Mirror therapy for improving motor function after stroke

 

Abstract

Background

Mirror therapy is used to improve motor function after stroke. During mirror therapy, a mirror is placed in the patient's midsagittal plane, thus reflecting movements of the non-paretic side as if it were the affected side.

Objectives

To summarise the effectiveness of mirror therapy for improving motor function, activities of daily living, pain and visuospatial neglect in patients after stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group's Trials Register (June 2011), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 2), MEDLINE (1950 to June 2011), EMBASE (1980 to June 2011), CINAHL (1982 to June 2011), AMED (1985 to June 2011), PsycINFO (1806 to June 2011) and PEDro (June 2011). We also handsearched relevant conference proceedings, trials and research registers, checked reference lists and contacted trialists, researchers and experts in our field of study.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) and randomised cross-over trials comparing mirror therapy with any control intervention for patients after stroke.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials based on the inclusion criteria, documented the methodological quality of studies and extracted data. We analysed the results as standardised mean differences (SMDs) for continuous variables.

Main results

We included 14 studies with a total of 567 participants that compared mirror therapy with other interventions. When compared with all other interventions, mirror therapy may have a significant effect on motor function (post-intervention data: SMD 0.61; 95% confidence interval (CI) 0.22 to 1.0; P = 0.002; change scores: SMD 1.04; 95% CI 0.57 to 1.51; P < 0.0001). However, effects on motor function are influenced by the type of control intervention. Additionally, mirror therapy may improve activities of daily living (SMD 0.33; 95% CI 0.05 to 0.60; P = 0.02). We found a significant positive effect on pain (SMD -1.10; 95% CI -2.10 to -0.09; P = 0.03) which is influenced by patient population. We found limited evidence for improving visuospatial neglect (SMD 1.22; 95% CI 0.24 to 2.19; P = 0.01). The effects on motor function were stable at follow-up assessment after six months.

Authors' conclusions

The results indicate evidence for the effectiveness of mirror therapy for improving upper extremity motor function, activities of daily living and pain, at least as an adjunct to normal rehabilitation for patients after stroke. Limitations are due to small sample sizes of most included studies, control interventions that are not used routinely in stroke rehabilitation and some methodological limitations of the studies.

 

Plain language summary

Mirror therapy for improving motor function after stroke

Paralysis of the arm or leg is common after stroke and frequently causes problems with activities of daily living such as walking, dressing or eating. Mirror therapy is a rehabilitation therapy in which a mirror is placed between the arms or legs so that the image of the non-affected limb gives the illusion of normal movement in the affected limb. We found 14 relevant studies involving 567 participants. At the end of treatment, mirror therapy improved movement of the affected limb and the ability to carry out daily activities. Mirror therapy reduced pain after stroke, but only in patients with a complex regional pain syndrome. The beneficial effects on movement were maintained for six months, but not in all study groups. No adverse side effects were reported. Further research is needed with larger studies in natural clinical settings, and with a comparison of mirror therapy with more routine treatments.

 

Résumé

Thérapie par le miroir pour l'amélioration de la motricité après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

La thérapie par le miroir est utilisée pour améliorer la fonction motrice après un AVC. Dans la thérapie par le miroir, un miroir est placé dans le plan sagittal médian du patient, reflétant ainsi les mouvements du côté non parétique comme s'il s'agissait du côté affecté.

Objectifs

Faire le point sur l'efficacité de la thérapie par le miroir pour ce qui est d'améliorer la motricité, les activités de la vie quotidienne, la douleur quotidienne et la négligence visuo-spatiale chez les patients ayant subi un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (juin 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 2), MEDLINE (de 1950 à juin 2011), EMBASE (de 1980 à juin 2011), CINAHL (de 1982 à juin 2011), AMED (de 1985 à juin 2011), PsycINFO (de 1806 à juin 2011) et Pedro (juin 2011). Nous avons également recherché manuellement dans des actes de congrès et des registres d'essais et de recherche pertinents, examiné des listes bibliographiques et contacté des expérimentateurs, des chercheurs et des experts dans notre domaine d'étude.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais croisés randomisés comparant la thérapie par le miroir à une quelconque intervention de contrôle chez des patients ayant subi un AVC.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, indépendamment, sélectionné les essais sur la base des critères d'inclusion, documenté la qualité méthodologique des études et extrait les données. Nous avons analysé les résultats sous la forme des différences moyennes standardisées (DMS) pour les variables continues.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 14 études, avec un total de 567 participants, qui comparaient la thérapie par le miroir à d'autres interventions. En comparaison avec toutes les autres interventions, la thérapie par le miroir pourrait avoir un effet significatif sur la fonction motrice (données post-intervention : DMS 0,61 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,22 à 1,0 ; P = 0,002 ; scores de changement : DMS 1,04 ; IC à 95 % 0,57 à 1,51 ; P < 0,0001). Cependant, les effets sur la fonction motrice sont influencés par le type d'intervention de contrôle. En outre, la thérapie par le miroir peut améliorer les activités de la vie quotidienne (DMS 0,33 ; IC à 95 % 0,05 à 0,60 ; P = 0,02). Nous avons trouvé un effet positif significatif sur la douleur (DMS -1,10 ; IC à 95 % -2,10 à -0,09 ; P = 0,03) qui est influencé par la population de patients. Nous avons trouvé des preuves limitées d'une amélioration de la négligence visuo-spatiale (DMS 1,22 ; IC à 95 % 0,24 à 2,19 ; P = 0,01). Les effets sur la fonction motrice étaient restés stables en évaluation de suivi après six mois.

Conclusions des auteurs

Les résultats fournissent des preuves de l'efficacité de la thérapie par le miroir pour améliorer la fonction motrice des extrémités supérieures, les activités de la vie quotidienne et la douleur, à tout le moins en complément de la réhabilitation normale, pour les patients ayant subi un AVC. Les limitations sont dues aux petits effectifs de la plupart des études incluses, aux interventions de contrôle qui ne sont pas utilisées habituellement dans la rééducation post-AVC et à certaines limites méthodologiques des études.

 

Résumé simplifié

Thérapie par le miroir pour l'amélioration de la motricité après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Thérapie par le miroir pour l'amélioration de la motricité après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Une paralysie du bras ou de la jambe est courante après un AVC et provoque souvent des problèmes au niveau des activités de la vie quotidienne telles que la marche, l'habillement ou l'alimentation. La thérapie par le miroir est une thérapie de rééducation dans laquelle un miroir est placé entre les bras ou les jambes de telle sorte que l'image du membre non-touché donne l'illusion d'un mouvement normal du membre affecté. Nous avons trouvé 14 études pertinentes impliquant au total 567 participants. À la fin du traitement, la thérapie par le miroir avait amélioré le mouvement du membre affecté et la capacité de mener à bien les activités quotidiennes. La thérapie par le miroir avait réduit la douleur post-AVC, mais seulement chez les patients souffrant d'un syndrome de douleur régionale complexe. Les effets bénéfiques sur la mobilité avaient perduré pendant six mois, mais pas dans tous les groupes d'étude. Aucun effet indésirable grave n’avait été signalé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avec des études plus vastes dans des contextes cliniques naturels, comparant la thérapie par le miroir à des traitements plus usuels.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français