General physical health advice for people with serious mental illness

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

There is currently much focus on provision of general physical health advice to people with serious mental illness and there has been increasing pressure for services to take responsibility for providing this.

Objectives

To review the effects of general physical healthcare advice for people with serious mental illness.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group’s Trials Register (last update search October 2012) which is based on regular searches of CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO and registries of Clinical Trials. There is no language, date, document type, or publication status limitations for inclusion of records in the register.

Selection criteria

All randomised clinical trials focusing on general physical health advice for people with serious mental illness..

Data collection and analysis

We extracted data independently. For binary outcomes, we calculated risk ratio (RR) and its 95% confidence interval (CI), on an intention-to-treat basis. For continuous data, we estimated the mean difference (MD) between groups and its 95% CI. We employed a fixed-effect model for analyses. We assessed risk of bias for included studies and created 'Summary of findings' tables using GRADE.

Main results

Seven studies are now included in this review. For the comparison of physical healthcare advice versus standard care we identified six studies (total n = 964) of limited quality. For measures of quality of life one trial found no difference (n = 54, 1 RCT, MD Lehman scale 0.20, CI -0.47 to 0.87, very low quality of evidence) but another two did for the Quality of Life Medical Outcomes Scale - mental component (n = 487, 2 RCTs, MD 3.70, CI 1.76 to 5.64). There was no difference between groups for the outcome of death (n = 487, 2 RCTs, RR 0.98, CI 0.27 to 3.56, low quality of evidence). For service use two studies presented favourable results for health advice, uptake of ill-health prevention services was significantly greater in the advice group (n = 363, 1 RCT, MD 36.90, CI 33.07 to 40.73) and service use: one or more primary care visit was significantly higher in the advice group (n = 80, 1 RCT, RR 1.77, CI 1.09 to 2.85). Economic data were equivocal. Attrition was large (> 30%) but similar for both groups (n = 964, 6 RCTs, RR 1.11, CI 0.92 to 1.35). Comparisons of one type of physical healthcare advice with another were grossly underpowered and equivocal.

Authors' conclusions

General physical health could lead to people with serious mental illness accessing more health services which, in turn, could mean they see longer-term benefits such as reduced mortality or morbidity. On the other hand, it is possible clinicians are expending much effort, time and financial resources on giving ineffective advice. The main results in this review are based on low or very low quality data. There is some limited and poor quality evidence that the provision of general physical healthcare advice can improve health-related quality of life in the mental component but not the physical component, but this evidence is based on data from one study only. This is an important area for good research reporting outcome of interest to carers and people with serious illnesses as well as researchers and fundholders.

Résumé scientifique

Conseils de santé physique générale chez les patients atteints de troubles mentaux graves

Contexte

La fourniture de conseils de santé physique générale aux patients atteints de troubles mentaux graves attire actuellement beaucoup d'attention, et les services ont été sous une pression grandissante pour en assumer la responsabilité.

Objectifs

Examiner les effets des conseils sur la santé physique générale chez les patients atteints de troubles mentaux graves.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre du groupe Cochrane sur la schizophrénie (dernière recherche mise à jour en octobre 2012) qui est basé sur des recherches régulières dans CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO et les registres d'essais cliniques. Il n'existe aucune restriction de langue, de date, de type de document ou de statut de publication pour l'inclusion des entrées dans le registre.

Critères de sélection

Tous les essais cliniques randomisés portant sur des conseils de santé physique générale pour les patients atteints de troubles mentaux graves.

Recueil et analyse des données

Nous avons extrait les données de manière indépendante. Pour les résultats binaires, nous avons calculé le risque relatif (RR) et son intervalle de confiance (IC) à 95 %, sur une base d'intention de traiter. Pour les données continues, nous avons estimé la différence moyenne (DM) entre les groupes et ses IC à 95 %. Nous avons utilisé un modèle à effets fixes pour les analyses. Nous avons évalué le risque de biais des études incluses et créé des tableaux « Résumé des résultats » en utilisant le système GRADE.

Résultats principaux

Sept études sont désormais inclus dans cette revue. Pour la comparaison des conseils sur la santé physique par rapport aux soins standard nous avons identifié six études (n total = 964) de qualité limitée. Pour les mesures de la qualité de vie, un essai n'a trouvé aucune différence (n = 54, 1 ECR, DM sur l'échelle de Lehman de 0,20, IC entre -0,47 et 0,87, preuves de très faible qualité), mais deux autres l'ont fait pour la qualité de vie - composante mentale sur l'échelle Medical Outcomes Scale (n = 487, 2 ECR, DM de 3,70, IC entre 1,76 et 5,64). Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour le critère de jugement du décès (n = 487, 2 ECR, RR 0,98, IC entre 0,27 et 3,56, preuves de faible qualité). Pour l'utilisation des services, deux études présentaient des résultats en faveur des conseils sur la santé ; le recours aux services de prévention des problèmes de santé était significativement supérieur dans le groupe de conseils (n = 363, 1 ECR, DM de 36,90, IC entre 33,07 et 40,73) et le critère de l'utilisation des services « une ou plusieurs visites en soins primaires » était significativement plus élevé dans le groupe de conseils (n = 80, 1 ECR, RR 1,77, IC entre 1,09 et 2,85). Les données économiques étaient équivoques. Le taux d'attrition était important (> 30 %), mais similaire pour les deux groupes (n = 964, 6 ECR, RR de 1,11, IC entre 0,92 et 1,35). Les comparaisons entre différents types de conseils sur la santé physique étaient clairement d'une puissance statistique insuffisante et équivoques.

Conclusions des auteurs

La santé physique générale pourrait amener des patients atteints de troubles mentaux graves à accéder à plus de services de santé, ce qui pourrait ensuite leur apporter des bénéfices à plus long terme, tels qu'une réduction de la mortalité ou de la morbidité. D'un autre côté, les cliniciens peuvent consacrer beaucoup d'efforts, de temps et de ressources financières à fournir des conseils inefficaces. Les principaux résultats dans cette revue sont basés sur des données de qualité faible ou très faible. Il existe certaines preuves limitées et de mauvaise qualité indiquant que la fourniture de conseils sur la santé physique générale peut améliorer la qualité de vie liée à la santé dans la composante mentale mais pas la composante physique, mais ces preuves se basent sur des données issues d'une seule étude. Il s'agir d'un domaine important pour des recherches de bonne qualité rapportant des résultats d'intérêt pour les aidants et les personnes souffrant de graves maladies ainsi que pour les chercheurs et les bailleurs de fonds.

Plain language summary

General physical health care advice for people with serious mental illness

People with serious mental illness tend to have poorer physical health than the general population with a greater risk of contracting diseases and often die at an early age. In schizophrenia, for example, life expectancy is reduced by about 10 years. People with mental health problems have higher rates of heart problems (cardiovascular disease), infectious diseases (including HIV and AIDS), diabetes, breathing and respiratory disease, and cancer.

Advising people on ways to improve their physical health is not without problems since there is often a perception, that advice offered is ineffective and will be ignored but it has been shown that healthcare professional advice can have a positive impact on behaviour. Advice can often motivate people to seek further support and treatment. Health advice could improve the quality and duration of life of people with serious mental illness. There is currently much focus on general physical health advice for people with serious mental illness with increasing pressure for health services to take responsibility for providing better advice and information.

This review focuses specifically on studies of general physical health advice and excludes more targeted health interventions.

Based on an electronic search carried out in 2012, this review now includes seven studies that randomised a total of 1113 people with serious mental illness. Six studies compared general physical health advice with standard care, one compared advice on healthy living with artistic techniques such as sketching and pottery. Information was of limited low or very low quality, there were a small number of participants and findings were ambiguous.

There is some limited evidence that the provision of physical healthcare advice can improve health-related quality of life mentally but not physically. No studies returned results that suggest that physical healthcare advice has a powerful effect on physical healthcare behaviour or risk of ill health. More work is needed in this area. Only one adverse effect outcome was presented, death, but there were no differences between the treatment groups for this outcome.

Funders and policy makers should be aware that there may be some benefit for physical health advice for people with serious mental illness. There is an increased demand for preventative health services that involve the provision of advice and which may also reduce costs to health services.

This plain language summary has been written by a consumer, Ben Gray from RETHINK.

Résumé simplifié

Conseils en matière de soins de santé physique générale chez les patients atteints de troubles mentaux graves

Les patients atteints de troubles mentaux graves ont tendance à avoir une moins bonne santé physique que la population générale, ont un risque plus élevé de contracter des maladies et meurent souvent à un âge précoce. Dans la schizophrénie, par exemple, l'espérance de vie est réduit d'environ 10 ans. Les personnes souffrant de problèmes de santé mentale ont des taux plus élevés de problèmes cardiaques (maladies cardio-vasculaires), de maladies infectieuses (y compris le VIH et le SIDA), de diabète, de troubles et maladies respiratoires et de cancer.

Conseiller les gens sur les façons d'améliorer leur santé physique n'est pas sans problèmes car les conseils proposés sont souvent perçus comme inefficaces et seront ignorés. Il a pourtant été démontré que les conseils professionnels de santé peuvent avoir un impact positif sur le comportement. Ce type de conseils peuvent motiver les patients à rechercher d'autres aides ou traitements. Les conseils de santé pourraient améliorer la qualité et la durée de vie des personnes atteintes de troubles mentaux graves. Le sujet des conseils de santé physique générale chez les patients atteints de troubles mentaux graves attire actuellement beaucoup d'attention, et les services de santé sont sous une pression grandissante pour assumer la responsabilité de fournir des conseils et des informations plus efficaces.

Cette revue s'intéresse spécifiquement aux études sur des conseils de santé physique générale et exclut les interventions de santé plus ciblées.

Sur la base d'une recherche électronique effectuée en 2012, cette revue inclut désormais sept études qui randomisaient un total de 1 113 personnes souffrant de troubles mentaux graves. Six études comparaient les conseils de santé physique générale aux soins standard, et la dernière comparait des conseils sur une bonne hygiène de vie avec des techniques artistiques telles que le dessin ou la poterie. Les informations étaient limitées et de qualité faible ou très faible, il n'y avait qu'un petit nombre de participants et les résultats étaient ambigus.

Il existe des preuves limitées indiquant que la fourniture de conseils sur la santé physique peut améliorer la qualité de vie liée à la santé dans sa composante mentale, mais non la composante physique. Les résultats d'aucune de ces études ne suggèrent que les conseils sur la santé physique aient un effet puissant sur le comportement en matière de soins de santé physique ou sur le risque de problèmes de santé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine. Un seul critère de jugement concernant un effet indésirable, le décès, était présenté, mais il n'y avait aucune différence entre les groupes de traitement pour ce critère.

Les bailleurs de fonds et les décideurs politiques devraient savoir que les conseils sur la santé physique pourraient apporter quelque bénéfice aux personnes souffrant de troubles mentaux graves. Il existe une demande croissante de services de santé préventifs comprenant la fourniture de conseils, et qui pourraient également réduire les coûts pour les services de santé.

Ce résumé en langue simplifiée a été rédigé par un usager, Ben Gray de RETHINK.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th July, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Laienverständliche Zusammenfassung

Beratung zur allgemeinen körperlichen Gesundheit für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen

Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen neigen zu einer schlechteren körperlichen Gesundheit als die Allgemeinbevölkerung. Sie haben ein höheres Risiko, krank zu werden und sterben häufig in jüngerem Alter. Menschen mit Schizophrenie haben beispielsweise eine um rund 10 Jahre verkürzte Lebenserwartung. Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen bekommen häufiger Herzbeschwerden (Herz-Kreislauf-Erkrankungen), Infektionskrankheiten (darunter HIV und AIDS), Diabetes, Atemwegserkrankungen und Krebs.

Menschen zu beraten, wie sie ihre körperliche Gesundheit verbessern können, ist nicht unproblematisch, da oft der Eindruck vorherrscht, dass die angebotene Beratung unwirksam sei und ignoriert würde. Es ist jedoch erwiesen, dass die Beratung durch Gesundheitsfachleuten das Verhalten positiv beeinflussen kann. Die Beratung kann Menschen oft dazu bewegen, weitere Unterstützung und Behandlung zu suchen. Gesundheitsberatung könnte die Lebensqualität von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen verbessern und ihr Leben verlängern. Die allgemeine Gesundheitsberatung für Menschen mit schweren psychischen Erkankungen erhält derzeit viel Aufmerksamkeit und Gesundheitsdienste stehen zunehmend unter Druck, bessere Beratung und Informationen anzubieten.

Dieser Review beschäftigt sich mit Studien über allgemeine Beratungen zur körperlichen Gesundheit und schließt gezieltere Gesundheitsinterventionen aus.

Nach einer elektronischen Recherche im Jahr 2012 umfasst dieser Review nunmehr sieben randomisierte Studien, an denen insgesamt 1113 Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen teilnahmen. Sechs Studien verglichen eine allgemeine Gesundheitsberatung mit der Standardversorgung, eine verglich Beratung zu einer gesunden Lebensweise mit kunsttherapeutischen Aktivitäten wie Zeichnen und Töpfern. Die Daten waren von eingeschränkter, geringer oder sehr geringer Qualität. Die Anzahl der Teilnehmer war klein und die Ergebnisse waren uneindeutig.

Es gibt eine eingeschränkte Evidenz dafür, dass die Bereitstellung von Gesundheitsberatung die gesundheitsbezogene Lebensqualität psychisch, jedoch nicht körperlich verbessern kann. Keine der Studien lieferte Ergebnisse, die nahelegen, dass Beratungen zur körperlichen Gesundheit das körperbezogene Gesundheitsverhalten stark beeinflusst oder das Krankheitsrisiko mindert. Auf diesem Gebiet ist weitere Forschungsarbeit vonnöten. Als unerwünschte Wirkung wurde nur ein Endpunkt besprochen, nämlich der Tod. Für diesen Endpunkt bestanden jedoch keinerlei Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen.

Kostenträger und politische Entscheidungsträger sollten beachten, dass Beratungen zur körperlichen Gesundheit für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen einen gewissen Nutzen haben könnte. Es besteht eine steigende Nachfrage nach Gesundheitsvorsorgedienste, die Beratung offerieren und auch die Kosten für Gesundheitsdienste senken könnten.

Die englische Version dieser Zusammenfassung wurde von Ben Gray (Rethink Mental Illness, Grossbritannien) verfasst.

Anmerkungen zur Übersetzung

Freigegeben durch Cochrane Schweiz.

Streszczenie prostym językiem

Skuteczność ogólnych porad zdrowotnych u osób z poważnymi chorobami psychicznymi

W porównaniu z osobami z populacji ogólnej, pacjenci z poważnymi chorobami psychicznymi zazwyczaj cierpią z powodu gorszego stanu zdrowia somatycznego. Są oni obarczeni większym ryzykiem rozwinięcia się (poważnych – przyp. tłum.) chorób; często również młodo umierają. Na przykład pacjenci ze schizofrenią umierają o ok. 10 lat wcześniej niż osoby bez tego zaburzenia. Osoby z zaburzeniami psychicznymi częściej cierpią z powodu problemów kardiologicznych (chorób sercowo-naczyniowych), chorób zakaźnych (w tym zakażenia HIV i AIDS), cukrzycy, chorób układu oddechowego oraz chorób nowotworowych.

Prowadzenie poradnictwa zdrowotnego jest trudnym zadaniem, gdyż często uważa się, że takie sugestie są nieskuteczne, a pacjenci będą je ignorowali. Wykazano jednak, że porady udzielane przez pracowników ochrony zdrowia mogą mieć pozytywny wpływ na zachowania chorych. Osoby udzielające porad mogą zmotywować pacjentów do poszukiwania innych metod wsparcia i leczenia. Stosowanie się do porad zdrowotnych może przyczynić się do poprawy jakości życia (oraz do zmniejszenia umieralności) wśród osób z poważnymi chorobami psychicznymi. Obecnie przykłada się dużą wagę do oferowania ogólnych porad zdrowotnych pacjentom z poważnymi chorobami psychicznymi. Zarazem pracownicy ochrony zdrowia

Autorzy tego przeglądu skupili się wyłącznie na badaniach, w których analizowano efekty prowadzenia ogólnych porad zdrowotnych zamiast bardziej swoistych interwencji medycznych.

Po przeszukaniu elektronicznych baz danych (w 2012 r.) do tego przeglądu włączono siedem badań z randomizacją, w których ogółem uczestniczyło 1113 osób z poważnymi chorobami psychicznymi. W sześciu badaniach porównywano efekty korzystania z ogólnych porad zdrowotnych lub prowadzenia "standardowej opieki", a w jednym porównywano porady na temat zdrowego trybu życia z arteterapią (rysowaniem lub garncarstwem). Jakość zgromadzonych informacji była niewielka lub bardzo niewielka; w badaniach włączonych do przeglądu uczestniczyło niewielu chorych, Wiarygodność zgromadzonych informacji była niewielka lub bardzo niewielka; w badaniach włączonych do przeglądu uczestniczyło niewielu chorych, a uzyskane wyniki były niejednoznaczne. a uzyskane wyniki były niejednoznaczne.

Dostępne są wstępne dane sugerujące, że zapewnianie ogólnych porad zdrowotnych może przyczynić się do poprawy jakości życia związanej ze stanem zdrowia psychicznego (lecz nie somatycznego). Wyniki żadnego z badań nie wskazują, że ogólne porady zdrowotne mogą przekładać się na istotną poprawę w zakresie zachowań prozdrowotnych. Nie przyczyniają się też do zmniejszenia ryzyka wystąpienia chorób somatycznych. Omawiane zagadnienie wymaga przeprowadzenia dalszych badań. Działanie niepożądane odnotowano zaledwie u jednego chorego (który zmarł), jednak badane grupy nie różniły się istotnie pod względem ryzyka zgonu.

Płatnicy oraz decydenci polityczni powinni zdawać sobie sprawę z faktu, że ogólne porady zdrowotne mogą przynosić pewne korzyści u osób z poważnymi chorobami psychicznymi. Istnieje coraz większa potrzeba stworzenia ośrodków profilaktyki, których pracownicy zajmowaliby się (m.in. – przyp. tłum.) udzielaniem pacjentom porad. Mogłoby to przyczynić się do zmniejszenia kosztów funkcjonowania placówek ochrony zdrowia.

Autorem tego streszczenia jest Benjamin Gray, korzystający z leczenia w ramach organizacji RETHINK.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie Rafał Jaeschke Redakcja Łukasz Strzeszyński