Intervention Review

Interventions for the treatment of keratocystic odontogenic tumours (KCOT, odontogenic keratocysts (OKC))

  1. Fyeza NJ Sharif2,
  2. Richard Oliver1,*,
  3. Christopher Sweet3,
  4. Mohammad O Sharif1

Editorial Group: Cochrane Oral Health Group

Published Online: 8 SEP 2010

Assessed as up-to-date: 27 JUL 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008464.pub2


How to Cite

Sharif FNJ, Oliver R, Sweet C, Sharif MO. Interventions for the treatment of keratocystic odontogenic tumours (KCOT, odontogenic keratocysts (OKC)). Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD008464. DOI: 10.1002/14651858.CD008464.pub2.

Author Information

  1. 1

    The University of Manchester, School of Dentistry, Manchester, UK

  2. 2

    Manchester, UK

  3. 3

    The University of Manchester, Manchester, UK

*Richard Oliver, School of Dentistry, The University of Manchester, Coupland III Building, Oxford Road, Manchester, M13 9PL, UK. oral.surgeon@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 8 SEP 2010

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Abstract

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Background

The keratocystic odontogenic tumours (KCOTs) account for between about 2% and 11% of all jaw cysts and can occur at any age. They are more common in males than females with a male:female ratio of approximately 2:1. Although they are benign, KCOTs are locally very aggressive and have a tendency to recur after treatment, reported recurrence rates range from 3% to 60%. The traditional method for the treatment of most KCOTs is surgical enucleation. However, due to the lining of the cyst being delicate and the fact that they frequently recur, this method alone is not sufficient. Adjunctive surgical treatment has been proposed in addition to the surgical enucleation, such as removal of the peripheral bone (ostectomy) or resection of the cyst with surrounding bone (en-bloc) resection. Other adjunctive treatments proposed are: cryotherapy (freezing) with liquid nitrogen and the use of the fixative Carnoy's solution placed in the cyst cavity after enucleation; both of which attempt to address residual tissue to prevent recurrence.

Objectives

To assess the available evidence comparing the effectiveness of surgical interventions and adjuncts for the treatment of KCOTs.

Search methods

Databases searched were: the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 28th July 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 3), MEDLINE (from 1950 to 28th July 2010), and EMBASE (from 1980 to 28th July 2010). The reference lists of all trials identified were cross checked for additional trials. There were no language restrictions and several articles were translated.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing one modality of surgical intervention with another with or without adjunctive treatment for the treatment of KCOTs. Adults, over the age of 18 with a validated diagnosis of solitary KCOTs arising in the jaw bones of the maxilla or mandible. Patients with known Gorlin syndrome were to be excluded.

Data collection and analysis

Review authors screened trials for inclusion. Full papers were obtained for relevant and potentially relevant trials. If data had been extracted, it would have been synthesised using the fixed-effect model, if substantial clinical diversity were identified between studies we planned to use the random-effects model with studies grouped by action provided there were four or more studies included in the meta-analysis, and we would have explored the heterogeneity between the included studies.

Main results

No randomised controlled trials that met the inclusion criteria were identified.

Authors' conclusions

There are no published randomised controlled trials relevant to this review question, therefore no conclusions could be reached about the effectiveness or otherwise of the interventions considered in this review. There is a need for well designed and conducted randomised controlled trials to evaluate treatments for KCOTs.

 

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Interventions for the treatment of keratocystic odontogenic tumours (KCOT, odontogenic keratocysts (OKC))

The keratocystic odontogenic tumour is a bone tumour which is relatively uncommon and benign, however it is very aggressive and has a high recurrence rate after treatment. Some reports have stated 6 out of 10 of these tumours will recur after treatment. Treatment to prevent recurrence can lead to the removal of large amounts of bone surrounding the lesion and this carries major risks (nerve damage, loss of facial form and function). Currently uncertainty exists regarding the best treatment option, this review aimed to help to inform on the strength and direction of available evidence in this respect. This review revealed that there is no high quality evidence for the effectiveness of available treatments and so there is a need for further research to help clinicians and patients to make informed choices about treatment options.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones para el tratamiento de los tumores queratoquísticos odontogénicos (TQQO, queratoquistes odontogénicos [QQO])

Los tumores queratoquísticos odontogénicos (TQQO) representan entre cerca del 2% al 11% de todos los quistes de la mandíbula y pueden ocurrir en cualquier edad. Son más frecuentes en los hombres que en las mujeres con una razón hombre:mujer de aproximadamente 2:1. Aunque son benignos, los TQQO son localmente muy agresivos y tienen una tendencia a reaparecer después del tratamiento, las tasas de recidiva informadas varían del 3% al 60%. El método tradicional para el tratamiento de la mayoría de los TQQO es la enucleación quirúrgica. Sin embargo, debido a que el recubrimiento del quiste es delicado y al hecho de que reaparecen con frecuencia, este método por sí solo no es suficiente. Además de la enucleación quirúrgica se ha propuesto el tratamiento quirúrgico adyuvante, tal como la extracción del hueso periférico (ostectomía) o la resección del quiste con resección del hueso que lo rodea (en bloque). Otros tratamientos adyuvantes propuestos son: la crioterapia (congelación) con nitrógeno líquido y el uso de solución fijadora de Carnoy colocada en la cavidad del quiste después de la enucleación; ambos tratamientos intentan tratar el tejido residual para prevenir la recidiva.

Objetivos

Evaluar las pruebas disponibles que comparan la efectividad de las intervenciones quirúrgicas y de los tratamientos adyuvantes de los TQQO.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 28 julio 2010), CENTRAL (Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE (desde 1950 hasta el 28 julio 2010) y en EMBASE (desde 1980 hasta el 28 julio 2010). Se examinaron las listas de referencias de los ensayos identificados en busca de ensayos adicionales. No hubo restricciones de idioma y varios artículos fueron traducidos.

Criterios de selección

Los ensayos controlados aleatorios que compararon un tipo de intervención quirúrgica con otra, con o sin procedimientos adyuvantes para el tratamiento de los TQQO. Adultos, mayores de 18 años de edad, con un diagnóstico validado de TQQO solitario en los huesos de la mandíbula del maxilar superior o de la mandíbula. Se excluyeron los pacientes con síndrome de Gorlin comprobado.

Obtención y análisis de los datos

Los revisores seleccionaron los ensayos para su inclusión. Se obtuvieron los textos completos de los ensayos pertinentes y potencialmente pertinentes. Si los datos hubieran sido extraídos, hubieran sido sintetizados con el uso del modelo de efectos fijos; si se identificaba diversidad clínica apreciable entre los estudios se planificó usar el modelo de efectos aleatorios con los estudios agrupados por la acción proporcionada si había cuatro o más estudios incluidos en el metanálisis e iba a ser explorada la heterogeneidad entre los estudios incluidos.

Resultados principales

No se identificaron ensayos controlados aleatorios que cumplieran los criterios de inclusión.

Conclusiones de los autores

No hay ensayos controlados con asignación al azar publicados pertinentes a la pregunta que se plantea en esta revisión, por lo tanto no se pudieron plantear conclusiones acerca de la efectividad o no de las intervenciones consideradas en esta revisión. Es necesario llevar a cabo ensayos controlados con asignación al azar bien diseñados y realizados para evaluar los tratamientos de los TQQO.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions utilisées pour le traitement des tumeurs odontogènes kérato-kystiques (TOKK, kérato-kystes odontogènes (KKO)).

Contexte

Les tumeurs odontogènes kérato-kystiques (TOKK) représentent entre 2 et 11 % de l'ensemble des kystes de la mâchoire et peuvent survenir à tout âge. Elles sont plus courantes chez les hommes que chez les femmes avec un ratio homme/femme d'environ 2/1. Même si elles sont bénignes, les TOKK sont très agressives localement et ont tendance à récidiver après traitement, les taux de récidive mentionnés varient entre 3 et 60 %. La méthode traditionnellement utilisée pour traiter la plupart de TOKK est l'énucléation chirurgicale. Toutefois, comme la membrane du kyste est délicate et que la récidive est fréquente, cette méthode seule n'est pas suffisante. Un traitement chirurgical d'appoint a été proposé en plus de l'énucléation chirurgicale, comme par exemple la suppression de l'os périphérique (ostéectomie) ou la résection du kyste avec résection de l'os environnant (en-bloc). Les autres traitements d'appoint proposés sont : la cryothérapie (gel) avec nitrogène liquide et l'utilisation de la solution fixatrice de Carnoy placée dans la cavité kystique après l'énucléation ; les deux tentent de traiter le tissu résiduel pour prévenir la récurrence.

Objectifs

Évaluer les données disponibles comparant l'efficacité des interventions chirurgicales et les traitements d'appoints dans le traitement des TOKK.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans les bases de données suivantes : le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 28 juillet 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, numéro 3), MEDLINE (de 1950 au 28 juillet 2010) et EMBASE (de 1980 au 28 juillet 2010). Les listes de références des tous les essais identifiés ont été recoupées afin d'identifier d'éventuels essais supplémentaires. Il n'y avait aucune restriction au niveau de la langue et plusieurs articles ont été traduits.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant un mode d'intervention chirurgicale à un autre avec ou sans traitement d'appoint pour le traitement des TOKK. Adultes, de plus de 18 ans, avec un diagnostic validé de TOKK isolés survenant au maxillaire ou à la mandibule. Les patients atteints du syndrome de Gorlin ont dû être exclus.

Recueil et analyse des données

Les auteurs ont examiné les essais à inclure. Les textes complets ont été obtenus pour les essais pertinents et potentiellement pertinents. Si des données avaient été extraites, elles auraient été synthétisées avec le modèle à effet fixe, si une diversité clinique substantielle a été identifiée entre les études, nous avions prévu d'utiliser un modèle à effets aléatoires avec les études groupées par action à condition qu'au moins quatre études aient été incluses dans la méta-analyse, et nous aurions exploré l'hétérogénéité entre les études incluses.

Résultats Principaux

Aucun essai contrôlé randomisé répondant aux critères d'inclusion n'a été identifié.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucun essai contrôlé randomisé pertinent pour la question traitée dans cette revue, aucune conclusion ne peut donc être établie quant à l'efficacité ou autre des interventions prises en compte dans cette revue. Des essais contrôlés randomisés bien conçus et bien menés sont indispensables pour évaluer les traitements utilisés pour les TOKK.

 

Résumé simplifié

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Interventions utilisées pour le traitement des tumeurs odontogènes kérato-kystiques (TOKK, kérato-kystes odontogènes (KKO)).

Interventions utilisées pour le traitement des tumeurs odontogènes kérato-kystiques (TOKK, kérato-kystes odontogènes (KKO)).

La tumeur odontogène kérato-kystique est une tumeur osseuse qui est relativement inhabituelle et bénigne, elle est toutefois très agressive et a un taux de réccidive élevé après traitement. Certains rapports ont indiqué que 6 sur 10 de ces tumeurs récidiveront après traitement. Les traitements visant à prévenir la récidive peuvent entraîner la suppression d'une grande quantité de l'os entourant la lésion et cela génère des risques importants (lésions nerveuses, perte de la forme et de la fonction du visage). Actuellement, il existe une incertitude quant à la meilleure option de traitement, cette revue a pour objectif d'aider à informer sur la solidité et la direction des données disponibles en la matière. Cette revue a révélé qu'il n'existe aucune donnée de qualité permettant d'établir l'efficacité des traitements disponibles, et qu'il est par conséquent nécessaire de faire des recherches complémentaires pour aider les cliniciens et les patients à faire des choix éclairés concernant les options thérapeutiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

齒源性角化囊腫 (KCOT, odontogenic keratocysts (OKC)) 的介入治療

齒源性角化囊腫 (keratocystic odontogenic tumours (KCOTs)) 佔所有顎骨囊腫的2% 至11% ,可能發生在任何年齡,於男性較常見,男女比例為二比一。雖然齒源性角化囊腫是良性的,但局部侵襲性很高,且治療後仍易復發,復發率從3% 到60% 不等。對大部分的齒源性角化囊腫,傳統上會以手術摘除,然而囊腫的上皮襯裡十分脆弱且容易再發,因此僅以手術摘除並不足夠,除了手術摘除之外,一般建議加上輔助性手術治療,例如移除週邊骨頭 (骨切除術) 或切除囊腫時連帶切除周圍骨頭 (整體切除) 。其他已提出的輔助性療法還有:使用液態氮給予冷凍治療,以及在手術摘除後將卡諾氏固定液 (fixative Carnoy's solution) 置於囊腫腔,前述兩種方式皆試圖處理剩餘的病灶組織以避免復發。

目標

評估現有的證據,比較手術介入和輔助措施在治療齒源性角化囊腫的效果。

搜尋策略

所搜尋的資料庫包括:Cochrane Oral Health Group's Trials Register (至2010年7月28日) 、CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 3) 、MEDLINE (自1950年至2010年7月28日) 以及EMBASE (自1980年至2010年7月28日) 。所有搜尋到的試驗,其參考文獻也列入交叉比對以找出更多試驗。搜尋時沒有語言上的限制,有幾篇文獻經過翻譯。

選擇標準

比較齒源性角化囊腫中,某一種手術介入方式,合併使用或不使用輔助治療的隨機對照試驗。研究對象是18歲以上成人,確診為發生於上顎或下顎骨的孤立性 (solitary) 齒源性角化囊腫患者。排除已知的戈林症候群 (Gorlin syndrome) 患者。

資料收集與分析

本文獻回顧的作者篩選符合選取標準的試驗,並取得相關或可能相關試驗的文獻全文。若資料已擷取,則使用固定效應模式 (fixedeffect model) 合成;若研究間有明顯的臨床變異,在有四個或四個以上的研究納入後設分析 (metaanalysis) 的條件下,我們計畫使用隨機效應模式 (randomeffects model) 合併不同治療形式進行研究。我們也將探討選入研究間的異質性。

主要結論

沒有任何隨機對照試驗符合選取標準。

作者結論

沒有任何已發表的隨機對照試驗切合本回顧的問題,因此無法針對介入治療的效果作出結論。未來還需要更多設計周延、執行嚴謹的隨機對照試驗來評估齒源性角化囊腫的治療。

翻譯人

本摘要由劉家毓翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

齒源性角化囊腫 (KCOT, odontogenic keratocysts (OKC)) 的介入治療:齒源性角化囊腫是一種骨骼腫瘤,相對來說比較不常見且是良性的,但卻具有很高的侵襲性並極易於治療後復發。有些報告指出在治療後,10個腫瘤案例中有6個復發。為了避免復發,需要移除病灶週邊大量的骨骼,而可能導致重大風險如神經損傷、喪失顏面外型與功能。目前仍不確定何種方式為最佳的治療選項,本文獻回顧的目的在於協助了解此層面現有證據的強度與方向。本篇回顧顯示,尚未有高品質的證據支持現有治療的效果,因此未來還需要更進一步的研究,來幫助臨床醫師和病人依據既有的資訊選擇治療方式。