Intervention Review

Haematological interventions for treating disseminated intravascular coagulation during pregnancy and postpartum

  1. Arturo J Martí-Carvajal1,*,
  2. Gabriella Comunián-Carrasco2,
  3. Guiomar E Peña-Martí2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 16 MAR 2011

Assessed as up-to-date: 22 JUL 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008577.pub2


How to Cite

Martí-Carvajal AJ, Comunián-Carrasco G, Peña-Martí GE. Haematological interventions for treating disseminated intravascular coagulation during pregnancy and postpartum. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD008577. DOI: 10.1002/14651858.CD008577.pub2.

Author Information

  1. 1

    Universidad Tecnológica Equinoccial, Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Quito, Ecuador

  2. 2

    Universidad de Carabobo, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Valencia, Estado Carabobo, Venezuela

*Arturo J Martí-Carvajal, Facultad de Ciencias de la Salud Eugenio Espejo, Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito, Ecuador. arturo.marti.carvajal@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 16 MAR 2011

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Abstract

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Background

Disseminated intravascular coagulation (DIC) is an acquired syndrome characterised by systemic intravascular activation of coagulation. There are several obstetric causes of DIC during pregnancy and postpartum.

Objectives

To assess the clinical effectiveness and safety of haematological interventions such as heparins (low molecular weight heparin (LMWH) and unfractionated heparin (UFH), danaparoid sodium, synthetic protease inhibitor, antithrombin, human recombinant activated protein C, recombinant human soluble thrombomodulin, recombinant tissue factor pathway inhibitor, recombinant activated factor VIIa and any other types of haematological interventions (except transfusions) for treating DIC during pregnancy and postpartum.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (27 July 2010), LILACS (1982 to 22 July 2010), ongoing trials registries via the World Health Organization International Clinical Trials Platform Search Portal (22 July 2010), and other relevant websites (22 July 2010).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) on any haematological interventions for treating DIC during pregnancy and postpartum.

Data collection and analysis

There were no included studies.

Main results

We could not find any RCTs on haematological interventions (heparins (LMWH and UFH), danaparoid sodium, synthetic protease inhibitor, antithrombin, human recombinant activated protein C, recombinant human soluble thrombomodulin, recombinant tissue factor pathway inhibitor, recombinant activated factor VIIa and any other types of haematological interventions) for treating DIC during pregnancy and postpartum.

Authors' conclusions

This review found no RCTs on the safety and efficacy of haematological interventions for treating DIC during pregnancy and postpartum. Such interventions need to be tested in RCTs assessing outcomes such as maternal death, perinatal death and safety.

 

Plain language summary

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Haematological interventions for treating disseminated intravascular coagulation during pregnancy and postpartum

Evidence from randomised controlled trials (RCTs) to establish the beneficial and harmful effects of drugs altering blood clotting for treating disseminated intravascular coagulation (DIC) in pregnant women and following birth is lacking.

DIC is characterised by widespread blood clotting (coagulation) in the blood vessels. It is an emergency in pregnant women as it can lead to organ dysfunction and bleeding because of depletion of platelets and coagulation factors with the ongoing activation of blood clotting (deposition of fibrin). Obstetric causes include complications such as amniotic fluid embolism, pre-eclampsia and eclampsia, HELLP syndrome (haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets), placental abruption and placenta praevia, intrauterine infection and death of the fetus.

DIC must be managed by treating the underlying disease, which may require surgical and nonsurgical interventions, antibiotic therapy, replacement of blood products, fluid therapy and uterine evacuation. Supportive anticoagulant drugs are given to resolve coagulation abnormalities. These include heparin or low molecular weight heparin (LMWH), danaparoid sodium, synthetic protease inhibitor, antithrombin, human recombinant activated protein C, recombinant activated factor VIIa, recombinant human soluble thrombomodulin, and recombinant tissue factor pathway inhibitor.

The review authors searched the medical literature for RCTs in which haematological approaches were compared for their efficacy and safety in pregnant women and immediately after birth but could not find any  trials.

 

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones hematológicas para el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada durante el embarazo y el posparto

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome adquirido que se caracteriza por la activación sistémica de la coagulación intravascular. Existen varias causas obstétricas de la CID durante el embarazo y el posparto.

Objetivos

Evaluar la seguridad y efectividad clínica de las intervenciones hematológicas como las heparinas (heparina de bajo peso molecular [HBPM] y heparina no fraccionada [HNF]), el danaparoide sódico, el inhibidor sintético de proteasa, la antitrombina, la proteína C activada recombinante humana, la trombomodulina soluble recombinante humana, el inhibidor de la vía del factor tisular recombinante, el factor VIIa activado recombinante y otros tipos de intervenciones hematológicas (excepto las transfusiones) para el tratamiento de la CID durante el embarazo y el posparto.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (27 julio 2010), LILACS (1982 hasta el 22 julio 2010), registros de ensayos en curso vía the World Health Organization International Clinical Trials Platform Search Portal (22 julio 2010), y en otros sitios web relevantes (22 julio 2010).

Criterios de selección

Ensayos controlados con aisgnación aleatoria (ECAs) sobre cualquier intervención hematológica para el tratamiento de la CID durante el embarazo y el posparto.

Obtención y análisis de los datos

No hubo estudios incluidos.

Resultados principales

No se pudo encontrar ningún ECA sobre las intervenciones hematológicas (heparinas [HBPM y HNF], el danaparoide sódico, el inhibidor sintético de proteasa, la antitrombina, la proteína C activada recombinante humana, la trombomodulina soluble recombinante humana, el inhibidor de la vía del factor tisular recombinante, el factor VIIa activado recombinante y otros tipos de intervenciones hematológicas) para el tratamiento de la CID durante el embarazo y el posparto.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no encontró ningún ECA sobre la seguridad y la eficacia de las intervenciones hematológicas para el tratamiento de la CID durante el embarazo y el posparto. Es necesario probar estas intervenciones en ensayos controlados aleatorios que evalúen resultados como la mortalidad materna, la mortalidad perinatal y la seguridad.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Interventions hématologiques dans le traitement de la coagulation intravasculaire disséminée pendant la grossesse et le post-partum

Contexte

La coagulation intravasculaire disséminée (CID) est un syndrome acquis qui se caractérise par une activation systémique de la coagulation intravasculaire. Il existe plusieurs causes obstétriques de la CID pendant la grossesse et le post-partum.

Objectifs

Évaluer l'efficacité clinique et la sécurité des interventions hématologiques, comme les héparines (héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et héparine non fractionnée (HNF)), le danaparoïde sodique, l'inhibiteur de protéase synthétique, l'antithrombine, la protéine C activée humaine recombinante, la thrombomoduline humaine recombinante soluble, l'inhibiteur de la voie du facteur tissulaire recombinant, le facteur VIIa activé recombinant et tout autre type d'intervention hématologique (hormis les transfusions) dans le traitement de la CID pendant la grossesse et le post-partum.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (27 juillet 2010), LILACS (de 1982 au 22 juillet 2010), les registres d'essais en cours via le World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform Search Portal (22 juillet 2010) et d'autres sites Web pertinents (22 juillet 2010).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) concernant l'une des interventions hématologiques utilisées dans le traitement de la CID pendant la grossesse et post-partum.

Recueil et analyse des données

Il n'y avait aucune étude incluse.

Résultats principaux

Nous n'avons trouvé aucun ECR étudiant des interventions hématologiques (héparines (HBPM et HNF), danaparoïde sodique, inhibiteur de protéase synthétique, antithrombine, protéine C activée humaine recombinante, thrombomoduline humaine recombinante soluble, inhibiteur de la voie du facteur tissulaire recombinant, facteur VIIa activé recombinant et tout autre type d'intervention hématologique) dans le traitement de la CID pendant la grossesse et le post-partum.

Conclusions des auteurs

La présente revue n'a trouvé aucun ECR relatif à la sécurité et l'efficacité des interventions hématologiques dans le traitement de la CID pendant la grossesse et le post-partum. Ces interventions doivent être testées dans des ECR évaluant des résultats, tels que la mortalité maternelle et périnatale, ainsi que la sécurité.

 

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Interventions hématologiques dans le traitement de la coagulation intravasculaire disséminée pendant la grossesse et le post-partum

Les preuves issues d'essais contrôlés randomisés (ECR) sont insuffisantes pour identifier les effets bénéfiques et néfastes des médicaments agissant sur la coagulation sanguine dans le traitement de la coagulation intravasculaire disséminée (CID) chez les femmes enceintes et après leur accouchement.

La CID se caractérise par une coagulation sanguine étendue (coagulation) dans les vaisseaux sanguins. Il s'agit d'une situation d'urgence chez les femmes enceintes car elle peut provoquer un dysfonctionnement des organes et des hémorragies en raison d'une déplétion plaquettaire et de facteurs de coagulation avec l'activation de la coagulation sanguine (déposition de fibrine) en cours. Les causes obstétriques incluent des complications, comme une embolie de liquide amniotique, une pré-éclampsie et une éclampsie, le syndrome HELLP (Haemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelets - hémolyse, enzymes hépatiques élevées et thrombocytopénie), une rupture placentaire et un placenta praevia, une infection intra-utérine et la mort du fœtus.

La CID doit être prise en charge en traitant la maladie sous-jacente qui peut nécessiter des interventions chirurgicales et non chirurgicales, un traitement antibiotique, le remplacement des produits sanguins, une thérapie liquidienne et une évacuation utérine. Des médicaments anticoagulants de soutien sont administrés pour résoudre les anormalités de coagulation. Elles incluent l'héparine ou l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), le danaparoïde sodique, l'inhibiteur de protéase synthétique, l'antithrombine, la protéine C activée humaine recombinante, le facteur VIIa activé recombinant, la thrombomoduline humaine recombinante soluble et l'inhibiteur de la voie du facteur tissulaire recombinant.

Les auteurs de la revue ont recherché dans la littérature médicale des ECR dans lesquels des approches hématologiques étaient comparées en termes d'efficacité et de sécurité chez les femmes enceintes et immédiatement après leur accouchement, mais ils n'ont trouvé aucun essai.

 

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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妊娠中および分娩後の播種性血管内凝固症候群を治療する血液学的介入

背景

播種性血管内凝固症候群(DIC)は全身性血管内凝固活性化を特徴とする後天性症候群である。妊娠中および分娩後にはいくつかの産科的なDICの原因がある。

目的

妊娠中および分娩後のDICを治療する、ヘパリン[低分子ヘパリン(LMWH)および非分画性ヘパリン(UFH)]、ダナパロイドナトリウム、合成プロテアーゼ阻害薬、抗トロンビン薬、ヒト遺伝子組み換え活性化プロテインC、遺伝子組み換えヒト可溶性トロンボモジュリン、遺伝子組み換え組織因子経路阻害薬、遺伝子組み換え活性化第VIIa因子製剤などの血液学的介入、ならびに他の種類の血液学的介入すべて(輸血を除く)の臨床的有効性および安全性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2010年7月27日)、LILACS(1982年~2010年7月22日)、World Health Organization International Clinical Trials Platform Search Portal(2010年7月22日)の進行中試験登録、および他の関連するウェブサイト(2010年7月22日)を検索した。

選択基準

妊娠中および分娩後のDICを治療するすべての血液学的介入に関するランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

選択基準を満たした研究はなかった。

主な結果

妊娠中および分娩後のDICを治療する、血液学的介入[ヘパリン(LMWH)および(UFH)]、ダナパロイドナトリウム、合成プロテアーゼ阻害薬、抗トロンビン薬、ヒト遺伝子組み換え活性化プロテインC、遺伝子組み換えヒト可溶性トロンボモジュリン、遺伝子組み換え組織因子経路阻害薬、遺伝子組み換え活性化第VIIa因子製剤、ならびに他の種類の血液学的介入に関するRCTは認められなかった。

著者の結論

本レビューでは、妊娠中および分娩後のDICを治療する血液学的介入の安全性および有効性に関するRCTを認めなかった。母体死亡、周産期死亡および安全性などのアウトカムを評価するRCTでそのような介入を検証する必要がある。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。