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Multidisciplinary care for Guillain-Barré syndrome

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Guillain-Barré syndrome is a significant cause of new long-term disability, which is thought to be amenable to multidisciplinary care, but the evidence base for its effectiveness is unclear.

Objectives

To assess the effectiveness of multidisciplinary care in adults with Guillain-Barré syndrome, especially the types of approaches that are effective (settings, intensity) and the outcomes that are affected.

Search methods

We searched the Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register (20 May 2010), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library 2010, Issue 2), MEDLINE (1966 to May 2010), EMBASE (1980 to May 2010), CINAHL (1982 to May 2010), AMED (1985 to May 2010), PEDro (1982 to May 2010) and LILACS (1982 to May 2010). We checked the bibliographies of papers identified and contacted their authors and known experts in the field seeking published and unpublished trials.

Selection criteria

Randomised and controlled clinical trials that compared multidisciplinary care in Guillain-Barré syndrome with either routinely available local services or lower levels of intervention, or studies that compared multidisciplinary care in different settings or at different levels of intensity.

Studies of ‘other designs’ (such as observational studies) were included only in the Discussion since such studies could only be of limited contribution to the best evidence synthesis.

Data collection and analysis

We performed a 'best evidence' synthesis based on methodological quality.

Main results

No randomised controlled trials or controlled clinical trials were identified. We summarised the results of three observational studies in the Discussion section of this review.

Authors' conclusions

In the absence of randomised controlled trials or controlled clinical trials, the 'best' evidence to date comes from three 'very low quality' observational studies. These provide some support for improved disability in the short term (less than 6 months) with high intensity inpatient multidisciplinary rehabilitation; and for improved quality of life, as measured by a reduction in handicap (participation). These conclusions are tentative and the gap in current research should not be interpreted as proof that multidisciplinary care is ineffective. Further research is needed into appropriate study designs; outcome measurement; caregiver needs; and the evaluation of optimal settings, type, intensity or frequency and cost-effectiveness of multidisciplinary care in the Guillain-Barré syndrome population.

Resumen

Atención multidisciplinaria para el síndrome de Guillain-Barré

Antecedentes

El síndrome de Guillain-Barré es una importante causa de discapacidad de duración prolongada; se considera apto para tratarlo con atención multidisciplinaria, pero la base de pruebas de la efectividad de dicho abordaje es incierta.

Objetivos

Evaluar la efectividad de la atención multidisciplinaria en adultos con síndrome de Guillain-Barré, sobre todo los abordajes que son efectivos (ámbitos, intensidad) y los resultados afectados.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (20 mayo 2010), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 2), MEDLINE (1966 hasta mayo 2010), EMBASE (1980 hasta mayo 2010), CINAHL (1982 hasta mayo 2010), AMED (1985 hasta mayo 2010), PEDro (1982 hasta mayo 2010) y en LILACS (1982 hasta mayo 2010). Se revisaron las bibliografías de los trabajos identificados y se estableció contacto con los autores y con especialistas reconocidos en el tema para buscar ensayos publicados y no publicados.

Criterios de selección

Ensayos clínicos controlados y con asignación aleatoria que compararon la atención multidisciplinaria para el síndrome de Guillain-Barré con servicios locales normalmente disponibles o con niveles inferiores de intervención; o estudios que compararon la atención multidisciplinaria en diferentes ámbitos o con diferentes niveles de intensidad.

Los estudios con “otros diseños” (como los estudios observacionales) sólo se incluyeron en la Discusión, ya que sólo pueden contribuir de forma limitada a la síntesis de las mejores pruebas.

Obtención y análisis de los datos

Se realizó una síntesis de las "mejores pruebas" según su calidad metodológica.

Resultados principales

No se identificaron ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados. Se resumieron los resultados de tres estudios observacionales en la sección "Discusión" de esta revisión.

Conclusiones de los autores

A falta de ensayos controlados con asignación aleatoria o ensayos clínicos controlados, la “mejor” evidencia hasta la fecha proviene de tres estudios observacionales de “muy baja calidad". Estos estudios proporcionan algún sustento de mejoría de la discapacidad a corto plazo (menos de 6 meses) con rehabilitación multidisciplinaria de alta intensidad en pacientes hospitalizados; y de mejoría de la calidad de vida, medida por la reducción de la invalidez (participación).Estas conclusiones son provisionales y las limitaciones de las investigaciones actuales no deben interpretarse como una prueba de que la atención multidisciplinaria es ineficaz. Se necesitan estudios adicionales de diseño apropiado; con evaluación de las medidas de resultado; necesidades de los cuidadores; y evaluación de los ámbitos óptimos, la modalidad, la intensidad o frecuencia y la relación coste-efectividad de la atención multidisciplinaria en la población con síndrome de Guillain-Barré.

Résumé scientifique

Prise en charge multidisciplinaire dans le syndrome de Guillain-Barré

Contexte

Le syndrome de Guillain-Barré est une cause significative d'incapacité à long terme qui pourrait être améliorée par une prise en charge multidisciplinaire, mais la base factuelle de l'efficacité de cette prise en charge n'est pas clairement établie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la prise en charge multidisciplinaire chez les adultes atteints de syndrome de Guillain-Barré, en particulier les types d'approches efficaces (environnement, intensité) et les critères de jugement affectés.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires (20 mai 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Bibliothèque Cochrane, 2010, numéro 2), MEDLINE (1966 à mai 2010), EMBASE (1980 à mai 2010), CINAHL (1982 à mai 2010), AMED (1985 à mai 2010), PEDro (1982 à mai 2010) et LILACS (1982 à mai 2010). Nous avons examiné les références bibliographiques des articles identifiés et contacté les auteurs et des experts reconnus dans ce domaine afin d'identifier des essais publiés et non publiés.

Critères de sélection

Les essais cliniques comparatifs et randomisés comparant une prise en charge multidisciplinaire à des services locaux habituels ou des interventions moins intensives dans le syndrome de Guillain-Barré, ou les études comparant une prise en charge multidisciplinaire dans différents environnements ou à différents niveaux d'intensité.

Les autres plans d'étude (ex. : études observationnelles) ont uniquement été inclus dans la Discussion car leur contribution à la synthèse des meilleures preuves disponibles est limitée.

Recueil et analyse des données

Une synthèse des études ayant le meilleur niveau de preuve a été réalisée, en se basant sur la qualité méthodologique.

Résultats principaux

Aucun essai contrôlé randomisé ou essai clinique comparatif n'a été identifié. Nous avons résumé les résultats de trois études observationnelles à la section Discussion de cette revue.

Conclusions des auteurs

En l'absence d'essais contrôlés randomisés ou d'essais cliniques comparatifs, les meilleures preuves disponibles à ce jour sont issues de trois études observationnelles de très faible qualité.Ces études suggèrent une amélioration de l'incapacité à court terme (moins de 6 mois) associée à une rééducation multidisciplinaire intensive en milieu hospitalier ; ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie mesurée sur la base de la réduction du handicap (participation).Ces conclusions sont provisoires et les lacunes des recherches actuelles ne devraient pas être interprétées comme une preuve d'inefficacité de la prise en charge multidisciplinaire. D'autres recherches sont nécessaires afin d'identifier les plans d'étude appropriés ; les mesures de résultat à utiliser ; les besoins des soignants ; et évaluer l'environnement, le type, l'intensité et la fréquence les plus efficaces, ainsi que le rapport coût-efficacité de la prise en charge multidisciplinaire des patients atteints du syndrome de Guillain-Barré.

Resumo

Assistência multidisciplinar para pacientes com síndrome de Guillain-Barré

Introdução

A síndrome de Guillain-Barré é uma causa importante de incapacidade motora de longa duração. Acredita-se que os cuidados multidisciplinares seriam adequados para esses pacientes. Porém as evidências quanto à eficácia deste tipo de cuidado ainda não são claras.

Objetivos

Avaliar a efetividade da assistência multidisciplinar em adultos com síndrome de Guillain-Barré. Avaliar especialmente quais tipos de abordagens são mais efetivas (em que ambiente, qual intensidade) e quais são os desfechos que são modificados com essa intervenção.

Métodos de busca

Fizemos buscas nas seguintes bases de dados: Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register (20 de maio de 2010), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library 2010, Issue 2), MEDLINE (1966 até maio 2010), EMBASE (1980 até maio 2010), CINAHL (1982 até maio 2010), AMED (1985 até maio 2010), PEDro (1982 até maio 2010) e LILACS (1982 até maio 2010). Verificamos as listas de referências dos artigos identificados e contatamos autores e especialistas da área para encontrar estudos adicionais, publicados e não publicados.

Critério de seleção

Incluímos ensaios clínicos randomizados e controlados que compararam a assistência multidisciplinar na síndrome de Guillain-Barré versus serviços locais rotineiramente disponíveis ou níveis de assistência de menor complexidade. Também incluímos estudos que compararam a assistência multidisciplinar oferecida em diferentes locais ou com diferentes níveis de intensidade.

Incluímos outros tipos de estudos (como os observacionais) somente na Discussão, uma vez que esses estudos trazem uma contribuição limitada para a síntese das melhores evidências.

Coleta dos dados e análises

Fizemos uma síntese da “melhor evidência” baseada na qualidade metodológica.

Principais resultados

Não identificamos nenhum estudo elegível para inclusão na revisão. Apresentamos um resumo dos resultados de três estudos observacionais na Discussão desta revisão.

Conclusão dos autores

Diante da ausência de ensaios clínicos randomizados ou controlados, a “melhor” evidência disponível atualmente vem de três estudos observacionais de “qualidade muito baixa”.  Esses estudos fornecem algum apoio para a reabilitação multidisciplinar de alta intensidade durante a internação na melhora da incapacidade e da qualidade de vida, medida como redução da deficiência (participação) no curto prazo (menos de 6 meses). Estas conclusões são preliminares e a falta atual de estudos nessa área não deve ser interpretada como evidência de que a assistência multidisciplinar é ineficaz. É necessário fazer mais pesquisas com desenho adequado, descrição da forma de avaliação dos desfechos, que levem em consideração as necessidades dos cuidadores e os locais, tipo, intensidade ou frequência da intervenção, assim como o custo-efetividade do cuidado multidisciplinar nos pacientes com Guillain-Barré.

Plain language summary

Multidiscliplinary care for Guillain-Barré syndrome

Guillain-Barré syndrome (GBS) is a neurological disease which generally presents with worsening weakness and altered sensation and, not uncommonly, difficulties with breathing. It can cause long-term disability which is amenable to rehabilitative treatment, delivered by a 'multidisciplinary' team that is made up of different disciplines (for example, doctors, nurses, therapists) working in a co-ordinated and organised manner.

This review did not find any randomised controlled trials that examined the effectiveness of such multidisciplinary care. The evidence from very low quality non-randomised studies suggests that such care may improve disability and quality of life in the short term.

The gap in current research should not be interpreted as proof that multidisciplinary care is ineffective. Further research into types of appropriate studies, caregiver needs and various aspects of multidisciplinary care in the Guillain-Barré syndrome population is needed.

Resumen en términos sencillos

Atención multidisciplinaria para el síndrome de Guillain-Barré

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un trastorno neurológico que suele presentarse con debilidad progresiva y trastorno de la sensibilidad, e incluso a veces se presenta con dificultad respiratoria. Puede provocar discapacidad prolongada que puede tratarse con rehabilitación proporcionada por un equipo "multidisciplinario" integrado por distintas especialidades (por ejemplo, médicos, enfermeros, fisioterapeutas) que trabajen de una manera coordinada y organizada.

Esta revisión no encontró ensayos controlados con asignación aleatoria que estudien la efectividad de dicha atención multidisciplinaria. Las pruebas de estudios de muy baja calidad no aleatorios sugieren que tal atención puede mejorar la discapacidad y la calidad de vida en el corto plazo.

El vacío en la investigación actual no debe ser interpretado como prueba de que la atención multidisciplinaria no es efectiva. Es necesario realizar investigación adicional en la población de pacientes con síndrome de Guillain-Barré acerca de los tipos de estudios apropiados, las necesidades de los cuidadores y diversos aspectos de la atención multidisciplinaria.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Prise en charge multidisciplinaire dans le syndrome de Guillain-Barré

Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une maladie neurologique qui se caractérise généralement par un affaiblissement et une altération de la sensibilité et, parfois, des difficultés respiratoires. Il peut entraîner une incapacité à long terme pouvant être améliorée par une rééducation fournie par une équipe multidisciplinaire constituée de spécialistes de différentes disciplines (tels que des médecins, des infirmiers et des thérapeutes) travaillant de manière coordonnée et organisée.

Cette revue n'a identifié aucun essai contrôlé randomisé examinant l'efficacité de cette prise en charge multidisciplinaire. Des preuves issues d'études non randomisées de très faible qualité suggèrent que cette prise en charge pourrait améliorer l'incapacité et la qualité de vie à court terme.

Les lacunes de la recherche actuelle ne devraient pas être interprétées comme une preuve de l'inefficacité de la PCMD. D'autres recherches sont nécessaires afin d'identifier les types d'études les plus appropriés, déterminer les besoins des soignants et examiner les divers aspects de la prise en charge multidisciplinaire des patients atteints du syndrome de Guillain-Barré.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Resumo para leigos

Cuidados multidisciplinares para pessoas com síndrome de Guillain-Barré

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma doença neurológica que leva os pacientes a terem uma diminuição generalizada da força, alteração da sensibilidade e, por vezes, problemas respiratórios. Ela pode levar a incapacidade de longa duração, que pode melhorar com o tratamento de reabilitação feito por uma equipe “multidisciplinar”, composta por diferentes profissionais (por exemplo, médicos, enfermeiros, terapeutas) trabalhando de forma organizada e coordenada.

Esta revisão não encontrou nenhum ensaio clínico randomizado que avaliou a eficiência desse tipo de reabilitação multidisciplinar. A evidência existente é de qualidade muito baixa e vem de estudos não randomizados. Essa evidência sugere que o trabalho multidisciplinar pode melhorar a incapacidade e a qualidade de vida dos pacientes, no curto prazo.

A ausência de estudos não deve ser interpretada como evidência de que o cuidado multidisciplinar seja ineficaz. São necessários mais estudos com desenho adequado e que avaliem as necessidades dos cuidadores e diversos outros aspectos relacionados à assistência multidisciplinar para os pacientes com síndrome de Guillain-Barré.

Notas de tradução

Tradução do Cochrane Brazil (Thiago Souza Coelho). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br

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