Intervention Review

Antibiotic therapy for preventing infections in patients with acute stroke

  1. Willeke F Westendorp2,
  2. Jan-Dirk Vermeij2,
  3. Frederique Vermeij3,
  4. Heleen M Den Hertog4,
  5. Diederik WJ Dippel4,
  6. Diederik van de Beek5,
  7. Paul J Nederkoorn1,*

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 18 JAN 2012

Assessed as up-to-date: 25 AUG 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008530.pub2


How to Cite

Westendorp WF, Vermeij JD, Vermeij F, Den Hertog HM, Dippel DWJ, van de Beek D, Nederkoorn PJ. Antibiotic therapy for preventing infections in patients with acute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008530. DOI: 10.1002/14651858.CD008530.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Amsterdam, Department of Neurology, Academic Medical Centre, Amsterdam, Netherlands

  2. 2

    Academic Medical Center, Department of Neurology, Amsterdam, Netherlands

  3. 3

    Sint Franciscus Gasthuis, Department of Neurology, Rotterdam, Zuid Holland, Netherlands

  4. 4

    Erasmus Medical Center, Department of Neurology, Rotterdam, Netherlands

  5. 5

    Academic Medical Center University of Amsterdam, Department of Neurology, Center for Infection and Immunity Amsterdam (CINIMA), Amsterdam, Netherlands

*Paul J Nederkoorn, Department of Neurology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Meibergdreef 9, Amsterdam, 1105 AZ, Netherlands. p.j.nederkoorn@amc.uva.nl.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 18 JAN 2012

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Abstract

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Background

Stroke is the main cause of disability in high income countries and ranks second as a cause of death worldwide. Infections occur frequently after stroke and may adversely affect outcome. Preventive antibiotic therapy in the acute phase of stroke may reduce infections and improve outcome.

Objectives

1. To assess whether preventive antibiotic therapy in patients with acute stroke reduces the risk of dependency and death at follow-up.
2. To assess whether preventive antibiotic therapy in patients with acute stroke reduces infection rate.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group's Trials Register (October 2010); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 3); MEDLINE (1950 to October 2010) and EMBASE (1980 to October 2010). In an effort to identify further published, unpublished and ongoing trials we searched trials and research registers, scanned reference lists and contacted authors, colleagues and researchers in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of preventive antibiotic therapy versus control (placebo or open control) in patients with acute ischaemic or haemorrhagic stroke.

Data collection and analysis

Two authors independently selected articles and performed data extraction; we discussed and resolved discrepancies in a consensus meeting with a third observer. We contacted the study authors to obtain missing data when required. An independent observer assessed methodological quality. We calculated relative risks (RRs) for dichotomous outcomes, assessed heterogeneity amongst included studies and performed subgroup analyses on study quality.

Main results

We included five studies involving 506 patients. Study population, study design, type of antibiotic and definition of infection differed considerably. The number of patients who died in the preventive antibiotic group was non-significantly reduced (33/248 (13%) versus 38/258 (15%), RR 0.85, 95% confidence interval (CI) 0.47 to 1.51); the number of dependent patients in the preventive antibiotic therapy group was also non-significantly reduced (97/208 (47%) versus 127/208 (61%), RR 0.67, 95% CI 0.32 to 1.43). Preventive antibiotic therapy did reduce the incidence of infections in patients with acute stroke from 36% to 22% (36/166 (22%) versus 61/169 (36%), RR 0.58, 95% CI 0.43 to 0.79). No major side-effects of preventive antibiotic therapy were reported.

Authors' conclusions

In this meta-analysis, preventive antibiotic therapy seemed to reduce the risk of infection, but did not reduce the number of dependent or deceased patients. However, the included studies were small and heterogeneous. Large randomised trials are urgently needed.

 

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Antibiotic therapy for preventing infections in patients with acute stroke

Stroke is the main cause of disability in high income countries, and ranks second as a cause of death worldwide. It is often followed by complications, especially infections, which occur frequently. Infections may adversely affect outcome after stroke. Preventive antibiotic therapy may reduce the number of infections, thereby improving the outcome of patients with acute stroke. This review of five studies on preventive antibiotic therapy in 506 stroke patients shows that preventive antibiotic treatment reduces the number of infections after stroke. A substantial effect on dependency and case fatality was not provided but could not be excluded, since included studies were small and heterogeneous. Further studies are warranted to investigate the effect of preventive antibiotic therapy on dependency and case fatality.

 

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L'antibiothérapie pour la prévention des infections chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu

Contexte

L'AVC est la principale cause d'invalidité dans les pays à revenu élevé et la seconde cause de décès dans le monde. Après un AVC surviennent souvent des infections qui sont susceptibles d'affecter défavorablement le pronostic. L'antibiothérapie préventive dans la phase aiguë de l'AVC pourrait réduire les infections et améliorer le pronostic.

Objectifs

1. Évaluer si l'antibiothérapie préventive chez les patients atteints d'un AVC aigu réduit le risque de dépendance et de décès au cours du suivi.
2. Évaluer si l'antibiothérapie préventive chez les patients atteints d'un AVC aigu réduit le taux d'infection.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (octobre 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, numéro 3), MEDLINE (de 1950 à octobre 2010) et EMBASE (de 1980 à octobre 2010). Dans le but d'identifier d'autres essais publiés, non publiés ou en cours, nous avons examiné des registres d'essais et de recherche, passé en revue des bibliographies et contacté des auteurs, des collègues et des chercheurs dans le domaine.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) sur l'antibiothérapie préventive versus un contrôle (placebo ou contrôle ouvert) chez des patients atteints d'AVC ischémique ou hémorragique aigu.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment sélectionné des articles et effectué l'extraction des données ; les divergences ont été résolues par consensus dans une réunion avec un troisième observateur. En cas de besoin, nous avons contacté des auteurs d'étude pour obtenir des données manquantes. Un observateur indépendant a évalué la qualité méthodologique. Nous avons calculé les risques relatifs (RR) pour les critères de résultat dichotomiques, évalué l'hétérogénéité parmi les études incluses et effectué des analyses par sous-groupes de qualité des études.

Résultats principaux

Nous avons inclus cinq études portant au total sur 506 patients. La population des études, la conception des études, le type d'antibiotique et la définition de l'infection différaient considérablement. Le nombre de patients décédés dans le groupe de prévention antibiotique n'était pas significativement inférieur (33/248 (13 %) versus 38/258 (15 %) ; RR 0,85 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,47 à 1,51) ; le nombre des patients dépendants dans le groupe d'antibiothérapie préventive n'était pas non plus significativement plus bas (97/208 (47 %) versus 127/208 (61 %) ; RR 0,67 ; IC à 95 % 0,32 à 1,43). L'antibiothérapie préventive avait réduit l'incidence des infections chez les patients atteints d'un AVC aigu de 36 % à 22 % (36/166 (22 %) versus 61/169 (36 %) ; RR 0,58 ; IC à 95 % 0,43 à 0,79). Aucun effet secondaire majeur de l'antibiothérapie préventive n'a été signalé.

Conclusions des auteurs

Il ressort de cette méta-analyse que l'antibiothérapie préventive a semblé réduire le risque d'infection, mais n'a pas diminué le nombre de patients dépendants ou décédés. Les études incluses étaient toutefois de petite taille et hétérogènes. Il y a un besoin urgent d'effectuer de grands essais randomisés.

 

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L'antibiothérapie pour la prévention des infections chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu

L'AVC est la principale cause d'invalidité dans les pays à revenu élevé et la seconde cause de décès dans le monde. Il est souvent suivi de complications, en particulier d'infections, qui surviennent fréquemment. Les infections sont susceptibles d'affecter défavorablement le pronostic post-AVC. L'antibiothérapie préventive pourrait réduire le nombre d'infections, améliorant ainsi le pronostic des patients atteints d'un AVC aigu. Cette revue de cinq études sur l'antibiothérapie préventive chez 506 victimes d'AVC montre que le traitement antibiotique préventif réduit le nombre d'infections après un AVC. Un effet important sur la dépendance et le taux de létalité n'a pu être démontré mais n'est pas à exclure, étant donné que les études incluses étaient de petite taille et hétérogènes. Des études supplémentaires sont nécessaires pour étudier l'effet de l'antibiothérapie préventive sur la dépendance et le taux de létalité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th April, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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急性脳卒中患者での感染予防に対する抗菌薬療法

背景

脳卒中は、高所得国での障害の主要原因であり、世界では第二の死因となっている。感染は脳卒中後に起こることが多く、アウトカムに悪影響を及ぼす可能性がある。脳卒中急性期での予防的抗菌薬療法により、感染が減少しアウトカムが改善する可能性がある。

目的

1. 急性脳卒中患者での予防的抗菌薬療法によりフォローアップでの要介護および死亡リスクが低下するかについて評価すること。2. 急性脳卒中患者での予防的抗菌薬療法により感染率が低下するかについて評価すること。

検索戦略

Cochrane Stroke Group's Trials Register (2010年10月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2010年第3号)、MEDLINE(1950年~2010年10月)およびEMBASE(1980年~2010年10月)を検索した。既発表、未発表、および実施中の試験をさらに同定するため、試験および研究登録簿を検索し、参考文献リストを調査し、著者、共著者、および本分野の研究者に連絡を取った。

選択基準

急性虚血性脳卒中または出血性脳卒中患者を対象にした、予防的抗菌薬療法とコントロール(プラセボまたはオープンコントロール)とを比較したランダム化比較試験(RCT)

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に論文を選択しデータを抽出した。第三の観察者との合議により意見の相違を解決した。必要であれば研究著者に連絡を取り、欠損データを得た。独立した観察者が方法論的質を評価した。二値アウトカムに対し相対リスク(RR)を算出し、対象とした研究間の異質性を評価し、研究の質に関するサブグループ解析を実施した。

主な結果

506例の患者を含む、5件の研究を選択した。研究対象集団、研究デザイン、抗菌薬の種類および感染の定義は大きく異なっていた。予防的抗菌薬群における死亡患者数は、コントロール群の258例中38例(15%)に対し減少した[248例中33例(13%)]が有意ではなかった[RR 0.85、95%信頼区間(CI)0.47~1.51]。また、予防的抗菌薬群における要介護患者数は、コントロール群の208例中127例(61%)に対し減少した[208例中97例(47%)]が有意ではなかった(RR 0.67、95% CI 0.32~1.43)。予防的抗菌薬療法により急性脳卒中患者での感染罹患率は36%(169例中61例)から22%(166例中36例)に低下した(RR 0.58、95% CI 0.43~0.79)。予防的抗菌薬による重大な副作用は報告されなかった。

著者の結論

本メタアナリシスにおいて、予防的抗菌薬療法により感染リスクが低下したと考えられたが、要介護患者数および死亡患者数は減少しなかった。しかし、選択した研究は小規模で異質性が認められた。大規模ランダム化試験が早急に必要である。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2012.4.25

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。