Nitrous Oxide for Colonoscopy

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Authors


Abstract

Background

Colonoscopy is the gold standard investigation for large bowel disease. With the increase in demand, pressure is on clinics to shorten lengths of time per procedure in addition to maintaining high levels of patient safety. Analgesia has always been the mainstay of adequate pain relief, but it leads to prolonged recovery and lengths of hospital stay, in addition to increased risk of cardio-respiratory side effects. N2O/O2 mixtures have been used for its effective analgesic effect and short half life and provides an alternative method of sedation for colonoscopy procedures.

Objectives

The primary objective was to compare the overall effectiveness of nitrous oxide mixtures to other types of pain relief used during colonoscopy procedures to provide adequate pain/discomfort relief.

The secondary objective was to compare between nitrous oxide and other types of pain relief with respect to hospitalisation/recovery time, side effects, patients and endoscopists satisfaction, and colonoscopy completion rates.

Search methods

The following electronic databases were searched: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library, MEDLINE (1966- present), EMBASE (1980 - present), and the Internet (Google Scholar).

Selection criteria

Randomised controlled trials which compared nitrous oxide to placebo or active comparators for patients undergoing elective colonoscopic procedures. Patients with known underlying causes of pain/discomfort were excluded. 

Data collection and analysis

Seven randomised trials were included. Each trial compared a nitrous oxide/oxygen mixture to a placebo or sedation +- other analgesic drugs on patients undergoing elective colonoscopic procedures. The results of these studies were analysed and discussed.

Main results

There were a total of 547 patients included.

There were 257 patients randomised to receive the N2O/O2 mixture (7 studies), while 225 patients received some form of sedation with or without other analgesia (6 studies), and 65 patients received a placebo (3 studies).

Four studies showed that N2O/O2 is as good in controlling pain/discomfort as conventional methods, while one showed sedation was better and another study showed N2O/O2 was better.

Six of the studies showed that N2O/O2 groups had quicker recovery times and shorter lengths of hospital stays while one study showed that there was no difference between the two groups.

Two studies showed that N2O/O2 was safer while one reported that sedation was safer.

Authors' conclusions

Nitrous oxide is as efficient and safer than various pain relief methods used during colonoscopy procedures, but further trials are necessary.

Resumen

Antecedentes

Óxido nitroso para la colonoscopia

La colonoscopia es el examen de referencia para las enfermedades del intestino grueso. Con el aumento de la demanda, la presión está en los consultorios en cuanto a la reducción de los períodos de tiempo por procedimiento además del mantenimiento de los niveles altos de seguridad del paciente. La analgesia siempre ha sido la base del alivio del dolor, aunque da lugar a una duración prolongada de la recuperación y de la estancia hospitalaria, además de un aumento en el riesgo de efectos secundarios cardiorrespiratorios. Las mezclas de N2O/O2 se han usado por su efectividad analgésica y su vida media corta y proporcionan un método alternativo de sedación para los procedimientos de colonoscopia.

Objetivos

El objetivo primario fue comparar la efectividad general de las mezclas de óxido nitroso con otros tipos de analgesia usados durante los procedimientos de colonoscopia para proporcionar alivio del malestar y del dolor.

El objetivo secundario fue comparar el óxido nitroso con otros tipos de analgesia en lo que se refiere al tiempo de hospitalización/recuperación, los efectos secundarios, la satisfacción de los pacientes y los endoscopistas, y las tasas de finalización de la colonoscopia.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE (1966  presente), EMBASE (1980  presente) y en Internet (Google Scholar).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que compararan el óxido nitroso con placebo o controles activos para los pacientes sometidos a procedimientos colonoscópicos electivos. Se excluyó a los pacientes con causas subyacentes de dolor/malestar.

Obtención y análisis de los datos

Se incluyeron siete ensayos aleatorios. Cada ensayo comparó una mezcla de óxido nitroso/oxígeno con un placebo o sedación +  otros fármacos analgésicos en pacientes sometidos a procedimientos colonoscópicos electivos. Los resultados de estos estudios se analizaron y discutieron.

Resultados principales

Hubo un total de 547 pacientes incluidos.

Hubo 257 pacientes asignados al azar para recibir la mezcla de N2O/O2 (siete estudios), mientras que 225 pacientes recibieron alguna forma de sedación con o sin otra analgesia (seis estudios), y 65 pacientes recibieron un placebo (tres estudios).

Cuatro estudios mostraron que el N2O/O2 es igual de efectivo en cuanto al control del dolor/malestar que los métodos convencionales, mientras que uno mostró que la sedación fue mejor y otro estudio mostró que el N2O/O2 fue mejor.

Seis de los estudios mostraron que los grupos de N2O/O2 presentaron tiempos más rápidos de recuperación y duraciones más cortas de la estancia hospitalaria, mientras que un estudio mostró que no hubo diferencias entre los dos grupos.

Dos estudios mostraron que el N2O/O2 fue más seguro, mientras que uno informó que la sedación fue más segura.

Conclusiones de los autores

El óxido nitroso es igual de eficaz y más seguro que diversos métodos de analgesia usados durante los procedimientos de colonoscopia, aunque se necesitan ensayos adicionales.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Protoxyde d'azote pour la colonoscopie

Contexte

La colonoscopie fait l'objet des principales recherches pour les maladies du gros intestin. Avec l'augmentation de la demande, les cliniques sont tenues de réduire la durée des procédures tout en maintenant des niveaux élevés de sécurité pour le patient. L'analgésie est toujours la solution de soulagement de la douleur adéquate principale, mais elle entraîne une récupération prolongée et des séjours hospitaliers longs, en plus d'augmenter le risque d'effets secondaires cardio-respiratoires. Des mélanges de N2O/O2 ont été utilisés pour leur effet analgésique efficace et leur demi-vie courte ; ils constituent une méthode alternative de sédation pour les procédures de colonoscopie.

Objectifs

L'objectif principal était de comparer l'efficacité globale de mélanges de protoxyde d'azote avec d'autres types d'analgésies pendant les procédures de colonoscopie pour offrir un soulagement adapté de la douleur/gêne.

L'objectif secondaire était de comparer le protoxyde d'azote et d'autres types d'analgésiques en ce qui concerne la durée d'hospitalisation/récupération, effets secondaires, satisfaction des patients et des endoscopistes et taux d'achèvement de la colonoscopie.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques suivantes ont été consultées : Le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library, MEDLINE (1966- actualité), EMBASE (1980 - actualité), et Internet (Google Scholar).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant le protoxyde d'azote à un placebo ou à d'autres comparateurs actifs auprès de patients subissant des procédures de colonoscopie non urgentes. Les patients souffrant de douleur/inconfort de cause sous-jacente connue ont été exclus.

Recueil et analyse des données

Sept essais randomisés ont été inclus. Chaque essai comparait un mélange de protoxyde d'azote/oxygène et un placebo ou la sédation +- d'autres médicaments analgésiques chez des patients subissant des procédures colonoscopiques non urgentes. Les résultats de ces études ont été analysés et débattus.

Résultats principaux

Le nombre total de patient s'élevait à 547.

257 patients étaient randomisés pour recevoir un mélange de N2O/O2 (7 études), alors que 225 patients recevaient une forme de sédation avec ou sans autre analgésie (6 études) et 65 patients recevaient un placebo (3 études).

Quatre études ont montré que le mélange N2O/O2 permet de contrôler la douleur/gêne aussi efficacement que les méthodes conventionnelles, alors qu'un autre montrait que la sédation était plus efficace et une autre étude montrait que le mélange N2O/O2 était plus efficace.

Six études montraient que les groupes de N2O/O2 présentaient des durées de récupération plus rapides et des séjours hospitaliers plus courts alors qu'une étude montrait qu'il n'existait pas de différence entre les deux groupes.

Deux études montraient que le mélange N2O/O2 était plus sûr alors qu'une étude rapportait que la sédation était plus sûre.

Conclusions des auteurs

Le protoxyde d'azote est aussi efficace et sûr que différentes méthodes de soulagement de la douleur utilisées pendant les procédures de colonoscopie, mais d'autres essais sont nécessaires.

Plain language summary

The use of Nitrous Oxide gas during Colonoscopy procedures

Colonoscopy is now the main investigation for large bowel illnesses, including cancer, but it can be an uncomfortable or painful procedure. To help reduce the pain/discomfort, endoscopists use narcotics or hypnotics with or without other analgesics, but this, in turn, comes with risks on the heart as well as on breathing. This review found that Nitrous Oxide gas works as good sedation, it leads to faster recover after the procedure and a short stay at the endoscopy unit, with little risk to breathing or the heart.

Résumé simplifié

L'utilisation de gaz protoxyde d'azote pendant les procédures de colonoscopie

Les principales recherches se centrent aujourd'hui sur la colonoscopie pour les maladies du gros intestin, y compris le cancer, mais cette procédure peut être gênante ou douloureuse. Afin de réduire la douleur/gêne, les endoscopistes utilisent des narcotiques ou des hypnotiques avec ou sans d'autres analgésiques, mais cela implique à son tour des risques pour le cœur et les voies respiratoires. Cette revue montre que le gaz protoxyde d'azote est un bon sédatif, qu'il entraîne une récupération plus rapide après la procédure et un séjour plus court dans l'unité d'endoscopie avec des risques faibles pour la respiration ou le cœur.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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