Intervention Review

The effectiveness of strategies to change organisational culture to improve healthcare performance

  1. Elena Parmelli1,*,
  2. Gerd Flodgren2,
  3. Mary Ellen Schaafsma3,
  4. Nick Baillie4,
  5. Fiona R Beyer5,
  6. Martin P Eccles6

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 7 DEC 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008315.pub2


How to Cite

Parmelli E, Flodgren G, Schaafsma ME, Baillie N, Beyer FR, Eccles MP. The effectiveness of strategies to change organisational culture to improve healthcare performance. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD008315. DOI: 10.1002/14651858.CD008315.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Modena and Reggio Emilia, Department of Oncology, Hematology and Respiratory Diseases, Modena, Italy

  2. 2

    University of Oxford, Department of Public Health, Headington, Oxford, UK

  3. 3

    University of Ottawa, Institute of Population Health, Ottawa, Ontario, Canada

  4. 4

    National Institute for Health and Clinical Excellence Level 1A, Manchester, UK

  5. 5

    University of York, Centre for Reviews and Dissemination, York, UK

  6. 6

    Newcastle University, Institute of Health and Society, Newcastle upon Tyne, UK

*Elena Parmelli, Department of Oncology, Hematology and Respiratory Diseases, University of Modena and Reggio Emilia, Via del Pozzo 71, Modena, 41100, Italy. elena.parmelli@unimore.it.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

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Abstract

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Background

Organisational culture is an anthropological metaphor used to inform research and consultancy and to explain organisational environments. Great emphasis has been placed during the last years on the need to change organisational culture in order to pursue effective improvement of healthcare performance. However, the precise nature of organisational culture in healthcare policy often remains underspecified and the desirability and feasibility of strategies to be adopted has been called into question.

Objectives

To determine the effectiveness of strategies to change organisational culture in order to improve healthcare performance.

To examine the effectiveness of these strategies according to different patterns of organisational culture.

Search methods

We searched the following electronic databases for primary studies: The Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Sociological Abstracts, Web of Knowledge, PsycINFO, Business and Management, EThOS, Index to Theses, Intute, HMIC, SIGLE, and Scopus until October 2009. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) was searched for related reviews. We also searched the reference lists of all papers and relevant reviews identified, and we contacted experts in the field for advice on further potential studies.

Selection criteria

We considered randomised controlled trials (RCTs) or well designed quasi-experimental studies, controlled clinical trials (CCTs), controlled before and after studies (CBAs) and interrupted time series analyses (ITS) meeting the quality criteria used by the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC). Studies should be set in any type of healthcare organisation in which strategies to change organisational culture in order to improve healthcare performance were applied. Our main outcomes were objective measures of professional performance and patient outcome.

Data collection and analysis

At least two review authors independently applied the criteria for inclusion and exclusion criteria to scan titles and abstracts and then to screen the full reports of selected citations. At each stage results were compared and discrepancies solved through discussion.

Main results

The search strategy yielded 4239 records. After the full text assessment, no studies met the quality criteria used by the EPOC Group and evaluated the effectiveness of strategies to change organisational culture to improve healthcare performance.

Authors' conclusions

It is not possible to draw any conclusions about the effectiveness of strategies to change organisational culture because we found no studies that fulfilled the methodological criteria for this review. Research efforts should focus on strengthening the evidence about the effectiveness of methods to change organisational culture to improve health care performance.

 

Plain language summary

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Strategies to change organisational culture to improve healthcare performance

'Organisational culture' refers to the shared characteristics among people within the same organisation. These characteristics may include: beliefs, values, norms of behaviour, routines, traditions, and sense-making. In the last several years, great emphasis has been placed on changing both organisational culture and organisational structure to improve healthcare performance. While the management of organisational culture is increasingly viewed as a necessary part of health system reform, evidence from the research literature on the link between organisational culture and health performance is weak. Therefore, It is important for policymakers to review the effectiveness of strategies aiming to change organisational culture on healthcare performance.

This Cochrane review did not find any rigorous evidence to demonstrate the effect of strategies to change organisational culture on healthcare performance. There are examples (within the excluded studies) of researchers attempting to do this, but well designed studies are lacking.

 

Resumen

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Antecedentes

Efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria

El concepto de cultura institucional es una metáfora antropológica utilizada para obtener información para la investigación y la consultoría y explicar los ambientes institucionales. Durante los últimos años, se ha enfatizado la necesidad de cambiar la cultura institucional para continuar la mejoría eficaz de la asistencia sanitaria. Sin embargo, la naturaleza precisa de la cultura institucional en la política de asistencia sanitaria a menudo no se especifica con claridad, y se ha cuestionado la conveniencia y la factibilidad de las estrategias a adoptar.

Objetivos

Determinar la efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria.

Examinar la efectividad de estas estrategias según los patrones diferentes de la cultura institucional.

Estrategia de búsqueda

Se buscaron los estudios primarios en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Sociological Abstracts, Web of Knowledge, PsycINFO, Business and Management, EThOS, Index to Theses, Intute, HMIC, SIGLE y en Scopus hasta octubre 2009. Se realizaron búsquedas de revisiones relacionadas en la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE). Se buscó en las listas de referencias de todas las revisiones y artículos relevantes identificados y se estableció contacto con expertos en el tema para obtener información sobre estudios potenciales.

Criterios de selección

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) o los estudios cuasiexperimentales bien diseñados, los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) (ECAD) y los análisis de series de tiempo interrumpido (STI) que cumplían los criterios de calidad utilizados por el Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group [EPOC]). Los estudios deberían estar comprendidos en cualquier tipo de organización de asistencia sanitaria en la que se aplicaron estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria. Los resultados principales fueron medidas objetivas de rendimiento profesional y resultados de los pacientes.

Obtención y análisis de los datos

Al menos dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios de inclusión y exclusión para explorar los títulos y resúmenes, y luego se revisaron los resúmenes completos de las citas seleccionadas. En cada estadio, se compararon los resultados y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales

La estrategia de búsqueda obtuvo 4239 registros. Después de la evaluación del texto completo, ningún estudio cumplió con los criterios de calidad utilizados por el Grupo EPOC ni evaluó la efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria.

Conclusiones de los autores

No es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad de las estrategias de cambio de la cultura institucional porque no se encontraron estudios que cumplieran con los criterios metodológicos para esta revisión. Los esfuerzos de las investigaciones se deben centrar en el fortalecimiento de las pruebas acerca de la efectividad de los métodos de cambio de la cultura institucional para mejorar la asistencia sanitaria.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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L'efficacité des stratégies visant à changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé

Contexte

La culture organisationnelle est une métaphore anthropologique utilisée dans le cadre des recherches et des services de conseils pour expliquer les environnements organisationnels. Au cours de ces dernières années, l'idée qu'il était nécessaire de changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé semble s'être imposée. Cependant, la nature précise de cette culture organisationnelle est souvent mal spécifiée dans les politiques de santé, ce qui a entraîné une remise en cause de la viabilité et de la faisabilité des stratégies à adopter.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des stratégies visant à changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé.

Examiner l'efficacité de ces stratégies en fonction des différents modèles de culture organisationnelle.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché les études originales dans les bases de données électroniques suivantes : Le registre Cochrane central des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Sociological Abstracts, Web of Knowledge, PsycINFO, Business and Management, EThOS, Index to Theses, Intute, HMIC, SIGLE et Scopus jusqu'en octobre 2009. La base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) a également été consultée pour identifier les revues en rapport avec le sujet. Nous avons également consulté les références bibliographiques de tous les articles et revues identifiés et contacté des experts en la matière pour solliciter des conseils concernant d'autres études potentielles.

Critères de sélection

Nous avons considéré les essais contrôlés randomisés (ECR) ou les études quasi-expérimentales bien planifiées, les essais cliniques comparatifs (ECC), les études contrôlées avant-après et les études de séries chronologiques interrompues conformes aux critères de qualité définis par le groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC). Les études devaient porter sur la mise en œuvre de stratégies visant à changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé dans tout type d'établissement de soins de santé. Nos principaux critères d'évaluation étaient les mesures objectives des performances professionnelles et des résultats des patients.

Recueil et analyse des données

Au moins deux auteurs de revue ont appliqué les critères d'inclusion et d'exclusion de manière indépendante pour examiner les titres et les résumés et identifier les rapports complets des références sélectionnées. À chaque étape, les résultats ont été comparés et les divergences ont été résolues par discussion.

Résultats Principaux

La stratégie de recherche documentaire a permis d'obtenir 4 239 documents. Après évaluation du texte complet, aucune étude n'était conforme aux critères de qualité définis par le groupe EPOC et aucune n'évaluait l'efficacité des stratégies visant à changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé.

Conclusions des auteurs

L'efficacité des stratégies visant à changer la culture organisationnelle ne peut être établie car aucune étude n'était conforme aux critères méthodologiques définis pour cette revue. Les futures recherches devraient s'attacher à obtenir des preuves solides de l'efficacité des méthodes visant à changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé.

 

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L'efficacité des stratégies visant à changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé

Stratégies visant à changer la culture organisationnelle pour améliorer les performances des soins de santé

La « culture organisationnelle » définit les caractéristiques communes des personnes travaillant au sein d'une même organisation. Ces caractéristiques peuvent inclure les croyances, les valeurs, les normes de comportement, les routines, les traditions et la compréhension des situations. Au cours de ces dernières années, l'approche consistant à changer la culture et les structures organisationnelles pour améliorer les performances des soins de santé a pris de plus en plus d'importance. Bien que la gestion de la culture organisationnelle soit de plus en plus considérée comme un élément indispensable de toute réforme du système de santé, les preuves issues des recherches concernant le lien entre la culture organisationnelles et les performances de santé sont faibles. Il est donc important pour les responsables politiques d'étudier les effets des stratégies visant à changer la culture organisationnelle sur les performances des soins de santé.

Cette revue Cochrane n'a identifié aucune preuve rigoureuse permettant d'établir les effets des stratégies visant à changer la culture organisationnelle sur les performances des soins de santé. Certains chercheurs (dans les études exclues) ont entrepris de le faire, mais d'autres études mieux planifiées sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français