Rehabilitation for improving automobile driving after stroke

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Interventions to improve driving ability after stroke, including driving simulation and retraining visual skills, have limited evaluation of their effectiveness to guide policy and practice.

Objectives

To determine whether any intervention, with the specific aim of maximising driving skills, improves the driving performance of people after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials register (August 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2012, Issue 3), MEDLINE (1950 to October 2013), EMBASE (1980 to October 2013), and six additional databases. To identify further published, unpublished and ongoing trials, we handsearched relevant journals and conference proceedings, searched trials and research registers, checked reference lists and contacted key researchers in the area.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs), quasi-randomised trials and cluster studies of rehabilitation interventions, with the specific aim of maximising driving skills or with an outcome of assessing driving skills in adults after stroke. The primary outcome of interest was the performance in an on-road assessment after training. Secondary outcomes included assessments of vision, cognition and driving behaviour.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials based on pre-defined inclusion criteria, extracted the data and assessed risk of bias. A third review author moderated disagreements as required. The review authors contacted all investigators to obtain missing information.

Main results

We included four trials involving 245 participants in the review. Study sample sizes were generally small, and interventions, controls and outcome measures varied, and thus it was inappropriate to pool studies. Included studies were at a low risk of bias for the majority of domains, with a high/unclear risk of bias identified in the areas of: performance (participants not blinded to allocation), and attrition (incomplete outcome data due to withdrawal) bias. Intervention approaches included the contextual approach of driving simulation and underlying skill development approach, including the retraining of speed of visual processing and visual motor skills. The studies were conducted with people who were relatively young and the timing after stroke was varied. Primary outcome: there was no clear evidence of improved on-road scores immediately after training in any of the four studies, or at six months (mean difference 15 points on the Test Ride for Investigating Practical Fitness to Drive - Belgian version, 95% confidence intervals (CI) 4.56 to 34.56, P value = 0.15, one study, 83 participants). Secondary outcomes: road sign recognition was better in people who underwent training compared with control (mean difference 1.69 points on the Road Sign Recognition Task of the Stroke Driver Screening Assessment, 95% CI 0.51 to 2.87, P value = 0.007, one study, 73 participants). Significant findings were in favour of a simulator-based driving rehabilitation programme (based on one study with 73 participants) but these results should be interpreted with caution as they were based on a single study. Adverse effects were not reported. There was insufficient evidence to draw conclusions on the effects on vision, other measures of cognition, motor and functional activities, and driving behaviour with the intervention.

Authors' conclusions

There was insufficient evidence to reach conclusions about the use of rehabilitation to improve on-road driving skills after stroke. We found limited evidence that the use of a driving simulator may be beneficial in improving visuocognitive abilities, such as road sign recognition that are related to driving. Moreover, we were unable to find any RCTs that evaluated on-road driving lessons as an intervention. At present, it is unclear which impairments that influence driving ability after stroke are amenable to rehabilitation, and whether the contextual or remedial approaches, or a combination of both, are more efficacious.

Résumé scientifique

Rééducation pour améliorer la conduite automobile après l'AVC

Contexte

L'efficacité des interventions visant à améliorer la capacité de conduite après un accident vasculaire cérébral (AVC), y compris la simulation de conduite et la rééducation visuelle, a été trop peu évaluée pour orienter les politiques et la pratique.

Objectifs

Déterminer si une intervention donnée avec l'objectif spécifique de maximiser les compétences de conduite améliore les performances de conduite des personnes ayant subi un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (août 2013), le registre Cochrane des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2012, numéro 3), MEDLINE (de 1950 à octobre 2013), EMBASE (de 1980 à octobre 2013), et six bases de données supplémentaires. Afin d'identifier d'autres essais publiés, non publiés et en cours, nous avons effectué des recherches manuelles dans les revues et actes de conférence pertinents, consulté les registres d'essais et de recherche, vérifié les références bibliographiques et contacté des chercheurs spécialisés dans ce domaine.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR), essais quasi randomisés et essais en grappes portant sur des interventions de rééducation dont l'objectif spécifique était de maximiser les compétences de conduite ou qui comportaient un critère de jugement relatif à l'évaluation de ces compétences chez l'adulte après un AVC. Le critère de jugement principal était la performance lors d'un test de conduite sur route après l'entraînement. Les critères de jugement secondaires incluaient les évaluations de la vision, de la cognition et du comportement de conduite.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais sur la base des critères d'inclusion prédéfinis, extrait les données et évalué le risque de biais. Un troisième auteur est intervenu au besoin pour résoudre les désaccords éventuels. Les auteurs de la revue ont contacté tous les investigateurs afin d'obtenir des informations manquantes.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre essais portant sur 245 participants dans cette revue. Les effectifs des études ayant été généralement de petite taille, et les interventions, les groupes témoins et les mesures de résultats variés, le regroupement des études n'était pas indiqué. Les études incluses présentaient un faible risque de biais dans la plupart des domaines, avec toutefois un risque élevé/incertain identifié dans les domaines de la performance (participants pas en aveugle à l'assignation) et de l'attrition (données de résultat incomplètes en raison des arrêts). Les approches d'intervention comprenaient l'approche contextuelle par la simulation de conduite ainsi que l'approche axée sur le développement des compétences sous-jacentes, y compris la rééducation de la vitesse de traitement de l'information visuelle et des compétences visuo-motrices. Les études portaient sur des personnes relativement jeunes, et le temps écoulé depuis l'AVC était variable. Critère de jugement principal : aucune de ces quatre études n'a apporté de preuve claire de l'amélioration des scores au test sur route immédiatement après l'entraînement ou au bout de six mois (différence moyenne de 15 points sur la grille TRIP (Test Ride for Investigating Practical Fitness to Drive) - version belge, intervalle de confiance (IC) à 95 % 4,56 à 34,56, valeur P = 0,15, une étude, 83 participants). Critères de jugement secondaires : la reconnaissance des panneaux de signalisation était supérieure chez les personnes ayant effectué l'entraînement par rapport au groupe de contrôle (différence moyenne de 1,69 points sur la tâche de reconnaissance de panneaux de signalisation du test SDSA (Stroke Driver Screening Assessment), IC à 95 % 0,51 à 2,87, valeur P = 0,007, une étude, 73 participants). Des résultats significatifs étaient en faveur d'un programme de rééducation de conduite sur simulateur (sur la base d'une étude avec 73 participants), mais ces résultats basés sur une seule étude doivent être interprétés avec prudence. Des effets indésirables n'étaient pas rapportés. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions sur les effets de l'intervention sur la vision, les autres mesures de la cognition, les activités motrices et fonctionnelles, ou le comportement de conduite.

Conclusions des auteurs

Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions concernant l'utilisation de la rééducation pour améliorer les compétences de conduite sur route après un AVC. Nous avons trouvé des preuves limitées indiquant que l'utilisation d'un simulateur de conduite pourrait être bénéfique pour améliorer les capacités visuo-cognitives liées à la conduite, telles que la reconnaissance des panneaux de signalisation. En outre, nous n'avons trouvé aucun ECR évaluant les leçons de conduite sur route au titre d'intervention. À l'heure actuelle, il n'est pas clair quelles déficiences ayant une influence sur la capacité de conduite après l'AVC se prêtent à la rééducation, et si l'approche la plus efficace est contextuelle ou corrective, ou une combinaison des deux.

Resumo

Reabilitação para melhorar a condução de automóveis após Acidente Vascular Cerebral

Introdução

Intervenções para melhorar a habilidade de dirigir após o AVC, incluindo simulação de condução de automóveis e retreinamento de habilidades visuais, têm avaliação limitada de sua efetividade para orientar as questões clínicas e políticas.

Objetivos

Determinar se qualquer intervenção, com o objetivo específico de maximizar habilidades de condução, melhora a habilidade de condução de automóveis por pessoas após o AVC.

Métodos de busca

Foi realizada uma busca na the Cochrane Stroke Group Trials register (Agosto de 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library 2012, Issue 3), MEDLINE (1950 à Outubro de 2013), EMBASE (1980 à Outubro de 2013), e seis bases de dados adicionais. Na tentativa de identificar mais ensaios clínicos publicados, não publicados ou em andamento, foi realizada busca manual em jornais relevantes e anais de congressos, registros de pesquisas, além de verificação de listas de referências e contatos com pesquisadores importantes na área de conhecimento.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos quasi-randomizados e estudos do tipo cluster de intervenções de reabilitação, com objetivo específico de maximizar a capacidade de condução ou com desfecho de avaliação das habilidades de condução de automóveis em adultos após AVC. O desfecho primário de interesse foi o desempenho em avaliação na estrada após o treinamento. Os desfechos secundários incluíram avaliações da visão, cognição e comportamento para condução de automóveis.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores independentes selecionaram os ensaios clínicos com base em critérios de inclusão pré-definidos, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. Conforme necessário, um terceiro autor revisou os estudos no caso de desentendimentos moderados. Os autores da revisão contataram todos os investigadores dos estudos para obter mais informações.

Principais resultados

Foram incluídos quatro ensaios clínicos envolvendo 245 participantes na revisão. Os tamanhos amostrais dos estudos foram geralmente pequenas, e as intervenções, controles e medidas de desfechos apresentaram-se variadas e, portanto, não foi adequado sintetizar todos os estudos. Os estudos incluídos foram classificados como baixo risco de viés para a maioria dos domínios e, com um risco alto/incerto de viés nas seguintes áreas: mascaramento (participantes não foram cegos para alocação) e viés de atrito (dados de resultados incompletos, devido à falta de seguimento no estudo). As abordagens de intervenção incluíram abordagem contextual de simulação de condução de automóveis e abordagem de desenvolvimento de habilidades, incluindo o retreinamento da velocidade de processamento visual e habilidades motoras visuais. Os estudos foram realizados com pessoas que eram relativamente jovens, mas com tempo variado após o AVC. Desfecho primário: não houve evidências claras na melhora das pontuações durante a condução do automóvel na estrada imediatamente após o treino em qualquer um dos quatro estudos, ou em seis meses (diferença de média de 15 pontos no Test Ride for Investigating Practical Fitness to Drive - versão belga, intervalo de confiança de 95% (IC) 4,56 a 34,56, P = 0,15, um estudo, 83 participantes). Desfechos secundários: reconhecimento de sinais de trânsito foi melhor em pessoas submetidas ao treinamento quando comparado ao grupo controle (diferença de média de 1,69 pontos no Road Sign Recognition Task of the Stroke Driver Screening Assessment, IC 95% 0,51 a 2,87, P = 0,007, um estudo, 73 participantes). Achados significativos foram a favor de um programa de reabilitação de condução com simulador (com base em um estudo com 73 participantes), mas estes resultados devem ser interpretados com cautela, pois foram baseados em um único estudo. Os efeitos adversos não foram relatados. Não houve evidências suficientes para tirar conclusões sobre os efeitos na visão, em outras medidas de cognição, atividades motoras e funcionais, e sobre o comportamento na condução de automóveis com a intervenção.

Conclusão dos autores

Não houve evidências suficientes para chegar a conclusões sobre o uso de reabilitação para melhorar as habilidades de condução de automóveis em estrada após AVC. Encontramos evidências de que o uso de um simulador de condução de automóveis pode ser benéfica para melhorar as habilidades viso-cognitivas, tais como reconhecimento de sinais de trânsito que estão relacionados com a condução. Além disso, não foi encontrado nenhum ensaio clínico randomizado que avaliasse lições de condução de automóveis na estrada como intervenção. Até o momento, não está claro se o que prejudica a capacidade de condução de automóveis após o AVC é passível de reabilitação, e se as abordagens contextuais ou corretivas, ou a combinação de ambos, são mais eficazes.

Notas de tradução

Traduzido por: Gustavo José Luvizutto, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Driving rehabilitation for stroke

Background

After stroke, many people have limitations in their driving ability because of problems with movement, seeing and responding to hazards. Two approaches to treatment have been used. The first approach involves retraining the underlying skills of movement, thinking and sensing. The second approach involves using driving simulators and on-road driving practice in the form of lessons, which aim to improve the driver's skills.

Study characteristics

We identified four studies, up to October 2013, which involved 245 people after stroke. A wide range of interventions was used, including driving simulation, training on devices to improve speed of processing information, scanning and movement. All studies compared the effectiveness of the driving intervention on improving whether drivers passed or failed on a driving assessment.

Key results

There was no evidence that a driving intervention was more effective than no intervention. One trial found that training on a driving simulator resulted in improved performance on a test of recognising road signs immediately after training.

Quality of the evidence

Results should be interpreted with caution, as this was a single study. Further trials involving large numbers of participants, grouped according to their impairments and stroke type are required.

Résumé simplifié

La rééducation à la conduite automobile après un AVC

Contexte

Après un accident vasculaire cérébral (AVC), de nombreuses personnes présentent des limitations dans leur capacité de conduite en raison de troubles de la motricité, de la vue et de la réactivité face à l'imprévu. Deux approches de traitement ont été utilisées. La première consiste à la rééducation des compétences cognitives et sensorielles sous-jacentes au mouvement. La seconde comprend l'utilisation de simulateurs de conduite et de leçons de conduite sur route avec l'objectif d'améliorer les compétences du conducteur.

Caractéristiques des études

Nous avons identifié quatre études, jusqu'à octobre 2013, qui portaient sur 245 personnes ayant subi un AVC. Un large éventail d'interventions ont été utilisées, y compris la simulation de conduite et l'entraînement sur des dispositifs destinés à améliorer la vitesse de traitement des informations, le balayage visuel et le mouvement. Toutes ces études comparaient l'efficacité des interventions de conduite sur l'amélioration des résultats du conducteur vis-à-vis du passage ou de l'échec d'un test de conduite.

Résultats principaux

Il n'y avait aucune preuve indiquant qu'une intervention de conduite ait été plus efficace que l'absence d'intervention. Un essai rapportait que l'entraînement sur un simulateur de conduite avait amélioré les performances lors d'un test de reconnaissance des panneaux de signalisation immédiatement après l'entraînement.

Qualité des preuves

Les résultats doivent être interprétés avec prudence, s'agissant d'une étude isolée. D'autres essais portant sur un grand nombre de participants, regroupés en fonction des déficiences et du type d'AVC, sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Resumo para leigos

Condução de automóveis após Acidente Vascular Cerebral

Introdução

Após Acidente Vascular Cerebral (AVC), muitas pessoas têm limitações em sua capacidade de condução de automóveis por problemas com o movimento, na visão ou em responder aos perigos. Duas abordagens para o tratamento foram utilizadas. A primeira abordagem envolve a reciclagem das habilidades subjacentes do movimento, pensamento e sensibilidade. A segunda abordagem envolve o uso de simuladores de condução de automóveis e prática de condução em estrada, sob a forma de aulas, que visam melhorar as habilidades do motorista.

Características do estudo

Foram identificados quatro estudos, até Outubro de 2013, que envolveram 245 pessoas após o AVC. Diversos tipos de intervenções foram utilizados, incluindo simulação de condução de automóveis, treinamento em dispositivos para melhorar a velocidade de processamento de informação, digitalização e movimento. Todos os estudos compararam a efetividade da intervenção e se os motoristas seriam aprovados ou reprovados em uma avaliação de condução.

Resultados chaves

Não houve evidências de que a intervenção de condução foi mais eficaz do que nenhuma intervenção. Um ensaio clínico mostrou que o treinamento em um simulador de condução de automóveis resultou em melhor desempenho em um teste de reconhecimento de sinais de trânsito imediatamente após o treino.

Qualidade da evidência

Os resultados devem ser interpretados com precaução. Futuros ensaios clínicos são necessários envolvendo maior número de participantes, agrupados de acordo com as deficiências e tipos de AVC dos pacientes.

Notas de tradução

Traduzido por: Gustavo José Luvizutto, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாதத்திற்கு வாகன ஓட்டும் புனர்வாழ்வு

பின்புலம்

பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பாதிப்பிற்கு பின் வாகனம் ஓட்டும் ஆற்றல் பாதிக்கப்படுகிறது. இப்பாதிப்பு அங்கங்களை இயக்கும் திறன் ,பார்க்கும் திறன் மற்றும் ஆபத்துகளைச் சமாளிக்கும் திறன் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் பிரச்சினைகளால் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சைக்கு இரண்டு அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப் படுகிறது. முதலாவது அணுகுமுறையில் வாகனம் ஓட்டுவதற்கு அடிப்படையாக தேவைப்படும் இயக்க திறமை,யோசிக்கும் திறமை மற்றும் உணர்வாற்றல் ஆகியவைகளுக்கு பயிற்சி அளிக்கப்படுகிறது. இரண்டாம் அணுகுமுறையில் வாகனம் ஓட்டுவதுபோல் உருவகப்படுத்தி போலியான வாகனத்தில் பயிற்சி அளிக்கும் பாவனையில் (Simulation) பாடத்திட்ட வடிவில் சாலையில் பயிற்சி அளிக்கப்படுகிறது. இவை வாகனம் ஓட்டுனரின் செயல் திறனை மேம்படுத்தும் நோக்கம் கொண்டு அளிக்கப்படுபவை.

ஆய்வு பண்புகள்

245 பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் ஈடுபட்ட அக்டோபர் 2013 வரையிலான 4 ஆய்வுகளை நாங்கள் கண்டறிந்தோம். அவற்றில் விரிவான தொலைவெல்லை கொண்ட பலவகைபட்ட பயிற்சிகள் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தன . வாகனம் ஓடுவதுபோல் உருவப்கபடுத்தி போலியான வாகனத்தில் பயிற்சி அளிக்கும் பாவனை பயிற்சி, தகவல்களை ஒருங்கிணைக்கும் செயல்முறைகள் ,வருடல் (scanning )மற்றும் இயக்கத்தின் வேகத்தை மேம்படுத்தும் கருவிகள் கொண்டு பயிற்சி, ஆகியவை இதில் அடங்கியுள்ளன .. எல்லா ஆய்வுகளும் எந்த பயிற்சி முறை வாகனம் ஓட்டும் திறன் பரிசோதனையில் வெற்றியளிக்க உதவியது என்று ஒப்பிட்டு ஆராய்ந்துள்ளன.

முக்கிய முடிவுகள்

வாகனம் ஓட்டும் பயிற்சி மேற்கொண்டவர்கள் பயிற்சி மேற்கொள்ளாதவர்களை விட சிறப்பாக வாகனம் ஒட்டினார்கள் என்று கூற சான்றுகள் இல்லை.ஒரு ஆய்வு, உருவகப்படுத்தி போலியான வாகனத்தில் பயிற்சி அளிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பயிற்சி அளித்தவுடன் தேர்வு வைத்தபோது சாலை குறீயிடுகளை கண்டறியும் திறன் நன்கு அதிகரித்திருந்தது.எனக் கண்டறிந்தது.

சான்றின் தரம்

ஒரே ஒரு ஆய்வின் முடிவை பொதுப்படையாக கொள்ள முடியாது ஆகையால் இந்த ஆய்வின் முடிவை எச்சரிகையோடு செயல் படுத்தவேண்டும்.மேலும் எதிர்காலத்தில் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களை அதிக எண்ணிக்கைகளில் இப்பயிற்சிகளில் ஈடுபடுத்தி விளைவுகளை ஆராயவேண்டும் மற்றும் அவர்களை அவர்களின் ஆற்றல் குறை,பக்கவாத வகை கொண்டு வகைபடுத்தி பயிற்சியளித்து ஆராயவேண்டும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு:ஹரிகணேஷ் மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

Ancillary