Intervention Review

Community wide interventions for increasing physical activity

  1. Philip RA Baker1,*,
  2. Daniel P Francis2,
  3. Jesus Soares3,
  4. Alison L Weightman4,
  5. Charles Foster5

Editorial Group: Cochrane Public Health Group

Published Online: 13 APR 2011

Assessed as up-to-date: 19 DEC 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008366.pub2


How to Cite

Baker PRA, Francis DP, Soares J, Weightman AL, Foster C. Community wide interventions for increasing physical activity. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 4. Art. No.: CD008366. DOI: 10.1002/14651858.CD008366.pub2.

Author Information

  1. 1

    Central Regional Services, Division of the CHO, School of Public Health, Queensland University of Technology, Kelvin Grove, Australia and, Stafford DC, Queensland, Australia

  2. 2

    Queensland Health, Population Health Services, Central Area Health Service, Stafford DC, QLD, Australia

  3. 3

    Centers for Disease Control and Prevention, Division of Nutrition, Physical Activity and Obesity, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Atlanta, Georgia, USA

  4. 4

    Information Services, Cardiff University, Support Unit for Research Evidence (SURE), Cardiff, Wales, UK

  5. 5

    University of Oxford, BHF Health Promotion Research Group, Headington, Oxford, UK

*Philip RA Baker, School of Public Health, Queensland University of Technology, Kelvin Grove, Australia and, Central Regional Services, Division of the CHO, Locked Bag 2, Queensland Health, Stafford DC, Queensland, 4053, Australia. drpbaker@optusnet.com.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 13 APR 2011

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Abstract

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Background

Multi-strategic community wide interventions for physical activity are increasingly popular but their ability to achieve population level improvements is unknown.

Objectives

To evaluate the effects of community wide, multi-strategic interventions upon population levels of physical activity.

Search methods

We searched the Cochrane Public Health Group Specialised Register, The Cochrane Library, MEDLINE, MEDLINE in Process, EMBASE, CINAHL, LILACS, PsycINFO, ASSIA, The British Nursing Index, Chinese CNKI databases, EPPI Centre (DoPHER, TRoPHI), ERIC, HMIC, Sociological Abstracts, SPORTDiscus, Transport Database and Web of Science (Science Citation Index, Social Sciences Citation Index, Conference Proceedings Citation Index). We also scanned websites of the EU Platform on Diet, Physical Activity and Health; Health-Evidence.ca; the International Union for Health Promotion and Education; the NIHR Coordinating Centre for Health Technology (NCCHTA) and NICE and SIGN guidelines. Reference lists of all relevant systematic reviews, guidelines and primary studies were followed up. We contacted experts in the field from the National Obesity Observatory Oxford, Oxford University; Queensland Health, Queensland University of Technology, the University of Central Queensland; the University of Tennessee and Washington University; and handsearched six relevant journals. The searches were last updated to the end of November 2009 and were not restricted by language or publication status.

Selection criteria

Cluster randomised controlled trials, randomised controlled trials (RCT), quasi-experimental designs which used a control population for comparison, interrupted time-series (ITS) studies, and prospective controlled cohort studies (PCCS) were included. Only studies with a minimum six-month follow up from the start of the intervention to measurement of outcomes were included. Community wide interventions had to comprise at least two broad strategies aimed at physical activity for the whole population. Studies which randomised individuals from the same community were excluded.

Data collection and analysis

At least two review authors independently extracted the data and assessed the risk of bias of each included study. Non-English language papers were reviewed with the assistance of an epidemiologist interpreter. Each study was assessed for the setting, the number of included components and their intensity. Outcome measures were grouped according to whether they were dichotomous (physically active, physically active during leisure time and sedentary or physically inactive) or continuous (leisure time physical activity, walking, energy expenditure). For dichotomous measures we calculated the unadjusted and adjusted risk difference, and the unadjusted and adjusted relative risk. For continuous measures we calculated net percentage change from baseline, unadjusted and adjusted risk difference, and the unadjusted and adjusted relative risk.

Main results

After the selection process had been completed 25 studies were included in the review. Of the included studies, 19 were set in high income countries, using the World Bank economic classification, and the remaining six were in low income countries. The interventions varied by the number of strategies included and their intensity. Almost all of the interventions included a component of building partnerships with local governments or non-governmental organisations (NGOs) (22 studies). None of the studies provided results by socio-economic disadvantage or other markers of equity consideration. However of those included studies undertaken in high income countries, 11 studies were described by the authors as being provided to deprived, disadvantaged, or low socio-economic communities.

Fifteen studies were identified as having a high risk of bias, 10 studies were unclear, and no studies had a low risk of bias. Selection bias was a major concern with these studies, with only one study using randomisation to allocate communities (Simon 2008). No studies were judged as being at low risk of selection bias although 16 studies were considered to have an unclear risk of bias. Eleven studies had a high risk of detection bias, 10 with an unclear risk and four with no risk. Assessment of detection bias included an assessment of the validity of the measurement tools and quality of outcome measures. The effects reported were inconsistent across the studies and the measures. Some of the better designed studies showed no improvement in measures of physical activity. Publication bias was evident.

Authors' conclusions

Although numerous studies have been undertaken, there is a noticeable inconsistency of the findings of the available studies and this is confounded by serious methodological issues within the included studies. The body of evidence in this review does not support the hypothesis that multi-component community wide interventions effectively increase population levels of physical activity. There is a clear need for well-designed intervention studies and such studies should focus on the quality of the measurement of physical activity, the frequency of measurement and the allocation to intervention and control communities.

 

Plain language summary

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Community wide interventions for increasing physical activity

Not having enough physical activity leads to poorer health. Regular physical activity can reduce the risk of chronic disease and improve one's health and well being. The lack of physical activity is a common and growing health problem. To address this, 25 studies have used improvement activities directed at communities using more than one approach in a single program. When we looked at the available research, we observed that there was a lack of good studies which could show whether this approach was or wasn't beneficial. For example, some research studies claimed that community wide programs improved physical activities and other studies did not. It was not possible to determine what might work. Future research is needed with improved designs, measures of outcomes and larger samples of participants.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones comunitarias para el aumento de la actividad física

Las intervenciones comunitarias multiestratégicas para la actividad física son cada vez más populares, pero se desconoce si pueden lograr mejorías en la población.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones comunitarias multiestratégicas sobre los distintos niveles de actividad física de la población.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en Registro Especializado del Grupo Cochrane de Salud Pública (Cochrane Public Health Group), The Cochrane Library, MEDLINE, MEDLINE in Process, EMBASE, CINAHL, LILACS, PsycINFO, ASSIA, The British Nursing Index, Chinese CNKI databases, EPPI Centre (DoPHER, TRoPHI), ERIC, HMIC, Sociological Abstracts, SPORTDiscus, Transport Database y Web of Science (Science Citation Index, Social Sciences Citation Index, Conference Proceedings Citation Index). También se examinaron los sitios web de la EU Platform on Diet, Physical Activity and Health; HealthEvidence.ca; de la International Union for Health Promotion and Education; el Coordinating Centre for Health Technology del NIHR (NCCHTA) y las guías NICE y SIGN. Se realizó un seguimiento de las listas de referencias de todas las revisiones sistemáticas, las guías y los estudios primarios. Se estableción contacto con expertos en el tema del National Obesity Observatory Oxford, de la Oxford University; de Queensland Health, Queensland University of Technology, University of Central Queensland; University of Tennessee y de la Washington University; y se hicieron búsquedas manuales en seis revistas relevantes. Las búsquedas se actualizaron por última vez a finales de noviembre 2009 y no estuvieron restringidas por idioma o estado de publicación status.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios grupales, ensayos controlados aleatorios (ECA), diseños cuasiexperimentales que utilizaron una población control para la comparación, estudios de series de tiempo interrumpido y estudios de cohortes prospectivos controlados. Sólo se incluyeron los estudios con un seguimiento mínimo de seis meses desde el inicio de la intervención hasta la medición de los resultados. Las intervenciones comunitarias debían incluir al menos dos estrategias amplias dirigidas a la actividad física para toda la población. Se excluyeron los estudios que asignaron al azar a individuos de la misma comunidad.

Obtención y análisis de los datos

Al menos dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido. Los artículos en idioma diferente al inglés se revisaron con la ayuda de un intérprete epidemiólogo. Se evaluó el ámbito, el número y la intensidad de los componentes incluidos de cada estudio. Las medidas de resultado se agruparon en dicotómicas (actividad física, actividad física durante el tiempo libre y sedentarismo o inactividad física) o continuas (actividad física durante el tiempo libre, hábito de caminar, gasto energético). Para las medidas dicotómicas se calculó la diferencia de riesgos ajustada y no ajustada, así como el riego relativo ajustado y no ajustado. Para las medidas continuas se calculó el cambio porcentual neto con respecto al inicio, la diferencia de riesgo ajustada y no ajustada, así como el riesgo relativo no ajustado y ajustado.

Resultados principales

Tras completar el proceso de selección, se incluyeron 25 estudios en la revisión. De los estudios incluidos 19 se realizaron en países de ingresos altos según la clasificación económica del Banco Mundial, y los seis restantes se realizaron en países de bajos ingresos. Las intervenciones variaron según el número de estrategias incluidas y su intensidad. Casi todas las intervenciones incluyeron un componente que consistía en la formación de asociaciones con gobiernos locales u organizaciones no gubernamentales (ONG) (22 estudios). Ninguno de los estudios proporcionó resultados según la desventaja socioeconómica u otros marcadores de las consideraciones de equidad. Sin embargo, de los estudios incluidos realizados en países de ingresos altos, los autores de 11 estudios describieron que fueron realizados en comunidades socioeconómicas desprotegidas, desfavorecidas o de bajos ingresos.

Quince estudios se consideraron de alto riesgo de sesgo, en diez el riesgo fue incierto y ningún estudio tuvo un bajo riesgo de sesgo. El sesgo de selección fue una inquietud importante con estos estudios y sólo un estudio utilizó la asignación al azar para asignar las comunidades (Simon 2008). Ningún estudio se consideró de bajo riesgo de sesgo de selección, aunque se consideró que 16 estudios tuvieron un riesgo de sesgo incierto. En 11 estudios el riesgo de sesgo de detección fue alto, en diez el riesgo fue incierto y en cuatro no hubo riesgo. La evaluación del sesgo de detección incluyó una evaluación de la validez de las herramientas de medición y la calidad de las medidas de resultado. Los efectos informados no fueron consistentes entre los estudios y las medidas. Algunos de los estudios mejor diseñados no mostraron mejorías en las medidas de la actividad física. El sesgo de publicación era evidente.

Conclusiones de los autores

Aunque se han realizado varios estudios, hay una inconsistencia notable en los hallazgos de los estudios disponibles y existen factores de confusión, como problemas metodológicos importantes dentro de los estudios incluidos. El grupo de pruebas de esta revisión no apoya la hipótesis de que las intervenciones comunitarias de múltiples componentes aumenten de forma efectiva los niveles de actividad física de la población. Hay una necesidad clara de estudios de intervención bien diseñados que deben centrarse en la calidad de la medición de la actividad física, la frecuencia de medición y la asignación a las comunidades de intervención y control.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions à l'échelle de la communauté pour accroître le niveau d'activité physique

Contexte

Les interventions multistratégies visant à accroître le niveau d'activité physique à l'échelle de la communauté sont de plus en plus populaires, mais on ignore si elles confèrent des bénéfices à l'échelle de la population.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions multistratégies à l'échelle de la communauté sur les niveaux d'activité physique de la population.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la santé publique, la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE, MEDLINE in Process, EMBASE, CINAHL, LILACS, PsycINFO, ASSIA, The British Nursing Index, les bases de données chinoises CNKI, EPPI Centre (DoPHER, TRoPHI), ERIC, HMIC, Sociological Abstracts, SPORTDiscus, Transport Database et Web of Science (Science Citation Index, Social Sciences Citation Index et Conference Proceedings Citation Index). Nous avons également consulté les sites Web de la plateforme d'action de l'UE sur l'alimentation, l'activité physique et la santé ; Health-Evidence.ca ; l'Union internationale de promotion de la santé et d'éducation pour la santé ; le NIHR Coordinating Centre for Health Technology (NCCHTA) et les directives NICE et SIGN.Les références bibliographiques de toutes les revues systématiques, directives et études originales pertinentes ont été examinées. Nous avons contacté des experts de l'Observatoire national de l'obésité de l'Université d'Oxford ; Queensland Health, Queensland University of Technology, University of Central Queensland ; University of Tennessee et Washington University ; et effectué des recherches manuelles dans six publications pertinentes. Les recherches ont été mises à jour pour la dernière fois fin novembre 2009 et n'ont fait l'objet d'aucune restriction de langue ou de statut de publication.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés en cluster, les essais contrôlés randomisés (ECR), les études quasi-expérimentales qui utilisaient une population témoin comme comparateur, les études de séries chronologiques interrompues et les études de cohorte prospectives contrôlées ont été inclus. Seules les études présentant un suivi minimum de six mois entre le début de l'intervention et la mesure des critères de jugement ont été incluses. Les interventions à l'échelle de la communauté devaient inclure au moins deux grandes stratégies visant à accroître l'activité physique à l'échelle de la population. Les études qui randomisaient des individus provenant d'une même communauté ont été exclues.

Recueil et analyse des données

Au moins deux auteurs de revue ont extrait les données et évalué le risque de biais de chacune des études incluses de manière indépendante. Les articles rédigés dans d'autres langues que l'anglais ont été examinés avec l'aide d'un interprète épidémiologiste. L'environnement, le nombre de composants inclus et l'intensité de l'intervention ont été évalués pour chaque étude. Les mesures de résultats ont été regroupées sur la base de la dichotomie (physiquement actif, physiquement inactif pendant le temps de loisir et sédentaire ou physiquement inactif) et de la continuité (activité physique pendant le temps de loisir, marche, dépense d'énergie). Pour les mesures dichotomiques, nous avons calculé la différence de risques ajustée et non ajustée, ainsi que le risque relatif ajusté et non ajusté. Pour les mesures continues, nous avons calculé la variation nette en pourcentage par rapport à l'inclusion, la différence de risques ajustée et non ajustée, et le risque relatif ajusté et non ajusté.

Résultats Principaux

Au terme du processus de sélection, 25 études ont été incluses dans la revue. Sur ces 25 études, 19 avaient été réalisées dans des pays à revenus élevés, sur la base de la classification économique de la Banque mondiale, et les six autres provenaient de pays à faibles revenus. Le nombre de stratégies incluses et l'intensité variaient d'une intervention à l'autre. Presque toutes les interventions incluaient un composant de développement de partenariats avec des autorités locales ou des organisations non gouvernementales (ONG) (22 études). Aucune des études ne rapportait les résultats sur la base du désavantage socio-économique ou d'autres marqueurs de l'égalité. Néanmoins, 11 études réalisées dans des pays à revenus élevés étaient décrites par les auteurs comme ciblant des communautés démunies, défavorisées ou de faible niveau socio-économique.

Quinze études présentaient un risque de biais élevé, 10 études présentaient un risque de biais incertain, et aucune étude n'était associée à un faible risque de biais. Le biais de sélection était particulièrement préoccupant, et une seule étude utilisait une assignation randomisée des communautés (Simon 2008). Aucune étude n'était associée à un faible risque de biais de sélection, mais 16 études présentaient un risque de biais incertain. Onze études présentaient un risque élevé de biais de détection, dix présentaient un risque incertain et quatre ne présentaient aucun risque. L'évaluation du biais de détection incluait une évaluation de la validité des outils de mesure et de la qualité des mesures de résultats. Les effets rapportés étaient inégaux pour toutes les études et mesures. Certaines études mieux planifiées ne rapportaient aucune amélioration des mesures de l'activité physique. Un biais de publication était observé.

Conclusions des auteurs

Bien que de nombreuses études aient été réalisées, les résultats disponibles sont clairement inégaux et sont affectés par les graves problèmes méthodologiques observés dans les études incluses. Le corpus de preuves issu de cette revue ne permet pas de confirmer l'hypothèse selon laquelle les interventions à composantes multiples à l'échelle de la communauté améliorent le niveau d'activité physique de la population. Des études d'intervention bien planifiées sont nécessaires et devraient s'attacher à améliorer la qualité de la mesure de l'activité physique, la fréquence de la mesure et l'assignation des participants aux communautés expérimentales et témoins.

 

Résumé simplifié

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Interventions à l'échelle de la communauté pour accroître le niveau d'activité physique

Interventions à l'échelle de la communauté pour accroître le niveau d'activité physique

Le manque d'activité physique a des effets négatifs sur la santé. Une activité physique régulière peut réduire le risque de maladie chronique et améliorer la santé et le bien-être de la population. Le manque d'activité physique est un problème courant et de plus en plus prévalent. Pour examiner cette question, 25 études ont évalué des activités ciblant les communautés et utilisant des programmes incluant plusieurs approches. L'examen de la littérature disponible nous a permis d'observer qu'il n'existait pas d'études de bonne qualité permettant d'établir les effets bénéfiques potentiels de cette approche. À titre d'exemple, certaines études affirmaient que les programmes à l'échelle de la communauté amélioraient le niveau d'activité physique, tandis que d'autres indiquaient le contraire. Nous n'avons pas été en mesure d'identifier les approches potentiellement efficaces. D'autres recherches sont nécessaires et devront utiliser un plan de meilleure qualité, mesurer des critères de jugement pertinents et examiner un effectif plus important.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

Abstract

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Intervenções em comunidades para promoção de atividade física

Background

Intervenções comunitárias multi-facetas para promoção de atividade física são cada vez mais populares, porém ainda não se sabe qual é a capacidade dessas intervenções produzir melhoras em nível populacional.

Objectives

Avaliar os efeitos de intervenções comunitárias multi-facetadas sobre a atividade física em nível populacional.

Search methods

As buscas foram feitas nas seguintes bases de dados: Cochrane Public Health Group Specialised Register, The Cochrane Library, MEDLINE, MEDLINE in Process, EMBASE, CINAHL, LILACS, PsycINFO, ASSIA, The British Nursing Index, Chinese CNKI databases, EPPI Centre (DoPHER, TRoPHI), ERIC, HMIC, Sociological Abstracts, SPORTDiscus, Transport Database e Web of Science (Science Citation Index, Social Sciences Citation Index, Conference Proceedings Citation Index). Também foram consultados os websites da EU Platform para os termos dieta (diet), atividade física (Physical Activity) e saúde (Health); os websites Health-Evidence.ca; the International Union for Health Promotion and Education; the NIHR Coordinating Centre for Health Technology (NCCHTA) e as diretrizes do NICE e SIGN. Foram revisadas as listas de referências de todas as revisões sistemáticas relevantes, das diretrizes e dos estudos primários. Foram contatados especialistas sobre o tema no National Obesity Observatory Oxford, Oxford University; Queensland Health, Queensland University of Technology, University of Central Queensland; University of Tennessee e Washington University; uma busca manual de seis revistas relevantes também foi realizada. As buscas foram atualizadas no final de Novembro de 2009. Não houve restrição de idioma ou status de publicação.

Selection criteria

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECR) tipo cluster e tipo convencional, estudos quasi-experimentais que usaram uma população controle para comparação, estudos de séries temporais interrompidas e estudos controlados de coortes prospectivas. Foram incluídos somente estudos com um acompanhamento mínimo de seis meses desde o início da intervenção até a mensuração dos desfechos. As intervenções comunitárias deveriam ter pelo menos duas estratégias abrangentes para promover a atividade física de toda a população. Os estudos que randomizaram indivíduos da mesma comunidade foram excluídos.

Data collection and analysis

Ao menos dois autores independentes extraíram os dados e avaliaram o risco de viés de cada estudo. Estudos escritos em outras línguas que não o inglês foram revisados com a ajuda de um intérprete epidemiologista. Cada estudo foi avaliado em relação ao local, número de componentes da intervenção e sua intensidade. Os desfechos foram agrupados de acordo com o tipo de variável: dicotômicos (fisicamente ativo, atividade física recreativa e sedentário ou fisicamente inativo), ou contínuos (atividade física recreativa, andar, gasto energético). Para as medidas dicotômicas foram calculados a diferença de risco não-ajustada e ajustada, e o risco relativo não-ajustado e ajustado. Para as medidas contínuas foram calculados a diferença percentual absoluta comparada com as medidas iniciais, a diferença de risco não-ajustada e ajustada e o risco relativo não-ajustado e ajustado.

Main results

Após o processo de seleção, 25 estudos foram incluídos na revisão. Destes, 19 eram de países de alta renda de acordo com a classificação econômica do Banco Mundial, e os outros 6 estudos eram de países de baixa renda. As intervenções variaram em relação ao número de estratégias incluídas e suas intensidades. Quase todas as intervenções incluíram um componente de criar parcerias com os governos locais ou com organizações não-governamentais (ONGs) (22 estudos). Nenhum dos estudos apresentou seus resultados conforme o nível sócio econômico ou outros marcadores de desigualdade social dos participantes. Entretanto, 11 dos estudos realizados em países de alta renda, foram descritos pelos autores como sendo oferecidos para comunidades desfavorecidas ou de baixo nível sócio econômico.

O risco de viés foi considerado alto em 15 estudos e incerto em 10; nenhum estudo foi classificado como tendo um baixo risco de viés. O viés de seleção foi o maior problema entre estes estudos; apenas um estudo usou randomização para a alocação das comunidades (Simon 2008). Nenhum estudo teve baixo risco de viés para seleção e 16 estudos foram considerados como tendo um risco incerto para viés de seleção. O risco de viés de detecção foi alto em 11 estudos, incerto em 10 e baixo em 4. O viés de detecção incluiu análise da validade dos instrumentos de mensuração usados e da qualidade das medidas dos desfechos. Os efeitos descritos foram inconsistentes nos estudos e nas medidas. Segundo alguns dos estudos com melhor desenho metodológico, não houve nenhuma melhora nas medidas de atividade física. O viés de publicação foi evidente.

Authors' conclusions

Apesar dos numerosos estudos realizados sobre o tema, existe uma grande inconsistência nos achados e sérios problemas metodológicos entre esses estudos. As evidências existentes não apoiam a hipótese de que intervenções comunitárias multi-facetadas aumentem de forma efetiva o nível de atividade física na população. São necessários estudos de intervenção com um desenho metodológico adequado que atentem especialmente para a qualidade da mensuração da atividade física, para a frequência das medidas e para a forma de randomizar as comunidades que receberão a intervenção ou que servirão de controles.

 

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Intervenções em comunidades para promoção de atividade física

Intervenções em comunidades para promoção de atividade física

As pessoas que não tem níveis suficientes de atividade física tendem a ter pior saúde. A prática regular de atividade física reduz o risco de doenças crônicas, melhora a saúde e promove o bem-estar das pessoas. A falta de atividade física é um problema de saúde comum e crescente. Para lidar com essa situação, 25 estudos utilizaram programas comunitários de promoção de atividade física, com mais de um tipo de abordagem. Ao analisarmos esses estudos, percebemos que faltam bons estudos que poderiam nos dizer se esse tipo de abordagem comunitária é benéfica ou não. Por exemplo, alguns estudos alegam que programas comunitários melhoram a atividade física enquanto outros estudos não concordam. Não foi possível determinar o que poderia funcionar. São necessários mais estudos, mais bem desenhados, com melhores medidas dos desfechos e maior número de participantes.

Translation notes

Translated by: Brazilian Cochrane Centre
Translation Sponsored by: None

 

摘要

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全社區性的體能活動促進措施

背景

多重策略的全社區性體能活動促進措施,日益受到歡迎,但其能否在群體層級達到改善作用則仍未知。

目標

評估多重策略的全社區性措施對群體層級之體能活動的影響。

搜尋策略

我們針對Cochrane Public Health Group Specialised Register、The Cochrane Library、MEDLINE、MEDLINE in Process、EMBASE、CINAHL、LILACS、PsycINFO、ASSIA、The British Nursing Index、中國CNKI資料庫、EPPI Centre(DoPHER、TRoPHI)、ERIC、HMIC、Sociological Abstracts、SPORTDiscus、Transport Database與Web of Science(Science Citation Index、Social Sciences Citation Index、Conference Proceedings Citation Index)等資料庫進行搜尋,並針對EU Platform on Diet、Physical Activity and Health、Health-Evidence.ca、the International Union for Health Promotion and Education、the NIHR Coordinating Centre for Health Technology (NCCHTA)以及NICE與SIGN準則進行瀏覽。我們亦追蹤所有相關的系統性回顧文獻、準則與原始試驗報告中所列的參考文獻,並與National Obesity Observatory Oxford、牛津大學、Queensland Health、昆士蘭科技大學(Queensland University of Technology)、中央昆士蘭大學(the University of Central Queensland)、田納西大學(University of Tennessee)與華盛頓大學(Washington University)的專家聯繫,亦以人工方式針對6個相關期刊進行搜尋。最後更新搜尋日期為2009年11月底,並且不針對語言及發表方式設限。

選擇標準

納入的研究包括:群集隨機分派對照試驗(cluster randomised controlled trials)、隨機分派對照試驗(RCT)、使用對照族群進行比較的準實驗性設計(quasi-experimental designs)、中斷性時間系列(interrupted time series, ITS)研究、以及前瞻性對照世代研究(prospective controlled cohort studies, PCCS)。僅納入追蹤時間(從開始實施介入措施至對評估指標之評量結束)至少6個月的研究。全社區性介入措施,至少必須包含兩個針對全社區群眾之體能活動的廣泛策略。隨機分派之參與者來自相同社區的研究,皆予以排除。

資料收集與分析

由至少兩位文獻回顧作者分別獨立進行資料的萃取,並評估所納入之每項研究的偏差風險。非英文文獻則由流行病學者協助翻譯再進行檢視。每項研究皆針對其研究社區境況、所納入評估之項目多寡及其強度進行分析。依據評估指標為二分法變項(體能活動多、閒暇期間體能活動多、以及久坐或體能活動少)或連續性變相(閒暇期間體能活動量、步行量、熱量消耗量)將其分群。對於二分法變項,我們計算未校正與校正的風險差異以及未校正與校正的相對風險。對於連續性變項,我們計算相較於基準值的差異百分比、未校正與校正的風險差異以及未校正與校正的相對風險。

主要結論

在完成篩選之後,本文獻回顧總共納入25項研究。在所納入的研究中,依據世界銀行(The World Bank)的經濟分類,有19項研究係在高收入國家進行,其餘6項研究係在低收入國家進行。介入措施因所包含的策略項目與其強度而有所差異。幾乎所有的介入措施皆包含與當地政府或非政府機構(non-governmental organisations, NGO)建立合作關係(22項研究)。所有的研究皆未提供考量社會-經濟弱勢或其他公平性指標的結果。然而,在高收入國家所進行的研究中,有11項研究經其作者描述為提供給貧困、弱勢或低社經的社區。

有15項研究經確認具有高偏差風險,10項研究不確定,無任何一篇屬於低偏差風險的研究。選擇性偏差為對這些研究的主要顧慮,僅有一項研究係採用隨機方式來分派社區(Simon 2008)。無任何研究經判定為具有低選擇偏差風險,但有16項研究被視為不確定有選擇偏差風險。有11項研究具有高偵測偏差風險,10項研究風險不確定,4項無風險。偵測偏差風險的評估包含評量工具的有效性與評估指標量值的品質。各項研究與各種評量方法所報告之介入措施的效果並不一致。有一些設計較佳的研究顯示,體能活動量值並未獲得改善。明顯有發表偏差性(publication bias)存在。

作者結論

雖然已進行許多研究,但現有的研究的發現明顯並不一致,而且因為所納入評估的所有研究,在方法學上皆有嚴重的問題存在,讓情況更加混亂。本文獻回顧中的證據,並未支持多重策略之全社區性介入措施可有效增加群體層級之體能活動的假說。我們明顯需要有良好設計的介入措施之研究,這些研究必須更重視體能活動評量方法的品質、評量的頻率、以及介入措施組與對照組社區的分派方式。

 

一般語言總結

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全社區性的體能活動促進措施

全社區性的體能活動促進措施

體能活動不足會導致健康狀況變差。規律的體能活動可降低慢性疾病的罹患風險,增進個人的健康與福祉。缺乏體能活動為極普遍且日益嚴重的健康問題。為尋求解決之道,有25項研究針對整個社區,在單一項計畫中使用多種方法進行改善活動。當我們檢視這些現有的研究時發現,目前仍欠缺可顯示此改善計畫是否具有益處的優良研究。舉例而言,有些研究聲稱全社區性的計畫可改善體能活動,有些研究則否。無法判定哪種計畫可能奏效。未來我們仍需要具有更好的設計、評估指標評量方法與更多參與者的研究。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助