Non-pharmacological interventions for fatigue in rheumatoid arthritis

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Authors


Abstract

Background

Fatigue is a common and potentially distressing symptom for people with rheumatoid arthritis with no accepted evidence based management guidelines. Non-pharmacological interventions, such as physical activity and psychosocial interventions, have been shown to help people with a range of other long-term conditions to manage subjective fatigue.

Objectives

To evaluate the benefit and harm of non-pharmacological interventions for the management of fatigue in people with rheumatoid arthritis. This included any intervention that was not classified as pharmacological in accordance with European Union (EU) Directive 2001/83/EEC.

Search methods

The following electronic databases were searched up to October 2012, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; AMED; CINAHL; PsycINFO; Social Science Citation Index; Web of Science; Dissertation Abstracts International; Current Controlled Trials Register; The National Research Register Archive; The UKCRN Portfolio Database. In addition, reference lists of articles identified for inclusion were checked for additional studies and key authors were contacted.

Selection criteria

Randomised controlled trials were included if they evaluated a non-pharmacological intervention in people with rheumatoid arthritis with self-reported fatigue as an outcome measure.

Data collection and analysis

Two review authors selected relevant trials, assessed risk of bias and extracted data. Where appropriate, data were pooled using meta-analysis with a random-effects model.

Main results

Twenty-four studies met the inclusion criteria, with a total of 2882 participants with rheumatoid arthritis. Included studies investigated physical activity interventions (n = 6 studies; 388 participants), psychosocial interventions (n = 13 studies; 1579 participants), herbal medicine (n = 1 study; 58 participants), omega-3 fatty acid supplementation (n = 1 study; 81 participants), Mediterranean diet (n = 1 study; 51 participants), reflexology (n = 1 study; 11 participants) and the provision of Health Tracker information (n = 1 study; 714 participants). Physical activity was statistically significantly more effective than the control at the end of the intervention period (standardized mean difference (SMD) -0.36, 95% confidence interval (CI) -0.62 to -0.10; back translated to mean difference of 14.4 points lower, 95% CI -4.0 to -24.8 on a 100 point scale where a lower score means less fatigue; number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) 7, 95% CI 4 to 26) demonstrating a small beneficial effect upon fatigue. Psychosocial intervention was statistically significantly more effective than the control at the end of the intervention period (SMD -0.24, 95% CI -0.40 to -0.07; back translated to mean difference of 9.6 points lower, 95% CI -2.8 to -16.0 on a 100 point scale, lower score means less fatigue; NNTB 10, 95% CI 6 to 33) demonstrating a small beneficial effect upon fatigue. For the remaining interventions meta-analysis was not possible and there was either no statistically significant difference between trial arms or findings were not reported. Only three studies reported any adverse events and none of these were serious, however, it is possible that the low incidence was in part due to poor reporting. The quality of the evidence ranged from moderate quality for physical activity interventions and Mediterranean diet to low quality for psychosocial interventions and all other interventions.

Authors' conclusions

This review provides some evidence that physical activity and psychosocial interventions provide benefit in relation to self-reported fatigue in adults with rheumatoid arthritis. There is currently insufficient evidence of the effectiveness of other non-pharmacological interventions.

Résumé scientifique

Interventions non pharmacologiques contre la fatigue dans la polyarthrite rhumatoïde

Contexte

La fatigue est un symptôme courant et potentiellement pénible pour les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde sans que l'on dispose de preuves acceptées fondées sur les recommandations de prise en charge. Il s'avère que les interventions non pharmacologiques, comme une activité physique et les interventions psychosociales, aident les personnes présentant tout un éventail d'autres pathologies à long terme à prendre en charge la fatigue subjective.

Objectifs

Évaluer les bénéfices et les risques des interventions non pharmacologiques pour la prise en charge de la fatigue chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Cela incluait toute intervention qui n'était pas classée dans les traitements pharmacologiques conformément à la Directive 2001/83/CEE de l'Union européenne (UE).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes jusqu'à octobre 2012, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; MEDLINE ; EMBASE ; AMED ; CINAHL ; PsycINFO ; Social Science Citation Index ; Web of Science ; Dissertation Abstracts International ; le registre des essais contrôlés en cours ; le National Research Register Archive ; la base de données UKCRN Portfolio Database. En outre, les références bibliographiques des articles identifiés pour l'inclusion ont été vérifiées pour trouver des études supplémentaires et des auteurs majeurs ont été contactés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés ont été inclus s'ils avaient évalué une intervention non pharmacologique chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde avec la fatigue rapportée par le patient comme critère de jugement mesuré.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les essais pertinents, évalué le risque de biais et extrait les données. Lorsque cela était approprié, les données ont été regroupées dans une méta-analyse en utilisant un modèle à effets fixes.

Résultats principaux

Vingt-quatre études répondaient aux critères d’inclusion et totalisaient 2 882 participants souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Les études incluses ont examiné des interventions axées sur l'activité physique (n = 6 études ; 388 participants), des interventions psychosociales (n = 13 études ; 1 579 participants), des plantes médicinales (n = 1 étude ; 58 participants), la supplémentation en acides gras riches en oméga-3 (n = 1 étude ; 81 participants), le régime méditerranéen (n = 1 étude ; 51 participants), la réflexologie (n = 1 étude ; 11 participants) et la mise à disposition des informations de veille sanitaire (n = 1 étude ; 714 participants). L'activité physique a été au plan statistique nettement plus efficace que l'intervention témoin à la fin de la période d'intervention (différence moyenne standardisée (DMS) -0,36, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,62 à -0,10 ; convertie en différence moyenne de 14,4 points plus basse, IC à 95 % -4,0 à -24,8 sur une échelle en 100 points où un score inférieur indique une fatigue moindre ; nombre de sujets à traiter pour tirer un bénéfice supplémentaire (NNTB) de 7, IC à 95 % 4 à 26) révélant un petit effet bénéfique sur la fatigue. Les interventions psychosociales ont été au plan statistique nettement plus efficace que l'intervention témoin à la fin de la période d'intervention (DMS -0,24, IC à 95 % -0,40 à -0,07 ; convertie en différence moyenne de 9,6 points plus basse, IC à 95 % -2,8 à -16,0 sur une échelle en 100 points où un score inférieur indique une fatigue moindre ; NNTB 10, IC à 95 % 6 à 33) révélant un petit effet bénéfique sur la fatigue. Pour le reste des interventions, il n'a pas été possible de réaliser une méta-analyse et soit il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les bras des essais soit les résultats n'avaient pas été rapportés. Trois études uniquement ont rapporté des événements indésirables et aucun d'entre eux n'a été grave, toutefois, il est possible que la faible incidence ait été due en partie à la mauvaise méthode de notification des résultats. La qualité des preuves allait d'une qualité modérée pour les interventions axées sur l'activité physique et le régime méditerranéen, à une faible qualité pour les interventions psychosociales et toutes les autres interventions.

Conclusions des auteurs

Cette revue apporte quelques preuves que l'activité physique et les interventions psychosociales entraînent un bénéfice en ce qui concerne la fatigue rapportée par le patient chez l'adulte souffrant de polyarthrite rhumatoïde. À l'heure actuelle, les preuves de l'efficacité des autres interventions non pharmacologiques sont insuffisantes.

アブストラクト

関節リウマチにおける疲労に対する非薬理学的介入

背景

疲労は関節リウマチ患者によくみられ、苦痛を伴う症状となりうるが、治療指針に基づく認められたエビデンスがない。身体活動的および心理社会的介入などの非薬理学的介入は、さまざまな他の慢性疾患を有する人々の主観的疲労の管理に役立つことが示されている。

目的

関節リウマチ患者を対象として、疲労管理に対する非薬理学的介入の利益と有害性を検討すること。欧州連合(EU)Directive 2001/83/EECに従い、薬理学的介入に分類されないすべての介入が含まれた。

検索戦略

次に挙げる電子データベースを2012年10月まで検索した:Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; AMED; CINAHL; PsycINFO; Social Science Citation Index; Web of Science; Dissertation Abstracts Inter- national; Current Controlled Trials Register; The National Research Register Archive; The UKCRN Prtfolio Database。また、組み入れに同定した記事の引用先リストについては追加的な研究の有無を確認し、主著者に連絡をとった。

選択基準

自己報告による疲労を有する関節リウマチ患者への非薬理学的介入をアウトカム指標として評価したランダム化比較試験を組み入れた。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が関連する研究を選択し、バイアスのリスクを評価し、データを抽出した。必要に応じて、メタアナリシスの変量効果モデルを用いてデータを併合した。

主な結果

24試験(関節リウマチ患者2882名)が組み入れ基準に合致した。選択した研究では、次の介入を対象とした:身体活動的介入(n = 6試験、 388名)、心理社会的介入(n = 13試験、1579名)、漢方薬(n =1試験、58名)、オメガ3脂肪酸サプリメント(n =1試験、81名)、地中海式ダイエット(n =1試験、51名)、リフレクソロジー(n =1試験、11名)、ヘルストラッカー情報の提供(n =1試験、714名)。介入期間終了時に、身体的活動は対照群と比べて統計学的に有意に効果が認められ(標準化平均差[SMD]-0.36、95%信頼区間[CI] -0.62 ~-0.10、逆変換した平均差-14.4ポイント、95% CI -4.0 ~-24.8[100点満点で低値ほど疲労が少ない]、さらに有効なアウトカムに必要な治療数[NNTB]7, 95% CI 4~26)、疲労に対してわずかに有益な効果を示した。介入期間終了時に、心理社会的介入は対照群と比べて統計学的に有意に効果が認められ(SMD-0.24、95%CI-0.40~-0.07、逆変換した平均差-9.6ポイント、 95%CI-2.8~-16.0[100点満点で低値ほど疲労が少ない]、さらに有効なアウトカムに必要な治療数[NNTB]10, 95% CI 6~33)、疲労に対してわずかに有益な効果を示した。これら以外の介入についてはメタアナリシスが実施できず、群間に統計学的有意差はなく、知見は報告されていない。3研究でのみ有害事象が報告され、いずれも重篤ではなかったが、有害事象の発生率が低いのは報告が不十分だったためである可能性がある。エビデンスの質は、身体的活動介入と地中海式ダイエットについては中程度、心理社会的介入およびその他のすべての介入については低かった。

著者の結論

本レビューでは、身体的活動および心理社会的介入は、関節リウマチ患者の自己報告による疲労について利益があるとのいくつかのエビデンスが示された。その他の非薬理学的介入の有効性については現在のところ十分なエビデンスはない。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Non-pharmacological interventions for the management of patient-reported fatigue in rheumatoid arthritis

This summary of a Cochrane review presents what we know from research that has investigated the effects of non-pharmacological treatments for fatigue in people with rheumatoid arthritis. 

After searching for all relevant studies, 24 were identified for inclusion in the review with a total of 2882 people. The findings are summarised as follows.

- Physical activity has a small benefit for managing fatigue in people with rheumatoid arthritis.

- Psychosocial therapy has a small benefit for managing fatigue in people with rheumatoid arthritis.

- No other interventions showed a difference in managing fatigue in people with rheumatoid arthritis. This may have happened by chance.

The information available regarding side effects and complications of the interventions was not very informative although it is unlikely that any side effects would cause a serious problem.

What is rheumatoid arthritis and what are non-pharmacological interventions?

When you have rheumatoid arthritis, your immune system, which normally fights infection, attacks the lining of your joints. This makes your joints swollen, stiff and painful. The small joints of your hands and feet are usually affected first. There is no cure for rheumatoid arthritis at present, so the treatments aim to relieve pain and stiffness and improve your ability to move. Fatigue is also a problem for people with rheumatoid arthritis.

Non-pharmacological interventions include any treatment that is not a registered drug, such as physical activity and psychosocial interventions (talking therapies). A talking therapy could include meeting with a counsellor, alone or in a group. It might involve writing about your thoughts and feelings in a journal and talking about it, problem-solving, setting goals and getting feedback about self-management. It might also include sessions on pain management and relaxation; and coping with depression. There are other non-pharmacological treatments that have been tested for their effect upon fatigue in people with rheumatoid arthritis. These include different dietary supplements and studies on the effects of giving people access to information about their own disease status. These treatments if supported by the overall body of evidence would allow the patient to have some personal control of their fatigue.

What happens to people with rheumatoid arthritis who use non-pharmacological interventions?

- At the end of the intervention, people receiving a control had a mean score of 63 on a scale of 0 to 100 with a lower score meaning less fatigue.

- People who used physical activity rated their fatigue as 54 on a scale of 0 to 100 at the end of the intervention, that is 9 points lower than the people who received the control.

- People who participated in a psychosocial intervention rated their fatigue as 57 on a scale of 0 to 100 at the end of the intervention, that is 6 points lower than the people who received the control.

Résumé simplifié

Interventions non pharmacologiques pour la prise en charge de la fatigue signalée par les patients dans la polyarthrite rhumatoïde

Ce résumé d’une revue Cochrane présente les connaissances tirées des recherches portant sur les effets des traitements non pharmacologiques contre la fatigue des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde. 

À l'issue de la recherche de toutes les études pertinentes, 24 ont été identifiées pour l'inclusion dans la revue avec un effectif total de 2 882 patients. Les résultats sont résumés ainsi.

- L'activité physique offre un petit bénéfice pour la prise en charge de la fatigue chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde.

- La thérapie psychosociale offre un petit bénéfice pour la prise en charge de la fatigue chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde.

- Aucune autre intervention n'a révélé de différence dans la prise en charge de la fatigue chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Cela tient peut-être au hasard.

Les informations disponibles concernant les effets secondaires et les complications des interventions n'étaient pas très instructives bien qu'il soit improbable qu'un effet secondaire puisse entraîner un problème grave.

Qu’est-ce que la Polyarthrite rhumatoïde et que sont les Interventions non pharmacologiques ?

Lorsque vous souffrez d’une Polyarthrite rhumatoïde, votre système immunitaire, qui combat normalement les infections, attaque la paroi de vos articulations. Cela fait gonfler vos articulations et les rend raides et douloureuses. Les petites articulations de vos mains et de vos pieds sont généralement les premières touchées. Il n’existe à l’heure actuelle aucun remède pour la polyarthrite rhumatoïde et les traitements visent donc à soulager la douleur et la raideur, ainsi qu’à améliorer votre capacité à vous déplacer. La fatigue est aussi un problème pour les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde.

Les interventions non pharmacologiques comprennent tout traitement qui n'est pas un médicament enregistré, comme une activité physique et des interventions psychosociales (thérapies fondées sur la parole). Une thérapie fondée sur la parole pourrait inclure un rendez-vous avec un conseiller, individuellement ou dans un groupe. Cela peut consister à noter vos pensées et vos sentiments dans un journal et en parler, à résoudre les problèmes, à vous fixer des objectifs et à recevoir un retour de commentaires sur l'auto-prise en charge. Cela peut aussi inclure des séances consacrées à la prise en charge de la douleur et à la relaxation ; et l'adaptation à la dépression. D'autres traitements non pharmacologiques ont été testés pour déterminer leur effet sur la fatigue chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Ils comprennent différents suppléments diététiques et des études sur les effets de l'accès par les personnes aux informations sur leur propre statut de la maladie. Ces traitements, s'ils sont corroborés par l'ensemble des données disponibles, devraient permettre au patient d'exercer un certain contrôle personnel sur sa fatigue.

Qu'arrive-t-il aux personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde qui utilisent des interventions non pharmacologiques ?

- À la fin de l'intervention, les personnes recevant une intervention témoin avaient un score moyen de 63 sur une échelle de 0 à 100, un score inférieur indiquant une fatigue moindre.

- Les personnes qui ont utilisé une activité physique ont noté leur fatigue à 54 sur une échelle de 0 à 100 à la fin de l'intervention, soit une note plus basse de 9 points que les personnes qui ont reçu l'intervention témoin.

- Les personnes qui ont participé à une intervention psychosociale ont noté leur fatigue à 57 sur une échelle de 0 à 100 à la fin de l'intervention, soit une note plus basse de 6 points que les personnes qui ont reçu l'intervention témoin.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 16th October, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

平易な要約

関節リウマチ患者の自己報告による疲労の管理に対する非薬理学的介入

コクランレビューの本要約では、関節リウマチ患者の自己報告による疲労の非薬理学的治療の有効性について対象とした研究による知見を示す。 

関連するすべての研究を検索後、合計2882名を対象とした24研究をレビュー対象として同定した。知見を以下に要約する。

-身体的活動は関節リウマチ患者の疲労管理にわずかに利益がある。

-心理社会的療法は関節リウマチ患者の疲労管理にわずかに利益がある。

-その他の介入では、関節リウマチ患者の疲労管理において差異はみられなかった。これは偶然の効果による可能性がある。

副作用および介入による合併症について利用可能な情報はあまり有 益ではなかったが、副作用が重大な問題を引き起こす可能性は低い。

関節リウマチ、非薬理学的治療と

関節リウマチになると、通常は感染と闘っている免疫系が関節の裏層 を攻撃する。そのため、関節が腫れ、硬直し、痛みが生じる。通常、 最初に症状がみられるのは手足の小関節である。現在のところ関節リ ウマチに対する治療法はないため、治療は痛みや硬直の緩和と運動能 力の改善を目的とする。疲労も関節リウマチ患者にとって問題である。

非薬理学的介入には、身体的活動介入および心理社会的介入(会話療法)などの薬剤として登録されていない治療法が含まれる。会話療法では1人またはグループでカウンセラーと面談する。会話療法では、考えや気持ちを日誌に書いたり、話したり、問題解決、目標設定、自己管理についてフィードバックを得る。また、疼痛管理、リラクセーション、抑うつへの対処に関するセッションも含まれる。関節リウマチ患者で疲労に対する有効性を検証されてきた非薬理学的治療は他にもある。さまざまな栄養補助食品および疾患状態に関する情報入手の機会の患者への提供の有効性に関する研究などがある。これらの治療が体系的なエビデンスで支持されれば、患者は疲労をある程度自分自身で管理できるようになるだろう。

非薬理学的治療を行なうと関節リウマチ患者はどうなるのか。

-介入終了時に対照群の患者では100ポイント中63ポイント(低値ほど疲労が少ない)であった。

-身体的活動介入を受けた患者では介入終了時に疲労が100満点中54ポイントで、対照群と比べて9ポイント低い。

-心理社会的介入を受けた患者の疲労は100ポイント中57ポイントで対照群と比べて6ポイント低い。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laienverständliche Zusammenfassung

Nicht-medikamentöse Interventionen für Management von Patienten-berichteter Fatigue bei rheumatoider Arthritis

Diese Zusammenfassung eines Cochrane Reviews stellt die Forschungserkenntnisse der Wirkung von nicht-medikamentösen Behandlungen auf Fatigue bei Menschen mit rheumatoider Arthritis dar. 

Nach einer Suche aller relevanten Studien, wurden 24 Studien mit insgesamt 2882 Menschen eingeschlossen. Die Ergebnisse sind im Folgenden zusammengefasst.

- Im Umgang mit Fatigue bringt körperliche Aktivität Menschen mit rheumatoider Arthritis einen kleinen Nutzen.

- Im Umgang mit Fatigue hat psychosoziale Therapie für Menschen mit rheumatoider Arthritis einen kleinen Nutzen.

- Keine anderen Interventionen zeigten einen Unterschied im Umgang mit Fatigue bei Menschen mit rheumatoider Arthritis. Dies könnte ein zufälliges Ergebnis sein.

Die verfügbaren Informationen zu Nebenwirkungen und Komplikationen durch die Interventionen waren nicht sehr aussagekräftig. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass jegliche Nebenwirkungen ein ernsthaftes Problem verursacht hätten.

Was ist rheumatoide Arthritis und was sind nicht-medikamentöse Interventionen?

Wenn sie unter rheumatoider Arthritis leiden, greift ihr Immunsystem, das normalerweise Infektionen bekämpft, die Gelenkinnenhaut an. Die Gelenke schwellen an, werden steif und schmerzhaft. Die kleinen Gelenke an Händen und Füßen sind normalerweise zuerst betroffen. Derzeit gibt es keine Heilung bei rheumatoider Arthritis, daher zielen die Behandlungen darauf ab, Schmerzen und Steifigkeit zu mindern und die Bewegungsfähigkeit zu verbessern. Fatigue ist ebenfalls ein Problem für Menschen mit rheumatoider Arthritis.

Nicht-medikamentöse Interventionen umfassen jede Art von Behandlung, die nicht ein registriertes Medikament einschließt, wie z. B. körperliche Aktivität und psychosoziale Interventionen (Gesprächstherapien). Eine Gesprächstherapie könnte ein Treffen mit einem Berater allein oder in einer Gruppe beinhalten. Es kann auch das Schreiben über Gedanken und Gefühle in ein Tagebuch beinhalten und das Darüber-Sprechen, Problemlösen, Ziele setzen und Feedback zum Selbst-Management erhalten. Es könnte auch Sitzungen zum Schmerzmanagement und Entspannung umfassen; sowie den Umgang mit Depressionen. Es gibt noch andere nicht-medikamentöse Behandlungen, die zu ihrer Wirkung gegen Fatigue bei Menschen mit rheumatoider Arthritis untersucht wurden. Diese umfassen unterschiedliche Nahrungsergänzungsmittel und Studien zur Wirkung der Verfügbarkeit von Informationen über den eigenen Krankheitsstatus. iese Behandlungen, sofern vom Evidenzkörper insgesamt unterstützt, würden dem Patienten etwas persönliche Kontrolle über sein Fatigue ermöglichen.

Was passiert mit Menschen mit rheumatoider Arthritis, die nicht-medikamentöse Interventionen nutzen?

- Am Ende der Intervention, hatten Menschen, die die Kontrollbehandlung bekamen, einen Mittelwert von 63 Punkten auf einer Skala von 0 bis 100, auf der ein niedrigerer Punktwert weniger Fatigue bedeutet.

- Menschen, die körperliche Aktivität nutzten, bewerteten ihr Fatigue am Ende der Intervention mit 54 Punkten, auf einer Skala von 0 bis 100, das ist 9 Punkte niedriger als bei Menschen, die die Kontrollbehandlung erhielten.

- Menschen, die an einer psychosozialen Intervention teilgenommen hatten, bewerteten ihr Fatigue mit 57 Punkten auf einer Skala von 0 bis 100, das ist 6 Punkte niedriger als Menschen, die die Kontrollbehandlung erhalten hatten.

Anmerkungen zur Übersetzung

C. Meiling, R. Oltman, freigegeben durch Cochrane Deutschland.