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Interventions to manage dual practice among health workers

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Authors


Abstract

Background

Dual practice, whereby health workers hold two or more jobs, is a common phenomenon globally. In resource constrained low- and middle-income countries dual practice poses an ongoing threat to the efficiency, quality and equity of health services, especially in the public sector. Identifying effective interventions to manage dual practice is important.

Objectives

To assess the effects of regulations implemented to manage dual practice.

Search methods

Databases searched included: The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2011, Issue 4, part of The Cochrane Library. www.thecochranelibrary.com, including the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group Specialised Register (searched 26 May 2011); MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations May 24, 2011 (searched 26 May 2011); MEDLINE, Ovid (1948 to May week 2 2011) (searched 26 May 2011); EMBASE, Ovid (1980 to 2011 week 20) (searched 26 May 2011); Science Citation Index and Social Sciences Citation Index, ISI Web of Science (1975 to present) (searched 04 December 2009); LILACS (searched January 2010); and AIM (December 2009) (searched 18 December 2009).

Selection criteria

Randomized controlled trials, non-randomized controlled trials, controlled before-and-after studies and interrupted-time-series studies. Dual practice was defined as holding more than one job. Studies for inclusion were those focusing on interventions to manage dual practice among health professionals employed in the public health sector.

Data collection and analysis

Two review authors independently applied the criteria for inclusion and exclusion of studies when scanning the identified titles and abstracts. The same two review authors independently screened full reports of selected citations. At each stage, results were compared and discrepancies settled through discussion.

Main results

No studies were found which were eligible for inclusion in this review.

Authors' conclusions

There is a need to rigorously evaluate the effects of interventions implemented to manage dual practice among health workers. However, there is still much that is unknown about dual practice itself. The designing of studies to evaluate the effects of interventions to manage dual practice could benefit from prior studies to assess the various manifestations of dual practice, their prevalence and their likely impacts on health services delivery. These findings would then inform the design of studies to evaluate interventions to manage dual practice.

Resumen

Antecedentes

Intervenciones para administrar la práctica doble en los trabajadores sanitarios

La práctica doble, por la cual los trabajadores sanitarios tienen dos o más trabajos, es un fenómeno común a nivel global. En países de ingresos medios o bajos con recursos escasos la práctica doble plantea una amenaza continua a la eficiencia, la calidad y la equidad de los servicios sanitarios, especialmente en el sector público. ES importante la identificación de intervenciones efectivas para administrar la práctica doble.

Objetivos

Evaluar los efectos de las normativas implementadas para administrar la práctica doble.

Estrategia de búsqueda

Las bases de datos consultadas incluyen: Registro Cocharane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) 2011, número 4, parte de The Cochrane Library. www.thecochranelibrary.com, incluyendo el Registro Especializado del Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group, EPOC) (búsqueda 26 mayo 2011); MEDLINE InProcess & Other NonIndexed Citations 24 mayo, 2011 (búsqueda 26 mayo 2011); MEDLINE, Ovid (1948 hasta mayo, semana 2, 2011) (búsqueda 26 mayo 2011); EMBASE, Ovid (1980 hasta 2011, semana 20) (búsqueda 26 mayo 2011); Science Citation Index and Social Sciences Citation Index, ISI Web of Science (1975 hasta el presente) (búsqueda 04 diciembre 2009); LILACS (búsqueda enero 2010); y AIM (diciembre 2009) (búsqueda 18 diciembre 2009).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados no aleatorios, estudios controlados de tipo antes y después y estudios de series de tiempo interrumpido. La práctica doble se definió como el hecho de tener más de un trabajo. Los estudios elegibles para la inclusión fueron los que se centraban en las intervenciones para administrar la práctica doble en los profesionales sanitarios empleados en el sector de salud pública.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión y exclusión de los estudios al analizar los títulos y resúmenes identificados. Los mismos dos autores de la revisión analizaron de forma independiente los informes completos de las citas seleccionadas. En cada estadio, se compararon los resultados y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales

No se encontraron estudios elegibles para la inclusión en esta revisión.

Conclusiones de los autores

Es necesario evaluar rigurosamente los efectos de las intervenciones implementadas para administrar la práctica doble en los trabajadores sanitarios. Sin embargo, todavía no se conoce mucho acerca de la práctica doble en sí. El diseño de los estudios para evaluar los efectos de las intervenciones para administrar la práctica doble podría beneficiarse a partir de los estudios previos para evaluar las diversas manifestaciones de la práctica doble, su prevalencia y su probable impacto en la prestación de servicios sanitarios. Estos hallazgos luego informarían el diseño de los estudios para evaluar las intervenciones para administrar la práctica doble.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Interventions visant à gérer la double pratique chez les travailleurs de santé

Contexte

La double pratique (le fait pour les travailleurs de santé d'avoir deux emplois ou plus) est un phénomène courant partout dans le monde. Dans les pays à faibles et moyens revenus dont les ressources sont limitées, la double pratique constitue une menace pour l'efficacité, la qualité et l'équité des services de santé, en particulier dans le secteur public. Il est donc important d'identifier les interventions efficaces pour gérer la double pratique.

Objectifs

Évaluer les effets des réglementations mises en œuvre pour gérer la double pratique.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données suivantes ont été consultées : Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), 2011, Numéro 4, intégré à la Bibliothèque Cochrane www.thecochranelibrary.com, y compris le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (recherche effectuée le 26 mai 2011) ; MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations, 24 mai 2011 (recherche effectuée le 26 mai 2011) ; MEDLINE, Ovid (1948 à la 2ème semaine de mai 2011) (recherche effectuée le 26 mai 2011) ; EMBASE, Ovid (de 1980 à la semaine 20 de 2011) (recherche effectuée le 26 mai 2011) ; Science Citation Index et Social Sciences Citation Index, ISI Web of Science (1975 à nos jours) (recherche effectuée le 04 décembre 2009) ; LILACS (recherche effectuée en janvier 2010) ; et AIM (décembre 2009) (recherche effectuée le 18 décembre 2009).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, les essais contrôlés non randomisés, les études contrôlées avant-après et les études de séries chronologiques interrompues. La double pratique est définie comme le fait d'avoir plus d'un emploi. Les études devaient porter sur des interventions visant à gérer la double pratique chez les professionnels de santé employés dans le secteur de la santé publique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont appliqué les critères d'inclusion et d'exclusion de manière indépendante lors de l'examen des titres et résumés identifiés. Les deux mêmes auteurs de revue ont examiné de manière indépendante les rapports complets des références bibliographiques sélectionnées. À chaque étape, les résultats ont été comparés et les divergences ont été résolues par discussion.

Résultats principaux

Aucune étude conforme aux critères d'inclusion n'a été identifiée.

Conclusions des auteurs

Il est nécessaire d'évaluer avec rigueur les effets des interventions mises en œuvre pour gérer la double pratique chez les travailleurs de santé. On en sait encore trop peu concernant la double pratique. Dans le cadre de la conception des études permettant d'évaluer les effets des interventions visant à gérer la double pratique, il pourrait être important d'utiliser les études existantes pour évaluer les diverses manifestations de la double pratique, sa prévalence et ses effets probables sur la fourniture des services de santé. Ces informations pourraient être utilisées pour concevoir des études permettant d'évaluer les interventions visant à gérer la double pratique.

Plain language summary

Interventions to manage health worker dual practice (holding more than one job)

Researchers in The Cochrane Collaboration set out to conduct a review of studies on the effect of interventions to stop or to regulate the practice among health workers of having more than one job (dual practice). However, after searching for all relevant studies, they were unable to find any studies that met their requirements for inclusion in the systematic review.

Interventions to regulate dual practice

Many health professionals have two or more jobs. This is referred to as dual practice. In many low- and middle-income countries, low pay and difficult working conditions lead many health workers in the public health sector to add to their income by taking on private patients who pay for the services that they receive. In addition to this extra income, work in the private sector may also offer advantages such as higher status, more control over working hours and better professional opportunities.

By allowing public sector health workers to supplement their income, it may be easier for the public sector to keep their skilled health workers. This type of dual practice may also lead health workers to spend less time in their public sector job, and may also encourage some health workers to be inefficient and corrupt. For instance, they may take time off without permission to go and work in their private positions; they may lower the quality of their services in the public sector in order to drive patients to their private practice; or they may take resources such as transport and drugs from their public sector workplace to use in their private sector jobs.

In some countries, governments have imposed a ban on dual practice, or have attempted to regulate how many hours their health workers are allowed to conduct a private practice or how much they are allowed to earn from this practice by imposing mandatory licenses and private sector price ceilings. In other countries, health workers are given special incentives such as higher salaries and promotions if they agree to only work in the public sector, while other countries have allowed limited private practice (health workers seeing private patients) within public facilities.

What happens when efforts are made to regulate dual practice?

These efforts to regulate health worker dual practice have not been properly evaluated, therefore the review authors were not able to find any studies that met their stated requirements for types of study designs. The review shows that there is a huge gap in our knowledge about the effectiveness of policy interventions that attempt to regulate health worker dual practice.

Résumé simplifié

Interventions visant à gérer la double pratique (le fait d'avoir plus d'un emploi) chez les travailleurs de santé

Des chercheurs de la collaboration Cochrane ont entrepris de mener une revue des études portant sur les effets des interventions visant à réguler ou à mettre un terme à la double pratique (le fait d'avoir plus d'un emploi) chez les travailleurs de santé. Après avoir recherché toutes les études pertinentes, ils n'ont identifié aucune étude conforme à leurs critères d'inclusion pour cette revue systématique.

Interventions visant à réguler la double pratique

De nombreux professionnels de santé ont deux emplois ou plus. C'est ce que l'on appelle la double pratique. Dans de nombreux pays à faibles et moyens revenus, les bas salaires et les conditions de travail difficiles poussent de nombreux travailleurs de santé du secteur public à ouvrir un cabinet privé pour augmenter leurs revenus. En plus de ces revenus supplémentaires, le secteur privé peut également offrir d'autres avantages, tels qu'un statut supérieur, un meilleur contrôle des horaires de travail et de meilleures opportunités professionnelles.

En permettant aux travailleurs de santé du secteur public à compléter leurs revenus, il est plus facile pour l'État de retenir ses travailleurs qualifiés. Ce type de double pratique pourrait également inciter les travailleurs de santé à consacrer moins de temps à leur emploi public et entraîner une augmentation de l'inefficacité et de la corruption. Ils pourraient par exemple quitter leur lieu de travail sans permission pour aller travailler dans leur cabinet privé ; ils pourraient également offrir des services de moins bonne qualité dans le secteur public pour attirer les patients dans leur cabinet privé ; ou utiliser des ressources publiques, telles que des moyens de transport et des médicaments, pour leur cabinet privé.

Dans certains pays, les gouvernements ont interdit la double pratique ou ont tenté de réguler le nombre d'heures que les travailleurs de santé pouvaient consacrer à leur cabinet privé ou les revenus qu'ils pouvaient obtenir de la pratique privée en imposant des licences obligatoires et un plafonnement du prix des consultations. Dans d'autres pays, les travailleurs de santé font l'objet d'incitations spéciales, telles que des salaires plus élevés et des promotions, s'ils acceptent de travailler exclusivement dans le secteur public, tandis que d'autres pays ont autorisé une pratique privée limitée au sein des établissements publics.

Que se passe-t-il lorsque des mesures sont prises pour réguler la double pratique ?

Ces mesures visant à réguler la double pratique chez les travailleurs de santé n'ont pas été correctement évaluées et les auteurs de la revue n'ont pas trouvé d'études conformes aux exigences applicables à ce type de plans d'étude. Cette revue montre que nos connaissances sont très insuffisantes concernant l'efficacité des interventions politiques visant à réguler la double pratique chez les travailleurs de santé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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