Nitrous Oxide for Colonoscopy

 

Abstract

Background

Colonoscopy is the gold standard investigation for large bowel disease. With the increase in demand, pressure is on clinics to shorten lengths of time per procedure in addition to maintaining high levels of patient safety. Analgesia has always been the mainstay of adequate pain relief, but it leads to prolonged recovery and lengths of hospital stay, in addition to increased risk of cardio-respiratory side effects. N2O/O2 mixtures have been used for its effective analgesic effect and short half life and provides an alternative method of sedation for colonoscopy procedures.

Objectives

The primary objective was to compare the overall effectiveness of nitrous oxide mixtures to other types of pain relief used during colonoscopy procedures to provide adequate pain/discomfort relief.

The secondary objective was to compare between nitrous oxide and other types of pain relief with respect to hospitalisation/recovery time, side effects, patients and endoscopists satisfaction, and colonoscopy completion rates.

Search methods

The following electronic databases were searched: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library, MEDLINE (1966- present), EMBASE (1980 - present), and the Internet (Google Scholar).

Selection criteria

Randomised controlled trials which compared nitrous oxide to placebo or active comparators for patients undergoing elective colonoscopic procedures. Patients with known underlying causes of pain/discomfort were excluded. 

Data collection and analysis

Seven randomised trials were included. Each trial compared a nitrous oxide/oxygen mixture to a placebo or sedation +- other analgesic drugs on patients undergoing elective colonoscopic procedures. The results of these studies were analysed and discussed.

Main results

There were a total of 547 patients included.

There were 257 patients randomised to receive the N2O/O2 mixture (7 studies), while 225 patients received some form of sedation with or without other analgesia (6 studies), and 65 patients received a placebo (3 studies).

Four studies showed that N2O/O2 is as good in controlling pain/discomfort as conventional methods, while one showed sedation was better and another study showed N2O/O2 was better.

Six of the studies showed that N2O/O2 groups had quicker recovery times and shorter lengths of hospital stays while one study showed that there was no difference between the two groups.

Two studies showed that N2O/O2 was safer while one reported that sedation was safer.

Authors' conclusions

Nitrous oxide is as efficient and safer than various pain relief methods used during colonoscopy procedures, but further trials are necessary.

 

Plain language summary

The use of Nitrous Oxide gas during Colonoscopy procedures

Colonoscopy is now the main investigation for large bowel illnesses, including cancer, but it can be an uncomfortable or painful procedure. To help reduce the pain/discomfort, endoscopists use narcotics or hypnotics with or without other analgesics, but this, in turn, comes with risks on the heart as well as on breathing. This review found that Nitrous Oxide gas works as good sedation, it leads to faster recover after the procedure and a short stay at the endoscopy unit, with little risk to breathing or the heart.

 

Resumen

Antecedentes

Óxido nitroso para la colonoscopia

La colonoscopia es el examen de referencia para las enfermedades del intestino grueso. Con el aumento de la demanda, la presión está en los consultorios en cuanto a la reducción de los períodos de tiempo por procedimiento además del mantenimiento de los niveles altos de seguridad del paciente. La analgesia siempre ha sido la base del alivio del dolor, aunque da lugar a una duración prolongada de la recuperación y de la estancia hospitalaria, además de un aumento en el riesgo de efectos secundarios cardiorrespiratorios. Las mezclas de N2O/O2 se han usado por su efectividad analgésica y su vida media corta y proporcionan un método alternativo de sedación para los procedimientos de colonoscopia.

Objetivos

El objetivo primario fue comparar la efectividad general de las mezclas de óxido nitroso con otros tipos de analgesia usados durante los procedimientos de colonoscopia para proporcionar alivio del malestar y del dolor.

El objetivo secundario fue comparar el óxido nitroso con otros tipos de analgesia en lo que se refiere al tiempo de hospitalización/recuperación, los efectos secundarios, la satisfacción de los pacientes y los endoscopistas, y las tasas de finalización de la colonoscopia.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE (1966  presente), EMBASE (1980  presente) y en Internet (Google Scholar).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que compararan el óxido nitroso con placebo o controles activos para los pacientes sometidos a procedimientos colonoscópicos electivos. Se excluyó a los pacientes con causas subyacentes de dolor/malestar.

Obtención y análisis de los datos

Se incluyeron siete ensayos aleatorios. Cada ensayo comparó una mezcla de óxido nitroso/oxígeno con un placebo o sedación +  otros fármacos analgésicos en pacientes sometidos a procedimientos colonoscópicos electivos. Los resultados de estos estudios se analizaron y discutieron.

Resultados principales

Hubo un total de 547 pacientes incluidos.

Hubo 257 pacientes asignados al azar para recibir la mezcla de N2O/O2 (siete estudios), mientras que 225 pacientes recibieron alguna forma de sedación con o sin otra analgesia (seis estudios), y 65 pacientes recibieron un placebo (tres estudios).

Cuatro estudios mostraron que el N2O/O2 es igual de efectivo en cuanto al control del dolor/malestar que los métodos convencionales, mientras que uno mostró que la sedación fue mejor y otro estudio mostró que el N2O/O2 fue mejor.

Seis de los estudios mostraron que los grupos de N2O/O2 presentaron tiempos más rápidos de recuperación y duraciones más cortas de la estancia hospitalaria, mientras que un estudio mostró que no hubo diferencias entre los dos grupos.

Dos estudios mostraron que el N2O/O2 fue más seguro, mientras que uno informó que la sedación fue más segura.

Conclusiones de los autores

El óxido nitroso es igual de eficaz y más seguro que diversos métodos de analgesia usados durante los procedimientos de colonoscopia, aunque se necesitan ensayos adicionales.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano