurés stables

Contexte

Avec le taux accru de naissances de jumeaux au cours des dernières décennies et l'amélioration du pronostic pour les nourrissons prématurés, il faut étudier des mesures qui permettraient d'optimiser leur croissance et leur développement neurologique. On a émis l'hypothèse que le partage de lit simulait les expériences intra-utérines des jumeaux durant lesquelles on observe des comportements de corégulation entre les jumeaux. Il est suggéré que ces comportements apportent un bénéfice aux jumeaux en réduisant leur stress, ce qui peut favoriser la croissance et le développement. Cependant, il existe des incertitudes quant au profil bénéfice-risque du partage de lit dans la pratique.

Objectifs

Notre objectif était d'évaluer les effets du partage de lit sur la croissance et d'autres critères de jugement de physiologie et de développement neurologique cliniquement pertinents pour les jumeaux prématurés stables.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du Groupe thématique Cochrane sur la néonatologie (GRCN). Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library 2012, numéro 7), MEDLINE (via PubMed), EMBASE (hébergé par EBCHOST), CINAHL et les bibliographies de nos articles sélectionnés à l'aide de mots-clés et de termes MesH, jusqu'en juillet 2012.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés avec randomisation au niveau de chaque paire de jumeaux et/ou au niveau de l'unité de néonatologie. Nous avons exclu les études croisées.

Recueil et analyse des données

Nous avons extrait les données en utilisant les méthodes standards du GRCN. Deux auteurs ont évalué de manière indépendante la pertinence et les risques de biais de tous les articles trouvés. Nous avons contacté les auteurs des études incluses si des informations importantes manquaient dans leurs articles publiés. Nos résultats ont été exprimés au moyen du risque relatif (RR) et de la différence moyenne (DM) le cas échéant avec leur intervalle de confiance (IC) à 95 %. Nous avons adapté l'unité de l'analyse des nourrissons individuels aux paires de jumeaux en faisant la moyenne des mesures pour chaque paire de jumeaux (critère de jugement continu) ou en comptant le critère de jugement comme positif si l'un des jumeaux développait le critère de jugement (critère de jugement dichotomique)

Résultats principaux

Cinq études ont répondu aux critères d'inclusion ; cependant, nous n'avons disposé de données à analyser que dans quatre études. Quatre des cinq études incluses étaient de petite taille et présentaient d'importantes limitations concernant leur conception. Du fait que chaque étude rapportait les critères de jugement différemment, les données pour la plupart des critères de jugement ont en fait été apportées par une seule étude. Il n'y avait aucune différence entre les jumeaux en lit partagé et les jumeaux qui recevaient des soins séparés concernant le taux de prise de poids (DM 0,20 grammes/kg/jour, IC à 95 % : -1,60 à 2,00), les épisodes d'apnée, de bradycardie et de désaturation (A/B/D) (RR : 0,85, IC à 95 % : 0,18 à 4,05 ; 1 étude), la durée de l'hospitalisation (DM -4,90 jours, IC à 95 % : -35,23 à 25,43) et les taux d'infection (RR typique : 0,84, IC à 95 % : 0,30 à 2,31 ; 3 études). Il n'y avait pas non plus de différences concernant les perceptions parentales des soins. Les jumeaux en lit partagé ont semblé passer plus de temps à pleurer, mais ont également semblé passer plus de temps à dormir tranquillement. Les preuves concernant tous les critères de jugement étaient de qualité faible ou très faible.

Conclusions des auteurs

Les preuves concernant les bénéfices et les risques du partage de lit pour les jumeaux prématurés stables ont été insuffisantes pour établir une recommandation dans la pratique. Des études d'une puissance adéquate pour détecter les différences cliniquement importantes en termes de croissance et de développement neurologique devront être réalisées. Ces études devront également évaluer les dangers, notamment les infections et les erreurs de médicaments, ainsi que la satisfaction des soignants.

アブストラクト

状態の安定している早産双胎児での成長および神経発達促進に対する新生児室での双胎児同床

背景

最近数十年間の双胎出生率の上昇および早産児の予後改善に伴い、双胎の成長と神経発達アウトカムの最適化を測定する方法を探索する必要性がでてきた。双胎児間での相互調節性の行動が子宮内で経験され、それを同床が刺激すると推定されている。これらの行動は、双胎児のストレスが減るため成長と発達が促進され、双胎児に利益があると提唱されている。しかし、実際の同床の利益-リスクプロファイルについては不明な点がある。

目的

状態の安定している早産双胎児での成長、および他の臨床的に関連性のある生理的アウトカムと神経発達的アウトカムに対する同床の効果を評価することを目的とした。

検索戦略

Cochrane Neonatal Review Group(CNRG)の標準的検索法を用いた。2012年7月まで、キーワードおよびMesH見出しを用いて、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2012年第7号)、MEDLINE(PubMed経由)、EMBASE(EBCHOST主催)、CINAHLが検索され、および最終候補論文で引用された文献を検索した。

選択基準

各双胎および/または新生児室のレベルのいずれかでランダム化しているランダム化比較試験(RCT)を選択した。クロスオーバー研究は除外した。

データ収集と分析

CNRGの標準法を用いてデータを抽出した。2名のレビューアが別々に取出した記録の関連性およびバイアスリスクを評価した。発表論文から重要な情報が欠失している場合は、選択した研究著者に連絡を取った。適宜、リスク比(RR)および平均差(MD)とその95%信頼区間(CI)を用いて結果を表示した。各双胎ペアでの測定値を平均して(連続アウトカム)、または双胎のうちいずれかにアウトカムが発現した場合そのアウトカムを陽性と数えて(二値アウトカム)、個々の乳児から双胎ペアへ解析単位を調整した。

主な結果

5件の研究が選択基準を満たしたが、データ利用が可能であったのは4件のみであった。選択した研究5件中4件は小規模でデザインにかなりの限界があった。各研究が様々にアウトカムを報告しているため、アウトカムの大半についてのデータは、実際は1件の研究によるものであった。以下のアウトカムについて同床の双胎児と個別のケアを受けた双胎児とに差はみられなかった:体重増加率(MD 0.20 g/kg/日、95%CI -1.60~2.00)、無呼吸、徐脈および酸素飽和度低下(A/B/D)のエピソード(RR 0.85、95%CI 0.18~4.05、1件の研究)、入院期間(MD -4.90日、95%CI -35.23~25.43)、感染率(typical RR 0.84、95%CI 0.30~2.31、3件の研究)。両親のケアに対する認識にも差はなかった。同床の双胎児の方が啼泣時間が長いが、静的睡眠時間も長いようであった。全アウトカムでエビデンスの質は低~非常に低であった。

著者の結論

状態の安定している、同床の早産双胎児の利益および有害性に関するエビデンスは不十分で、実際の診療での勧告を行えなかった。今後の研究では、成長および神経発達における臨床的に重要な差を検出できる十分な検出力が必要である。また、感染および誤薬などの有害性、ならびに介護者の満足度も評価すべきである。

Plain language summary

Co-bedding premature twins to optimise their growth and brain development

Preterm twins are at high risk for growth and developmental problems. Co-bedding (placement of twins in the same cot or incubator) has been proposed to benefit twins because it simulates the environment they share prior to birth, in which the twins support each other through a series of observed activities, termed "coregulation". These activities have been proposed to promote growth and brain development if they are allowed to continue after birth. However, there may be risks in placing twins in the same incubator or cot, including caregiver errors and infections. In this review, we planned to put together evidence on the benefits and risks of co-bedding stable preterm twins.

This review found five, mostly small studies with some limitations in their methods. Overall, there were no differences between the co-bedded group and the group receiving care separately in terms of weight gain, episodes of major disturbances in their breathing, heart rate or oxygenation level (apnoea, bradycardia or desaturation episodes), length of hospital stay and infections. As the overall quality of evidence was low, we could not make any recommendation for or against co-bedding for stable preterm twins in neonatal nursery. Further research is needed in this field.

Résumé simplifié

Partage de lit pour jumeaux prématurés afin d'optimiser leur croissance et leur développement cérébral

Les jumeaux prématurés ont un risque élevé de problèmes de croissance et de développement. Il a été suggéré que le partage de lit (placement des jumeaux dans le même berceau ou la même couveuse) apportait un bénéfice aux jumeaux, car il simule l'environnement qu'ils partagent avant l'accouchement, dans lequel les jumeaux se soutiennent mutuellement à travers une série d'activités observées appelées « corégulation ». Il a été suggéré que ces activités favorisaient la croissance et le développement cérébral si on les laissait se poursuivre après la naissance. Cependant, il peut y avoir des risques à placer des jumeaux dans la même couveuse ou le même berceau, notamment des erreurs des soignants et des infections. Dans cette revue, nous avions prévu de rassembler des preuves concernant les bénéfices et les risques du partage de lit pour les jumeaux prématurés stables.

Cette revue a découvert cinq études, principalement de petite taille, ayant des méthodes présentant certaines limitations. Globalement, aucune différence n'a été observée entre le groupe en lit partagé et le groupe recevant des soins séparément en termes de prise de poids, d'épisodes de perturbations importantes de la respiration, de la fréquence cardiaque ou du niveau d'oxygénation (épisodes d'apnée, de bradycardie ou de désaturation), de durée d'hospitalisation et d'infections. Du fait que la qualité globale des preuves était faible, nous n'avons pas pu établir de recommandation en faveur ou à l'encontre du partage de lit pour les jumeaux prématurés stables dans les pouponnières. Des recherches supplémentaires doivent être menées dans ce domaine.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th January, 2013
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�

平易な要約

成長と脳の発達を最適にするための早産双胎児の同床

早産双胎児は、成長および発達の問題についてリスクが高い状態にあります。同床(双胎児を同じコットまたは保育器に寝かせること)は、出生前に共有していた環境をシミュレートしており、「相互調節」と呼ばれる一連の観察される行動で互いをサポートすることから、双胎児に利益があると提唱されています。これらの活動が出生後も継続できれば、成長と脳の発達が促されると提唱されています。しかし、双胎児を同じ保育器やコットに置くと、介護者が間違えたり、感染が起こるなどのリスクがあります。このレビューでは、状態の安定している早産双胎児の同床の利益と有害性についてのエビデンスをまとめることにしました。<br /><br />このレビューでは5件の研究を認めましたが、大半が小規模で方法にいくつかの限界がありました。全体として、体重増加、呼吸、心拍数、酸素レベルでの大きな障害のエピソード(無呼吸、徐脈、酸素飽和度低下のエピソード)、入院期間、感染について、同床群と個別ケア群に差はありませんでした。エビデンス全体の質は低かったため、新生児室での状態の安定している早産双胎児の同床を支持する勧告も支持しない勧告も行えませんでした。本分野でのさらなる研究が必要です。

訳注

監  訳: 江藤 宏美, 2014.3.14

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。