Skin-to-skin care for procedural pain in neonates

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Skin-to-skin care (SSC), otherwise known as Kangaroo Care (KC) due to its similarity with marsupial behaviour of ventral maternal-infant contact, is one non-pharmacological intervention for pain control in infants.

Objectives

The primary objectives were to determine the effect of SSC alone on pain from medical or nursing procedures in neonates undergoing painful procedures compared to no intervention, sucrose or other analgesics, or additions to simple SSC such as rocking; and the effects of the amount of SSC (duration in minutes) and the method of administration (who provided the SSC, positioning of caregiver and neonate pair).

The secondary objectives were to determine the incidence of untoward effects of SSC and to compare the SSC effect in different postmenstrual age subgroups of infants.

Search methods

The standard methods of the Cochrane Neonatal Collaborative Review Group were used. Databases searched in August 2011: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library); Evidence-Based Medicine Reviews; MEDLINE (1950 onwards); PubMed (1975 onwards); EMBASE (1974 onwards); CINAHL (1982 onwards); Web of Science (1980 onwards); LILACS database (1982 onwards); SCIELO database (1982 onwards); PsycInfo (1980 onwards); AMED (1985 onwards); Dissertation-Abstracts International (1980 onwards). Searches were conducted throughout September 2012.

Selection criteria

Studies with randomisation or quasi-randomisation, double or single-blinded, involving term infants (> 37 completed weeks postmenstrual age (PMA)) to a maximum of 44 weeks PMA and preterm infants (< 37 completed weeks PMA) receiving SSC for painful procedures conducted by doctors, nurses, or other healthcare professionals.

Data collection and analysis

The main outcome measures were physiological or behavioural pain indicators and composite pain scores. A weighted mean difference (WMD) with 95% confidence interval (CI) using a fixed-effect model was reported for continuous outcome measures. We included variations on type of tissue-damaging procedure, provider of care, and duration of SSC.

Main results

Nineteen studies (n = 1594 infants) were included. Fifteen studies (n = 744) used heel lance as the painful procedure, one study combined venepuncture and heel stick (n = 50), two used intramuscular injection, and one used 'vaccination' (n = 80). The studies that were included were generally strong and free from bias.

Eleven studies (n = 1363) compared SSC alone to a no-treatment control. Although 11 studies measured heart rate during painful procedures, data from only four studies (n = 121) could be combined to give a mean difference (MD) of 0.35 beats per minute (95% CI -6.01 to 6.71). Three other studies that were not included in meta-analyses also reported no difference in heart rate after the painful procedure. Two studies reported heart rate variability outcomes and found no significant differences. Five studies used the Premature Infant Pain Profile (PIPP) as a primary outcome, which favoured SCC at 30 seconds (n = 268) (MD -3.21, 95% CI -3.94 to -2.48), 60 seconds (n = 164) (MD -1.85, 95% CI -3.03 to -0.68), and 90 seconds (n = 163) (MD -1.34, 95% CI -2.56 to -0.13), but at 120 seconds (n = 157) there was no difference. No studies provided findings on return of heart rate to baseline level, oxygen saturation, cortisol levels, duration of crying, and facial actions that could be combined for analysis.

Eight studies compared SSC to another intervention with or without a no-treatment control. Two cross-over studies (n = 80) compared mother versus other provider on PIPP scores at 30, 60, 90, and 120 seconds with no significant difference. When SSC was compared to other interventions, there were not enough similar studies to pool results in an analysis. One study compared SSC with and without dextrose and found that the combination was most effective and that SSC alone was more effective than dextrose alone. Similarly, in another study SSC was more effective than oral glucose for heart rate but not oxygen saturation. SSC either in combination with breastfeeding or alone was favoured over a no-treatment control, but was not different to breastfeeding. There were not enough participants with similar outcomes and painful procedures to compare age groups or duration of SSC. No adverse events were reported in any of the studies.

Authors' conclusions

SSC appears to be effective, as measured by composite pain indicators and including both physiological and behavioural indicators, and safe for a single painful procedure such as a heel lance. Purely behavioural indicators tended to favour SSC but there remains questionable bias regarding behavioural indicators. Physiological indicators were typically not different between conditions. Only two studies compared mother providers to others, with non-significant results. There was more heterogeneity in the studies with behavioural or composite outcomes. There is a need for replication studies that use similar, clearly defined outcomes. New studies examining optimal duration of SSC, gestational age groups, repeated use, and long-term effects of SSC are needed.

Résumé scientifique

Le contact peau à peau pour la douleur procédurale chez le nouveau-né

Contexte

Le contact peau à peau (CPP), désigné par la méthode mère-kangourou (MK) en raison de sa similarité avec le comportement marsupial du contact ventral entre la mère et le nourrisson, est une intervention non pharmacologique pour le contrôle de la douleur chez les nouveau-nés.

Objectifs

Les objectifs principaux étaient de déterminer l'effet du CPP seul sur la douleur relative aux procédures médicales ou aux soins infirmiers chez les nouveau-nés subissant des procédures douloureuses par rapport à l'absence d'intervention, au saccharose ou autres analgésiques, ou à d'autres ajouts tels que le bercement en plus du simple CPP; et les effets de la durée de CPP (durée en minutes) et de la méthode d'administration (ayant fournie le CPP, le positionnement du soignant et du nouveau-né).

Les objectifs secondaires étaient de déterminer l'incidence des effets malencontreux du CPP et de comparer les effets du CPP à des âges post-menstruels différents parmi les sous-groupes de nourrissons.

Stratégie de recherche documentaire

Les méthodes standard du groupe Cochrane sur la néonatologie ont été utilisées. Les bases de données consultées en août 2011 : Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane) ; Evidence-Based Medicine Reviews ; MEDLINE (à partir de 1950) ; PubMed (à partir de 1975) ; EMBASE (à partir de 1974) ; CINAHL (à partir de 1982) ; Web of Science (à partir de 1980) ; base de données LILACS (à partir de 1982) ; SCIELO base de données (à partir de 1982) ; PsycInfo (à partir de 1980) ; AMED (à partir de 1985) ; Dissertation-Abstracts International (à partir de 1980). Les recherches ont été menées en septembre 2012.

Critères de sélection

Les études, randomisées ou quasi-randomisées, en double ou en simple aveugle, portant sur les nourrissons nés à terme ((> 37 semaines d'âge post-menstruel (APM)) à un maximum de 44 semaines d'APM et les nouveau-nés prématurés (< 37 semaines d'APM) recevant le CPP pour les procédures douloureuses menées par les médecins, infirmières, ou d'autres professionnels de santé.

Recueil et analyse des données

Les principaux critères de jugement étaient les indicateurs physiologiques ou comportementaux de la douleur et les résultats composites de douleur. Une différence moyenne pondérée (DMP) avec un intervalle de confiance à 95 % (IC) à l'aide d'un modèle à effets fixes a été rapportée pour les mesures de résultats continus. Nous avons inclus des variations sur le type de procédure endommageant le tissu, sur les prestataires de soins et sur la durée du CPP.

Résultats principaux

Dix-neuf études (n = 1 594 nourrissons) ont été incluses. Quinze études (n = 744) utilisaient la ponction au talon en tant que procédure douloureuse, une étude combinait la ponction veineuse et la ponction au talon (n = 50), deux utilisaient une injection intramusculaire et une seule utilisait la «vaccination» (n = 80). Les études qui ont été incluses étaient généralement solides et exemptes de biais.

Onze études (n = 1 363) comparaient le PCC seul à une absence de traitement. Bien que 11 études mesuraient la fréquence cardiaque pendant des procédures douloureuses, les données issues de quatre études seulement (n = 121) ont pu être combinées pour effectuer une différence moyenne (DM) de 0,35 battements par minute (IC à 95 % -6,01 à 6,71). Trois autres études, qui n'ont pas été incluses dans la méta-analyse, n'ont également rapporté aucune différence en termes de fréquence cardiaque après la procédure douloureuse. Deux études rendaient compte de critères de jugement relatifs à la variabilité du rythme cardiaque et n'ont trouvé aucune différence significative. Cinq études utilisaient la grille Premature Infant Pain Profile (PIPP) en tant que critère de jugement principal, celle-ci favorisait le CPP à 30 secondes (n = 268) (DM -3,21, IC à 95 % -3,94 à -2,48), à 60 secondes (n = 164) (DM -1,85, IC à 95 % -3,03 à -0,68) et à 90 secondes (n = 163) (DM -1,34, IC à 95 % -2,56 à -0,13), mais il n'y avait aucune différence à 120 secondes (n = 157). Aucune étude n'a fourni de résultats sur le retour de la fréquence cardiaque au niveau de départ, sur la saturation en oxygène, sur les niveaux de cortisol, sur la durée des pleurs et sur les actions faciales qui auraient pu être combinées pour l'analyse.

Huit études comparaient le CPP à une autre intervention, avec ou sans groupe témoin ne bénéficiant d'aucun traitement. Deux études croisées (n = 80) comparaient la mère par rapport à d'autres donneurs de soins sur les scores PIPP à 30, 60, 90 et 120 secondes sans différence significative. Lorsqu'un CPP était comparé à d'autres interventions, il n'y avait pas suffisamment d'études similaires pour regrouper les résultats dans une analyse. Une étude comparait le CPP avec et sans dextrose et a trouvé que la combinaison était la plus efficace et que le CPP seul était plus efficace que le dextrose seul. De même, dans une autre étude, le CPP était plus efficace que le glucose par voie orale pour le rythme cardiaque, mais pas la saturation en oxygène. Le CPP, combiné avec l'allaitement maternel ou seul, était favorisé par rapport à un témoin sans traitement, mais n'était pas différent de l'allaitement maternel. Il n'y avait pas suffisamment de participants avec des résultats similaires ni de procédures douloureuses pour comparer les groupes d'âge ou la durée du CPP. Aucun effet indésirable n'a été signalé dans aucune des études.

Conclusions des auteurs

Le CPP semble être efficace, tel que mesuré par les indicateurs composites de la douleur, notamment les indicateurs physiologiques et comportementaux. Il semble également être sûr lors d'une seule procédure douloureuse telle qu'une ponction au talon. Les indicateurs purement comportementaux tendaient à favoriser le CPP mais des biais restent discutables en ce qui concerne les indicateurs comportementaux. Les indicateurs physiologiques n'étaient généralement pas différents suivant les conditions. Seules deux études comparaient la mère à d'autres prestataires de soins, avec des résultats non significatifs. Il y avait plus d'hétérogénéité dans les études avec des critères de jugement comportementaux ou composites. D'autres réplications d'études, utilisant des critères de jugement similaires et clairement définis, sont nécessaires. De nouvelles études, examinant la durée optimale du CPP, les groupes d'âge gestationnel, l'utilisation répétée et les effets à long terme du CPP, sont nécessaires.

アブストラクト

新生児の処置痛に対する母子接触ケア(skin-to-skin care)

背景

母子接触ケア(skin-to-skin care; SSC)は、母子が腹部で接触する有袋動物の習性に似ていることからカンガルーケア(KC)としても知られ、乳児の疼痛管理のための非薬理学的療法の一つである。

目的

主要目的は、痛みを伴う処置を受ける新生児を対象に、SSC単独での実施が医療処置または看護処置による痛みに及ぼす効果を、無介入、ショ糖またはその他の鎮痛薬を投与した場合、もしくは揺り動かしなどの単純なSSCに加えて実施した場合と比較して確認するとともに、SSCの実施時間の長さ(分)および実施方法(SSCの提供者が誰か、ケア提供者と新生児のペアの体位)の影響を確認することとした。

また、副次目的は、SSCによる有害作用の発現率を確認し、異なる最終月経後週齢サブグループの乳児におけるSSCの影響を比較することであった。

検索戦略

Cochrane Neonatal Collaborative Review Groupの標準的手法を用いた。2011年8月に、以下のデータベースを検索した:The Cochrane LibraryCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Evidence-Based Medicine Reviews、MEDLINE(1950年以降)、PubMed(1975年以降)、EMBASE(1974年以降)、CINAHL(1982年以降)、Web of Science(1980年以降)、LILACS データベース(1982年以降)、SCIELOデータベース(1982年以降)、PsycInfo(1980年以降)、AMED(1985年以降)およびDissertion-Abstracts International(1980年以降)。検索は2012年9月末まで実施した。

選択基準

ランダム化または準ランダム化、二重盲検または単盲検試験であり、医師、看護師またはその他の医療従事者が行う痛みを伴う処置に対しSSCを実施した正期産児(最終月経後週齢[PMA] 満37週~44週)および未熟児(PMA満37週未満)を対象とした研究を選択した。

データ収集と分析

主要なアウトカム指標は、生理的または行動的疼痛指標および複合疼痛スコアとした。連続アウトカム指標については、固定効果モデルを用い、重み付け平均差を95%信頼区間(CI)とともに報告した。また、組織損傷を伴う処置の種類、ケア提供者およびSSCの実施時間の長さの違いを分析に含めた。

主な結果

19件の研究(乳児1594名)がレビューの対象となった。痛みを伴う処置として、15件(744名)で踵穿刺を用い、1件では静脈穿刺と踵採血を統合しており(50名)、2件で筋肉内注射、1件でワクチン接種を用いていた(80名)。レビュー対象となった研究は概して質が高く、バイアスが認められなかった。

11件(1363名)でSSC単独による治療と無治療対照が比較されていた。11件の研究で痛みを伴う処置の実施中に心拍数が測定されたが、データを統合して平均差(MD)0.35 bpm(95%CI:6.01~6.71)を算出することができたのは4件(121名)のみであった。メタアナリシスに含めなかったその他の研究のうち3件でも、痛みを伴う処置後の心拍数に差は認められなかった。2件で心拍数の変化に関するアウトカムが報告されたが、有意差は認められなかった。5件で主要アウトカムとしてPremature Infant Pain Profile(PIPP、未熟児疼痛プロファイル)が用いられており、30秒後(268名)(MD:3.21、95% CI: 3.94~2.48)、60秒後(164名)(MD: 1.85、95% CI:3.03~0.68)および90秒後(163名)(MD:1.34、 95% CI:2.56~0.13)にSCCに有利な結果が認められたが、120秒後(157名)の結果には差が認められなかった。心拍数のベースライン値までの回復、酸素飽和度、コルチゾール濃度、啼泣時間および顔表情に関し統合解析が可能な知見を提示した研究はなかった。

8件の研究で、無治療対照の存在下または非存在下でSSCと他の治療とを比較していた。2件のクロスオーバー研究(80名)では、母親と他のケア提供者との間で、30、60、90および120秒後のPIPPスコアに有意差は認められなかった。SSCと他の治療との比較では、結果を統合して解析可能な十分に類似した研究が認められなかった。1件の研究ではSSCをブドウ糖投与との併用の有無で比較した結果、SSCとブドウ糖との併用がきわめて有効であること、またSSC単独の方がブドウ糖投与単独よりも効果が高いことが判明した。同様に、別の研究では、SSCは経口グルコース投与よりも心拍数に対する効果が高かったが、酸素飽和度については経口グルコースと比べて優れた効果は認められなかった。SSCを授乳と併用した場合と単独で実施した場合のいずれにおいても、無治療対照と比べて有利な結果が認められたが、授乳のみを実施した場合との差は認められなかった。アウトカムや痛みを伴う処置が類似した十分な参加者がいなかったため、年齢層またはSSCの実施時間について比較することはできなかった。有害事象が報告された研究はなかった。

著者の結論

SSCは複合疼痛指標ならびに生理的および行動的指標の両面から判断して有効と考えられ、踵穿刺のような単純な痛みを伴う処置に用いるには安全と思われる。行動的指標のみではSSCに有利な傾向が認められたが、行動的指標に関してはバイアスの疑いが残る。生理的指標には概して条件による差が認められなかった。母親とその他のケア提供者とを比較した研究は2件のみであり、これらの研究では有意な結果は得られなかった。行動的アウトカムまたは複合アウトカムを設定した研究で異質性がより多く認められた。明確に定義した同様のアウトカムを用い、追試験を実施する必要がある。また、SSCの至適実施期間、在胎週数群、反復実施、SSCの長期的効果について検討する新たな研究の実施が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo

Cuidados pele a pele para procedimentos dolorosos em neonatos

Introdução

Cuidado pele a pele (CPP), também conhecido como Método Canguru (MC) devido à sua semelhança com o comportamento marsupial do contato materno-infantil ventral, é uma intervenção não-farmacológica para o controle da dor em recém-nascidos.

Objetivos

Os principais objetivos foram determinar o efeito do CPP sozinho na dor de procedimentos médicos ou de enfermagem em neonatos submetidos a procedimentos dolorosos, comparado com nenhuma intervenção, sucrose ou outros analgésicos, ou adições ao CPP, como balanço; e os efeitos da quantidade de CPP (duração em minutos) e o método de administração (quem fornece o CPP, posicionamento do cuidador e do neonato).

Os objetivos secundários foram determinar a incidência de efeitos adversos do CPP e comparar os efeitos do CPP em subgrupos de crianças com idades gestacionais diferentes.

Métodos de busca

Foram utilizados os m´todos padrão do Cochrane Neonatal Collaborative Review Group. Bases de dados pesquisadas em Agosto de 2011: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) na The Cochrane Library; Evidence-Based Medicine Reviews; MEDLINE (a partir de 1950); PubMed (a partir de 1975); EMBASE (a partir de 1974); CINAHL (a partir de 1982); Web of Science (a partir de 1980); base de dados LILACS (a partir de 1982); base de dados SCIELO (a partir de 1982); PsycInfo (a partir de 1980); AMED (a partir de 1985); Dissertation-Abstracts International (a partir de 1980). Pesquisas foram realizadas ao longo de Setembro de 2012.

Critério de seleção

Estudos com randomização ou quasi-randomização, duplo-cego ou simples-cego, envolvendo crianças a termo(maior que 37 semanas completas de idade gestacional (IG)) até um máximo de 44 semanas de IG e pré-termos (menos de 37 semanas de IG) recebendo CPP para procedimentos dolorosos realizado por médicos, enfermeiros ou outros profissionais da saúde.

Coleta dos dados e análises

Os principais desfechos mensurados foram indicadores de dor fisiológicos e comportamentais e scores de dor combinados. A diferença da média ponderada (DM), com intervalo de confiança de 95% (IC), usando um modelo de efeito fixo, foi descrito para medidas de desfechos contínuos. Nós incluímos variações no tipo de procedimento em tecido danificado, prestador de cuidados e duração do CPP.

Principais resultados

Dezenove estudos (n = 1594 crianças) foram incluídos. Quinze estudos (n = 744) usaram punções no calcanhar como o procedimento doloroso, um estudo combinou punção venosa e no calcanhar (n = 50), dois usaram injeção intramuscular e um usou "vacinação" (n = 80). Os estudos incluídos eram geralmente fortes e livres de viés.

Onze estudos (n = 1363) compararam CPP sozinho com o controle de não tratamento. Apesar de 11 estudos mensurarem a frequência cardíaca durante os procedimentos dolorosos, dados de apenas quatro estudos (n = 121) puderam ser combinados para dar uma diferença média (DM) de 0,35 batimentos por minutos (IC 95% -6,01 a 6,71). Três outros estudos, que não foram incluídos em metanálise, também relataram nenhuma diferença na frequência cardíaca depois do procedimento doloroso. Dois estudos mostraram variabilidade de frequência cardíaca e não encontraram diferenças significantes. Cinco estudos usaram o Premature Infant Pain Profile (PIPP) como um desfecho primário, que favoreceu o CPP em 30 segundos (n = 268) (DM -3.21, IC 95% -3.94 a -2.48), 60 segundos (n = 164) (DM -1.85, IC 95% -3.03 a -0.68) e 90 segundos (n = 163) (DM -1.34, IC 95% -2.56 a -0.13), mas em 120 segundos (n = 157) não houve diferença. Não há estudos que forneceram resultados no retorno da frequência cardíaca ao nível basal, saturação de oxigênio, níveis de cortisol, duração do choro e expressões faciais que poderiam ser combinados para análise.

Oito estudos compararam CPP com outra intervenção com ou sem um controle de não-tratamento. Dois estudos cross-over (n = 80) compararam mãe versus outro provedor no score PIPP em 30, 60, 90 e 120 segundos, sem diferença significante. Quando CPP foi comparado com outras intervenções, não houveram estudos similares suficientes para se obter uma análise. Um estudo comparou CPP com e sem dextrose e encontrou que a combinação era mais efetiva e que CPP sozinho era mais efetivo do que dextrose sozinha. Semelhantemente, em outro estudo, CPP era mais efetivo que glucose oral para análise de frequência cardíaca, mas não para saturação de oxigênio. CPP em combinação com amamentação ou sozinho foi favorável sobre um controle sem tratamento, mas não foi diferente para amamentação. Não havia número suficiente de participantes com desfechos semelhantes e procedimentos dolorosos para comparar grupos de idade ou duração do CPP. Efeitos adversos não foram relatados em qualquer dos estudos.

Conclusão dos autores

CPP parece ser eficaz, se analisado por indicadores de dor compostos, incluindo-se indicadores fisiológicos e comportamentais, e seguro para um único procedimento doloroso, como uma punção no calcanhar. Indicadores puramente comportamentais tenderam a favorecer o CPP, mas continua a haver viés questionável sobre esses indicadores. Indicadores fisiológicos normalmente não foram diferentes entre as condições. Somente dois estudos compararam mães de outros provedores de cuidados, com resultados não significantes. Houve maior heterogeneidade nos estudos com resultados comportamentais ou combinados. Há uma necessidade de estudos de replicação que sejam similares, para resultados mais claros. Novos estudos que examinam a melhor duração do CPP, grupos com semelhantes idades gestacionais, uso repetido e efeitos a longo prazo são necessários.

Notas de tradução

Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Esther Angélica Luiz Ferreira) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes: CD008435

Plain language summary

Skin-to-skin (Kangaroo Care) with newborns cuts down procedural pain

Newborns wearing only a diaper being held next to their mother's bare chest is referred to as skin-to-skin contact and is also sometimes called Kangaroo Care because of its similarity to the way kangaroo mothers care for their young. Newborns, especially those who must spend time in the Neonatal Intensive Care Unit, must have various tests and procedures as part of their care, for example, heel stick, vein puncture, and injections. Giving analgesic drugs for these procedures can often pose problems so that alternatives to drugs must be found. Kangaroo Care appears to reduce the pain response to these frequent procedures, although few studies could be combined to provide strong evidence. As far as it has been reported, Kangaroo Care is safe. Nineteen studies were examined which showed that signs of pain, with a combination of physical and behavioural signs, support the use of Kangaroo Care. Physiological indicators of pain, such as heart rate, did not show a significant difference. Although we believe that Kangaroo Care is effective the size of the benefit may not be large.

Laički sažetak

Kontakt kože na kožu (Klokan njega) kod novorođenčadi smanjuje proceduralnu bol

Držanje novorođenčadi koja nosi samo pelenu uz majčina gola prsa naziva se kontakt koža na kožu, a ponekad se naziva i “Klokan njega” zbog svoje sličnosti s načinom na koji majke klokanice skrbe za svoje mlade. Novorođenčad, a pogotovo ona koja moraju provesti vrijeme u neonatalnoj jedinici intenzivnog liječenja, mora podnositi razne pretrage i postupke u sklopu medicinske skrbi, na primjer, ubod u područje pete, punkcija vene i injekcije. Davanje analgetičkih lijekova kod ovih postupaka često može predstavljati problem, stoga je nužno pronaći alternativu lijekovima. Čini se da Klokan njega smanjuje odgovor na bol kod tih čestih postupaka, iako se nekoliko studija može kombinirati za pružanje snažnih dokaza. Do sada se izvijestilo da je Klokan njega sigurna. Bilo je ispitano 19 studija koje su pokazale da znakovi boli, uz kombinaciju fizičkih i bihevioralnih znakova, podržavaju korištenje Klokan njege. Fiziološki pokazatelji boli kao što su otkucaji srca, nisu pokazali značajnu razliku. Iako vjerujemo da je Klokan njega učinkovita, ​​veličina koristi možda nije velika.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Résumé simplifié

Le contact peau à peau (méthode mère-kangourou) avec les nouveau-nés diminue la douleur procédurale

Les nouveau-nés portant uniquement une couche et qui sont portés proche de la poitrine nue de la mère est décrit comme un contact peau à peau et est parfois appelé la méthode mère-kangourou en raison de sa similarité avec la manière dont les mères kangourou prennent soins de leur bébé. Les nouveau-nés, en particulier ceux qui doivent passer du temps dans l'unité de soins intensifs néonatale, doivent subir plusieurs tests et procédures dans le cadre de leurs soins, par exemple, une ponction au talon, une ponction veineuse et des injections. L'administration de médicaments analgésiques pour ces procédures peut souvent entraîner des problèmes, des alternatives à ces médicaments doivent donc être trouvées. La méthode mère-kangourou semble réduire la réponse à la douleur envers ces procédures fréquentes, bien que peu d'études aient pu être combinées pour fournir des preuves solides. Jusqu'à présent, les rapports indiquent que la méthode mère-kangourou est sûre. Dix-neuf études examinées démontrent que les signes de la douleur, avec une combinaison de signes physiques et comportementaux, recommandent l'utilisation de la méthode mère-kangourou. Les indicateurs physiologiques de la douleur, tels que la fréquence cardiaque, n'ont pas mis en évidence de différence significative. Bien qu'il nous semble que la méthode mère-kangourou soit efficace, l'ampleur du bénéfice pourrait ne pas être importante.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Ringkasan bahasa mudah

Kulit-ke-kulit (Jagaan Kangaroo) dengan bayi baru lahir mengurangkan kesakitan akibat prosidur

Bayi baru lahir yang memakai lampin sahaja and diletakkan ke atas dada ibu yang terdedah, dirujuk sebagai sentuhan kulit-ke-kulit dan kekadang dikenali sebagai Jagaan Kangaroo kerana persamaaan dengan cara ibu kangaroo menjaga anak mereka. Bayi baru lahir, khasnya mereka yang berada di Unit Rawatan Intensif Neonatal, mesti menjalani beberapa ujian dan prosidur sebagai penjagaan untuk mereka seperti cucukan tumit (heel stick), punktur vena dan suntikan. Pemberian ubatan tahan sakit untuk prosidur-prosidur ini biasanya menyebabkan masalah, maka alternatif kepada ubatan perlu dijumpai. Jagaan Kangaroo kelihatan dapat mengurangkan respons kesakitan terhadap prosidur-prosidur yang kerap ini, walaupun beberapa kajian sahaja boleh digabungkan untuk memberi bukti yang kukuh. Sejauh mana yang dilaporkan, Jagaan Kangaroo adalah selamat. Sembilan belas kajian yang diperiksa menunjukkan tanda-tanda kesakitan, dengan kombinasi tanda-tanda fizikal dan kelakuan, menyokong kegunaan Jagaan Kangaroo. Indikator fisiologikal keatas kesakitan, seperti kadar jantung tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan. Walaupun kami mempercayai Jagaan Kangaroo adalah efektif, saiz manfaatnya mungkin tidak besar.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Foo Sook Lee (Penang Medical College). Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College). Untuk sebarang pertanyaan mengenai terjemahan ini sila hubungi fslee@pmc.edu.my. 

平易な要約

新生児の母子接触ケア(カンガルーケア)が処置痛を和らげる

新生児がおむつのみを着けて母親の裸の胸に直接抱かれることを肌と肌との接触(skin-to-skin contact)という。カンガルーの母親が子どもを世話する方法に似ていることから、カンガルーケアと呼ばれることもある。新生児は、特に新生児集中治療室で過ごさなければならない場合、ケアの一環として踵採血、静脈穿刺、注射など、様々な検査や処置を受ける必要がある。こうした処置に対する鎮痛剤の使用は問題を引き起こすことが多く、薬剤に替わる対処法が必要とされている。確固たるエビデンスを示すために統合できた研究はわずかであったが、カンガルーケアはこうした実施頻度の高い処置に対する疼痛反応を軽減すると思われる。これまで報告されている限り、カンガルーケアは安全である。19件の研究について検討したところ、生理的および行動的サインを統合した痛みのサインに、カンガルーケアの使用を支持する結果が認められた。心拍数などの生理的疼痛指標に有意な差は認められなかった。カンガルーケアは有効であるが、その利益の程度は大きくはないかもしれない。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo para leigos

Pele a pele (Método Canguru) em recém-nascidos reduz a dor em procedimentos

A técnica de recém-nascidos usarem apenas uma fralda e serem segurados junto ao peito nu de suas mães é referida como contato pele a pele e, às vezes, é também chamada de Método Canguru, devido a semelhança com a forma como as mães canguru cuidam de seus filhotes. Recém-nascidos, especialmente aqueles que passam longos tempos em unidades de cuidados intensivos neonatais, são submetidos a vários testes e procedimentos como parte de seus cuidados, por exemplo, lancetas no calcanhar, punções venosas e injeções. Dar drogas analgésicas para estes procedimentos podem, muitas vezes, causar problemas, portanto alternativas para essas drogas devem ser encontradas. O Método Canguru parece reduzir resposta à dor a esses procedimentos frequentes, embora alguns estudos podem ser combinados para fornecer forte evidência. Na medida em que tem sido relatado, o Método Canguru é seguro. Dezenove estudos foram examinados, mostrando que sinais de dor, com uma combinação de sinais físicos e comportamentais, apoiam o uso do Método Canguru. Indicadores fisiológicos de dor, como a frequência cardíaca, não mostraram uma diferença significante. Embora nós acreditamos que o Método Canguru é eficaz, o tamanho do benefício pode não ser grande.

Notas de tradução

Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Esther Angélica Luiz Ferreira) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes: CD008435

Ancillary