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Customised versus population-based growth charts as a screening tool for detecting small for gestational age infants in low-risk pregnant women

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Authors


Abstract

Background

Fetal growth restriction is defined as failure to reach growth potential and considered one of the major complications of pregnancy. These infants are often, although not universally, small for gestational age (SGA). SGA is defined as a weight less than a specified percentile (usually the 10th percentile). Identification of SGA infants is important because these infants are at increased risk of perinatal morbidity and mortality. Screening for SGA is a challenge for all maternity care providers and current methods of clinical assessment fail to detect many infants that are SGA. Large observational studies suggest that customised growth charts may be better able to differentiate between constitutional and pathologic smallness. Customised charts adjust for physiological variables such as maternal weight and height, ethnicity and parity.

Objectives

To assess the benefits and harms of using population-based growth charts compared with customised growth charts as a screening tool for detection of fetal growth in pregnant women.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 September 2011), reviewed published guidelines and searched the reference lists of review articles.

Selection criteria

Randomised, quasi-randomised or cluster randomised clinical trials comparing customised versus population-based growth charts used as a screening tool for detection of fetal growth in pregnant women.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion.

Main results

No randomised trials met the inclusion criteria.

Authors' conclusions

There is no randomised trial evidence currently available. Further randomised trials are required to accurately assess whether the improvement in detection shown is secondary to customised charts alone or an effect of the policy change. Future research in large trials is needed to investigate the benefits and harms (including perinatal mortality) of using customised growth charts in different settings and for both fundal height and ultrasound measurements

Resumen

Gráficos de crecimiento individualizados versus poblacionales como una herramienta de cribado para detectar a los fetos pequeños para la edad gestacional en embarazadas de bajo riesgo

Antecedentes

La restricción del crecimiento fetal se define como la imposibilidad de alcanzar el crecimiento potencial y se considera una de las complicaciones importantes del embarazo. Estos fetos suelen ser, aunque no en todo el mundo, pequeños para la edad gestacional (PEG). El PEG se define como un peso menor que un percentil específico (generalmente el 10mo percentil). La identificación de los fetos PEG es importante porque estos fetos tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatales. El cribado de los fetos PEG es un desafío para todos los profesionales de la atención médica materna y los métodos actuales de evaluación clínica no logran detectar a muchos fetos que son PEG. Estudios observacionales grandes indican que los gráficos de crecimiento individualizados pueden tener una mejor capacidad para diferenciar entre la pequeñez constitucional y patológica. Los gráficos individualizados ajustan las variables fisiológicas como el peso y la talla, el grupo étnico y la paridad maternos.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de utilizar los gráficos de crecimiento poblacionales comparados con los gráficos de crecimiento individualizados como una herramienta de cribado para detectar el crecimiento fetal en embarazadas.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 septiembre 2011) se revisaron las guías publicadas y se buscó en las listas de referencias de los artículos de revisión.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios, cuasialeatorios, o clínicos grupales que compararon gráficos de crecimiento individualizados versus poblacionales utilizados como una herramienta de cribado para la detección del crecimiento fetal en embarazadas.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión.

Resultados principales

Ningún ensayo aleatorio cumplió los criterios de inclusión.

Conclusiones de los autores

Actualmente no hay pruebas de ensayos aleatorios disponibles. Se necesitan ensayos aleatorios adicionales para evaluar con exactitud si la mejoría mostrada en la detección es secundaria a los gráficos individualizados solos o a un efecto del cambio de políticas. Se necesitan estudios de investigación futuros en forma de ensayos grandes para investigar los efectos beneficiosos y perjudiciales (incluida la mortalidad perinatal) del uso de los gráficos de crecimiento individualizados en diferentes ámbitos y para realizar mediciones de la altura del fondo uterino y ecográficas.

Résumé

Customised versus population-based growth charts as a screening tool for detecting small for gestational age infants in low-risk pregnant women

Contexte

La restriction de la croissance fœtale est définie comme la non concrétisation du potentiel de croissance ; elle est considérée comme une des principales complications de la grossesse. Ces bébés sont souvent, mais pas universellement, petits pour l'âge gestationnel (PAG). PAG est défini comme un poids inférieur à un percentile spécifié (habituellement le 10ème percentile). Le repérage des bébés PAG est important car ces enfants sont à risque accru de morbidité et de mortalité périnatale. Le dépistage des PAG est un défi pour tous les prestataires de services de maternité et les méthodes actuelles d'évaluation clinique ne parviennent pas à détecter de nombreux bébés PAG. De grandes études observationnelles suggèrent que des courbes de croissance personnalisées pourraient mieux permettre de différencier entre petitesse constitutionnelle et petitesse pathologique. Les courbes personnalisées tiennent compte de variables physiologiques telles que le poids et la taille de la mère, son ethnie et le nombre de bébés qu'elle a eus.

Objectifs

Évaluer les avantages et les inconvénients de l'utilisation de courbes de croissance personnalisées plutôt que de courbes de croissance basées sur la population comme outil de dépistage de la restriction de croissance fœtale chez les femmes enceintes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (30 septembre 2011) et nous avons passé en revue des directives et recherché dans les bibliographies d'articles de revue.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés, quasi-randomisés ou randomisés en groupe comparant les courbes de croissance personnalisées avec les courbes de croissance basées sur la population comme outil de dépistage de la restriction de croissance fœtale chez les femmes enceintes.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué les essais à inclure de façon indépendante.

Résultats Principaux

Aucun essai randomisé ne remplissait les critères d'inclusion.

Conclusions des auteurs

Aucune donnée issue d'essai randomisé n'est actuellement disponible. Des essais randomisés supplémentaires seront nécessaires pour évaluer avec précision si l'amélioration constatée du dépistage est due seulement aux courbes personnalisées ou si elle est un effet du changement de règle. De futures recherches avec des essais de grande taille sont nécessaires pour examiner les avantages et les inconvénients (y compris la mortalité périnatale) de l'utilisation de courbes de croissance personnalisées dans différents contextes, tant pour la hauteur utérine que pour les mesures échographiques

Plain language summary

Customised versus population-based growth charts as a screening tool for detecting small for gestational age infants in low-risk pregnant women

Small for gestational age (SGA) infants are defined as having a birthweight that is less than that for 10% of the population when plotted on a growth chart based on their gestational age and sex. This definition includes both infants that are normally grown but small and infants who do not reach their full growth potential (are growth restricted). SGA infants are at an increased risk of complications and fetal distress during labour and even death. Detecting SGA infants is a major challenge for all maternity care providers, particularly with women who have an otherwise healthy pregnancy.

Several clinical methods are commonly used for assessing an infant’s growth during pregnancy including estimating the size of the uterus by examining the pregnant woman (symphysiofundal height (SFH) and single or a series of ultrasound scans).

Both of the above measurements can be plotted and followed on growth charts. Most maternity services use standard population-based growth charts in assessing fetal weight during pregnancy, and monitoring changes from the birthweight after the baby is born. Previous research suggests that customised growth charts which adjust for factors such as the mother's weight and height, ethnicity and number of babies she has had may make assessment of fetal growth more precise, reducing unnecessary consultations for investigations and parental anxiety.

Currently there are no studies available. Research is needed to assess the effect of using the charts in different settings and for both fundal height and ultrasound measurements on the health of women and their babies and should include important outcomes such as mortality.

Resumen en términos sencillos

Gráficos de crecimiento individualizados versus poblacionales como una herramienta de cribado para detectar a los fetos pequeños para la edad gestacional en embarazadas de bajo riesgo

Gráficos de crecimiento individualizados versus poblacionales como una herramienta de cribado para detectar a los fetos pequeños para la edad gestacional en embarazadas de bajo riesgo

Los fetos pequeños para la edad gestacional (PEG) se definen como tener un peso al nacer menor del 10% de la población cuando se grafica en una gráfica de crecimiento según edad gestacional y sexo. Esta definición incluye a los fetos que crecen normalmente, pero son pequeños y a los que no alcanzan su potencial total de crecimiento (tienen crecimiento restringido). Los fetos PEG tienen un mayor riesgo de complicaciones y sufrimiento fetal durante el trabajo de parto, e incluso de muerte. La detección de los fetos PEG es un desafío importante para todos los profesionales de la atención médica materna, en particular, en las mujeres que por lo demás tienen un embarazo sano.

Habitualmente, se utilizan varios métodos clínicos para evaluar el crecimiento de un feto durante el embarazo, incluido la estimación del tamaño del útero al examinar a la embarazada (altura de la sínfisis al fondo uterino y una o una serie de exploraciones ecográficas).

Las mediciones anteriores se deben graficar y seguir en gráficos de crecimiento. La mayoría de los servicios de maternidad utilizan gráficos de crecimiento poblacionales estándar para evaluar el peso fetal durante el embarazo y monitorizar los cambios del peso al nacer después del nacimiento. Estudios de investigación anteriores indican que los gráficos de crecimiento individualizados que se ajustan para factores como el peso y la talla de la madre, el grupo étnico y el número de recién nacidos que ella ha tenido pueden hacer que la evaluación del crecimiento fetal sea más precisa y se reduzcan las consultas innecesarias para investigaciones, así como la ansiedad de los padres.

Actualmente no hay estudios disponibles. Se necesitan estudios de investigación para evaluar el efecto de utilizar los gráficos en diferentes ámbitos y realizar mediciones de la altura del fondo uterino y ecográficas sobre la salud de las mujeres y sus fetos, y se deben incluir resultados importantes como la mortalidad.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

Résumé simplifié

Customised versus population-based growth charts as a screening tool for detecting small for gestational age infants in low-risk pregnant women

Courbes de croissance personnalisées versus basées sur la population comme outil de dépistage des fœtus petits pour l'âge gestationnel chez les femmes enceintes à faible risque

Les bébés petits pour l'âge gestationnel (PAG) sont définis par un poids à la naissance inférieur à celui des 10 % moins lourds de la population lorsque tracé sur une courbe de croissance basée sur leur âge gestationnel et leur sexe. Cette définition inclut les bébés petits mais normalement développés et les bébés qui ne concrétisent pas leur plein potentiel de croissance (croissance restreinte). Les bébés PAG sont exposés à un risque accru de complications et de détresse fœtale pendant le travail, pouvant même être fatales. Le dépistage des bébés PAG est un défi majeur pour tous les prestataires de services de maternité, en particulier chez les femmes dont la grossesse se passe bien par ailleurs.

Plusieurs méthodes cliniques sont couramment utilisées pour évaluer la croissance du bébé pendant la grossesse, y compris l'estimation de la taille de l'utérus par un examen de la femme enceinte (hauteur symphysiofundique et acquisition d'une ou de plusieurs images échographiques)..

Les deux mesures ci-dessus peuvent être tracées et suivies sur des courbes de croissance. La plupart des services de maternité utilisent des courbes de croissance standards basées sur la population pour évaluer le poids fœtal pendant la grossesse et suivre les changements par rapport au poids de naissance après que le bébé soit né. Des recherches antérieures suggèrent que les courbes de croissance personnalisées qui tiennent compte de facteurs tels que le poids et la taille de la mère, son ethnie et le nombre de bébés qu'elle a eus peuvent rendre l'évaluation de la croissance fœtale plus précise et donc diminuer le nombre de consultations et d'examens inutiles ainsi que l'anxiété des parents.

Il n'y a actuellement aucune étude disponible. Des recherches sont nécessaires pour évaluer l'effet de l'utilisation des courbes sur la santé des femmes et de leurs bébés, dans différents contextes et tant pour ce qui concerne la hauteur utérine que les mesures échographiques ; elles devraient inclure des critères de résultat importants tels que la mortalité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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