Antenatal interventions for preventing the transmission of cytomegalovirus (CMV) from the mother to fetus during pregnancy and adverse outcomes in the congenitally infected infant

 

Abstract

Background

Cytomegalovirus (CMV) is a herpesvirus and the most common cause of congenital infection in developed countries. Congenital CMV infection can have devastating consequences to the fetus. The high incidence and the serious morbidity associated with congenital CMV infection emphasise the need for effective interventions to prevent the antenatal transmission of CMV infection.

Objectives

The aim of this review was to assess the benefits and harms of interventions used during pregnancy to prevent mother to fetus transmission of CMV infection.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 December 2010).

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) and quasi RCTs investigating antenatal interventions for preventing the transmission of CMV from the mother to fetus during pregnancy and adverse outcomes in the congenitally infected infant.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed studies for inclusion.

Main results

We identified six studies from the search. None of these studies met the pre-defined criteria for inclusion in this review.

Authors' conclusions

To date, no RCTs are available that examine antenatal interventions for preventing the transmission of CMV from the infected mother to fetus during pregnancy and adverse outcomes in the congenitally infected infant. Further research is needed to assess the efficacy of interventions aimed at preventing the transmission of CMV from the mother to fetus during pregnancy including a long-term follow-up of exposed infants and a cost effective analysis.

 

Plain language summary

Prevention of transmission of cytomegalovirus from mother to fetus during pregnancy

There is insufficient evidence from randomised controlled trials to recommend use of any particular intervention to prevent the transmission of cytomegalovirus (CMV) from mother to fetus during pregnancy (congenital CMV infection). CMV is a herpesvirus and is the most common cause of congenital infection in developed countries. Some 40% of women who acquire the infection during pregnancy transmit the virus to their fetus. The fetus can have serious health problems as a result of this infection, including  growth restriction and the risk of late miscarriage. While 90% of infants with congenital CMV infection display no manifestations at birth, the remaining 10% do have signs and are at risk of life-long neurological consequences, including cognitive and motor deficits, hearing and visual impairments. Maternal education and behavioural modification are used to limit women acquiring CMV in pregnancy (for example by improved hand hygiene). Drug interventions include antiviral treatment, immunoglobulin therapy (for example CMV hyperimmune globulin) and the possibility of anti-CMV vaccination. There is currently no licensed vaccine against CMV. Antiviral therapy, such as ganciclovir, can be given to the newborn infant to prevent or reduce any consequences of congenital infection. Interventions differ in their efficacy, risks to the baby, possible side effects (such as nephrotoxicity, bone marrow suppression, and emergence of resistant CMV strains) and acceptability of use.

The review authors were unable to identify any trials that were eligible for inclusion in the review. There are insufficient data to assess whether any interventions for pregnant women with confirmed primary CMV infection make a difference in the prevention of congenital CMV infection and its sequelae or the occurrence of adverse events as a result of an intervention.

 

Resumen

Antecedentes

Intervenciones prenatales para prevenir la transmisión del citomegalovirus (CMV) de la madre al feto durante el embarazo y los resultados adversos en el lactante con infección congénita

El citomegalovirus (CMV) es un herpesvirus y la causa más frecuente de infección congénita en los países desarrollados. La infección congénita por CMV puede tener consecuencias devastadoras para el feto. La elevada incidencia y la grave morbilidad asociada con la infección congénita por CMV recalcan la necesidad de intervenciones efectivas para prevenir la transmisión prenatal de la infección por CMV.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones durante el embarazo para prevenir la transmisión de la madre al feto de la infección por CMV.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 diciembre 2010).

Criterios de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios que investigaran intervenciones prenatales para prevenir la transmisión del CMV de la madre al feto durante el embarazo y los resultados adversos en el lactante con infección congénita.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión.

Resultados principales

Se identificaron seis estudios a partir de la búsqueda. Ninguno de estos estudios cumplió los criterios de inclusión predeterminados para la inclusión en esta revisión.

Conclusiones de los autores

Hasta la fecha no hay ECA disponibles que examinen intervenciones prenatales para prevenir la transmisión del CMV de la madre con infección al feto durante el embarazo y los resultados adversos en el lactante con infección congénita. Se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar la efectividad de las intervenciones encaminadas a prevenir la transmisión del CMV de la madre al feto durante el embarazo, con la inclusión de un seguimiento a largo plazo de los lactantes expuestos y un análisis de la relación entre costo y efectividad.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

Interventions prénatales dans la prévention de la transmission du cytomégalovirus (CMV) de la mère au fœtus pendant la grossesse et de résultats indésirables chez le nourrisson congénitalement infecté

Contexte

Le cytomégalovirus (CMV) est un herpèsvirus et la cause la plus courante d'infection congénitale dans les pays développés. Une infection congénitale à CMV peut avoir des conséquences dévastatrices sur le fœtus. Une incidence élevée et une morbidité grave liées à une infection congénitale à CMV renforcent le besoin d'interventions efficaces pour prévenir la transmission prénatale de l'infection à CMV.

Objectifs

L'objectif de la présente revue était d'évaluer les effets bénéfiques et les dangers des interventions pratiquées pendant la grossesse pour prévenir la transmission de l'infection à CMV de la mère au fœtus.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 décembre 2010).

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-ECR examinant des interventions prénatales dans la prévention de la transmission du CMV de la mère au fœtus pendant la grossesse et les résultats indésirables chez le nourrisson infecté congénitalement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les études en vue de leur inclusion.

Résultats Principaux

Nous avons identifié six études à l'issue des recherches. Aucune d'entre elles ne répondait aux critères d'inclusion prédéfinis dans cette revue.

Conclusions des auteurs

À ce jour, il n'existe aucun ECR examinant des interventions prénatales dans la prévention de la transmission du CMV de la mère infectée au fœtus pendant la grossesse et les résultats indésirables chez le nourrisson infecté congénitalement. D'autres recherches sont requises afin d'évaluer l'efficacité des interventions destinées à prévenir la transmission du CMV de la mère au fœtus pendant la grossesse, y compris un suivi à long terme des nourrissons exposés et une analyse coût-efficacité.

 

Résumé simplifié

Interventions prénatales dans la prévention de la transmission du cytomégalovirus (CMV) de la mère au fœtus pendant la grossesse et de résultats indésirables chez le nourrisson congénitalement infecté

Prévention de la transmission du cytomégalovirus de la mère au fœtus pendant la grossesse

Il existe des preuves insuffisantes dans les essais contrôlés randomisés pour recommander le recours à une intervention spécifique afin de prévenir la transmission du cytomégalovirus (CMV) de la mère au fœtus pendant la grossesse (infection congénitale à CMV). Le CMV est un herpèsvirus et la cause la plus courante d'infection congénitale dans les pays développés. Environ 40 % des femmes qui contractent l'infection pendant leur grossesse transmettent le virus à leur fœtus. Ce dernier peut souffrir de graves problèmes de santé suite à cette infection, notamment un retard de croissance et un risque de fausse couche tardive. Alors que 90 % des nourrissons souffrant d'une infection congénitale à CMV ne présentent aucun signe à la naissance, contrairement aux 10 % restants qui peuvent souffrir de conséquences neurologiques à vie, notamment des déficiences cognitives et motrices, ainsi que des troubles auditifs et visuels. L'éducation maternelle et un changement comportemental permettent de limiter le nombre de femmes contractant le CMV pendant leur grossesse (par exemple, en adoptant une meilleure hygiène des mains). La prise de médicaments inclut un traitement antiviral, un traitement immunoglobuline (par exemple, la globuline hyperimmune de CMV) et la possibilité d'une vaccination anti-CMV. À l'heure actuelle, il n'existe aucun vaccin homologué contre le CMV. Un traitement antiviral, comme le ganciclovir, peut être administré à un nouveau-né pour prévenir ou limiter toute conséquence liée à une infection congénitale. Ces interventions diffèrent en termes d'efficacité, de risques pour le bébé, d'effets secondaires éventuels (comme une néphrotoxicité, une dépression médullaire et l'apparition de souches CMV résistantes) et l'acceptabilité de leur utilisation.

Les auteurs de la revue n'ont pas réussi à identifier des essais éligibles pour l'inclusion dans cette revue. Il existe des données insuffisantes pour déterminer si l'une de ces interventions pratiquées sur des femmes enceintes souffrant d'une infection à CMV primaire avérée diffère dans la prévention d'une infection congénitale à CMV et de ses séquelles ou de la survenue d'événements indésirables suite à une intervention.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français