Intervention Review

Exercise interventions on health-related quality of life for people with cancer during active treatment

  1. Shiraz I Mishra1,*,
  2. Roberta W Scherer2,
  3. Claire Snyder3,
  4. Paula M Geigle4,
  5. Debra R Berlanstein5,
  6. Ozlem Topaloglu6

Editorial Group: Cochrane Gynaecological Cancer Group

Published Online: 15 AUG 2012

Assessed as up-to-date: 1 JUN 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD008465.pub2

How to Cite

Mishra SI, Scherer RW, Snyder C, Geigle PM, Berlanstein DR, Topaloglu O. Exercise interventions on health-related quality of life for people with cancer during active treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD008465. DOI: 10.1002/14651858.CD008465.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of New Mexico, Albuquerque, NM, USA

  2. 2

    Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Center for Clinical Trials, Baltimore, MD, USA

  3. 3

    Johns Hopkins School of Medicine, Division of General Internal Medicine, Baltimore, MD, USA

  4. 4

    University of Maryland at Kernan Rehabilitation Hospital, Rehabilitation Research Center; Department of Neurology, Baltimore, MD, USA

  5. 5

    Tufts University, Hirsh Health Sciences Library, Boston, MA, USA

  6. 6

    JHU Bloomberg School of Public Health, Department of Epidemiology, Baltimore, MD, USA

*Shiraz I Mishra, University of New Mexico, Prevention Research Center, MSC 11 6145, Albuquerque, NM, 87131, USA. smishra@salud.unm.edu.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 AUG 2012

SEARCH

 

Abstract

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Background

People with cancer undergoing active treatment experience numerous disease- and treatment-related adverse outcomes and poorer health-related quality of life (HRQoL). Exercise interventions are hypothesized to alleviate these adverse outcomes. HRQoL and its domains are important measures of cancer survivorship, both during and after the end of active treatment for cancer.

Objectives

To evaluate the effectiveness of exercise on overall HRQoL outcomes and specific HRQoL domains among adults with cancer during active treatment.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDRO, LILACS, SIGLE, SportDiscus, OTSeeker, Sociological Abstracts from inception to November 2011 with no language or date restrictions. We also searched citations through Web of Science and Scopus, PubMed's related article feature, and several websites. We reviewed reference lists of included trials and other reviews in the field.

Selection criteria

We included all randomized controlled trials (RCTs) and quasi-randomized controlled clinical trials (CCTs) comparing exercise interventions with usual care or other type of non-exercise comparison intervention to maintain or enhance, or both, overall HRQoL or at least one distinct domain of HRQoL. Included trials tested exercise interventions that were initiated when adults with cancer were undergoing active cancer treatment or were scheduled to initiate treatment.

Data collection and analysis

Five paired review authors independently extracted information on characteristics of included trials, data on effects of the intervention, and assessed risk of bias based on predefined criteria. Where possible, we performed meta-analyses for HRQoL and HRQoL domains for the reported difference between baseline values and follow-up values using standardized mean differences (SMDs) and a random-effects model by length of follow-up. We also reported the SMD at follow-up between the exercise and control groups. Because investigators used many different HRQoL and HRQoL domain instruments and often more than one for the same domain, we selected the more commonly used instrument to include in the SMD meta-analyses. We also report the mean difference for each type of instrument separately.

Main results

We included 56 trials with 4826 participants randomized to an exercise (n = 2286) or comparison (n = 1985) group. Cancer diagnoses in trial participants included breast, prostate, gynecologic, hematologic, and other. Thirty-six trials were conducted among participants who were currently undergoing active treatment for their cancer, 10 trials were conducted among participants both during and post active cancer treatment, and the remaining 10 trials were conducted among participants scheduled for active cancer treatment. Mode of exercise intervention differed across trials and included walking by itself or in combination with cycling, resistance training, or strength training; resistance training; strength training; cycling; yoga; or Qigong. HRQoL and its domains were assessed using a wide range of measures.

The results suggest that exercise interventions compared with control interventions have a positive impact on overall HRQoL and certain HRQoL domains. Exercise interventions resulted in improvements in: HRQoL from baseline to 12 weeks' follow-up (SMD 0.33; 95% CI 0.12 to 0.55) or when comparing difference in follow-up scores at 12 weeks (SMD 0.47; 95% CI 0.16 to 0.79); physical functioning from baseline to 12 weeks' follow-up (SMD 0.69; 95% CI 0.16 to 1.22) or 6 months (SMD 0.28; 95% CI 0.00 to 0.55); or when comparing differences in follow-up scores at 12 weeks (SMD 0.28; 95% CI 0.11 to 0.45) or 6 months (SMD 0.29; 95% CI 0.07 to 0.50); role function from baseline to 12 weeks' follow-up (SMD 0.48; 95% CI 0.07 to 0.90) or when comparing differences in follow-up scores at 12 weeks (SMD 0.17; 95% CI 0.00 to 0.34) or 6 months (SMD 0.32; 95% CI 0.03 to 0.61); and, in social functioning at 12 weeks' follow-up (SMD 0.54; 95% CI 0.03 to 1.05) or when comparing differences in follow-up scores at both 12 weeks (SMD 0.16; 95% CI 0.04 to 0.27) and 6 months (SMD 0.24; 95% CI 0.03 to 0.44). Further, exercise interventions resulted in a decrease in fatigue from baseline to 12 weeks' follow-up (SMD -0.38; 95% CI -0.57 to -0.18) or when comparing difference in follow-up scores at follow-up of 12 weeks (SMD -0.73; 95% CI -1.14 to -0.31). Since there is consistency of findings on both types of measures (change scores and difference in follow-up scores) there is greater confidence in the robustness of these findings.

When examining exercise effects by subgroups, exercise interventions had significantly greater reduction in anxiety for survivors with breast cancer than those with other types of cancer. Further, there was greater reduction in depression, fatigue, and sleep disturbances, and improvement in HRQoL, emotional wellbeing (EWB), physical functioning, and role function for cancer survivors diagnosed with cancers other than breast cancer but not for breast cancer. There were also greater improvements in HRQoL and physical functioning, and reduction in anxiety, fatigue, and sleep disturbances when prescribed a moderate or vigorous versus a mild exercise program.

Results of the review need to be interpreted cautiously owing to the risk of bias. All the trials reviewed were at high risk for performance bias. In addition, the majority of trials were at high risk for detection, attrition, and selection bias.

Authors' conclusions

This systematic review indicates that exercise may have beneficial effects at varying follow-up periods on HRQoL and certain HRQoL domains including physical functioning, role function, social functioning, and fatigue. Positive effects of exercise interventions are more pronounced with moderate- or vigorous-intensity versus mild-intensity exercise programs. The positive results must be interpreted cautiously because of the heterogeneity of exercise programs tested and measures used to assess HRQoL and HRQoL domains, and the risk of bias in many trials. Further research is required to investigate how to sustain positive effects of exercise over time and to determine essential attributes of exercise (mode, intensity, frequency, duration, timing) by cancer type and cancer treatment for optimal effects on HRQoL and its domains.

 

Plain language summary

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Can exercise interventions enhance health-related quality of life among people with cancer undergoing active treatment?

People with cancer undergoing treatment often have many psychological and physical adverse effects as a result of their cancer and the treatment for it. They also experience poorer quality of life because of the disease and its treatment. Some studies have suggested that exercise may be helpful in reducing negative outcomes and improving the quality of life of people with cancer who are undergoing treatment. Also, a better quality of life may predict longer life. This review looked at the effect of exercise on health-related quality of life and areas of life that make up quality of life (e.g. tiredness, anxiety, emotional health) among people with cancer who are undergoing treatment.

The review included 56 trials with a total of 4826 participants. The results suggest that exercise may improve overall quality of life right after the exercise program is completed. Exercise may also improve the person's physical ability and the way the person can function in society. Exercise also reduced tiredness at different times during and after the exercise program. The positive effects of exercise were greater when the exercise was more intense. No effects of exercise was found in the way a person views his or her body, on the person's ability to think clearly, the person's mood, feeling of pain, and on the way the person views his or her spiritual health.

However, these findings need to be viewed with caution because this review looked at many different types of exercise programs, which varied by type of setting, length of the program, and how hard the trial participants had to exercise. Also, the investigators used a number of different ways to measure quality of life.

There is a need for more research to understand how to maintain the positive effects of exercise over a longer period of time after the exercise program is completed, and to determine which parts of the exercise program are necessary (i.e. when to start the program, type of exercise, length of the program or exercise session, how hard to exercise). It is also important to find out if one type of exercise is better for a specific cancer type than another for the maximum effect on quality of life.

 

Résumé

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Effet des interventions d'exercice sur la qualité de vie liée à la santé chez les personnes atteintes d'un cancer en phase de traitement actif

Contexte

Les personnes atteintes d'un cancer qui suivent un traitement actif ont à subir de nombreux effets indésirables de la maladie et du traitement ainsi qu'une dégradation de la qualité de vie liée à la santé (QVLS). On a formulé l'hypothèse que les interventions d'exercice pourraient atténuer ces effets indésirables. La QVLS et ses sous-domaines sont des mesures importantes de la survie au cancer, tant pendant qu'après la fin du traitement anti-cancéreux actif.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de l'exercice sur la QVLS globale et sur des sous-domaines spécifiques de la QVLS chez les adultes atteints d'un cancer qui suivent un traitement actif.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), PubMed MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDRO, LILACS, SIGLE, SportDiscus, OTSeeker et Sociological Abstracts des origines à novembre 2011, sans aucune restriction de langue ou de date. Nous avons également recherché des références à travers Web of Science et Scopus, des articles connexes de PubMed, et plusieurs sites internet. Nous avons passé au crible les références bibliographiques des essais inclus et d'autres revues dans le domaine.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais cliniques contrôlés (ECC) quasi-randomisés comparant des interventions d'exercice aux soins habituels ou à une intervention de comparaison « non-exercice » pour le maintien ou/et l'amélioration de la QVLS ou au moins d'un sous-domaine distinct de la QVLS. Les essais inclus avaient testé des interventions d'exercice initiées lorsque des adultes atteints d'un cancer suivaient un traitement anti-cancéreux actif ou s'apprêtaient à débuter un traitement.

Recueil et analyse des données

Cinq auteurs de la revue ont, de manière indépendante, extrait les informations sur les caractéristiques des essais inclus ainsi que les données sur les effets de l'intervention, et évalué le risque de biais sur la base de critères prédéfinis. Lorsque cela était possible, nous avons effectué des méta-analyses de la QVLS et de sous-domaines de la QVLS pour la différence rapportée entre les valeurs de départ et des valeurs de suivi en utilisant la différence moyenne standardisée (DMS) et un modèle à effets aléatoires, en fonction de la durée de suivi. Nous avons également rapporté la DMS lors du suivi entre les groupes d'exercice et de contrôle. Les chercheurs ayant utilisé un grand nombre de mesures différentes de la QVLS et de sous-domaines de la QVLS, et souvent plus d'une pour le même sous-domaine, nous avons choisi la mesure la plus couramment utilisée pour les méta-analyses de DMS. Nous rapportons également la différence moyenne pour chaque type de mesure séparément.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 56 essais totalisant 4 826 participants randomisés à un groupe d'exercice (n = 2 286) ou de comparaison (n = 1 985). Les cancers diagnostiqués chez les participants des essais concernaient, entre autres, le sein, la prostate et les domaines gynécologique et hématologique. Trente-six essais avaient été réalisés sur des participants en train de suivre un traitement anti-cancéreux actif, 10 essais avaient été réalisés tant pendant qu'après le traitement anti-cancéreux actif, et les 10 autres essais avaient été effectués sur des participants s'apprêtant à suivre un traitement anti-cancéreux actif. Le mode de l'intervention d'exercice différait entre les essais ; il s'agissait notamment de marche (seule ou combinée à du cyclisme, des exercices de résistance ou des exercices de force), d'exercices de résistance, d'exercices de force, de cyclisme, de yoga ou de Qigong. La QVLS et ses sous-domaines avaient été évalués à l'aide d'un large éventail de mesures.

Les résultats suggèrent que les interventions d'exercice, en comparaison avec des interventions de contrôle, ont un impact positif sur la QVLS globale et sur certains sous-domaines de la QVLS. Les interventions d'exercice avaient généré des améliorations dans  : la QVLS entre le départ et 12 semaines de suivi (DMS 0,33 ; IC à 95 % 0,12 à 0,55) ou lors de la comparaison de la différence des scores de suivi au bout de 12 semaines (DMS 0,47 ; IC à 95 % 0,16 à 0,79), le fonctionnement physique entre le départ et 12 semaines de suivi (DMS 0,69 ; IC à 95 % 0,16 à 1,22) ou 6 mois (DMS 0,28 ; IC à 95 % 0,00 à 0,55), ou lors de la comparaison de la différence des scores de suivi au bout de 12 semaines (DMS 0,28 ; IC à 95 % 0,11 à 0,45) ou de 6 mois (DMS 0,29 ; IC à 95 % 0,07 à 0,50), la fonction de rôle entre le départ et 12 semaines de suivi (DMS 0,48 ; IC à 95 % 0,07 à 0,90) ou lors de la comparaison de la différence des scores de suivi au bout de 12 semaines (DMS 0,17 ; IC à 95 % 0,00 à 0,34) ou de 6 mois (DMS 0,32 ; IC à 95 % 0,03 à 0,61), et dans le fonctionnement social au bout de 12 semaines de suivi (DMS 0,54 ; IC à 95 % 0,03 à 1,05) ou lors de la comparaison des différences des scores de suivi au bout de 12 semaines (DMS 0,16 ; IC à 95 % 0,04 à 0,27) et de 6 mois (DMS 0,24 ; IC à 95 % 0,03 à 0,44). En outre, les interventions d'exercice avaient entraîné une diminution de la fatigue entre le départ et 12 semaines de suivi (DMS -0,38 ; IC à 95 % -0,57 à -0,18) ou lors de la comparaison de la différence des scores de suivi au bout de 12 semaines (DMS -0,73 ; IC à 95 % -1,14 à -0,31). Les résultats étant cohérents pour les deux types de mesures (scores de changement et scores de différence dans le suivi), la confiance dans la robustesse de ces résultats est d'autant plus grande.

Lorsqu'on examinait par sous-groupes les effets de l'exercice, les interventions d'exercice avaient abouti à une réduction significativement plus importante de l'anxiété chez les rescapés du cancer du sein que chez ceux ayant d'autres types de cancer. En outre, il y avait une plus grande réduction de la dépression, de la fatigue et des troubles du sommeil, et une plus grande amélioration de la QVLS, du bien-être émotionnel, du fonctionnement physique et de la fonction de rôle pour les rescapés de cancers autres que le cancer du sein. Il y avait également de plus importantes améliorations de la QVLS et du fonctionnement physique et une plus importante réduction de l'anxiété, de la fatigue et des troubles du sommeil lorsqu'avait été prescrit un programme d'exercice modéré ou vigoureux plutôt que léger.

Les résultats de la revue doivent être interprétés avec prudence en raison du risque de biais. Tous les essais passés en revue étaient à risque élevé de biais de performance. De plus, la majorité des essais étaient à risque élevé de biais de détection, d'attrition et de sélection.

Conclusions des auteurs

Cette revue systématique indique que l'exercice peut avoir des effets bénéfiques à différentes périodes de suivi sur la QVLS et certains sous-domaines de la QVLS, notamment le fonctionnement physique, la fonction de rôle, le fonctionnement social et la fatigue. Les effets positifs des interventions d'exercice sont plus prononcés avec des programmes d'exercice d'intensité modérée ou vigoureuse plutôt que légère. Les résultats positifs doivent être interprétés avec prudence en raison de l'hétérogénéité des programmes d'exercice testés et des mesures utilisées pour évaluer la QVLS et les sous-domaines de la QVLS, ainsi que du risque de biais dans de nombreux essais. De nouvelles recherches sont nécessaires pour étudier la façon de maintenir les effets positifs de l'exercice au fil du temps et déterminer les attributs essentiels de l'exercice (mode, intensité, fréquence, durée, calendrier) par type de cancer et traitement anti-cancéreux, afin d'optimiser les effets sur la QVLS et ses sous-domaines.

 

Résumé simplifié

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Effet des interventions d'exercice sur la qualité de vie liée à la santé chez les personnes atteintes d'un cancer en phase de traitement actif

Les interventions d'exercice sont-elles en mesure d'améliorer la qualité de vie liée à la santé chez les personnes atteintes d'un cancer qui suivent un traitement actif ?

Les personnes atteintes d'un cancer qui suivent un traitement souffrent souvent de nombreux effets psychologiques et physiques indésirables en raison de leur cancer et de son traitement. Leur qualité de vie est également dégradée à cause de la maladie et de son traitement. Certaines études ont laissé penser que l'exercice pourrait être utile pour réduire les effets négatifs et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de cancer qui suivent un traitement. De plus, une meilleure qualité de vie pourrait être prédictive d'une plus longue durée de vie. Cette revue a examiné l'effet de l'exercice sur la qualité de vie liée à la santé et sur les aspects de la vie qui font la qualité de vie (par ex la fatigue, l'anxiété, la santé émotionnelle) chez les personnes atteintes de cancer qui suivent un traitement.

La revue a inclus 56 essais totalisant 4 826 participants. Les résultats suggèrent que l'exercice peut améliorer la qualité de vie globale juste après que le programme d'exercice ait été effectué. L'exercice pourrait aussi améliorer la capacité physique de la personne et la façon dont la personne peut fonctionner en société. L'exercice avait aussi réduit la fatigue à différents moments pendant et après le programme d'exercice. Les effets positifs de l'exercice étaient supérieurs lorsque l'exercice était plus intense. Aucun effet de l'exercice n'avait été constaté sur la façon dont la personne voit son corps, la capacité de la personne à penser clairement, l'humeur de la personne, le ressenti de douleur et la façon dont la personne perçoit son état de santé spirituelle.

Toutefois, ces résultats doivent être considérés avec prudence car cette revue a examiné de nombreux types de programmes d'exercices, qui se différenciaient au niveau du contexte, de la durée du programme et de l'intensité des exercices. En outre, les chercheurs avaient mesuré la qualité de vie de différentes manières.

On a un besoin de davantage de recherches pour comprendre comment maintenir les effets positifs de l'exercice sur une plus longue durée après effectuation du programme d'exercice, et pour déterminer quelles parties du programme d'exercice sont nécessaires (c.-à-d. quand commencer le programme, le type d'exercice, la longueur du programme ou de la session d'exercice et l'intensité de l'exercice). Il est également important de savoir si un type d'exercice est préférable à un autre pour un type spécifique de cancer afin de maximaliser l'effet sur la qualité de vie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 27th March, 2014
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

Abstract

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Exercícios para melhorar a qualidade de vida de pessoas em tratamento de câncer

Background

Durante o tratamento para o câncer, muitas pessoas apresentam piora da sua qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) e têm muitos efeitos adversos decorrentes do seu tratamento ou da sua doença. Acredita-se que a prática de exercícios poderia melhorar esses eventos adversos. A HRQoL e seus domínios são ferramentas importantes de avaliar a qualidade da sobrevida dos pacientes durante e depois do tratamento do câncer.

Objectives

Avaliar a efetividade dos exercícios sobre a HRQoL em geral e sobre domínios específicos do HRQoL, em adultos durante a fase ativa do tratamento de câncer.

Search methods

Foi realizada uma busca na Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDRO, LILACS, SIGLE, SportDiscus, OTSeeker, Sociological Abstracts desde o início até Novembro de 2011, sem restrições de idiomas ou datas. Foi realizada também uma busca nas citações no Web of Science e no Scopus, nos artigos relacionados ao tema no PubMed e em diversos outros websites. Também foram revisadas as listas de referências dos estudos incluídos e de outras revisões sobre o tema.

Selection criteria

Incluímos nesta revisão todos os ensaios clínicos randomizados (ECRs) e quasi-randomizados (CCTs) que compararam exercícios versus cuidados habituais ou versus outro tipo de intervenção sem exercício, para manter e/ou melhorar o escore total ou de pelo menos um domínio específico da HRQoL. Os estudos incluídos nesta revisão testaram exercícios iniciados durante o tratamento ativo para o câncer ou enquanto os pacientes estavam aguardando para iniciar o tratamento.

Data collection and analysis

Cinco duplas de autores desta revisão fizeram a extração das características dos estudos incluídos, dos dados sobre os efeitos da intervenção, e avaliaram o risco de viés segundo critérios predeterminados. Quando era possível, foram feitas metanálises das diferenças relatadas entre os valores iniciais e finais dos escores totais do HRQoL e dos seus domínios, usando as diferenças de médias padronizadas (SMDs) e o modelo de efeito randômico, conforme o tempo de seguimento dos pacientes. Relatamos também a SMD entre os grupos exercício versus controle, no final do seguimento. Como os investigadores utilizarem diferentes instrumentos para medir a HRQoL e seus domínios específicos, e como alguns autores usaram mais de um instrumento para avaliar o mesmo domínio, decidimos selecionar o instrumento mais utilizado para ser incluído nas metanálises das SMDs. Também apresentamos a diferença de média para cada tipo de instrumento separadamente.

Main results

Foram incluídos 56 estudos com 4826 participantes randomizados para um grupo exercício (n = 2286) ou comparação (n = 1985). Os participantes destes estudos tinham câncer de mama, próstata, ginecológico, hematológico e outros. Em 36 estudos os exercícios foram feitos durante o tratamento ativo da doença, em 10 estudos os participantes receberam a intervenção tanto durante como após um tratamento ativo, e nos outros 10 estudos os participantes receberam a intervenção enquanto estavam aguardando o início do seu tratamento ativo para o câncer. O tipo de exercício foi diferente entre os estudos e incluía apenas caminhada ou caminhada combinada com bicicleta, com exercícios resistidos, ou com exercícios de fortalecimento muscular; exercícios de fortalecimento; bicicleta; yoga; ou Chi kung. Diversos tipos de medidas foram usados para avaliar a HRQoL e seus domínios.

Os resultados sugerem que os exercícios, comparados com as intervenções controle, tiveram um impacto positivo na HRQoL em geral e em alguns domínios específicos. Os exercícios melhoraram: a HRQoL medida na 12a semana de seguimento, em relação à HRQoL no início (SMD 0.33; IC 95% 0.12 - 0.55) ou em comparação com o escore final medido na 12ª semana de seguimento (SMD 0.47; IC 95% 0.16 - 0.79); a função/capacidade física medida na 12a semana de seguimento, em relação à função/capacidade física no início (SMD 0.69; IC 95% 0.16 - 1.22) ou em comparação com função/capacidade física no 6º mês de seguimento (SMD 0.28; IC 95% 0.00 - 0.55); ou quando comparado com diferenças na pontuação medida na 12ª semana de seguimento (SMD 0.28; IC 95% 0.11 - 0.45) ou com 6 meses de seguimento (SMD 0.29; IC 95% 0.07 - 0.50); desempenho do papel profissional/pessoal do participante medido na 12a semana de seguimento, em relação ao desempenho no início (SMD 0.48; IC 95% 0.07 - 0.90) ou em comparação com o desempenho na 12ª semana de seguimento (SMD 0.17; IC 95% 0.00 - 0.34) ou com 6 meses de seguimento (SMD 0.32; IC 95% 0.03 - 0.61); e, na função social medida na 12ª semana de seguimento (SMD 0.54; IC 95% 0.03 - 1.05) ou quando comparando diferenças na pontuação no seguimento com 12 semanas (SMD 0.54; IC 95% 0.03 - 1.05) e com 6 meses (SMD 0.24; IC 95% 0.03 - 0.44). Além disso, os exercícios levaram a uma diminuição da fatiga medida na 12a semana de seguimento, em relação à fadiga no início (SMD -0.38; IC 95% -0.57 - -0.18)e em comparação com a fadiga com 12 semanas de seguimento (SMD -0.73; IC 95% -1.14 a -0.31). A confiança nos resultados é alta devido à consistência dos efeitos medidos (tanto na melhora do escore final como na diferença dos escores antes e depois da intervenção).

As análises por subgrupos mostraram que os exercícios tiveram um maior efeito na redução da ansiedade das sobreviventes de câncer de mama em comparação com outros tipos de câncer. Além disso, observou-se uma maior redução da depressão, fadiga, distúrbios de sono, melhora da HRQoL, bem-estar emocional (EWB), função/capacidade física, e desempenho do papel pessoal/profissional para sobreviventes de outros tipos de cânceres em comparação com os pacientes com câncer de mama. Houve também uma maior melhora na HRQoL e na função/capacidade física, e redução da ansiedade, fadiga, e distúrbios de sono quando foi prescrito um programa de exercícios moderados ou vigorosos versus um programa de exercícios leves.

Os resultados da revisão precisam ser interpretados com cautela devido ao risco de viés. Todos os estudos incluídos nesta revisão foram classificados como tendo um alto risco de viés relacionado à condução e/ou execução da intervenção. Além disso, a maior parte dos estudos foram classificados como tendo um alto risco de viés de detecção, atrito e seleção.

Authors' conclusions

Esta revisão sistemática indica que o exercício pode ter efeitos benéficos sobre a HRQoL e em certos domínios de HRQoL, identificáveis ao longo de diversos períodos de tempo. Os domínios que melhoraram com os exercícios incluem função/capacidade física, desempenho do papel pessoal/profissional, função social e fadiga. Os efeitos positivos dos exercícios são mais evidentes quando o programa é de intensidade moderada ou alta versus leve. Os resultados positivos desta revisão devem ser interpretados com cautela devido à grande diversidade dos programas de exercícios testados e das medidas utilizadas para medir a HRQoL e seus domínios, e o risco de viés em muitos estudos. Mais pesquisas são necessárias para investigar como manter os efeitos positivos do exercício a longo prazo e para descobrir quais são as características dos exercícios (tipo, intensidade, frequência, duração) ideais por tipo de câncer e qual seria o programa recomendado para se obter os melhores efeitos sobre a HRQoL e seus domínios.

 

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Exercícios para melhorar a qualidade de vida de pessoas em tratamento de câncer

Os exercícios podem melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas em tratamento para o câncer?

As pessoas com câncer frequentemente têm muitos efeitos adversos psicológicos e físicos em decorrência da sua doença e do tratamento. Elas também têm um declínio na sua qualidade de vida devido à doença e ao tratamento. Alguns estudos sugerem que os exercícios poderiam ser úteis na redução dos desfechos adversos e poderiam melhorar a qualidade de vida das pessoas fazendo tratamento para o câncer. Além disso, uma melhor qualidade de vida poderia levar a um aumento da sobrevida dessas pessoas. Esta revisão avaliou o efeito dos exercícios na qualidade de vida relacionada à saúde e seu efeito sobre aspectos específicos que fazem parte da qualidade de vida (tais como cansaço, ansiedade, saúde emocional) em pessoas fazendo tratamento de câncer.

A revisão incluiu 56 estudos com um total de 4826 participantes. Os resultados sugerem que os exercícios podem melhorar a qualidade geral de vida medida logo após o término do programa de exercícios. Os exercícios também podem melhorar a capacidade física da pessoa e seu desempenho na sociedade. A prática de exercícios também reduziu o cansaço medido em diferentes momentos durante e após o programa de exercícios. Os efeitos positivos foram maiores quando os exercícios eram de mais intensos. Não foi identificado nenhum efeito do exercício sobre a auto-percepção corporal dos participantes, sobre sua clareza mental, sobre seu humor, sobre sua percepção de dor, nem no modo como a pessoa vê sua saúde espiritual.

Entretanto, estes resultados precisam ser vistos com cuidado porque os estudos usaram programas variados, com exercícios diferentes quanto ao tipo, intensidade e duração. Além disso, os diversos estudos usaram questionários diferentes para medir a qualidade de vida dos participantes.

São necessários mais estudos para descobrir como manter os efeitos positivos dos exercícios depois do término do programa, e para descobrir quais seriam os componentes fundamentais do programa (ex. quando começar, tipo de exercício, duração do programa e da sessão e intensidade do exercício). É também importante descobrir se algum tipo de exercício seria ideal para produzir um efeito máximo, em termos de qualidade de vida, para pacientes com tipos específicos de câncer.

Translation notes

Translated by: Brazilian Cochrane Centre 27th March, 2014
Translation Sponsored by: None

 

摘要

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  4. Résumé
  5. Résumé simplifié
  6. Abstract
  7. Plain language summary
  8. 摘要
  9. 一般語言總結

癌症病患於積極治療期間運動介入對健康相關生活品質

背景

進行積極治療的癌症病患經歷無數疾病與治療相關的不良結果,還有較差的健康相關生活品質(HRQoL)。運動介入假設可緩解這些不良效果。對積極治療期間與之後的癌症患者,HRQoL與其涵蓋的領域是癌症存活者的重要測量。

目標

想要評估積極治療期間,運動在癌症成人病患中整體HRQoL成果與特定HRQoL領域上的有效性。

搜尋策略

我們搜尋了考科藍對照試驗中央註冊 (CENTRAL)、PubMed MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PsycINFO、PEDRO、LILACS、SIGLE、SportDiscus、OTSeeker、 Sociological Abstracts,自初期至2011年11月,無語言或日期限制。我們也透過Science and Scopus的網站、PubMed的相關文章特性以及數個網站搜尋引用。我們搜尋了所包含試驗的參考文獻清單與其他領域內的審閱。

選擇標準

我們納入了所有隨機對照試驗(RCTs)與準隨機對照臨床試驗 (CCTs),比較運動介入與一般照護,或其他非運動比較介入的類型以維持或提升,或同時維持並提升,整體HRQoL,或至少一個HRQoL次領域。納入的試驗皆測試了運動介入,包含當成人的癌症病患繼續積極的癌症治療或是計畫開始治療時。

資料收集與分析

5組成對的審閱作者獨立的摘錄所包含試驗特性相關的資訊、干預效果相關數據,並基於事先定義的標準評估風險偏誤。可能時,我們就報告基線數值以及後續治療數值間差異的HRQoL與HRQoL之次領域執行統合分析,依後續治療長度採用標準化平均數差異(SMDs)與隨機效果模型。我們也於後續報告運動與控制組間的SMD。因為調查人員採用了許多不同的HRQoL與HRQoL領域之工具,且相同領域常超過一種以上 ,我們採用較為普遍使用的工具以包含在SMD統合分析中 。我們也分別報告了每一種工具的平均數差異。

主要結論

我們納入56個試驗共有4826名參與者隨機排列至運動組(n = 2286)或對照組 (n = 1985)。試驗參與者的癌症診斷包含乳癌、前列腺、婦癌、血癌與其他。36個試驗是針對目前因癌症而正積極治療的參與者中執行,10個試驗在癌症積極治療期間與之後的參與者中執行,其餘10個試驗在計畫參與癌症積極治療的參與者中進行。運動介入的模式在各試驗中各有不同,包含自行行走或是結合腳踏車、阻力訓練、或是強度訓練;阻力訓練;力量訓練;腳踏車;瑜伽或氣功。運用廣泛的HRQoL與其領域進行測量。

結果顯示運動介入與控制組比較,在整體HRQoL與特定HRQoL領域間有正面影響。運動介入造成的改善有:由基線到12週的後續治療HRQoL (SMD 0.33; 95% CI 0.12到0.55),或在比較12週時的後續治療分數中差異時(SMD 0.47; 95% CI 0.16到0.79); 由基線到12週的的生理機能(SMD 0.69; 95% CI 0.16到1.22)或6個月(SMD 0.28; 95% CI 0.00到0.55); 或在比較12週時的後續治療分數中差異 (SMD 0.28; 95% CI 0.11到0.45) 或6個月時 (SMD 0.29; 95% CI 0.07到0.50); 由基線到12週的角色功能(SMD 0.48; 95% CI 0.07到0.90) 或在比較12週時的後續治療分數中差異(SMD 0.17; 95% CI 0.00到0.34) 或6個月時(SMD 0.32; 95% CI 0.03到0.61); 以及,由基線到12週的社會功能(SMD 0.54; 95% CI 0.03到1.05) 或在比較12週時的後續治療分數中差異(SMD 0.16; 95% CI 0.04到0.27) 與6個月時(SMD 0.24; 95% CI 0.03到0.44)。甚至,運動介入讓疲勞下降,自基線到12週的後續治療 (SMD -0.38; 95% CI -0.57到-0.18) 或在比較12周時的後續治療分數中差異時(SMD -0.73; 95% CI -1.14到-0.31)。在各種測量方法上有一致性的發現(改變分數與後續治療分數中的差異),在這些發現的穩定性上較有自信。

藉由子群組檢驗運動效果時,運動干預明顯在乳癌存活者的焦慮上有大幅較大的降低,較患其他癌症類型者佳。甚至,也於抑鬱、疲勞、與睡眠干擾上也有較多的降低,且在診斷為乳癌以外的癌症存活者處有HRQoL、情感建康(EWB)、生理功能與作用功能的改善,但不適用於乳癌。規定中度到劇烈對比輕度運動課程時,在HRQoL與生理功能有所改善,並降低焦慮、疲勞與睡眠干擾。

因為風險偏誤,審閱結果需要小心詮釋。所有審閱的試驗在效果偏誤上都有高度風險。此外,大多數試驗就偵測、耗損與選樣誤差而言為高風險。

作者結論

此系統性文獻回顧顯示,在不同的後續治療期間,運動可能在HRQoL 與特定HRQoL 領域上具有益的效果,包含生理功能、角色功能、社會功能、與疲勞。 運動介入的正面影響在中度或劇烈強度對比輕為強度運動課程中更為明顯。正面結果必須小心詮釋,因為所測試運動課程的異質性以及用於評估HRQoL與HRQoL領域的測量,還有許多試驗中的偏誤風險。需要進階研究調查如何隨時間流逝而維持運動的正面效果,並由癌症類型與癌症治療決定重要的運動特性(模式、強度、頻率、期間、時機),以於HRQoL與其領域上有最佳效果。

 

一般語言總結

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癌症病患於積極治療期間運動介入對健康相關生活品質

運動介入可否在進行積極治療的癌症病患中改善健康相關生活品質?

進行治療的癌症病患通常有許多導因於癌症及其治療的心理與生理的不良效果。他們也因為疾病與其治療而面臨了不良的生活品質。某些研究建議,運動或可協助正在進行治療的癌症病患,降低負面成果並改善生活品質。同時,較好的生活品質或可預期有較長的壽命。本審閱觀察觀察了運動在正在進行治療的癌症病患健康相關生活品質的效果,以及組成生活品質(例如:疲倦、交氯、情感建康)的生活區領域。

審閱包含了56個試驗共計4826名參與者。結果顯示在運動課程完成或,運動或可提升整體生活品質。運動或許也可改善民眾的生理能力以及民眾可在社會中活動的方法 。在運動課程期間與之後,運動也可降低不同倍數的疲倦。運動較為劇烈時,運動的正面效果也更大。在審視民眾的身體、清晰思考的能力、民眾的情緒、疼痛感覺以及其他民眾審視自身心靈健康上,運動沒有影響。

然而,應小心檢閱這些發現,因為此審閱觀察了許多運動類型,其於設定類型、課程長度、以及試驗參與者如何努力運動多有不同。同時,調查人員使用了許多不同的方法測量生活品質。

需要有更多研究瞭解如何在較長的時間期間中,於運動課程結束後維持運動的正面效果,並決定哪個運動課程的部分是必須的(例如:何時開始課程、運動類型、課程長度或運動分段、多麼努力運動)。也很重要的是要找出一種運動類型較其他者更為適合一特定癌症類型,以利生活品質上的效果最大。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 27th March, 2014 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助