Intervention Review

Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis

  1. Ingrid MHA Wilms2,
  2. Dominique ENM de Hoog1,
  3. Dianne C de Visser3,
  4. Heinrich MJ Janzing1,*

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 9 NOV 2011

Assessed as up-to-date: 3 OCT 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008359.pub2


How to Cite

Wilms IMHA, de Hoog DENM, de Visser DC, Janzing HMJ. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008359. DOI: 10.1002/14651858.CD008359.pub2.

Author Information

  1. 1

    VieCuri Medical Centre of Northern Limburg, Department of Surgery, Venlo, Limburg, Netherlands

  2. 2

    VieCuri Medical Centre of Northern Limburg, Department of Emergency Medicine, Venlo, Limburg, Netherlands

  3. 3

    VieCuri Medical Centre of Northern Limburg, Research Department, Venlo, Limburg, Netherlands

*Heinrich MJ Janzing, Department of Surgery, VieCuri Medical Centre of Northern Limburg, Tegelseweg 210, Venlo, Limburg, 5912 BL, Netherlands. hjanzing@viecuri.nl.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 9 NOV 2011

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Abstract

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Background

Acute appendicitis is one of the most common causes of acute abdominal pain. Present day treatment of choice for acute appendicitis is appendectomy, however complications are inherent to operative treatment. Though surgical appendectomy remains the standard treatment, several investigators have investigated conservative antibiotic treatment of acute appendicitis and reported good results.

Objectives

Is antibiotic treatment as effective as surgical appendectomy (laparoscopic or open) in patients with acute appendicitis on recovery within two weeks, without major complications (including recurrence) within one year?

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 6, 2011); MEDLINE (until June 2011); EMBASE (until June 2011); Prospective Trial Registers (June 2011) and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised clinical trials (RCT and qRCT) comparing antibiotic treatment with appendectomy in patients with suspected appendicitis were included. Excluded were studies which primarily focused on the complications of acute appendicitis.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data. The review authors contacted the trial authors for additional information if required. Statistical analysis was carried out using Review Manager and MetaAnalyst. A non-inferiority analysis was performed, comparing antibiotic treatment (ABT) to the gold standard (appendectomy). By consensus, a 20% margin of non-inferiority was considered clinically relevant.

Main results

Five RCT's (901 patients) were assessed. In total 73.4% (95% CI 62.7 to 81.9) of patients who were treated with antibiotics and 97.4 (95% CI 94.4 to 98.8) patients who directly got an appendectomy were cured within two weeks without major complications (including recurrence) within one year. The lower 95% CI was 15.2% below the 20% margin for the primary outcome.

Authors' conclusions

The upper bound of the 95% CI of ABT for cure within two weeks without major complications crosses the 20% margin of appendectomy, so the outcome is inconclusive. Also the quality of the studies was low to moderate, for that reason the results should be interpret with caution and definite conclusions cannot be made. Therefore we conclude that appendectomy remains the standard treatment for acute appendicitis. Antibiotic treatment might be used as an alternative treatment in a good quality RCT or in specific patients or conditions were surgery is contraindicated.

 

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Antibiotic therapy compared to appendectomy in the treatment of acute appendicitis.

Acute appendicitis is one of the most common surgical causes of acute abdominal pain. Appendectomy is the treatment of choice, however surgical complications are inherent to operative treatment. Recent research on primary antibiotic therapy (without surgery) reported good results.

This review investigates whether antibiotic therapy is as effective as appendectomy in patients with uncomplicated appendicitis. Included endpoints were cure within two weeks without major complications (including recurrent appendicitis) within one year, major and minor complications and duration of hospital stay. We could not conclude whether antibiotic treatment is or is not inferior to appendectomy. Because of the low to moderate quality of the trials, appendectomy remains the standard treatment for acute appendicitis.

 

Résumé

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Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis

Contexte

L’appendicite aigüe est une des causes les plus courantes de douleurs abdominales. Le traitement préconisé actuellement pour l’appendicite aigüe est l’appendicectomie, toutefois il existe des complications inhérentes au traitement chirurgical. Même si l’appendicectomie chirurgicale reste le traitement standard, plusieurs investigateurs ont fait des recherches sur le traitement antibiotique conservateur de l’appendicite aigüe et ont mentionné de bons résultats.

Objectifs

Le traitement antibiotique est-il aussi efficace que l’appendicectomie chirurgicale (laparoscopique ou ouverte) en termes de récupération à deux semaines, sans complications majeures (y compris la récurrence) à un an, chez les patients avec une appendicite aigüe?

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Numéro 6, 2011); MEDLINE (jusqu’en juin 2011) ; EMBASE (jusqu’en juin 2011) ; les registres prospectifs d’essais (juin 2011) et les listes de référence des articles.

Critères de sélection

Les essais cliniques randomisés et quasi-randomisés (ECR et ECqR) comparant le traitement antibiotique à l’appendicectomie chez les patients avec une suspicion d’appendicite ont été inclus. Les études ciblant principalement les complications de l'appendicite aigüe ont été exclues.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données. Les auteurs de la revue ont contacté les auteurs des essais pour avoir des informations complémentaires en cas de besoin. Une analyse statistique a été réalisée au moyen de l’outil Review Manager and MetaAnalyst. Une analyse de non-infériorité a été réalisée, comparant le traitement par antibiotique (TAB) au traitement de reférence (appendicectomie). Par consensus, une marge de 20 % de non-infériorité a été considérée comme pertinente sur le plan clinique.

Résultats Principaux

Cinq ECR (soit 901 patients) ont été évalués. Au total, 73,4 % (IC 95% 62,7 à 81,9) des patients qui ont été traités avec des antibiotiques et 97,4 % (IC 95% 94,4 à 98,8) des patients qui ont subi directement une appendicectomie étaient guéris au bout de deux semaines sans complications majeures (y compris la récurrence) sur une année. L’IC à 95 % inférieure était 15,2 % inférieure à la marge de 20 % pour le résultat principal.

Conclusions des auteurs

La limite supérieure de l’IC à 95% du TAB pour une guérison sous deux semaines sans complications majeures recoupe la marge de 20 % de l’appendicectomie, le résultat n’a donc pas significatif. De plus la qualité des études était faible à modérée, pour cette raison, les résultats doivent être interprétés avec précaution et aucune conclusion définitive ne peut être faite. Nous concluons par conséquent que l’appendicectomie reste le traitement de référence pour l’appendicite aigüe. Le traitement antibiotique peut être utilisé comme traitement alternatif dans un ECR de bonne qualité ou chez des patients spécifiques ou dans les cas où la chirurgie est contre-indiquée.

 

Résumé simplifié

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Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis

Antibiothérapie comparée à l’appendicectomie dans le traitement de l’appendicite aigüe.

L’appendicite aigüe est l’une des causes chirurgicales les plus courantes de douleurs abdominales aigües. L’appendicectomie est le traitement préconisé, toutefois, des complications chirurgicales sont inhérentes au traitement opératoire. Des recherches récentes sur l’antibiothérapie primaire (sans chirurgie) ont montré de bons résultats.

Cette revue a pour but d'évaluer si l’antibiothérapie est aussi efficace que l’appendicectomie chez les patients avec une appendicite non compliquée. Les critères inclus étaient la guérison sous deux semaines sans complications majeures (y compris une appendicite récurrente) à un an, les complications majeures et mineures et la durée d’hospitalisation. Nous n’avons pas été en mesure de conclure si l’antibiothérapie est ou n’est pas inférieure à l’appendicectomie. En raison de la qualité faible à modérée des essais, l’appendicectomie reste le traitement standard pour une appendicite aigüe.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2011
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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急性闌尾炎適用的闌尾切除術對比抗生素治療

背景

急性闌尾炎是急性腹部疼痛最常見的原因之一。現今的急性闌尾炎治療選擇是闌尾切除術,然而,手術治療本身就可能有併發症。雖然手術的闌尾切除術仍是標準治療方法,研究人員調查了數個傳統急性闌尾炎的抗生素治療並回報有良好結果。

目標

在急性闌尾炎病患身上,抗生素治療是否與闌尾切除術(腹腔鏡或開腹)可在兩周內復原、一年內無重大併發症(再復發)一樣有效?

搜尋策略

我們搜尋了考科藍對照試驗中央註冊(The Cochrane Library 2011年第6期); MEDLINE (直到2011年6月); EMBASE (直到2011年6月); Prospective Trial Registers (2011年6月) 與文章的參考文獻清單。

選擇標準

包含了比較抗生素治療與闌尾切除術於懷疑闌尾發炎病患身上的隨機與準隨機臨床試驗(RCT與qRCT) 。排除了主要重點放在急性闌尾炎併發症的研究。

資料收集與分析

兩位作者獨立審閱試驗品質並摘錄數據。需要時,審閱作者會聯絡原試驗之研究人員以取得額外資訊。統計分析採用Review Manager與MetaAnalyst執行。執行了非劣性分析,比較抗生素治療(ABT)與黃金標準(闌尾切除術)。經協商,非劣性的20%邊際被認作臨床上相關。

主要結論

5個RCT's (901名病患)接受評估。總計73.4% (95% CI 62.7 至 81.9)接受抗生素治療的病患與97.4 (95% CI 94.4 至 98.8)名直接進行闌尾切除術的病患在兩周內復原,且於1年內無重大併發症(包含復發) 。較低的95% CI為低於重要成果20%邊際的15.2% 。

作者結論

2周內治癒而無重大併發症的ABT組 95% CI的上限跨越了闌尾切除術的20%邊際率,所以結果無法得到結論。同時,研究品質為低到中度,就此理由而結果應小心詮釋 ,且無法做出決定性結論。因此我們得到闌尾切除術仍舊是急性闌尾炎標準治療的結論。抗生素治療或可於優質RCT、或特定病患、或於有手術禁忌時做為替代選擇治療方法。

 

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急性闌尾炎適用的闌尾切除術對比抗生素治療

比較抗生素治療與闌尾切除術於急性闌尾炎的治療

急性闌尾炎是急性腹痛最常見的外科成因,因此闌尾切除術是治療選擇;然而,手術併發症向來存在於手術性治療中。最近在抗生素為主的治療(無手術)研究上有良好結果及報告。

此審閱調查在單純性闌尾炎病患身上,抗生素治療是否與闌尾切除術一樣有效 。包含目標於2周內治癒,且1年內無重大併發症(包含復發闌尾炎)、嚴重或輕度併發症與住院時間等,我們無法做出抗生素治療是否次於闌尾切除術的結論。也因為低到中度的試驗品質,闌尾切除術仍舊是急性闌尾炎的標準治療。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助