Intervention Review

Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis)

  1. Jonathan M Fishman1,*,
  2. Chris Burgess2,
  3. Angus Waddell2

Editorial Group: Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Published Online: 11 MAY 2011

Assessed as up-to-date: 27 DEC 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008607.pub2


How to Cite

Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5. Art. No.: CD008607. DOI: 10.1002/14651858.CD008607.pub2.

Author Information

  1. 1

    UCL Institute of Child Health, London, UK

  2. 2

    Great Western Hospital, ENT Department, Swindon, UK

*Jonathan M Fishman, UCL Institute of Child Health, 30 Guilford Street, London, WC1N 1EH, UK. jfishman@doctors.org.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 11 MAY 2011

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Abstract

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Background

Idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis) is the second most common cause of peripheral vertigo after benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) and accounts for 7% of the patients who present at outpatient clinics specialising in the treatment of dizziness. The exact aetiology of the condition is unknown and the effects of corticosteroids on the condition and its recovery are uncertain.

Objectives

To assess the effectiveness of corticosteroids in the management of patients with idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis).

Search methods

We searched the Cochrane ENT Group Trials Register; CENTRAL; PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 28 December 2010.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing corticosteroids with placebo, no treatment or other active treatments, for adults diagnosed with idiopathic acute vestibular dysfunction.

Data collection and analysis

Two authors independently selected studies from the search results and extracted data. Three authors independently assessed risk of bias.

Main results

Four trials, involving a total of 149 participants, compared the effectiveness of oral corticosteroids against placebo. All the trials were small and of low methodological quality. Although there was an overall significant effect of corticosteroids compared with placebo medication on complete caloric recovery at one month (risk ratio (RR) of 2.81; 95% confidence interval (CI) 1.32 to 6.00, P = 0.007), no significant effect was seen on complete caloric recovery at 12 months (RR 1.58; 95% CI 0.45 to 5.62, P = 0.48), or on the extent of caloric recovery at either one month (mean difference (MD) 9.60%; 95% CI -20.66 to 39.86, P = 0.53) or at 12 months (MD 6.83%; 95% CI -27.69 to 41.36, P = 0.70). In addition, there was no significant difference between corticosteroids and placebo medication in the symptomatic recovery of vestibular function following idiopathic acute vestibular dysfunction with respect to vertigo at 24 hours (RR 0.39; 95% CI 0.04 to 3.57, P = 0.40) and use of the Dizziness Handicap Inventory score at one, three, six and 12 months.

Authors' conclusions

Overall, there is currently insufficient evidence from these trials to support the administration of corticosteroids to patients with idiopathic acute vestibular dysfunction. We found no trials with a low risk of methodological bias that used the highest level of diagnostic criteria and outcome measures. We recommend that future studies should include health-related quality of life and symptom-based outcome measures, in addition to objective measures of vestibular improvement, such as caloric testing and electronystagmography.

 

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Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis)

Idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis) is a common condition of unknown cause. Patients with the condition often experience dizziness, nausea or vomiting, and trouble with vision, balance or mobility, but have normal hearing and no tinnitus. It has been proposed that a course of corticosteroids, if given early on, may improve recovery from the condition and long-term patient outcome. However, corticosteroids can cause adverse effects (e.g. bleeding stomach ulcer, mood changes, etc.).

This review identified four randomised controlled trials including 149 adult patients with idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis) treated with either corticosteroids or placebo. The studies were varied in that they used different drugs and different treatment regimens. On the basis of these studies, there is currently insufficient evidence in favour of corticosteroids over placebo medication in the symptomatic recovery and objective testing of vestibular function, both in the short-term and long-term. Further studies of higher quality are needed to test the effectiveness of corticosteroids in patients with the condition.

 

Resumen

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Antecedentes

Corticosteroides para el tratamiento de la disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular)

La disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular) es la segunda causa más común de vértigo periférico después del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y representa a un 7% de los pacientes que consultan en los centros ambulatorios especializados en el tratamiento de los mareos. No se conoce la etiología exacta del trastorno y los efectos de los corticosteroides sobre la enfermedad y su recuperación son inciertos.

Objetivos

Evaluar la efectividad de los corticosteroides para el tratamiento de los pacientes con disfunción vestibular aguda idiopática (neuritis vestibular).

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta; CENTRAL; PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 28 de diciembre 2010.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que compararan los corticosteroides con placebo, ningún tratamiento u otros tratamientos activos, para adultos con diagnóstico de disfunción vestibular aguda idiopática.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores seleccionaron los estudios de forma independiente a partir de los resultados de búsqueda y extrajeron los datos. Tres autores evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente.

Resultados principales

Cuatro ensayos, que incluían a un total de 149 participantes, compararon la efectividad de los corticosteroides orales versus placebo. Todos los ensayos eran pequeños y de baja calidad metodológica. Aunque hubo un efecto significativo general de los corticosteroides en comparación con la medicación de placebo en la recuperación calórica completa al mes (cociente de riesgos [CR] de 2,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,32 a 6,00; p = 0,007), no se observó ningún efecto significativo en la recuperación calórica completa a los 12 meses (CR 1,58; IC del 95%: 0,45 a 5,62; p = 0,48), o en el grado de la recuperación calórica al mes (diferencia de medias [DM] 9,60%; IC del 95%: −20,66 a 39,86 p = 0,53) o a los 12 meses (DM 6,83%; IC del 95%: −27,69 a 41,36; p = 0,70). Además, no hubo diferencias significativas entre los corticosteroides y la medicación de placebo en la recuperación sintomática de la función vestibular después de la disfunción vestibular aguda idiopática en lo que se refiere al vértigo a las 24 horas (CR 0,39; IC del 95%: 0,04 a 3,57; p = 0,40) y al uso de la puntuación del Dizziness Handicap Inventory (Inventario de Incapacidad por Mareo) al mes, a los tres, seis y 12 meses.

Conclusiones de los autores

En términos generales, actualmente no hay pruebas suficientes a partir de estos ensayos para apoyar la administración de corticosteroides a los pacientes con disfunción vestibular aguda idiopática. No se encontró ningún ensayo con un riesgo bajo de sesgo metodológico que usara el nivel más alto de criterios de diagnóstico y de medidas de resultado. Se recomienda que los estudios futuros incluyan medidas de resultados basadas en los síntomas y de la calidad de vida relacionada con la salud, además de medidas objetivas de la mejoría vestibular, como la prueba calórica y la electronistagmografía.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Corticostéroïdes pour le traitement du dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique (névrite vestibulaire)

Contexte

Le dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique (névrite vestibulaire) est la deuxième cause la plus fréquente de vertiges périphériques, après le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB). 7 % des patients se rendant dans des cliniques ambulatoires spécialisées dans le traitement des étourdissements y vont pour ce motif. L'étiologie exacte de la maladie est inconnue et les effets que les corticostéroïdes ont sur elle et sur sa guérison sont incertains.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des corticostéroïdes dans la prise en charge de patients souffrant de dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique (névrite vestibulaire).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie ; CENTRAL ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ICTRP et autres sources afin de recenser des essais publiés et non publiés. La recherche la plus récente a été effectuée le 28 décembre 2010.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant des corticostéroïdes et un placebo, l'absence de traitement ou d'autres traitements actifs, chez des adultes souffrant de dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique diagnostiqué.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études à inclure à partir des résultats de la recherche et extrait les données de manière indépendante. Trois auteurs ont évalué le risque de biais de manière indépendante.

Résultats Principaux

Quatre essais, impliquant un total de 149 participants, comparaient l'efficacité de corticostéroïdes oraux par rapport à un placebo. Tous les essais étaient réalisés à petite échelle et présentaient une qualité méthodologique faible. Bien qu'un effet général significatif des corticostéroïdes ait été observé par rapport au placebo sur la récupération calorique complète à un mois (risque relatif (RR) de 2,81 ; intervalle de confiance (IC) de 95 % de 1,32 à 6,00, P = 0,007), aucun effet significatif n'a été rapporté sur la récupération calorique complète à 12 mois (RR 1,58 ; IC de 95 % de 0,45 à 5,62, P = 0,48) ou sur l'ampleur de la récupération calorique à un mois (différence moyenne (DM) 9,60 % ; IC de 95% de -20,66 à 39,86, P = 0,53) ou à 12 mois (DM 6,83% ; IC à 95% entre -27,69 et 41,36, P = 0,70). De plus, aucune différence significative n'a été observée entre les corticostéroïdes et le placebo sur la récupération symptomatique de la fonction vestibulaire après un dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique en ce qui concerne les vertiges à 24 heures (RR 0,39 ; IC de 95 % de 0,04 à 3,57, P = 0,40) et l'utilisation du score au test DHI (Dizziness Handicap Inventory) à un, trois, six et 12 mois.

Conclusions des auteurs

Globalement, ces essais ne fournissent actuellement pas suffisamment de preuves pour recommander l'administration de corticostéroïdes aux patients souffrant de dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique. Nous n'avons trouvé aucun essai présentant un risque de biais méthodologique faible et utilisant le plus haut niveau de critères de diagnostic et de mesures de résultats. Nous recommandons que de futures études incluent des critères de qualité de vie en termes de santé et des mesures de résultats fondés sur les symptômes, en plus de mesures objectives de l'amélioration vestibulaire, telles que l'évaluation calorique et l'électronystagmographie.

 

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Corticostéroïdes pour le traitement du dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique (névrite vestibulaire)

Corticostéroïdes pour le traitement du dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique (névrite vestibulaire)

Le dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique (névrite vestibulaire) est une maladie courante dont on ignore la cause. Les patients qui en souffrent ressentent souvent des étourdissements, des nausées ou vomissements et des troubles de la vision, de l'équilibre ou de la mobilité ; ils ont en revanche une audition normale et n'ont pas d'acouphènes. Il a été avancé qu'un traitement par corticostéroïdes, s'il était administré précocement, pourrait améliorer la récupération des patients malades et leurs résultats à long terme. Cependant, les corticostéroïdes peuvent entraîner des effets indésirables (par ex. ulcère hémorragique de l'estomac, changements d'humeur, etc.).

Cette revue a identifié quatre essais contrôlés randomisés incluant 149 patients adultes souffrant de dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique (névrite vestibulaire) traités par corticostéroïdes ou par placebo. Les études étaient variées puisqu'elles utilisaient différents médicaments et différents régimes de traitement. Selon ces études, il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves en faveur des corticostéroïdes par rapport au placebo pour la récupération symptomatique et le test objectif de la fonction vestibulaire, à court et à long terme. D'autres études de qualité supérieure sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des corticostéroïdes chez les patients atteints de cette maladie.

Notes de traduction

VPPB = vertige positionnel paroxystique béninIC = intervalle de confianceDHI = Dizziness Handicap Inventory (questionnaire visant à diagnostiquer les patients victimes de vertiges)ENG = électronystagmographieDM = différence moyenneECR = essai contrôlé randomiséRR = risque relatif ; risque relatifDMS = différence moyenne standardisée

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux