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Utero-placental Doppler ultrasound for improving pregnancy outcome

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Tamara Stampalija,

    Corresponding author
    1. Children's Hospital "V. Buzzi", Department of Obstetrics and Gynaecology, Milano, Italy
    • Tamara Stampalija, Department of Obstetrics and Gynaecology, Children's Hospital "V. Buzzi", Via Castelvetro 32, Milano, 20154, Italy. stampta@libero.it.

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  • Gillian ML Gyte,

    1. The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK
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  • Zarko Alfirevic

    1. The University of Liverpool, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK
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Abstract

Background

Impaired placentation can cause some of the most important obstetrical complications such as pre-eclampsia and intrauterine growth restriction and has been linked to increased fetal morbidity and mortality. The failure to undergo physiological trophoblastic vascular changes is reflected by the high impedance to the blood flow at the level of the uterine arteries. Doppler ultrasound study of utero-placental blood vessels, using waveform indices or notching, may help to identify the 'at-risk' women in the first and second trimester of pregnancy, such that interventions might be used to reduce maternal and fetal morbidity and/or mortality.

Objectives

To assess the effects on pregnancy outcome, and obstetric practice, of routine utero-placental Doppler ultrasound in first and second trimester of pregnancy in pregnant women at high and low risk of hypertensive complications.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (June 2010) and the reference lists of identified studies.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials of Doppler ultrasound for the investigation of utero-placental vessel waveforms in first and second trimester compared with no Doppler ultrasound. We have excluded studies where uterine vessels have been assessed together with fetal and umbilical vessels.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed the studies for inclusion, assessed risk of bias and carried out data extraction. We checked data entry.

Main results

We found two studies involving 4993 participants. The methodological quality of the trials was good. Both studies included women at low risk for hypertensive disorders, with Doppler ultrasound of the uterine arteries performed in the second trimester of pregnancy. In both studies, pathological finding of uterine arteries was followed by low-dose aspirin administration.

We identified no difference in short-term maternal and fetal clinical outcomes.

We identified no randomised studies assessing the utero-placental vessels in the first trimester or in women at high risk for hypertensive disorders.

Authors' conclusions

Present evidence failed to show any benefit to either the baby or the mother when utero-placental Doppler ultrasound was used in the second trimester of pregnancy in women at low risk for hypertensive disorders. Nevertheless, this evidence cannot be considered conclusive with only two studies included. There were no randomised studies in the first trimester, or in women at high risk. More research is needed to investigate whether the use of utero-placental Doppler ultrasound may improve pregnancy outcome.

Resumen

Ecografía Doppler uteroplacentaria para mejorar los resultados del embarazo

Antecedentes

La placentación deficiente puede causar algunas de las complicaciones obstétricas más importantes como la preeclampsia y la restricción del crecimiento intrauterino y se ha vinculado a mayor morbilidad y mortalidad fetal. El fracaso en lograr los cambios vasculares trofoblásticos fisiológicos se refleja en la alta impedancia al flujo sanguíneo a nivel de las arterias uterinas. El estudio de ecografía Doppler de los vasos sanguíneos uteroplacentarios mediante los índices de onda o escotadura puede ayudar a identificar a las mujeres "riesgo" en el primer y segundo trimestres del embarazo, de manera que se puedan utilizar intervenciones para reducir la morbilidad y la mortalidad materna y fetal.

Objetivos

Evaluar los efectos sobre el resultado del embarazo y la práctica obstétrica de la ecografía Doppler uteroplacentaria sistemática en el primer y segundo trimestres del embarazo en mujeres embarazadas con alto y bajo riesgo de complicaciones hipertensivas.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (junio 2010) y en la lista de referencias de los estudios identificados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios y cuaisaleatorios de ecografía Doppler para la investigación de las ondas de los vasos uteroplacentarios en el primer y segundo trimestres en comparación con ninguna ecografía Doppler. Se excluyeron los estudios en que los vasos uterinos se evaluaron junto con los vasos fetales y umbilicales.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores examinaron de forma independiente los estudios para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de datos. Se verificó la entrada de datos.

Resultados principales

Se encontraron dos estudios con 4993 participantes. La calidad metodológica de los ensayos era buena. Ambos estudios incluyeron mujeres con bajo riesgo de trastornos hipertensivos y la ecografía Doppler de las arterias uterinas se realizó en el segundo trimestre del embarazo. En ambos estudios el hallazgo patológico de las arterias uterinas fue seguido de la administración de aspirina a dosis baja.

No se identificaron diferencias en los resultados clínicos maternos y fetales a corto plazo.

No se identificaron estudios aleatorios que evaluaran los vasos uteroplacentarios en el primer trimestre ni en mujeres con alto riesgo de trastornos hipertensivos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas actuales no lograron mostrar cualquier beneficio para el recién nacido o la madre cuando se utilizó la ecografía Doppler uteroplacentaria en el segundo trimestre del embarazo en mujeres con bajo riesgo de trastornos hipertensivos. No obstante, estas pruebas no se pueden considerar definitivas porque sólo se incluyeron dos estudios. No hubo estudios aleatorios en el primer trimestre ni en mujeres con alto riesgo. Se necesitan más investigaciones para determinar si el uso de la ecografía Doppler uteroplacentaria puede mejorar el resultado del embarazo.

Résumé scientifique

Échographie Doppler utéro-placentaire dans l'amélioration du résultat de la grossesse

Contexte

Des troubles de la placentation peuvent provoquer des complications obstétriques comptant parmi les plus graves, comme une pré-éclampsie et une restriction de la croissance intra-utérine, et sont liés à une morbidité et une mortalité fœtales accrues. L'échec lié à l'application de modifications vasculaires trophoblastiques physiologiques correspond à une impédance élevée du débit sanguin au niveau des artères utérines. L'étude concernant l'échographie Doppler des vaisseaux sanguins utéro-placentaires, réalisée à l'aide d'indices en forme d'onde ou d'encoches, peut permettre d'identifier les femmes « à risque » au cours des premier et second trimestres de grossesse, afin que ces interventions puissent être pratiquées de sorte à réduire la morbidité et/ou la mortalité fœtale.

Objectifs

Évaluer les effets de l'échographie Doppler utéro-placentaire de routine sur le résultat de la grossesse et sur la pratique obstétrique au cours des premier et second trimestres de grossesse chez des femmes enceintes présentant des risques élevés et faibles de complications hypertensives.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (juin 2010) et les bibliographies des études identifiées.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés et quasi randomisés concernant l'échographie Doppler dans l'investigation des formes d'ondes des vaisseaux utéro-placentaires au cours des premier et second trimestres par rapport à la non-utilisation de l'échographie Doppler. Nous avons exclus les études dans lesquelles les vaisseaux utérins avaient été évalués conjointement aux vaisseaux fœtaux et ombilicaux.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les études pour l'inclusion et les risques de biais, puis ont extrait des données. Nous avons vérifié la saisie des données.

Résultats principaux

Nous avons trouvé deux études impliquant 4 993 participantes. La qualité méthodologique des essais était bonne. Ces deux études incluaient des femmes présentant de faibles risques de troubles hypertensifs, ainsi qu'une échographie Doppler des artères utérines réalisée au cours du second trimestre de grossesse. Dans ces deux études, les résultats pathologiques des artères utérines étaient suivis par l'administration à faible dose d'aspirine.

Nous n'avons identifié aucune différence au niveau des résultats cliniques maternels et fœtaux à court terme.

Nous n'avons identifié aucune étude randomisée examinant les vaisseaux utéro-placentaires au cours du premier trimestre ou chez les femmes présentant des risques élevés de troubles hypertensifs.

Conclusions des auteurs

Les preuves disponibles n'ont pas réussi a démontrer un quelconque effet bénéfique pour le bébé ou la mère lors de la réalisation d'une échographie Doppler utéro-placentaire au cours du second trimestre de grossesse chez les femmes présentant de faibles risques de troubles hypertensifs. Néanmoins, ces preuves ne peuvent pas être considérées comme étant conclusives avec l'inclusion de seulement deux études. Il n'y avait aucune étude randomisée réalisée au cours du premier trimestre ou chez les femmes présentant des risques élevés. D'autres recherches devront être réalisées pour déterminer si le recours à une échographie Doppler utéro-placentaire permet d'améliorer le résultat de la grossesse.

アブストラクト

妊娠アウトカムを改善するための子宮-胎盤超音波ドプラ

背景

胎盤形成障害はいくつかの最も重要な産科合併症(子癇前症や子宮内発育不全)を引き起こす可能性があり、胎児の罹病率および死亡率の上昇と関連づけられている。栄養膜血管の生理的変化を受けられないのは、子宮動脈レベルの血流に対するインピーダンスが高いことを反映している。波形指標やノッチングを用いた子宮-胎盤血管の超音波ドプラ検査は妊娠初期や中期の「リスク」妊婦を同定するのに役立ち、その結果、母子の罹病率および/または死亡率を低下させるために介入として用いられる可能性がある。

目的

高血圧性合併症リスクの高い妊婦とそのリスクの低い妊婦を対象に、妊娠初期と中期におけるルーチンの子宮-胎盤超音波ドプラが、妊娠アウトカムや産科診療に及ぼす影響を評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2010年6月)と同定した研究の文献リストを検索した。

選択基準

妊娠初期と中期における子宮-胎盤血管波形を調べるための超音波ドプラについて、超音波ドプラを行なわない場合と比較したランダム化比較試験および準ランダム化比較試験。子宮血管が胎児血管や臍帯血管と一緒に評価された研究を除外した。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に研究を選択すべきかどうか評価し、バイアスのリスクを評価し、データ抽出を行った。データ入力をチェックした。

主な結果

4993例の参加者を対象に含む2件の研究を見いだした。これらの試験の方法論的質は良好であった。両研究とも高血圧性疾患リスクの低い女性を組み入れ、子宮動脈の超音波ドプラを妊娠中期に実施した。いずれの研究においても子宮動脈の病理的所見が見つかった後、低用量アスピリンが投与された。短期の母子臨床的アウトカムに差を認めなかった。妊娠初期、あるいは、高血圧性疾患のリスクが高い女性において、子宮-胎盤血管を評価しているランダム化研究を同定しなかった。

著者の結論

本エビデンスは、高血圧性疾患のリスクが低い女性に、妊娠中期に子宮-胎盤超音波ドプラを用いた場合、母子のいずれに対しても利益を示さなかった。しかし、選択された研究がわずか2件であったので、このエビデンスを決定的な結論とみなすことはできない。妊娠初期あるいは高リスク女性を対象としたランダム化研究はない。子宮-胎盤超音波ドプラの使用が妊娠アウトカムを改善するか否かを検討するためには、より多くの研究が必要である。

訳注

Translated by: MINDS

Translation supported by:

Plain language summary

Doppler ultrasound of blood vessels in the placenta and uterus of pregnant women as a way of improving outcome for babies and their mothers

One of the main aims of routine antenatal care is to identify mothers or babies at risk of adverse outcomes. Doppler ultrasound uses sound waves to detect the movement of blood in blood vessels. It is used in pregnancy to study blood circulation in the baby, the mother's uterus and the placenta. If abnormal blood circulation is identified, then it is possible that medical interventions might improve outcomes. We set out to assess the value of using Doppler ultrasound of the mother's uterus or placenta (utero-placental Doppler ultrasound) as a screening tool. Other reviews have looked at the use of Doppler ultrasound on the babies' vessels (fetal and umbilical Doppler ultrasound). We also choose to look at women with low-risk and high-risk pregnancies, and in their first or second trimesters. This screening offers a potential for benefit, but also a possibility of unnecessary interventions and adverse effects. The review of randomised controlled trials of routine Doppler ultrasound of the uterus or placenta identified two studies involving 4993 women. All the women were in the second trimester of pregnancy and at low risk for hypertensive disorders. The studies were of good quality but small in size. We identified no improvements for the baby or the mother. However, more data would be needed to show whether maternal Doppler is effective, or not, for improving outcomes. We did not find any studies in the first trimester of pregnancy or in women at risk of high blood pressure disorders. More research is needed on this important aspect of care.

Resumen en términos sencillos

Ecografía Doppler de los vasos sanguíneos en la placenta y útero de las mujeres embarazadas como una forma de mejorar el resultado para los recién nacidos y sus madres

Uno de los objetivos principales de la atención prenatal habitual es identificar a las madres o los recién nacidos con riesgo de presentar resultados adversos. La ecografía Doppler utiliza las ondas sonoras para detectar el movimiento de la sangre en los vasos sanguíneos. Se utiliza en el embarazo para estudiar la circulación sanguínea en el recién nacido, el útero de la madre y la placenta. Si se identifica que la circulación sanguínea es anormal entonces es posible que las intervenciones médicas puedan mejorar los resultados. Se planificó determinar el valor del uso de la ecografía Doppler del útero o la placenta de la madre (ecografía Doppler uteroplacentaria) como una herramienta de cribado. Otras revisiones han considerado el uso de la ecografía Doppler en los vasos de los recién nacidos (ecografía Doppler fetal y umbilical). También se decidió examinar a las mujeres con embarazos de bajo riesgo y de alto riesgo y en el primer o segundo trimestres. Este cribado ofrece un beneficio potencial pero también la posibilidad de que se realicen intervenciones innecesarias y ocurran efectos adversos. La revisión de los ensayos controlados aleatorios de la ecografía sistemática Doppler del útero o la placenta identificó dos estudios que incluyeron 4993 mujeres. Todas las mujeres estaban en el segundo trimestre del embarazo y tenían bajo riesgo de trastornos hipertensivos. Los estudios eran de buena calidad, pero de tamaño pequeño. No se identificaron mejorías para el recién nacido o la madre. Sin embargo, se necesitan más datos para indicar si el Doppler materno es efectivo o no para mejorar los resultados. No se encontraron estudios en el primer trimestre del embarazo ni en mujeres con riesgo de trastornos hipertensivos. Se necesitan más investigaciones sobre este importante aspecto de la atención.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

L'échographie Doppler des vaisseaux sanguins présents dans le placenta et l'utérus des femmes enceintes est utilisée comme méthode permettant d'améliorer le résultat pour les bébés et leurs mères.

L'un des principaux objectifs des soins prénataux de routine consiste à identifier les mères ou les bébés présentant des risques de résultats indésirables. Une échographie Doppler utilise des ondes sonores pour détecter la circulation du sang dans les vaisseaux sanguins. Elle est utilisée pendant la grossesse pour examiner la circulation sanguine chez le bébé, ainsi que l'utérus et le placenta de la mère. Si une circulation sanguine anormale est détectée, il est alors possible que des interventions médicales puissent améliorer les résultats. Notre objectif était d'évaluer la valeur de l'utilisation d'une échographie Doppler de l'utérus ou du placenta de la mère (échographie Doppler utéro-placentaire) comme outil de dépistage. D'autres revues ont examiné l'utilisation d'une échographie Doppler sur les vaisseaux des bébés (échographie Doppler fœtale et ombilicale). Nous avons également choisi d'examiner des femmes dont la grossesse présente des risques faibles et élevés au cours de leur premier ou second trimestre. Ce dépistage présente des avantages potentiels, mais aussi des interventions inutiles et des effets indésirables éventuels. La présente revue d'essais contrôlés randomisés d'une échographie Doppler de routine de l'utérus ou du placenta a identifié deux études impliquant 4 993 femmes. Toutes étaient à leur second trimestre de grossesse et avaient peu de chances de présenter des troubles hypertensifs. Les études étaient de bonne qualité, mais de taille réduite. Nous n'avons identifié aucune amélioration pour le bébé ou la mère. Toutefois, d'autres données sont nécessaires pour déterminer si un Doppler maternel permet, ou pas, d'améliorer ces résultats. Nous n'avons trouvé aucune étude réalisée au cours du premier trimestre de grossesse ou chez des femmes présentant des risques de troubles d'hypertension artérielle. D'autres recherches devront être réalisées concernant cet aspect important des soins.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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