Magnesium for alcohol withdrawal

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Patients have been given magnesium to treat or prevent alcohol withdrawal syndrome (AWS). Evidence to support this practice is limited, and is often based on the controversial link between hypomagnesaemia and AWS.

Objectives

To assess the effects of magnesium for the prevention or treatment of AWS in hospitalised adults.

Search methods

We searched the Cochrane Drugs and Alcohol Group Register of Controlled Trials (August 2012), PubMed (from 1966 to August 2012 ), EMBASE (from 1988 to August 2012), CINAHL (from 1982 to March 2010), Web of Science (1965 to August 2012). We also carried out Internet searches.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised trials of magnesium for hospitalised adults with, or at risk for, acute alcohol withdrawal.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data with a standardised data extraction form, contacting the correspondence investigator if the necessary information was not available in the reports. Dichotomous outcomes were analysed by calculating the risk ratio (RR) for each trial, with the uncertainty in each result expressed with a 95% confidence interval (CI). Continuous outcomes were to be analysed by calculating the standardised mean difference (SMD) with 95% CI. For outcomes assessed by scales we compared and pooled the mean score differences from the end of treatment to baseline (post minus pre) in the experimental and control groups.

Main results

Four trials involving 317 people met the inclusion criteria. Three trials studied oral magnesium, with doses ranging from 12.5 mmol/day to 20 mmol/day. One trial studied parenteral magnesium (16.24 mEq q6h for 24 hours). Each trial demonstrated a high risk of bias in at least one domain. There was significant clinical and methodological variation between trials.

We found no study that measured all of the identified primary outcomes and met the objectives of this review. Only one trial measured clinical symptoms of seizure, delirium tremens or components of the Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA) score. A single outcome (handgrip strength) in three trials (113 people), was amenable to meta-analysis. There was no significant increase in handgrip strength in the magnesium group (SMD 0.04; 95% CI -0.22 to 0.30). No clinically important changes in adverse events were reported.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to determine whether magnesium is beneficial or harmful for the treatment or prevention of alcohol withdrawal syndrome.

Résumé scientifique

Magnésium pour le sevrage alcoolique

Contexte

Du magnésium a été administré aux patients pour traiter ou prévenir le syndrome de sevrage alcoolique (SSA). Les preuves soutenant cette pratique sont limitées, et sont souvent basées sur le lien controversé existant entre l'hypomagnésémie et le SSA.

Objectifs

Évaluer les effets du magnésium pour la prévention ou le traitement du SSA chez les adultes hospitalisés.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur les drogues et l'alcool (août 2012), PubMed (de 1966 à août 2012 ), EMBASE (de 1988 à août 2012), CINAHL (de 1982 à mars 2010), Web of Science (de 1965 à août 2012). Nous avons également fait des recherches Internet.

Critères de sélection

Les essais randomisés ou quasi-randomisés évaluant le magnésium chez les adultes hospitalisés présentant, ou à risque de présenter, un sevrage alcoolique aigu.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont, indépendamment, extrait les données à l'aide des formulaires standardisés d'extraction des données, et contacté le chercheur responsable de la correspondance si les informations nécessaires ne figuraient pas dans les comptes rendus. Les résultats dichotomiques ont été analysés par calcul du risque relatif (RR) pour chaque essai, avec une incertitude dans chaque résultat exprimé avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %. Les résultats continus devaient être analysés par calcul de la différence moyenne standardisée (DMS) avec un IC à 95 %. Pour les critères évalués par des échelles, nous avons comparé et regroupé les différences moyennes de scores depuis la fin du traitement jusqu'à l'inclusion (post moins pré) dans les groupes expérimentaux et témoins.

Résultats principaux

Quatre essais portant sur 317 personnes répondaient aux critères d'inclusion. Trois essais ont étudié le magnésium oral, les doses allant de 12,5 mmol/jour à 20 mmol/jour. Un essai a étudié le magnésium par voie parentérale (16,24 mEq q6h pendant 24 heures). Chaque essai présentait un risque élevé de biais au moins dans un domaine. Il y avait une variation clinique et méthodologique significative entre les essais.

Nous n'avons trouvé aucune étude ayant mesuré tous les résultats principaux identifiés et répondant aux objectifs de cette revue. Un seul essai a mesuré les symptômes cliniques des crises convulsives, du delirium tremens ou les composantes du score obtenu à l'échelle CIWA (Clinical Institute Withdrawal Assessment, Échelle de symptômes de sevrage alcoolique). Un seul résultat (résistance à la prise) dans trois essais (113 personnes), se prêtait à la méta-analyse. Il n'y a pas eu d'augmentation significative de la résistance à la prise dans le groupe sous magnésium (DMS 0,04 ; IC à 95 % -0,22 à 0,30). Aucune modification cliniquement importante n'a été rapportée au niveau des événements indésirables.

Conclusions des auteurs

Les éléments de preuve sont insuffisants pour déterminer si le magnésium est bénéfique ou nocif pour le traitement ou la prévention du syndrome de sevrage alcoolique.

アブストラクト

アルコール離脱のためのマグネシウム

背景

アルコール離脱症候群(AWS)を治療または予防するために、患者にマグネシウムを投与している。この方法を支持するエビデンスは限られており、低マグネシウム血症とAWSとの間の賛否の分かれる関連性に基づくことが多い。

目的

成人入院患者に対するAWSの予防または治療のためのマグネシウムの効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Drugs and Alcohol Group Register of Controlled Trials(2012年8月)、PubMed(1966~2012年8月)、EMBASE(1988~2012年8月)、CINAHL(1982~2010年3月)、Web of Science(1965~2012年8月)を検索した。インターネット検索も実施した。

選択基準

急性のアルコール離脱を呈した、またはそのリスクがある成人入院患者を対象としたマグネシウムのランダム化または準ランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して標準データ抽出形式を使用してデータを抽出した。また、報告書の中で必要な情報が得られなかった場合には、責任著者に連絡を取った。試験ごとにリスク比(RR)を計算して2値アウトカムを解析したが、それぞれの結果には不確実性があった[95%信頼区間(CI)]。95% CIで標準化平均差(SMD)を計算して、連続アウトカムを解析した。スケールによって評価したアウトカムについて、実験群と対照群において治療終了からベースラインまでの(投与後マイナス投与前)平均スコア差を比較してプール解析を実施した。

主な結果

4件の試験(患者317例)が本レビューに含めるための基準に合致した。3件の試験は、投与量が12.5 mmol/日から20 mmol/日の経口マグネシウムについて研究した。1件の試験は、非経口マグネシウムについて研究した(24時間で6時間毎に16.24 mEq)。各試験は、1つ以上のドメインにバイアスの高リスクを示した。試験間に、臨床的および方法論的な有意差があった。

同定した主要アウトカムすべてを測定し、本レビューの目的を満たす研究は確認されなかった。1件の試験のみが痙攣、振戦せん妄またはClinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA)スコア要素の臨床症状を測定した。113例の参加者を対象とした3件の試験における1つのアウトカム(握力)は、メタアナリシスに適用できた。マグネシウム群の握力に有意な増加はなかった(SMD 0.04、95%CI -0.22~0.30)。有害事象について臨床的に重要な変化は報告されなかった。

著者の結論

マグネシウムがアルコール離脱症候群の治療や予防に有益なのか有害なのかを確定するエビデンスは不十分である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.6]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Magnesium for the prevention or treatment of alcohol withdrawal syndrome in adults

Alcohol withdrawal syndrome (AWS) is a set of symptoms experienced when one reduces or stops alcohol consumption after prolonged periods of alcohol intake. Some studies show that AWS coincides with low levels of magnesium in the blood. Since magnesium may play a role in dampening the excitability of the central nervous system, some researchers believe that low levels of magnesium may make the central nervous system 'hyper-excitable' and may cause AWS symptoms, which include sleeplessness, tremors, anxiety, headache, excessive sweating and reduced appetite. Many AWS treatment protocols therefore recommend magnesium supplementation.

The goal of our review was to determine whether magnesium supplementation prevents or treats AWS in adults. Our review of four trials covering 317 participants determined that there is not enough evidence about the benefits or harms of using magnesium supplements to prevent or treat AWS in adults.

Résumé simplifié

Le magnésium pour la prévention ou le traitement du syndrome de sevrage alcoolique chez l'adulte

Le syndrome de sevrage alcoolique (SSA) est un ensemble de symptômes subis par la personne qui réduit ou arrête la consommation d'alcool après des périodes prolongées de consommation d'alcool. Certaines études montrent que le SSA coïncide avec des niveaux faibles de magnésium dans le sang. Comme le magnésium peut jouer un rôle dans l'amortissement de l'excitabilité du système nerveux central, certains chercheurs pensent que de faibles niveaux de magnésium peuvent rendre le système nerveux central 'hyper-excitable' et peuvent provoquer des symptômes de SSA, qui comprennent notamment : insomnie, tremblements, anxiété, maux de tête, transpiration excessive et faible appétit. De nombreux protocoles de traitement du SSA recommandent donc la supplémentation en magnésium.

L'objectif de notre revue était de déterminer si la supplémentation en magnésium prévient ou traite le SSA chez l'adulte. Notre revue de quatre essais incluant 317 participants a déterminé qu'il n'existe pas suffisamment de preuves concernant les bénéfices ou les risques de l'utilisation des suppléments de magnésium pour prévenir ou traiter le SSA chez l'adulte.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 16th July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

平易な要約

成人におけるアルコール離脱症候群を予防または治療するためのマグネシウム

アルコール離脱症候群(AWS)は、長期にわたるアルコール摂取を減量または中止した時に経験する一連の症状である。いくつかの研究では、AWSは血中マグネシウム濃度の低下を同時に伴うことが示されている。マグネシウムは中枢神経系の興奮性を抑制する作用があることから、血中マグネシウム濃度が低下すると中枢神経系が「過剰興奮」し、不眠、振戦、不安、頭痛、過剰発汗、食欲減退を含むAWS症状が発現する可能性があると一部の研究者は考えている。したがって、多くのAWS治療プロトコルはマグネシウム補充を推奨している。

本レビューの目的は、マグネシウム補充が成人におけるAWSを予防または治療するか否かを確定することであった。317例の参加者を対象とした4件の試験にて、成人におけるAWSを予防または治療するためにマグネシウム補充することの有益性または有害性に関するエビデンスは十分でないと確定された。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.6]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Magnezij za sprječavanje ili liječenje sindroma alkoholne apstinencijske krize u odraslih

Sindrom alkoholne apstinencijske krize je skup simptoma koji se pojavljuju kod osoba koje smanjuju ili su prestali konzumirati alkohol, nakon duljeg razdoblja konzumiranja alkohola. Neke studije pokazuju da se apstinencijska kriza podudara s niskim razinama magnezija u krvi. Od kada se smatra da magnezij smiruje ubrzan središnji živčani sustav, neki znanstvenici vjeruju da niska razina magnezija uzrokuje da središnji živčani sustav bude "hiper-ubrzan" i tako uzrokuje simptome apstinencijske krize koji uključuju nesanicu, tremor, tjeskobu, glavobolju, prekomjerno znojenje i smanjen apetit. Mnogi protokoli liječenja apstinencijske krize stoga preporučuju dodatni unos magnezija.

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda literature bio je utvrditi da li dodatni unos magnezija sprječava ili liječi apstinencijsku krizu u odraslih. Četiri klinička pokusa koja su uključila 317 sudionika utvrdila su da ne postoji dovoljno dokaza o prednostima ili štetnosti dodatnog unosa magnezija za prevenciju ili liječenje apstinencijske krize u odraslih.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Marina Grgatović
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr