Intervention Review

Helicobacter pylori eradication for Parkinson's disease

  1. Karen Rees1,*,
  2. Rebecca Stowe2,
  3. Smitaa Patel2,
  4. Natalie Ives2,
  5. Kieran Breen3,
  6. Carl E Clarke4,
  7. Yoav Ben-Shlomo5

Editorial Group: Cochrane Movement Disorders Group

Published Online: 9 NOV 2011

Assessed as up-to-date: 24 MAY 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008453.pub2


How to Cite

Rees K, Stowe R, Patel S, Ives N, Breen K, Clarke CE, Ben-Shlomo Y. Helicobacter pylori eradication for Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. Art. No.: CD008453. DOI: 10.1002/14651858.CD008453.pub2.

Author Information

  1. 1

    Warwick Medical School, University of Warwick, Division of Health Sciences, Coventry, UK

  2. 2

    University of Birmingham, Birmingham Clinical Trials Unit, Birmingham, UK

  3. 3

    Parkinson's Disease Society, Research and Development Directorate, London, UK

  4. 4

    College of Medicine and Dental Sciences, School of Clinical and Experimental Medicine, Birmingham, West Midlands, UK

  5. 5

    Canynge Hall, Dept of Social Medicine, Bristol, UK

*Karen Rees, Division of Health Sciences, Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, CV4 7AL, UK. Karen.Rees@warwick.ac.uk. rees_karen@yahoo.co.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 9 NOV 2011

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Abstract

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Background

Levodopa is the mainstay of treatment for alleviating the motor symptoms associated with Parkinson's disease. However, patients often experience fluctuations in their symptoms over time and 'wearing off' which may be partly related to variable absorption of the drug. There is some evidence that treatment of the common gastrointestinal infection Helicobacter pylori (H pylori) with antibiotics may improve levodopa absorption in the gut and hence improve symptoms.

Objectives

1)  What is the prevalence of H pylori in Parkinson’s disease patients?
2)  Does treatment of H pylori infection with antibiotics improve symptoms in Parkinson’s disease patients? Is this effect dependent on improvements in the absorption of levodopa?

Search methods

We searched electronic databases (including CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO and CINAHL) and trial registers, handsearched conference proceedings and carried out citation searching on key articles. All searching was updated in August 2009. We contacted authors to provide additional information where necessary.

Selection criteria

Clinical trials in patients with a well-defined definition of Parkinson's disease and who were H pylori-positive. Two people independently selected studies for inclusion using predetermined criteria. We used recruitment figures from clinical trials and other studies identified from the searching to determine the prevalence of H pylori in Parkinson's disease.

Data collection and analysis

Two authors abstracted data from the source papers and assessed methodological quality independently. We presented results descriptively.

Main results

Two completed and one ongoing clinical trial met the inclusion criteria. One trial (34 patients randomised) examined the effects of H pylori eradication on levodopa absorption and motor symptoms and found significant improvements in both. The ongoing trial has similar objectives and aims to recruit 100 patients. The other completed trial (20 patients analysed) sought to find a causal link between infection with H pylori and Parkinsonism and was non-contributory. A worsening of symptoms was noted with eradication failure.

The prevalence of H pylori in Parkinson's disease was reported in four studies and ranged from 37% to 59% which is similar to that of the general population.

Authors' conclusions

There is currently a lack of evidence on the effects of screening and treating H pylori in patients with Parkinson's disease. There is limited evidence to suggest that H Pylori eradication improves the absorption of levodopa and improves motor symptoms. Results from an ongoing trial will inform the evidence base and will be incorporated in an update of this review. There is a need for well-conducted randomised controlled trials with standard outcome measures for motor symptoms and incorporating the costs of screening and treatment.

 

Plain language summary

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[Does eradication of the organism Helicobacter pylori from the gut of patients with Parkinson's disease improve the absorption of the main drug used to treat patients symptoms?]

Helicobacter pylori (H pylori) is a common infection of the gut and is often associated with duodenal and gastric ulcers. The exact mechanism is unknown but there is some evidence that infection with H pylori can interfere with the absorption of some drugs in the gut. One such drug is levodopa, the main drug used to treat the motor symptoms of Parkinson's disease. Whilst levodopa is very effective for treating Parkinson's symptoms, after time it can become less effective in some patients which may be due to variable absorption. If H pylori is eradicated with the use of antibiotics then absorption of levodopa may be improved and in turn the patient's motor symptoms may be improved.

It is unknown how many people with Parkinson's disease are also infected by H pylori and this needs to be established. We searched the literature for all studies of H pylori and Parkinson's disease and found four studies which reported that between 37% and 59% of Parkinson's disease patients are H pylori-positive. This is similar to the rate in the general population.

We used clinical trials to see if treatment of H pylori-positive Parkinson's disease patients with antibiotics improved the absorption of levodopa and improved their motor symptoms. Only two completed trials were found from our searching. We did not pool these as they had different objectives and used different outcome measures. One of the trials reported a significant increase in levodopa absorption and improvement in motor symptoms when antibiotics were used to eradicate H pylori. The other completed trial did not have any usable results. A further trial of H pylori eradication in Parkinson's disease is still underway and the results, which are due in 2010, will help inform further studies.

Very little information was found about H pylori eradication in Parkinson's disease. More clinical trials are needed using standard measures of motor symptoms. It will be important also to look at the cost of both screening for H pylori and treatment of H pylori in Parkinson's disease patients to see if this is worthwhile.

 

Résumé scientifique

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Helicobacter pylori eradication for Parkinson's disease

Contexte

La levodopa est le pilier du traitement permettant d’atténuer les symptômes moteurs associés à la maladie de Parkinson. Les patients rencontrent cependant souvent des fluctuations dans leurs symptômes au fil du temps et un « épuisement thérapeutique » pouvant être en partie associé à l’absorption variable du médicament. Il existe des preuves que le traitement par antibiotiques des infections gastro-intestinales courantes par Helicobacter pylori (H pylori) peut améliorer l’absorption intestinale de la levopoda et ainsi améliorer les symptômes.

Objectifs

1) Quelle est la prévalence de la bactérie H pylori chez les patients atteints de la maladie de Parkinson ?
2)  Le traitement de l’infection par H pylori avec des antibiotiques améliore-t-il les symptômes des patients atteints de la maladie de Parkinson ?Cet effet est-il dépendant de l’amélioration de l’absorption de la levopoda ?

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques (y compris CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO and CINAHL) et les registres d’essais, nous avons fait des recherches manuelles des résumés des congrès et des références des articles clés. Toutes les recherches ont été mises à jour jusqu’en août 2009. Nous avons contacté les auteurs pour avoir des informations complémentaires en cas de besoin.

Critères de sélection

Essais cliniques portant sur des patients ayant une maladie de Parkinson bien définie et positifs pour H pylori-. Deux personnes ont sélectionné de manière indépendante des études candidates à l’inclusion à l’aide de critères prédéterminés. Nous avons utilisé les chiffres de recrutement provenant d’essais cliniques et d’autres études identifiées à partir de la recherche pour déterminer la prévalence de la bactérie H pylori dans la maladie de Parkinson.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données des articles sources et évalué leur qualité méthodologique de manière indépendante. Nous avons présenté les résultats de manière descriptive.

Résultats principaux

Deux essais cliniques terminés et un en cours répondaient aux critères d’inclusion. Un essai (soit 34 patients randomisés) a étudié les effets de l’éradication d'H pylori sur l’absorption de la levopoda et les symptômes moteurs, retrouvant une amélioration significative de ces deux aspects. L’essai en cours a des objectifs similaires et a pour but de recruter 100 patients. L’autre essai terminé (soit 20 patients analysés) cherchait à découvrir un lien de causalité entre l’infection à H pylori et les syndromes Parkinsoniens, et n’a donc pas été contributif. Une aggravation des symptômes a été signalée avec un échec de l’éradication.

La prévalence de la bactérie H pylori dans la maladie de Parkinson a été rapportée dans quatre études et allait de 37 à 59 %, ce qui est similaire à la population générale.

Conclusions des auteurs

Il n’y a actuellement pas suffisamment de preuves sur les effets du dépistage et du traitement de la bactérie H pylori chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Les preuves permettant de suggérer que l’éradication d’H Pylori améliore l’absorption de la levopoda et améliore les symptômes moteurs sont limitées. Les résultats d’un essai en cours apporteront de nouvelles données et seront incorporés dans une mise à jour de cette revue. Des essais contrôlés randomisés bien menés sont nécessaires, avec des critères de jugementstandards/validés des symptômes moteurs et incorporant les coûts du dépistage et du traitement.

 

Résumé simplifié

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[L’éradication de la bactérie Helicobacter pylori des intestins des patients atteints de la maladie de Parkinson améliore-t-elle l’absorption du principal médicament utilisé pour traiter les symptômes des patients ?]

Helicobacter pylori (H pylori) est une infection courante des intestins et est souvent associée aux ulcères duodénaux et gastriques. Le mécanisme exact reste inconnu mais il existe des preuves que l’infection par la bactérieH pylori puisse interférer avec l’absorption de certains médicaments dans les intestins. Un de ces médicaments est la levopoda, le principal médicament utilisé pour traiter les symptômes moteurs de la maladie de Parkinson. Même si la levopoda est très efficace pour traiter les symptômes de la maladie de Parkinson, au fil du temps, elle devient moins efficace chez certains patients, ce qui peut être causé par une absorption variable. Si la bactérie H pylori est éradiquée avec l’utilisation d’antibiotiques, alors l’absorption de la levopoda peut être améliorée et ainsi les symptômes moteurs des patients peuvent être améliorés.

On ne sait pas combien de personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont également infectées par la bactérie H pylori et cela doit être établi. Nous avons effectué une recherche bilbiographique de toutes les études sur la bactérie H pylori et la maladie de Parkinson et nous avons trouvé quatre études qui indiquaient qu’entre 37 et 59 % des patients atteints de la maladie de Parkinson étaient positifs à la bactérie H pylori-. Ce pourcentage est identique à celui de la population générale.

Nous avons analysé les essais cliniques pour voir si le traitement des patients atteints de la maladie de Parkinson positifs à la bactérie H pylori-avec des antibiotiques améliorait l’absorption de la levopoda et améliorait leurs symptômes moteurs. Seuls deux essais terminés ont été identifiés par notre recherche. Nous n’avons pas rassemblé ces derniers étant donné qu’ils avaient des objectifs différents et utilisaient des critères d’évaluation différents. L’un des essais signalait une augmentation importante de l’absorption de la levopoda et une amélioration des symptômes moteurs lorsque les antibiotiques étaient utilisés pour éradiquer la bactérie H pylori. Les résultats de l’autre essai n’étaient pas utilisables.Un autre essai sur l’éradication de la bactérie H pylori dans la maladie de Parkinson est toujours en cours et les résultats, prévus en 2010, nous aideront à informer les études ultérieures.

Nous avons retouvé très peu d’informations sur l’éradication de la bactérie H pylori dans la maladie de Parkinson. D’autres essais cliniques sont requis avec des outils de mesures standards des symptômes moteurs. Il sera également important d’examiner le coût du depistage de la bactérie H pylori et du traitement de H pylori chez les patients atteints de la maladie de Parkinson pour voir si cela en vaut la peine.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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Da li uklanjanje bakterije Helicobacter pylori iz crijeva bolesnika s Parkinsonovom bolesti poboljšava apsorpciju glavnog lijeka koji se koristi za liječenje simptoma pacijenata?

Helicobacter pylori (H. pylori) je česta infekcija crijeva i često je povezana s čirom (ulkusom) na dvanaesniku i želucu. Točan mehanizam nije poznat, ali postoje neki dokazi da je infekcija s H. pylori može ometati upijanje (apsorpciju) nekih lijekova u crijevima. Jedan takav lijek je levodopa, glavni lijek koji se koristi za liječenje motoričkih simptoma Parkinsonove bolesti. Dok je levodopa vrlo učinkovita za liječenje simptoma Parkinsonove bolesti, nakon nekog vremena postaje manje učinkovita kod nekih pacijenata možda i radi promjena u apsorpciji. Ako se H. pylori iskorijeni korištenjem antibiotika onda bi se možda apsorpcija levodope mogla poboljšati te u konačnici poboljšati pacijentove motoričke simptome.

Nije poznato koliko oboljelih od Parkinsonove bolesti su također zaraženi s H. pylori i i to treba utvrditi. U ovom Cochrane sustavnom pregledu pretražena je literatura kako bi se pronašle studije u kojima su ispitani H. pylori i Parkinsonova bolest te su nađena četiri istraživanja koja su zabilježila da između 37% i 59% bolesnika s Parkinsonovom bolesti ima H. plyoribakteriju. To je slično i postotku pojave te bakterije u općoj populaciji.

Analizirana su klinička ispitivanja kako bi se utvrdilo da li liječenje antibioticima H. pylori pozitivnih pacijenta oboljelih od Parkinsonove bolesti poboljšava apsorpciju levodope te poboljšava pacijentove motoričke simptome. Pronađena su samo dva završena ispitivanja. Nisu zajedno analizirana jer su imali različite ciljeve i korištene su različite mjere ishoda. Jedno od istraživanja zabilježilo je značajan porast u apsorpciji levadope i poboljšanje u motoričkim simptomima, prilikom korištenja antibiotika u uklanjanju H. plyori. Drugo završeno istraživanje nije imalo upotrebljiv rezultat. Pronađeno je još jedno ispitivanje o H. pylori kod Parkinsonove bolesti, koje je još uvijek u tijeku, a rezultati, koji bi trebali biti dostupni 2010. će pomoći u donošenju daljnjih zaključaka.

Vrlo malo informacija je pronađeno o uklanjanju H. pylori u oboljelih od Parkinsonove bolesti. Potrebno je više kliničkih ispitivanja koja će koristiti uobičajene mjere motoričkih simptoma. Također, bit će važno razmotriti trošak pretraga na H. pylori i liječenja H. pylori u oboljelih od Parkinsonove bolesti kako bi se procjenilo ima li to smisla.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Diana Rubić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr