Intervention Review

Foot orthoses for patellofemoral pain in adults

  1. Munier Hossain1,*,
  2. Paul Alexander2,
  3. Amanda Burls3,
  4. Paresh Jobanputra4

Editorial Group: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 22 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008402.pub2


How to Cite

Hossain M, Alexander P, Burls A, Jobanputra P. Foot orthoses for patellofemoral pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD008402. DOI: 10.1002/14651858.CD008402.pub2.

Author Information

  1. 1

    North West Wales NHS Trust, Department of Orthopaedics, Bangor, Wales, UK

  2. 2

    Public Health Agency of Canada (PHAC), Transfusion Transmitted Injuries Section (TTAE), Blood Safety Surveillance, Ottawa, Canada

  3. 3

    University of Oxford, Department of Primary Health Care, Oxford, Birmingham, UK

  4. 4

    University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Department of Rheumatology, Selly Oak, Birmingham, UK

*Munier Hossain, Department of Orthopaedics, North West Wales NHS Trust, Ysbyty Gwynedd Hospital, Bangor, Wales, LL57 2PW, UK. munierh@doctors.org.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

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Abstract

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Background

Foot orthoses, which are specially moulded devices fitted into footwear, are one of the treatment options for patellofemoral or anterior knee pain.

Objectives

To assess the effects of foot orthoses for managing patellofemoral pain in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group’s Specialised Register (March 2010), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2010, Issue 1), MEDLINE (1950 to March 2010), EMBASE (1980 to 2010 Week 11), CINAHL (1937 to March 2010), trial registers, reference lists and grey literature. No language restriction was applied.

Selection criteria

We included randomised or quasi-randomised clinical studies that compared foot orthoses with flat insoles or another physical therapy intervention. The primary outcomes were knee pain and knee function.

Data collection and analysis

Two authors independently selected eligible trials, assessed methodological quality and performed data extraction. We calculated risk ratios and 95% confidence intervals for dichotomous variables, and mean differences with 95% confidence intervals for continuous variables. We pooled data using the fixed-effect model.

Main results

Two trials with a total of 210 participants were included. Both trials were at some risk of performance bias. One trial had four intervention groups and the other had three. One trial found that foot orthoses when compared with flat insoles (control group) had better results at six weeks in knee pain (participants with global improvement: risk ratio 1.48, 95% confidence interval 1.11 to 1.99), but not at one year follow-up. Participants in the orthoses group reported significantly more minor adverse effects (e.g. rubbing, blistering) compared with the flat insole group (risk ratio 1.87, 95% confidence intervaI 1.21 to 2.91). Both trials in their comparisons of orthoses plus physiotherapy versus physiotherapy alone found no statistically significant differences between the two intervention groups in knee pain or function. Results for knee pain outcomes did not show significant differences between foot orthoses versus physiotherapy. Although participants in the physiotherapy group had consistently better results for the functional index questionnaire, the clinical relevance of these results is uncertain.

Authors' conclusions

While not robust, the available evidence does not reveal any clear advantage of foot orthoses over simple insoles or physiotherapy for patellofemoral pain. While foot orthoses may help relieve knee pain over the short term, the benefit may be marginal. Patients treated with orthoses are more likely to complain of mild adverse effects and discomfort.

 

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Moulded foot insoles for adults with pain around the knee cap

Pain around the knee cap is a common problem. The pain may be brought on or made worse by day to day or sporting/exercise activities. Pain around the knee cap can have many different causes, such as the way the knee cap glides over the bones or because of knee overuse. Several different treatment options are available. Foot orthoses are specially moulded devices fitted into footwear. They are believed to be helpful because they might help improve the alignment of the leg bones.

The aim of this review is to evaluate the effects of foot orthoses on knee pain and knee usage in adults with pain over the front of the knee. We aimed to compare foot orthoses against no treatment or flat insoles, or other treatments such as physiotherapy.

We included two studies with a total of 210 participants in this review. Both trials were at some risk of bias because not enough care had been taken to ensure that groups received the same treatment other than the interventions being tested. One trial found some benefits from using foot orthoses over simple insoles at six weeks but not at one year. Participants wearing orthoses were, however, more likely to report minor adverse effects (e.g. rubbing, blistering) and discomfort compared with those wearing insoles. There were no important differences in knee pain and function in people given foot orthoses as well as physiotherapy when compared with people given physiotherapy only. Results for knee pain and function did not show important differences between foot orthoses versus physiotherapy.

On the basis of the available evidence we do not recommend foot orthoses for adults with pain around the knee cap.

 

Resumen

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Antecedentes

Ortesis del pie para el dolor patelofemoral en adultos

Las ortesis del pie, que son dispositivos moldeados especialmente para utilizar en el calzado, es una de las opciones de tratamiento para el dolor de rodilla patelofemoral o anterior.

Objetivos

Evaluar los efectos de las ortesis del pie en cuanto al tratamiento del dolor patelofemoral en adultos.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (marzo 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2010, número 1), MEDLINE (1950 hasta marzo 2010), EMBASE (1980 hasta 2010, semana 11), CINAHL (1937 hasta marzo 2010), registros de ensayos, listas de referencias y literatura gris. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección

Se incluyeron estudios clínicos aleatorios o cuasialeatorios que compararon las ortesis del pie con plantillas planas u otra intervención con fisioterapia. Los resultados primarios fueron el dolor de la rodilla y la función de la rodilla.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos elegibles, evaluaron la calidad metodológica y realizaron la extracción de datos. Se calcularon los cocientes de riesgos y los intervalos de confianza del 95% para las variables dicotómicas, y las diferencias de medias con intervalos de confianza del 95% para las variables continuas. Los datos se agruparon mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales

Dos ensayos, con un total de 210 participantes, fueron incluidos. Ambos ensayos tuvieron riesgo de sesgo de realización. Un ensayo tuvo cuatro grupos de intervención y el otro tuvo tres. Un ensayo halló que las ortesis del pie en comparación con las plantillas planas (grupo de control) tuvieron mejores resultados a las seis semanas en cuanto al dolor de la rodilla (participantes con mejoría general: cociente de riesgos 1,48; intervalo de confianza del 95%: 1,11 a 1,99), aunque no en el seguimiento a un año. Los participantes del grupo de ortesis informaron significativamente más efectos adversos menores (p.ej., roce, ampollas) en comparación con el grupo de plantillas planas (cociente de riesgos 1,87; intervalo de confianza del 95%: 1,21 a 2,91). Ninguno de los dos ensayos encontró diferencias estadísticamente significativas en sus comparaciones de las ortesis más fisioterapia versus fisioterapia sola entre los dos grupos de intervención en cuanto al dolor o la función de la rodilla. Los hallazgos en cuanto a los resultados del dolor de la rodilla no mostraron diferencias significativas entre las ortesis del pie versus fisioterapia. Aunque los participantes del grupo de fisioterapia tuvieron sistemáticamente mejores resultados con respecto al cuestionario del índice funcional, la relevancia clínica de estos resultados es incierta.

Conclusiones de los autores

Aunque no son consistentes, las pruebas disponibles no revelan ninguna ventaja evidente de las ortesis del pie sobre las plantillas comunes o la fisioterapia para el dolor patelofemoral. Aunque las ortesis del pie pueden ayudar a aliviar el dolor de la rodilla a corto plazo, el beneficio puede ser marginal. Los pacientes tratados con ortesis tienen mayor probabilidad de quejarse de efectos adversos leves y molestias.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Orthèses de pied pour le traitement de la douleur fémoro-patellaire chez l'adulte

Contexte

Les orthèses de pied, des semelles spécialement moulées et insérées dans les chaussures, sont l'une des options de traitement disponibles dans les douleurs fémoro-patellaires ou antérieures du genou.

Objectifs

Évaluer les effets des orthèses de pied dans la prise en charge de la douleur fémoro-patellaire chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (mars 2010), le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane , 2010, numéro 1), MEDLINE (de 1950 à mars 2010), EMBASE (de 1980 à la semaine 11 de 2010), CINAHL (de 1937 à mars 2010), les registres d’essais cliniques, les références bibliographiques et la littérature grise. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Nous avons inclus les études cliniques randomisées ou quasi-randomisées comparant des orthèses de pied à des semelles plates ou à toute autre intervention physiothérapeutique. Les critères de jugement principaux étaient la douleur et la fonction du genou.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les essais éligibles, évalué la qualité méthodologique et extrait les données de manière indépendante. Les risques relatifs avec des intervalles de confiance à 95 % ont été calculés pour les variables dichotomiques, et les différences moyennes avec des intervalles de confiance à 95 % pour les variables continues. Les données ont été combinées au moyen d'un modèle à effets fixes.

Résultats Principaux

Deux essais portant sur un total de 210 participants ont été inclus. Ces deux essais présentaient un risque de biais de performance. L'un des essais présentait quatre groupes expérimentaux, et l'autre trois. Un essai rapportait que les orthèses de pied, par rapport aux semelles plates (groupe témoin), entraînaient de meilleurs résultats à 6 semaines en termes de douleur de genou (participants présentant une amélioration globale : risque relatif de 1,48, intervalle de confiance à 95 %, entre 1,11 et 1,99), mais pas à un an. Les participants du groupe des orthèses rapportaient un nombre significativement supérieur d'effets indésirables mineurs (ex. : frottements, ampoules) par rapport au groupe des semelles plates (risque relatif de 1,87, intervalle de confiance à 95 %, entre 1,21 et 2,91). Concernant les comparaisons entre les orthèses + physiothérapie et la physiothérapie seule, aucun des deux essais ne rapportait de différence statistiquement significative entre les deux groupes expérimentaux en termes de douleur ou de fonction du genou. Les résultats de la douleur du genou ne révélaient pas de différences significatives entre les orthèses de pied et la physiothérapie. Les participants du groupe de la physiothérapie présentaient des résultats systématiquement supérieurs au questionnaire de l'indice fonctionnel, mais l'importance clinique de ces résultats est incertaine.

Conclusions des auteurs

Les preuves disponibles, qui sont peu solides, ne révèlent aucun avantage clair des orthèses de pied par rapport aux semelles simples ou à la physiothérapie dans le traitement de la douleur fémoro-patellaire. Les orthèses de pied pourraient permettre de soulager la douleur de genou à court terme, mais ce bénéfice pourrait être marginal. Les patients utilisant des orthèses sont plus susceptibles de se plaindre d'inconfort et d'effets indésirables légers.

 

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Orthèses de pied pour le traitement de la douleur fémoro-patellaire chez l'adulte

Semelles moulées chez les adultes présentant des douleurs autour de la rotule

Les douleurs autour de la rotule sont un problème courant. Ces douleurs peuvent être provoquées ou aggravées par les activités quotidiennes, le sport et l'exercice. La douleur autour de la rotule peut avoir de nombreuses origines, par exemple un surmenage du genou ou la manière dont la rotule glisse sur les os. Plusieurs options de traitement sont disponibles. Les orthèses de pied sont des semelles spécialement moulées et insérées dans les chaussures. On pense qu'elles sont utiles car elles pourraient contribuer à améliorer l'alignement des os de la jambe.

L'objectif de cette revue est d'évaluer les effets des orthèses de pied sur la douleur de genou et l'utilisation du genou chez les adultes présentant des douleurs à l'avant du genou. Nous nous sommes attachés à comparer des orthèses de pied à une absence de traitement, des semelles plates ou d'autres traitements tels qu'une physiothérapie.

Deux études portant sur un total de 210 participants ont été incluses dans cette revue. Un risque de biais a été détecté dans ces deux essais car les mesures permettant de garantir la similarité du traitement (autre que les interventions examinées) entre les groupes n'avaient pas été prises. Un essai rapportait certains bénéfices associés à l'utilisation d'orthèses de pied par rapport à des semelles simples à six semaines, mais pas à un an. Les participants qui portaient des orthèses étaient cependant plus susceptibles de rapporter des effets indésirables mineurs (ex. : frottements, ampoules) et une sensation d'inconfort par rapport à ceux qui portaient des semelles. Aucune différence notable n'était rapportée en termes de douleur et de fonction du genou chez les patients portant des orthèses de pied et suivant une physiothérapie par rapport aux patients suivant uniquement une physiothérapie. Les résultats de la douleur et de la fonction du genou ne révélaient pas de différences notables entre les orthèses de pied et la physiothérapie.

Sur la base des preuves disponibles, les orthèses de pied ne peuvent pas être recommandées chez les adultes présentant des douleurs autour de la rotule.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.