Interventions for age-related visual problems in patients with stroke

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Authors


Abstract

Background

The prevalence of eye problems increases with age and, consequently, so does the level of visual impairment. As the incidence of stroke also increases with age, a significant proportion of stroke patients will have age-related visual problems. It is possible that the effect of interventions for age-related visual problems may differ in the population of stroke patients compared to the wider population of older people. The interaction between the problems arising directly from stroke and those arising directly from age-related visual problems will be complex. Interventions for age-related visual problems may also be affected by the presence of other stroke-related co-morbidities. Consequently, the nature and outcome of interventions for age-related visual problems may be different in patients with stroke.

Objectives

The aim of this review is to determine if interventions for age-related visual problems improve functional ability following stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (March 2011), the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register (December 2009) and nine electronic bibliographic databases including: the Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1), MEDLINE (1950 to February 2011), EMBASE (1980 to February 2011), CINAHL (1982 to February 2011), AMED (1985 to February 2011) and PsycINFO (1967 to February 2011). We also searched reference lists and trials registers, handsearched journals and conference proceedings, and contacted experts.

Selection criteria

Randomised trials in adults after stroke, where the intervention is specifically targeted at assessing, treating or correcting age-related visual problems, or improving the ability of the patient to cope with visual impairment. Primary outcome was functional ability in activities of daily living and secondary outcomes included functional ability in extended activities of daily living, visual acuity, visual field, visual function, balance, falls, depression and anxiety, discharge destination/residence after stroke, quality of life and social isolation, adverse events and death.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened abstracts and planned to extract data and appraise trials. We planned that assessment of methodological quality would be undertaken for allocation concealment, blinding of outcome assessor, method of dealing with missing data and other potential sources of bias.

Main results

We considered 7357 titles, 460 abstracts and 85 full papers. We identified no studies for inclusion in this review.

Authors' conclusions

There are no implications for practice arising from this review. Evidence relating to the management of patients (from the general population) with age-related visual problems is available from other Cochrane reviews and is likely to be the best evidence available for making treatment decisions about individual patients. Subgroup analyses within these reviews to explore the effect of interventions for age-related visual problems in patients with stroke are recommended. We recommend that the objectives and selection criteria for this Cochrane review are amended and clarified prior to any future updates.

Résumé scientifique

Interventions pour problèmes visuels liés au vieillissement chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

La prévalence des problèmes oculaires augmente avec l'âge et ainsi en va-t-il donc aussi de la déficience visuelle. L'incidence des AVC augmentant également avec l'âge, une proportion significative des victimes d'AVC souffriront de problèmes visuels liés au vieillissement. Il est possible que l'effet des interventions pour les problèmes visuels liés au vieillissement puisse être différent chez les victimes d'AVC que dans la population générale des personnes âgées. L'interaction entre les problèmes proprement consécutifs à un accident vasculaire cérébral et ceux découlant directement de problèmes visuels liés à l'âge sera complexe. Les interventions pour les problèmes visuels liés au vieillissement pourraient également être affectées par la présence d'autres co-morbidités liées à l'AVC. Par conséquent, la nature et le résultat des interventions pour les problèmes visuels liés à l'âge pourraient être différents chez les patients ayant subi un AVC.

Objectifs

Le but de cette revue est de déterminer si les interventions pour les problèmes visuels liés à l'âge améliorent la capacité fonctionnelle après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (mars 2011), dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision (décembre 2009) et dans neuf bases de données bibliographiques électroniques, dont : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 1), MEDLINE (de 1950 à février 2011), EMBASE (de 1980 à février 2011), CINAHL (de 1982 à février 2011), AMED (de 1985 à février 2011) et PsycINFO (de 1967 à février 2011). Nous avons également recherché dans des références bibliographiques et des registres d'essais, recherché manuellement dans des journaux et des actes de conférence et contacté des experts.

Critères de sélection

Des essais randomisés sur des adultes ayant subi un AVC, dans lesquels l'intervention vise spécifiquement à évaluer, traiter ou corriger des problèmes visuels liés au vieillissement, ou à améliorer la capacité du patient à faire face à la déficience visuelle. Le principal critère de jugement était la capacité fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne et les critères secondaires incluaient la capacité fonctionnelle dans les activités élargies de la vie quotidienne, l'acuité visuelle, le champ visuel, la fonction visuelle, l'équilibre, les chutes, la dépression et l'anxiété, le lieu de transfert/d'habitation après l'AVC, la qualité de vie et l'isolement social, les événements indésirables et le décès.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment passé au crible des résumés et planifié l'extraction des données et l'évaluation des essais. Nous avions prévu d'entreprendre l'évaluation de la qualité méthodologique pour l'assignation secrète, le masquage de l'évaluateur de résultat, la méthode pour s'occuper des données manquantes ainsi que pour d'autres sources potentielles de biais.

Résultats principaux

Nous avons pris en considération 7 357 titres, 460 résumés et 85 textes complets. Nous n'avons pas identifié d'étude à inclure dans cette revue.

Conclusions des auteurs

Aucune implication pratique ne découle de cette revue. Les données relatives à la prise en charge des patients (de la population générale) souffrant de problèmes visuels liés à l'âge sont disponibles dans d'autres revues Cochrane et constituent probablement les meilleures données disponibles pour les prises de décisions de traitements individuels. Il est recommandé d'effectuer des analyses en sous-groupe au sein de ces revues afin d'explorer l'effet des interventions pour les problèmes visuels liés à l'âge chez les patients ayant subi un AVC. Nous recommandons d'amender et de clarifier les objectifs et les critères de sélection de cette revue Cochrane avant toute future mise à jour.

アブストラクト

脳卒中患者における年齢関連の視覚障害に対する介入

背景

年齢と共に眼疾患の有病割合は上昇し、その結果、視覚障害の程度も強くなる。脳卒中の罹患率も年齢と共に上昇するため、脳卒中患者のうち大きな割合の患者において年齢関連の視覚障害がある。年齢関連の視覚障害に対する介入効果は幅広い高齢者集団と比較して、脳卒中患者集団では異なる可能性がある。直接、脳卒中を原因として生じる問題と年齢関連の視覚障害から直接生じる問題との相互作用は複雑である。年齢関連の視覚障害に対する介入はその他の脳卒中関連の併存疾患の存在による影響を受ける可能性がある。その結果、年齢関連の視覚障害に対する介入の性質およびアウトカムは脳卒中患者では異なる可能性がある。

目的

本レビューの目的は、年齢関連の視覚障害に対する介入によって、脳卒中後の機能的能力が改善されるかどうかを確認することである。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register (2011年3月)、Cochrane Eyes and Vision Group のTrials Register (2009年12月) および Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2011年第1号)、MEDLINE (1950 ~ 2011年2月)、 EMBASE (1980~2011年2月)、 CINAHL (1982~2011年2月)、AMED(1985~2011年2月)および PsycINFO (1967~2011年2月)など9件の電子文献目録データベースを検索した。さらに参考文献リストおよび試験登録を検索すると共に、雑誌および学会議事録をハンドサーチし、専門家に連絡を取った。

選択基準

特に年齢関連の視覚障害の評価、治療または修正を目的として介入した、または患者の視覚障害への対処能力を改善する目的で介入した脳卒中後の成人におけるランダム化試験。主要アウトカムは日常生活動作の機能的能力であり、副次的アウトカムは拡張日常生活動作、視力、視野、視覚機能、平衡感覚、転倒、うつ病および不安、脳卒中後の退院先と居住地、生活の質および社会的孤立、有害事象ならびに死亡であった。

データ収集と分析

レビューア2名が独立して抄録を検査すると共に、データを抽出して試験を評価する計画を立てた。割りつけの隠蔵化、アウトカム評価者の盲検化、欠落データの取扱い法およびその他考えられるバイアス源について方法論的質の評価を実施するよう計画した。

主な結果

タイトル7,357件、抄録460件および原著論文85編を検討した。本レビューに選択すべき研究は同定されなかった。

著者の結論

本レビューから生じる診療への影響はない。年齢関連の視覚障害患者(一般集団の)の管理に関するエビデンスについては別のコクラン・レビューから利用可能であり、個々の患者に対して治療を決定する場合に最良のエビデンスとなると思われる。脳卒中患者における年齢関連の視覚障害に対する介入効果を探索するには、これらのレビュー内のサブグループ解析が推奨される。本コクラン・レビューの目的および選択基準を改定し、今後、更新する前に明確にしておくことを推奨する。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2012.7.24

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Interventions for age-related visual problems in patients with stroke

As people get older they are more likely to develop age-related visual problems (such as age-related macular degeneration, cataracts, glaucoma and diabetic retinopathy). As the incidence of stroke increases with age, a significant proportion of stroke patients will have age-related visual problems. This review aimed to determine if interventions for age-related visual problems improve functional ability following stroke. We were specifically interested in whether people with stroke responded differently from the general population when treated for age-related visual problems and also whether assessment and interventions for age-related visual problems could improve functional ability during stroke rehabilitation. After a complex search we identified no studies for inclusion in this review. Currently best evidence comes from a series of Cochrane reviews which evaluate the effect of specific interventions for different age-related visual problems (in the general population). We recommend that analyses are carried out within these reviews to explore the impact of these interventions on the subgroup of people with stroke. We encountered a number of methodological problems during this review, relating to selection criteria for including studies; we recommend that this is clarified before future updates of this review are carried out.

Résumé simplifié

Interventions pour problèmes visuels liés au vieillissement chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC)

En vieillissant, les gens sont de plus en plus susceptibles de développer des problèmes visuels tels que la dégénérescence maculaire liée à l'âge, la cataracte, le glaucome ou la rétinopathie diabétique. L'incidence des AVC augmentant avec l'âge, une proportion significative des victimes d'AVC souffriront de problèmes visuels liés au vieillissement. Cette revue visait à déterminer si les interventions pour les problèmes visuels liés à l'âge améliorent la capacité fonctionnelle après un AVC. Nous étions particulièrement intéressés à savoir si les personnes ayant subi un AVC répondaient différemment de la population générale aux traitements des problèmes visuels liés à l'âge et aussi si l'évaluation et les interventions pour les problèmes visuels liés à l'âge pouvaient améliorer la capacité fonctionnelle lors d'une rééducation post-AVC. Après une recherche complexe, nous n'avons identifié aucune étude à inclure dans cette revue. Actuellement, les meilleures données proviennent d'une série de revues Cochrane qui évaluent l'effet d'interventions spécifiques pour différents problèmes visuels liés au vieillissement (dans la population générale). Nous recommandons que des analyses soient effectuées au sein de ces revues afin d'explorer l'impact de ces interventions sur le sous-groupe de personnes ayant subi un AVC. Dans le cadre de cette revue nous avons rencontré un certain nombre de problèmes méthodologiques en rapport avec les critères de sélection pour l'inclusion d'études ; nous recommandons que ces questions soient clarifiées avant que de nouvelles mises à jour de cette revue soient effectuées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laienverständliche Zusammenfassung

Interventionen für altersbedingte Sehstörungen bei Patienten mit Schlaganfall

So wie Menschen älter werden, wird es wahrscheinlicher, dass sie altersbedingte Sehstörungen (wie altersbedingte Makuladegeneration [Erkrankungen der Netzhaut des Auges], Katarakt [grauer Star], Glaukom [grüner Star] und diabetische Retinopathie [Netzhauterkrankung]) entwickeln. Da auch die Inzidenz (Auftretenshäufigkeit) von Schlaganfällen mit dem Alter zunimmt, ist davon auszugehen, dass ein erheblicher Teil der Schlaganfall-Patienten altersbedingte Sehstörungen haben. Diese Übersichtsarbeit zielte darauf ab, festzustellen, ob Interventionen für altersbedingte Sehstörungen funktionelle Fähigkeiten nach einem Schlaganfall verbessern. Wir waren speziell daran interessiert, ob Menschen mit Schlaganfall anders reagieren als Menschen der Allgemeinbevölkerung, wenn sie wegen altersbedingten Sehstörungen behandelt werden und auch, ob die Beurteilung von und Interventionen für altersbedingte Sehstörungen funktionelle Fähigkeiten während der Rehabilitation nach einem Schlaganfall verbessern können. Nach einer komplexen Suche identifizierten wir jedoch keine Studien für die Aufnahme in diese Übersichtsarbeit. Die derzeit beste Evidenz findet sich in einer Serie von Cochrane-Reviews, die die Wirkung von spezifischen Interventionen für verschiedene altersbedingte Sehstörungen (in der Allgemeinbevölkerung) bewerten. Wir empfehlen, dass innerhalb dieser Übersichtsarbeiten Analysen durchgeführt werden, um die Auswirkungen dieser Interventionen auf die Untergruppe der Menschen mit Schlaganfall zu untersuchen. Wir stießen auf eine Reihe von methodischen Problemen während dieser Übersichtsarbeit in Bezug auf Auswahlkriterien für den Einschluss von Studien; daher empfehlen wir, dass diese geklärt werden, bevor zukünftige Aktualisierungen dieser Übersichtsarbeit durchgeführt werden.

Anmerkungen zur Übersetzung

J. Meerpohl, Koordination durch Cochrane Schweiz