Intervention Review

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Interventions for hyperthyroidism pre-pregnancy and during pregnancy

  1. Rachel Earl1,*,
  2. Caroline A Crowther2,3,
  3. Philippa Middleton3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 19 NOV 2013

Assessed as up-to-date: 8 OCT 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD008633.pub3


How to Cite

Earl R, Crowther CA, Middleton P. Interventions for hyperthyroidism pre-pregnancy and during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11. Art. No.: CD008633. DOI: 10.1002/14651858.CD008633.pub3.

Author Information

  1. 1

    The University of Adelaide, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, School of Paediatrics and Reproductive Health, Adelaide, Australia

  2. 2

    The University of Auckland, Liggins Institute, Auckland, New Zealand

  3. 3

    The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, The Robinson Institute, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

*Rachel Earl, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, School of Paediatrics and Reproductive Health, The University of Adelaide, Medical School North Building, Frome Road, Adelaide, 5005, Australia. rachel.earl@adelaide.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 19 NOV 2013

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Abstract

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Background

Women with hyperthyroidism in pregnancy have increased risks of miscarriage, stillbirth, preterm birth, and intrauterine growth restriction; and they can develop severe pre-eclampsia or placental abruption.

Objectives

To identify interventions used in the management of hyperthyroidism pre-pregnancy or during pregnancy and to ascertain the impact of these interventions on important maternal, fetal, neonatal and childhood outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30 September 2013).

Selection criteria

We planned to include randomised controlled trials, quasi-randomised controlled trials, and cluster-randomised trials comparing antithyroid interventions for hyperthyroidism pre-pregnancy or during pregnancy with another intervention or no intervention (placebo or no treatment).

Data collection and analysis

Two review authors assessed trial eligibility and planned to assess trial quality and extract the data independently.

Main results

No trials were included in the review.

Authors' conclusions

As we did not identify any eligible trials, we are unable to comment on implications for practice, although early identification of hyperthyroidism before pregnancy may allow a woman to choose radioactive iodine therapy or surgery before planning to have a child. Designing and conducting a trial of antithyroid interventions for pregnant women with hyperthyroidism presents formidable challenges. Not only is hyperthyroidism a relatively rare condition, both of the two main drugs used have potential for harm, one for the mother and the other for the child. More observational research is required about the potential harms of methimazole in early pregnancy and about the potential liver damage from propylthiouracil.

 

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No evidence found from randomised trials for drugs to treat pregnant women with hyperthyroidism

Hyperthyroidism in pregnancy is a rare, serious condition which can increase the risks of miscarriage, stillbirth, preterm birth, and intrauterine growth restriction. Pregnant women who are hyperthyroid may also develop severe pre-eclampsia or placental abruption. Most of these women have Graves' disease, an autoimmune disease most common in women aged 20 to 40 years. Most pregnant women with hyperthyroidism are diagnosed with thyroid disease prior to conception and will have previously received treatment for the condition. Generally only drug therapy is considered for treating pregnant women with hyperthyroidism. Radioiodine treatment is not used in pregnancy because it destroys the fetal thyroid gland, resulting in permanent hypothyroidism in the newborn.

The main antithyroid drugs used are the thionamides, propylthiouracil (PTU), methimazole and carbimazole. PTU is currently the favoured drug for use in pregnancy, as it is associated with fewer teratogenic effects (scalp lesions) than methimazole. However, since there have been reports of liver damage in people taking PTU, it may be reasonable for pregnant hyperthyroid women to be treated with PTU in the first trimester (to reduce any teratogenic effects of methimazole) and then to change to methimazole.

We did not identify any randomised trials to help inform women and their doctors about which antithyroid drugs are most effective, with the lowest potential for harm.

 

Résumé scientifique

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Interventions pour traiter l'hyperthyroïdie avant et pendant la grossesse

Contexte

Les femmes atteintes d'hyperthyroïdie pendant la grossesse ont un risque accru de fausse couche, de mortinatalité, d'accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérine, elles peuvent également développer une pré-éclampsie grave ou un décollement placentaire.

Objectifs

Identifier les interventions utilisées pour traiter l'hyperthyroïdie avant et pendant la grossesse et déterminer l'impact de ces interventions sur les critères de jugement maternels, fœtale, néonatale et de la petite enfance.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (30 septembre 2013).

Critères de sélection

Nous avions prévu d'inclure des essais contrôlés randomisés, des essais contrôlés quasi-randomisés et des essais randomisés en cluster comparant des interventions antithyroïdien pour traiter l'hyperthyroïdie avant ou pendant la grossesse à une autre intervention ou à l'absence d'intervention (placebo ou à l'absence de traitement).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué l'éligibilité des essais et prévoyaient d'évaluer la qualité des essais et d’extraire les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Aucun essai n'a été inclus dans la revue.

Conclusions des auteurs

Comme nous n'avons identifié aucun essai éligible, nous ne sommes pas en mesure de commenter les répercussions sur la pratique, bien qu'une détection précoce de l'hyperthyroïdie avant la grossesse puisse permettre à une femme de choisir le traitement à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale avant d'envisager de concevoir. L’élaboration et la réalisation d'un essai portant sur le traitement antithyroïdien chez les femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie représente de nombreux problèmes. Non seulement l'hyperthyroïdie est une maladie relativement rare, mais les deux principaux médicaments utilisés sont potentiellement néfastes, l’un pour la mère et l'autre pour l'enfant. Des recherches observationnelles supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les potentiels préjudices du méthimazole en début de grossesse et les potentielles lésions hépatiques du propylthiouracile.

 

Résumé simplifié

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Aucune preuve issue d'essais randomisés n'a été trouvée sur les médicaments traitant les femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie durant la grossesse est une affection grave et rare qui peut augmenter les risques de fausse couche, de mortinatalité, d'accouchement prématuré et une restriction de croissance fœtale intra-utérine. Les femmes enceintes souffrant d’hyperthyroïdie peuvent également développer une pré-éclampsie grave ou le décollement placentaire. La plupart de ces femmes souffrent de la maladie de Basedow, une maladie auto-immune plus fréquente chez les femmes de 20 à 40 ans. La plupart des femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie ont été diagnostiquées avec des troubles thyroïdiens avant la conception et ont déjà reçu un traitement contre la maladie. Seul le traitement médicamenteux est généralement pris en compte pour traiter les femmes enceintes atteintes d'hyperthyroïdie. Le traitement par l’iode radioactif n'est pas utilisé pendant la grossesse, car il détruit la glande thyroïde du fœtus, entrainant une hypothyroïdie permanente chez le nouveau-né.

Les principaux antithyroïdiens utilisés sont les thionamide, propylthiouracile (PROP), méthimazole et carbimazole. PROP est actuellement le médicament privilégié pour être utilisé pendant la grossesse, car il est associé à moins d'effets tératogènes (lésions du cuir chevelu) que le méthimazole. Cependant, étant donné que des lésions hépatiques chez les patients prenant PROP ont été rapportées, le traitement PROP peut être justifié chez les femmes enceintes atteintes d’hyperthyroïdie au cours du premier trimestre (pour réduire tout effet tératogène de méthimazole), puis remplacer par le traitement méthimazole.

Nous n'avons pas identifié d'essais randomisés pour aider à guider les femmes et leurs médecins à savoir quels sont les antithyroïdiens les plus efficaces et avec le plus faible risque de préjudice.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 14th January, 2014
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�, Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

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Liječenje pojačanog rada štitnjače (hipertireoze) prije i za vrijeme trudnoće

Hipertireoza (pojačani rad štitnjače) u trudnoći se rijetko dogodi, ali je to onda ozbiljno stanje koje povećava rizik pobačaja, mrvorođenja, preranog poroda ili intrauterinog (unutarmaterničnog) zastoja rasta. Trudnice s hipertireozom mogu razviti pre-eklampsiju (hipertenzija uzrokovana trudnoćom s proteinima u mokraći – proteinurijom; eklampsiju karakteriziraju konvulzivni napadi) ili prerano odljuštenje posteljice. Većina tih žena ima Gravesovu bolest, a što je autoimuna bolest s pojačanim radom štitnjače, učestala u žena u dobi od 20 do 40 godina. U većine trudnica je bolest štitnjače bila dijagnosticirana prije začeća i liječenje je bilo već započeto. U trudnica s hipertireozom u pravilu dolazi u obzir samo liječenje lijekovima. Liječenje radioaktivnim jodom se ne primjenjuje u trudnica budući da bi uništilo štitnjaču ploda s posljedičnom trajnom hipertireozom u djeteta.

Glavni lijekovi koji smanjuju rad štitnjače su tionamidi, propiltiouracil (PTU), metimazol i karbimazol. PTU je lijek koji se trenutačno najviše koristi za ova stanja u trudnoći, budući da je povezan s manje teratogenih (uzrokuje malformacije ploda) učinaka (promjene mekog oglavka) nego metimazol. Međutim budući da postoje dokazi o oštećenju jetre u osoba liječenih PTU, razumno je da trudnice s hipertireozom budu liječenje s PTU u prvom trimestru trudnoće (radi smanjenja eventualnih teratogenih učinaka metiomazola), a potom nastaviti liječenje metiomazolom.

Cochrane sustavnim pregledom nije nađena niti jedna randomizirana studija koja bi pružila dokaze ženama i njihovim doktorima o najučinkovitijim lijekovima protiv pojačanog rada štitnjače, a koji ujedno ima najmanji rizik štetnosti.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane ogranak.
Prevela: Vesna Kušec