Intervention Review

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Vitamin A supplementation during pregnancy for maternal and newborn outcomes

  1. Nynke van den Broek1,*,
  2. Lixia Dou2,
  3. Mohammad Othman3,
  4. James P Neilson3,
  5. Simon Gates4,
  6. A Metin Gülmezoglu5

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 10 NOV 2010

Assessed as up-to-date: 4 OCT 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008666.pub2


How to Cite

van den Broek N, Dou L, Othman M, Neilson JP, Gates S, Gülmezoglu AM. Vitamin A supplementation during pregnancy for maternal and newborn outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 11. Art. No.: CD008666. DOI: 10.1002/14651858.CD008666.pub2.

Author Information

  1. 1

    Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool, UK

  2. 2

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

  3. 3

    The University of Liverpool, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

  4. 4

    Warwick Medical School, University of Warwick, Warwick Clinical Trials Unit, Coventry, UK

  5. 5

    World Health Organization, UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction, Department of Reproductive Health and Research, Geneva, Switzerland

*Nynke van den Broek, Liverpool School of Tropical Medicine, Pembroke Place, Liverpool, L3 5QA, UK. vdbroek@liverpool.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 10 NOV 2010

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Abstract

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Background

The World Health Organization recommends routine vitamin A supplementation during pregnancy or lactation in areas with endemic vitamin A deficiency (where night blindness occurs), based on the expectation that supplementation will improve maternal and newborn outcomes including mortality, morbidity and prevention of anaemia or infection.  

Objectives

To review the effects of supplementation of vitamin A, or one of its derivatives, during pregnancy, alone or in combination with other vitamins and micronutrients, on maternal and newborn clinical outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (15 July 2010).

Selection criteria

All randomised or quasi-randomised trials, including cluster-randomised trials, evaluating the effect of vitamin A supplementation in pregnant women.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed all studies for inclusion and resolved any disagreement through discussion with a third person. We used pre-prepared data extraction sheets.

Main results

We examined 88 reports of 31 trials, published between 1931 and 2010, for inclusion in this review. We included 16 trials, excluded 14, and one is awaiting assessment.

Overall when trial results are pooled, Vitamin A supplementation does not affect the risk of maternal mortality (risk ratio (RR) 0.78, 95% confidence interval (CI) 0.55 to 1.10, 3 studies, Nepal, Ghana,UK ), perinatal mortality, neonatal mortality, stillbirth, neonatal anaemia, preterm birth or the risk of having a low birthweight baby. Vitamin A supplementation reduces the risk of maternal night blindness (risk ratio (RR) 0.70, 95% CI 0.60 to 0.82, 1 trial Nepal). In vitamin A deficient populations and HIV-positive women, vitamin A supplementation reduces maternal anaemia (risk ratio (RR) 0.64, 95% confidence interval (CI) 0.43 to 0.94, 3 trials, Indonesia, Nepal,Tanzania ). There is evidence that vitamin A supplements may reduce maternal clinical infection (RR 0.37, 95% CI 0.18 to 0.77, 3 trials, South Africa, Nepal and UK).

In HIV-positive women vitamin A supplementation given with other micronutrients was associated with fewer low birthweight babies (< 2.5 kg) in the supplemented group in one study (RR 0.67, CI 0.47 to 0.96).

Authors' conclusions

The pooled results of two large trials in Nepal and Ghana (with almost 95,000 women) do not currently suggest a role for antenatal vitamin A supplementation to reduce maternal or perinatal mortality. However the populations studied were probably different with regard to baseline vitamin A status and there were problems with follow-up of women. There is good evidence that antenatal vitamin A supplementation reduces maternal anaemia for women who live in areas where vitamin A deficiency is common or who are HIV-positive. In addition the available evidence suggests a reduction in maternal infection, but these data are not of a high quality.

 

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Vitamin A supplementation during pregnancy for maternal and newborn health outcomes

Vitamin A is a fat-soluble vitamin derived from the retinoids retinal and retinoic acid, found in liver, kidney, eggs, and dairy produce. Carotenoids are converted to vitamin A in the liver, where vitamin A is stored; beta-carotene is found in dark or yellow vegetables and carrots. Low dietary fat intake or intestinal infections may interfere with the absorption of vitamin A. Natural retinoids are required for a wide range of biological processes including vision, immune function, bone metabolism and haematopoiesis. In pregnancy, extra vitamin A may be  required. Currently, the WHO and other international agencies recommend routine vitamin A supplementation during pregnancy or at any time during lactation in areas with endemic vitamin A deficiency (where night blindness occurs).

The principal forms used as nutritional supplements are vitamin A palmitate (retinyl palmitate) and vitamin A acetate (retinyl acetate) but carotenoids (most commonly beta-carotene) and retinoids (retinol, retinal, retinoic acid) can also be used as nutritional supplements. Signs of vitamin A deficiency include night blindness, dryness of the conjunctiva and cornea and a diminished ability to fight infections, especially respiratory and gastroenteric infections.

Findings of this review do not suggest a role for antenatal vitamin A supplementation to reduce maternal or perinatal mortality. There is, however, good evidence that antenatal vitamin A supplementation reduces maternal anaemia in women who live in areas where Vitamin A deficiency is common or who are HIV-positive. The available evidence suggests a reduction in maternal infection but these data are not of a high quality and further trials would be needed to confirm or refute this.

We included 16 randomised trials where vitamin A was commenced pre-pregnancy or during pregnancy and in some cases continued into the postnatal period. Seven trials were conducted in Africa, five in Indonesia and one each in India, Nepal, UK and USA. The trials were conducted in populations considered to be vitamin A deficient except for the trials in the USA and UK.

Vitamin A supplementation did not reduce the risk of maternal mortality, perinatal and newborn mortality, stillbirth, preterm birth, low birthweight or newborn anaemia. The risk of maternal anaemia, infection and night blindness was reduced. In one study, for women who were HIV-positive, the addition of vitamin A to supplements of iron and folate did result in fewer low birthweight babies (less than 2.5 kg at birth). The trials published so far did not report any side effects, adverse events or congenital malformations. The dose of vitamin A given, in combination with additional micronutrients and the duration of supplementation differed in the trials and varied between 5000 IU and 10,000 IU for daily doses, around 200,000 IU vitamin A for weekly supplementation and 200,000 IU vitamin A at time of delivery.

 

 

Resumen

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Antecedentes

Administración de suplementos de vitamina A durante el embarazo para mejorar los resultados maternos y neonatales

La Organización Mundial de la Salud recomienda la administración sistemática de suplementos de vitamina A durante el embarazo o la lactancia en áreas con deficiencia endémica de vitamina A (donde ocurre ceguera nocturna), ya que es de esperar que la administración de suplementos mejore los resultados maternos y neonatales que incluyen la mortalidad, la morbilidad y la prevención de la anemia o la infección.

Objetivos

Revisar los efectos de la administración de suplementos de vitamina A, o uno de sus derivados, durante el embarazo, solo o en combinación con otras vitaminas y micronutrientes, sobre resultados clínicos maternos y neonatales.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (15 de Julio de 2010).

Criterios de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios, incluidos los ensayos aleatorios grupales, que evaluaron el efecto de la administración de suplementos de vitamina A en mujeres embarazadas.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente todos los estudios para la inclusión y resolvieron cualquier desacuerdo mediante discusión con una tercera persona. Se utilizaron hojas de extracción de datos preparadas previamente.

Resultados principales

Para la inclusión en esta revisión, se examinaron 88 informes de 31 ensayos publicados entre 1931 y 2010. Se incluyeron 16 ensayos, se excluyeron 14 y uno está a la espera de evaluación.

En general, cuando se agrupan los resultados del ensayo, la administración de suplementos de vitamina A no afecta el riesgo de mortalidad materna (cociente de riesgos [CR] 0,78; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,55 a 1,10; tres estudios, Nepal, Ghana, Reino Unido), mortalidad perinatal, mortalidad neonatal, mortinatos, anemia neonatal, parto prematuro o el riesgo de tener un recién nacido con bajo peso al nacer. La administración de suplementos de vitamina A reduce el riesgo de ceguera nocturna materna (cociente de riesgos [CR] 0,70; IC del 95%: 0,60 a 0,82; un ensayo en Nepal). En poblaciones con deficiencia de vitamina A y en mujeres con pruebas positivas para VIH, la administración de suplementos de vitamina A reduce la anemia materna (cociente de riesgos [CR] 0,64; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,43 a 0,94; tres ensayos, Indonesia, Nepal, Tanzania). Hay pruebas de que los suplementos de vitamina A pueden reducir la infección clínica materna (CR 0,37; IC del 95%: 0,18 a 0,77; tres ensayos, Sudáfrica, Nepal y Reino Unido).

En mujeres con pruebas positivas para VIH, la administración de suplementos de vitamina A con otros micronutrientes se asoció con menos recién nacidos con bajo peso al nacer (< 2,5 kg) en el grupo que recibió suplementos en un estudio (CR 0,67; IC 0,47 a 0,96).

Conclusiones de los autores

Actualmente, los resultados agrupados de dos ensayos grandes en Nepal y Ghana (con casi 95 000 mujeres) no indican una función de la administración prenatal de suplementos de vitamina A en la reducción de la mortalidad materna o perinatal. Sin embargo, las poblaciones estudiadas probablemente fueron diferentes con respecto al estado inicial de la vitamina A y hubo problemas con el seguimiento de las mujeres. Hay pruebas convincentes de que la administración de suplementos de vitamina A prenatal reduce la anemia materna en las mujeres que viven en áreas donde la deficiencia de vitamina A es frecuente o que son positivas al VIH. Además, las pruebas disponibles indican una reducción de la infección materna, pero estos datos no son de alta calidad.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Supplément en vitamine A pendant la grossesse pour la santé de la mère et du nouveau-né

Contexte

L'Organisation Mondiale de la Santé recommande la supplémentation régulière en vitamine A pendant la grossesse ou la lactation dans les zones où il existe une carence endémique en vitamine A (cas d'héméralopie), avec l'espoir que la supplémentation améliorera les résultats chez la mère et son nouveau-né, y compris la mortalité, la morbidité et la prévention de l'anémie ou de l'infection.  

Objectifs

Effectuer une revue des effets de la supplémentation en vitamine A, ou de l'un de ses dérivés, pendant la grossesse, seule ou en combinaison avec d'autres vitamines et micronutriments, sur les résultats cliniques chez la mère et son nouveau-né.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (15.07.10).

Critères de sélection

Tous les essais randomisés ou quasi-randomisés, y compris les essais randomisés en grappe, évaluant l'effet de la supplémentation en vitamine A chez les femmes enceintes.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué indépendamment toutes les études en vue de leur inclusion et ils ont eu recours à une troisième personne pour la résolution de tout désaccord. Nous avons utilisé des formulaires d'extraction de données pré-définis.

Résultats principaux

Nous avons examiné 88 rapports de 31 essais, publiés entre 1931 et 2010, en vue de leur inclusion dans cette revue. Nous avons inclus 16 essais, en avons exclu 14, et un est en attente d'évaluation.

Globalement, lorsque les résultats des essais sont combinés, la supplémentation en vitamine A n'affecte pas le risque de mortalité maternelle (rapport relatif (RR) 0,78, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,55 à 1,10 ; 3 études : au Népal, Ghana, Royaume-Uni), de mortalité périnatale, de mortalité néonatale, de mortinaissance, d'anémie néonatale, d'accouchement prématuré, ni le risque d'avoir un bébé présentant une insuffisance pondérale à la naissance. La supplémentation en vitamine A réduit le risque d'héméralopie maternelle (risque relatif (RR) 0,70, IC à 95 % 0,60 à 0,82 ; 1 essai au Népal). Chez les populations présentant une carence en vitamine A et chez les femmes séropositives, la supplémentation en vitamine A réduit l'anémie maternelle (risque relatif (RR) 0,64, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,43 à 0,94 ; 3 essais : en Indonésie, au Népal, en Tanzanie). Il existe des preuves que la supplémentation en vitamine A peut réduire l'infection clinique chez la mère (RR 0,37, IC à 95 % 0,18 à 0,77 ; 3 essais : en Afrique du Sud, au Népal et au Royaume-Uni).

Chez les femmes séropositives, la supplémentation en vitamine A en combinaison avec d'autres micronutriments a été associée à une réduction du nombre de bébés présentant une insuffisance pondérale à la naissance (< 2,5 kg) dans le groupe de supplémentation dans une étude (RR 0,67, IC 0,47 à 0,96).

Conclusions des auteurs

Les résultats combinés de deux importants essais réalisés au Népal et au Ghana (avec presque 95 000 femmes) ne suggèrent pas actuellement que la supplémentation prénatale en vitamine A joue un rôle dans la réduction de la mortalité maternelle ou périnatale. Toutefois, les populations étudiées étaient probablement différentes en ce qui concerne le niveau de base de vitamine A et des problèmes ont été rencontrés avec le suivi des femmes. Cependant, il existe des preuves de bonne qualité sur la capacité de la supplémentation prénatale en vitamine A à réduire l'anémie maternelle chez les femmes vivant dans les zones où la carence en vitamine A est observée ou qui sont séropositives. En outre, les preuves disponibles suggèrent une réduction de l'infection maternelle, mais ces données ne sont pas de bonne qualité.

 

Résumé simplifié

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Supplément en vitamine A pendant la grossesse pour la santé de la mère et du nouveau-né

La vitamine A est une vitamine liposoluble dérivée des rétinoïdes rétinal et acide rétinoïque, présente dans le foie, les reins, les œufs et les produits laitiers. Les caroténoïdes sont convertis en vitamine A dans le foie, où la vitamine A est stockée ; le bêta-carotène est présent dans les légumes verts ou jaunes et les carottes. La consommation de graisses de faible apport alimentaire ou les infections intestinales peuvent perturber l'absorption de vitamine A. Les rétinoïdes naturels sont nécessaires pour faciliter plusieurs processus biologiques parmi lesquels la vision, la fonction immunitaire, le métabolisme osseux et l'hématopoïèse. Pendant la grossesse, un apport supplémentaire en vitamine A peut être nécessaire. Actuellement, l'OMS et d'autres institutions internationales recommandent la supplémentation régulière en vitamine A pendant la grossesse ou à n'importe quelle période de la lactation dans les zones où il existe une carence endémique en vitamine A (cas d'héméralopie).

Les principales formes de suppléments nutritionnels sont le palmitate de vitamine A (palmitate de rétinyle) et l'acétate de vitamine A (l'acétate de rétinyle) mais les caroténoïdes (et le plus couramment le bêta-carotène) et les rétinoïdes (le rétinol, le rétinal, l'acide rétinoïque) peuvent aussi être utilisées comme suppléments nutritionnels. La carence en vitamine A se caractérise par l'héméralopie, la sécheresse de la conjonctive et de la cornée et une diminution de la capacité à lutter contre les infections, en particulier les infections respiratoires et gastro-entériques.

Les résultats de cette revue ne démontrent pas que la supplémentation prénatale en vitamine A joue un rôle dans la réduction de la mortalité maternelle ou périnatale. Cependant, il existe des preuves de bonne qualité sur la capacité de la supplémentation prénatale en vitamine A à réduire l'anémie maternelle chez les femmes vivant dans les zones où la carence en vitamine A est observée ou qui sont séropositives. Les preuves disponibles suggèrent une réduction de l'infection maternelle mais ces données ne sont pas de bonne qualité et des essais supplémentaires seraient nécessaires pour confirmer ou réfuter cela.

Nous avons inclus 16 essais randomisés dans lesquels la vitamine A a été introduite avant ou pendant la grossesse et dans certains cas poursuivie pendant la période post-natale. Sept essais ont été réalisés en Afrique, cinq en Indonésie et un en Inde, au Népal, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Les essais ont été menés sur des populations développant une carence en vitamine A, à l'exception des essais effectués aux États-Unis et au Royaume-Uni.

La supplémentation en vitamine A n'a pas réduit le risque de mortalité maternelle, de mortalité périnatale et du nouveau-né, de mortinaissance, d'accouchement prématuré, d'insuffisance pondérale à la naissance ou d'anémie du nouveau-né. Le risque d'anémie chez la mère, d'infection et d'héméralopie était réduit. Dans une étude effectuée sur les femmes qui étaient séropositives, l'ajout de vitamine A à des suppléments de fer et de folate a conduit à la réduction du nombre de bébés de faibles poids (moins de 2,5 kg à la naissance). Les essais publiés jusqu'ici n'ont pas fait état d'effets secondaires, d'événements indésirables ni de malformations congénitales. La dose de vitamine A administrée, en combinaison avec des micronutriments supplémentaires et la durée de la supplémentation différaient dans les essais et variaient entre 5 000 UI et 10 000 UI pour les doses quotidiennes, à près de 200 000 UI de vitamine A pour la supplémentation hebdomadaire et de 200 000 UI de vitamine A lors de l'accouchement.

 

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 21st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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母体と新生児のアウトカムに対する妊娠中のビタミンA補充

背景

世界保健機関(WHO)は、ビタミンA欠乏が流行している地域(夜盲症が起こる地域)で妊娠中と授乳中のルーチンのビタミンA補充を推奨している。この推奨は、補充は母体と新生児のアウトカム、例えば、死亡率、罹病率、貧血や感染症の予防を改善するだろうという期待に基づいている。

目的

ビタミンAかその誘導体のひとつの単独か他のビタミンや微量栄養素と併用での妊娠中の補充が、母体や新生児の臨床的アウトカムに及ぼす効果をレビューする。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Registerを検索した(2010年7月15日)。

選択基準

妊婦におけるビタミンA補充の効果を評価している、クラスターランダム化試験を含む全てのランダム化または準ランダム化試験。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自にすべての研究を選択すべきかどうか評価し、あらゆる不一致を3人目のレビューアと議論することにより解消した。事前に用意したデータ抽出シートを用いた。

主な結果

本レビューへの選択に対して1931年から2010年までの間に発表された31件の試験88編の報告を検討した。16件の試験を選択し、14件を除外した。1件は評価待ちである。試験結果を統合すると、全体で、ビタミンA補充は母体死亡(リスク比(RR)0.78、95%信頼区間(CI)0.55~1.10、3件の研究、ネパール、ガーナ、英国)、周産期死亡、新生児死亡、死産、新生児貧血、早産のリスクや出産時低体重児が生まれるリスクに影響を与えない。ビタミンA補充は母体の夜盲症のリスクを低減する(リスク比(RR)0.70、95%CI 0.60~0.82、1件の試験、ネパール)。ビタミンA欠乏人口やHIV陽性女性において、ビタミンA補充は母体の貧血を減じる(リスク比(RR)0.64、95%信頼区間(CI)0.43~0.94、3件の試験、インドネシア、ネパール、タンザニア)。ビタミンA補充は母体の臨床的感染症を減じる可能性があるというエビデンスがある(RR 0.37、95%CI 0.18~0.77、3件の試験、南アフリカ、ネパール、英国)。HIV陽性女性において、他の微量栄養素と一緒に与えられるビタミンA補充により、1件の研究の補充群で低出生体重児(<2.5kg)が減少した(RR 0.67、CI 0.47~0.96)。

著者の結論

ネパールとガーナにおける2件の大規模試験(約95,000例の女性)の統合結果で、妊娠中のビタミンA補充が母体死亡率や周産期死亡率を低下させる役割があることを現在示唆していない。しかし、地域ベースの研究は、ベースラインのビタミンAの状況に関しておそらく違いがあっただろうし、女性のフォローアップに関する問題があった。ビタミンA欠乏が一般的である地域に住む女性やHIV陽性の女性に対して、妊娠中のビタミンA補充が母体の貧血を減じるという良好なエビデンスがある。さらに、入手可能なエビデンスは、母体感染症が減少することを示唆しているが、これらのデータは質が高くない。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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懷孕中服用維生素A補充劑,對產婦和新生兒的影響

研究背景

一般認為營養補充劑可以改善產婦和新生兒結果,包括死亡率、發病率及貧血或感染的避免,因此世界為生組織建議在維生素A缺乏症(夜盲症)較普遍的地區,可以懷孕中或哺乳期間服用維他命A補充劑。

研究目的

評估在懷孕期間,單獨補充維生素A或其衍生物,或者合併其它維生素或微量營養素同時補充,對產婦和新生兒的臨床結果影響。

检索策略

我們搜尋了the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2010年7月15日)。

标准/纳入排除标准

所有評估維生素A補充劑對懷孕婦女的影響的隨機或半隨機對照試驗,包括群集隨機試驗。

数据收集与分析

2位作者分別評估所有相關研究,並篩選出適合收錄的,若有意見分歧的部分,則和第三位作者討論達成共識。我們使用預先準備好的數據擷取表格。

主要结果

我們檢視了31個試驗中的88個報告,選擇適合的做收錄,這些試驗全都是在1931年到2010年間所發表的。我們收錄了16個試驗,其中有14個最後被排除,有一篇仍待評估。整體而言,在匯集了所有是驗的結果後,維生素A補充劑並不會影響產婦死亡率(risk ratio (RR) 0.78, 95% confidence interval (CI) 0.55 to 1.10, 3 studies, Nepal, Ghana, UK)、周產期(出生前後數周內)死亡率、新生兒死亡率、死胎率、新生兒貧血、早產率或低出生體重兒的機率。維生素A補充劑可以降低產婦發生夜盲症的風險(risk ratio (RR) 0.70, 95% CI 0.60 to 0.82, 1 trial Nepal)。有維生素A缺乏症且為HIV陽性的婦女中,維生素A補充劑可以降低產婦貧血的發生率(risk ratio (RR) 0.64, 95% confidence interval (CI) 0.43 to 0.94, 3 trials, Indonesia, Nepal, Tanzania)。目前有證據顯示維生素A補充劑可能可以降低產婦臨床感染率(RR 0.37, 95% CI 0.18 to 0.77, 3 trials, South Africa, Nepal and UK)。其中一篇研究的結果顯示,對於HIV陽性的婦女,合併其它微量營養素一起補充維生素A,可以減少低出生體重兒(<2.5公斤)的機率。

作者结论

在匯集了來自尼泊爾和迦納的2個大型試驗(總共包含大約95,000名婦女)的結果之後發現,產前使用維生素A補充劑並不能減少產婦或周產期(出生前後數周內)死亡率。然而研究中個案的維生素A的基準狀態上有所不同,而且在後續追蹤上有問題。目前有良好的證據顯示,對於居住在維生素A缺乏症普及的地區或HIV陽性的婦女而言,產前維生素A補充劑可以降低產婦貧血的發生。此外,目前可得的證據顯示其可降低產婦感染的發生率,但這些數據的品質並不高。

 

概要

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在懷孕中服用維生素A補充劑改善產婦和新生兒的健康:維生素A是一種脂溶性維生素,由retinoids retinal及retinoic acid衍生而來,存在於肝、腎、蛋及乳製品中。類胡蘿蔔素可以在肝中被轉換成維生素A、這也是維生素A貯存的地方;betacarotene可以在深色或黃色蔬菜以及蘿蔔中找到。低脂肪飲食或腸道感染可能干擾維生素A的吸收。天然的retinoids的對許多生理功能都是必要的,包括視覺、免疫功能、骨骼的新陳代謝及造血。在懷孕的過程中,可能需要更多的維生素A。世界衛生組織及其它國際性組織都建議在維生素A缺乏症(夜盲症)普及的地區,可以在懷孕或是在哺乳期間使用維生素A補充劑。一般使用於營養補充的形式為維生素A棕櫚酸酯(retinyl palmitate)以及維生素A醋酸酯(retinyl acetate),但類胡蘿蔔素(大多是betacarotene)及retinoids (retinol、retinal、retinoic acid)也可以做為營養補充。維生素A缺乏的徵兆包括夜盲、結膜和角膜乾燥、免疫力降低、特別是呼吸道及胃腸道感染。本回顧所找到的研究並不認為維生素A補充劑可以降低產婦或胎兒的死亡率。然而,有一個良好的證據顯示,對於居住在維生素A缺乏症普遍的地區或是HIV陽性的婦女而言,在產前使用維生素A補充劑可以降低產婦貧血的發生率。目前可得的證據顯示其可以降低產婦感染的發生率,但這些數據的品質並不好,進一步的試驗應該加以證實。我們收錄了16個隨機試驗,其中都是在懷孕前或懷孕期間使用維生素A,某些研究在產後仍持續使用。7個試驗是在非洲執行,5個在印尼,而剩下的4篇分別是在印度、尼泊爾、英國及美國。除了美國及英國的試驗以外,這些試驗都是在一些被認為是維生素A缺乏症盛行的地區執行。維生素A不能降低產婦死亡率、周產期(出生前後數周內)及新生兒死亡率、死胎率、早產率、低出生體重兒的機率或新生兒貧血。但產婦貧血、感染及夜盲症的發生率確實有減少。在一個研究中,HIV陽性的婦女,在補充鐵和葉酸的同時也補充維生素A,確實可以低低出生體重兒(出生體重小於2.5公斤)的機率。目前已發表的研究並沒有回報任何副作用、不良反應或先天性畸形。這些試驗在維生素A的給予劑量、是否合併其它微量營養素一起給予,以及給予補充的時間長短都不同,每天劑量的差異約為5000IU及10,000IU,每週劑量大約為200,000IU,生產時劑量為200,000IU。

翻译注解