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Surgical repair of spontaneous perineal tears that occur during childbirth versus no intervention

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Authors


Abstract

Background

Perineal tears commonly occur during childbirth. They are sutured most of the time. Surgical repair can be associated with adverse outcomes, such as pain, discomfort and interference with normal activities during puerperium and possibly breastfeeding. Surgical repair also has an impact on clinical workload and human and financial resources.

Objectives

To assess the evidence for surgical versus non-surgical management of first- and second-degree perineal tears sustained during childbirth.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (1 May 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 2 of 4) and MEDLINE (Jan 1966 to 2 May 2011). We also searched the reference lists of reviews, guidelines and other publications and contacted authors of identified eligible trials.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) investigating the effect on clinical outcomes of suturing versus non-suturing techniques to repair first- and second-degree perineal tears sustained during childbirth.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and assessed trial quality. Three review authors independently extracted data.

Main results

We included two RCTs (involving 154 women) with a low risk of bias. It was not possible to pool the available studies. The two studies do not consistently report outcomes defined in the review. However, no significant differences were observed between the two groups (surgical versus non-surgical repair) in incidence of pain and wound complications, self-evaluated measures of pain at hospital discharge and postpartum and re-initiation of sexual activity. Differences in the use of analgesia varied between the studies, being high in the sutured group in one study. The other trial showed differences in wound closure and poor wound approximation in the non-suturing group, but noted incidentally also that more women were breastfeeding in this group.

Authors' conclusions

There is limited evidence available from RCTs to guide the choice between surgical or non-surgical repair of first- or second-degree perineal tears sustained during childbirth. Two studies find no difference between the two types of management with regard to clinical outcomes up to eight weeks postpartum. Therefore, at present there is insufficient evidence to suggest that one method is superior to the other with regard to healing and recovery in the early or late postnatal periods. Until further evidence becomes available, clinicians' decisions whether to suture or not can be based on their clinical judgement and the women's preference after informing them about the lack of long-term outcomes and the possible chance of a slower wound healing process, but possible better overall feeling of well being if left un-sutured.

Résumé scientifique

Comparaison de la réparation chirurgicale de déchirures périnéales spontanées qui se produisent pendant l'accouchement à l'absence d'intervention

Contexte

Des déchirures périnéales se produisent fréquemment pendant l'accouchement. Elles sont suturées dans la plupart des cas. Une réparation chirurgicale peut être liée à des résultats indésirables, comme des douleurs, une gêne et une interférence avec les activités normales pendant le puerpérium et éventuellement l'allaitement. Une réparation chirurgicale a également un impact sur la charge de travail clinique, ainsi que sur les ressources humaines et financières.

Objectifs

Évaluer les preuves relatives à la prise en charge chirurgicale et non chirurgicale des déchirures périnéales de premier et second degrés subies pendant l'accouchement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (1er mai 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 2 de 4) et MEDLINE (de janvier 1966 au 2 mai 2011). Nous avons également consulté les listes bibliographiques des revues, des instructions et d'autres publications, mais aussi contacté les auteurs des essais éligibles identifiés.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) examinant les effets sur les résultats cliniques des techniques de suture et de non-suture pour réparer les déchirures périnéales de premier et second degrés subies pendant l'accouchement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais en vue de leur inclusion, ainsi que la qualité méthodologique. Trois auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données.

Résultats principaux

Nous avons inclus deux ECR (impliquant 154 femmes) présentant de faibles risques de biais. Il était impossible de regrouper les études disponibles. Ces deux études ne signalaient pas clairement les résultats définis dans la revue. Toutefois, aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes (réparation chirurgicale et non chirurgicale) quant à l'incidence de la douleur et des complications liées à la plaie, des mesures auto-évaluées de la douleur à la sortie de l'hôpital et au post-partum et la reprise d'une activité sexuelle. Les différences concernant le recours à l'analgésie étaient variables entre les études, son niveau étant élevé dans le groupe suturé appartenant à l'une des études. L'autre essai montrait des différences au niveau de la fermeture de la plaie et un mauvais rapprochement de la plaie dans le groupe non suturé, mais signalait aussi incidemment une hausse du nombre de femmes allaitantes dans ce groupe.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves limitées issues des ECR pour recommander une réparation chirurgicale ou non chirurgicale des déchirures périnéales de premier et second degrés subies pendant l'accouchement. Les deux études n'ont trouvé aucune différence entre les deux types de prise en charge en termes de résultats cliniques jusqu'à un délai de huit semaines post-partum. Par conséquent, il existe à l'heure actuelle des preuves insuffisantes pour suggérer qu'une méthode est plus efficace que l'autre en termes de cicatrisation et de guérison au cours des périodes postnatales précoces ou tardives. En attendant que des preuves supplémentaires soient disponibles, les décisions des cliniciens relatives à la suture ou la non-suture peuvent se baser sur leur jugement clinique et les préférences des patientes après les avoir informées de l'absence de résultats à long terme et de l'éventualité d'un processus de cicatrisation plus lent de la plaie, mais aussi d'un éventuel sentiment général d'amélioration de leur bien-être si la plaie reste non suturée.

アブストラクト

分娩時に生じる自然会陰裂傷に対する外科的修復と非介入との比較

背景

分娩時には会陰裂傷が生じやすい。会陰裂傷には通常、縫合が施される。外科的修復は疼痛や不快感のほか、産褥期や場合によっては授乳期における日常活動の妨害といった有害アウトカムと関連することがある。外科的修復は臨床的作業量に加え、人的および金銭的資源にも影響を及ぼす。

目的

分娩時に生じた第1度および第2度会陰裂傷に対する外科的管理と非外科的管理とを比較して得られたエビデンスについて評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2011年5月1日)、CENTRAL(コクラン・ライブラリ2011年4号のうち第2号)、MEDLINE(1966年1月~2011年5月2日)を検索した。レビューやガイドラインを始めとする各種発表の文献リストも検索したほか、同定された適格な試験の著者らに連絡を取った。

選択基準

分娩時に生じた第1度および第2度会陰裂傷の修復について、縫合法と非縫合法による臨床アウトカムへの影響を比較検討したランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に検討対象とする試験を評価し、試験の質を評価した。3名のレビューアが別々にデータを抽出した。

主な結果

バイアスリスクの低い2件のRCT(被験者154例)を検討した。選択した2件の研究を統合することはできなかった。この2件の研究は、本レビューで定義したアウトカムの報告に一貫性がみられなかった。しかし、疼痛および創合併症の罹患率、退院時および産後の疼痛に関する自己評価指標、ならびに性的活動の再開について両群間(外科的修復と非外科的修復の比較)に有意差は認められなかった。鎮痛の使用については研究間で差があり、1件の研究では縫合群での使用率が高かった。もう一方の試験では、非縫合群の創傷閉鎖と適切な位置での創傷癒合不良(poor wound approximation)について差が認められたが、この群のほうが授乳中の妊婦が多かったことも報告されている。

著者の結論

分娩時に生じた第1度または第2度会陰裂傷に対し、外科的修復を選択するか非外科的修復を選択するかの指針となるRCTから得られたエビデンスは限定的であった。2件の研究から、産後8週間までの臨床アウトカムについて、2種類の管理の間に差がないことが分かる。したがって現時点では、ある方法が他方よりも産後早期または後期の治癒および回復に関して優れていることを示唆するエビデンスは不十分である。さらなるエビデンスが得られるまでは、縫合するか否かの臨床医の判断は、当該臨床家の臨床的判定のほか、長期アウトカムが得られていないことや創傷治癒過程が緩徐になり得るが、未縫合のままのほうが全体的健康感が向上する可能性もあることを情報提供した後の患者の選好性に基づくことになると思われる。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.12.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Surgical repair versus non-surgical management of spontaneous perineal tears

Trauma to the perineum of varying degrees constitutes the most common form of obstetric injury. The perineum is the area between the vagina and rectum which can tear during childbirth. In clinical practice these tears are often sutured. However, small tears may also heal well without surgical interference. If pain is experienced, this can result in decreased mobility and discomfort with passing urine or faeces and may negatively impact on the woman's ability to breast feed and care for her new baby. Our review included two randomised controlled trials (involving 154 women) comparing surgical repair of first-degree (involving only the perineal or vaginal skin) or second-degree tears (also involving muscle) with leaving the wound to heal spontaneously. These trials showed no clear differences in clinical outcomes between the groups. The studies did not find any differences in pain immediately and up to eight weeks postpartum. One of the trials reported no difference in wounds complications, but the other showed differences in wound closure and poor wound approximation in the non-sutured group. There was no information about the effect on long-term outcomes such as sexual discomfort or incontinence. More research is needed to provide a strong evidence-based recommendation for clinical practice.

Résumé simplifié

Comparaison de la réparation chirurgicale à la prise en charge non chirurgicale de déchirures périnéales spontanées

Les traumatismes du périnée de degrés variables font partie des lésions obstétriques les plus courantes. Le périnée correspond à la zone située entre le vagin et le rectum qui peut se déchirer pendant l'accouchement. Dans la pratique clinique, ces déchirures sont souvent suturées. Toutefois, de petites déchirures peuvent aussi cicatriser sans intervention chirurgicale. Si des douleurs se manifestent, elles peuvent entraîner une mobilité réduite, des difficultés à uriner ou à aller à la selle et avoir des répercussions négatives sur la capacité de la femme à allaiter et à s'occuper de son nouveau-né. Notre revue a inclus deux essais contrôlés randomisés (154 femmes) comparant une réparation chirurgicale de premier degré (impliquant uniquement la peau périnéale ou vaginale) ou des déchirures de second degré (aussi musculaires) à une cicatrisation spontanée de la plaie. Ces essais n'ont montré aucune différence notable au niveau des résultats cliniques entre les groupes. Les études n'ont trouvé aucune différence au niveau de la douleur immédiate et celle ressentie jusqu'à huit semaines post-partum. L'un des essais ne signalait aucune différence en termes de complications de la plaie, mais l'autre montrait des différences au niveau de la fermeture de la plaie et un mauvais rapprochement de la plaie dans le groupe non suturé. Il n'y avait aucune information concernant les effets pour les résultats à long terme, comme la gêne sexuelle ou l'incontinence. Des recherches supplémentaires seront nécessaires pour émettre une recommandation basée sur des preuves solides pour la pratique clinique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 26th November, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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