Behavioural therapies versus other psychological therapies for depression

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Behavioural therapies represent one of several categories of psychological therapies that are currently used in the treatment of depression. However, the effectiveness and acceptability of behavioural therapies for depression compared with other psychological therapies remain unclear.

Objectives

1. To examine the effects of all BT approaches compared with all other psychological therapy approaches for acute depression.

2. To examine the effects of different BT approaches (behavioural therapy, behavioural activation, social skills training and relaxation training) compared with all other psychological therapy approaches for acute depression.

3. To examine the effects of all BT approaches compared with different psychological therapy approaches (CBT, third wave CBT, psychodynamic, humanistic and integrative psychological therapies) for acute depression.

Search methods

We searched the Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register (CCDANCTR, 31/07/2013), which includes relevant randomised controlled trials from The Cochrane Library (all years), EMBASE, (1974-), MEDLINE (1950-) and PsycINFO (1967-). We also searched CINAHL (May 2010) and PSYNDEX (June 2010) and reference lists of the included studies and relevant reviews for additional published and unpublished studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials that compared behavioural therapies with other psychological therapies for acute depression in adults.

Data collection and analysis

Two or more review authors independently identified studies, assessed trial quality and extracted data. We contacted study authors for additional information.

Main results

Twenty-five trials involving 955 participants compared behavioural therapies with one or more of five other major categories of psychological therapies (cognitive-behavioural, third wave cognitive-behavioural, psychodynamic, humanistic and integrative therapies). Most studies had a small sample size and were assessed as being at unclear or high risk of bias. Compared with all other psychological therapies together, behavioural therapies showed no significant difference in response rate (18 studies, 690 participants, risk ratio (RR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.86 to 1.09) or in acceptability (15 studies, 495 participants, RR of total dropout rate 1.02, 95% CI 0.65 to 1.61). Similarly, in comparison with each of the other classes of psychological therapies, low-quality evidence showed better response to cognitive-behavioural therapies than to behavioural therapies (15 studies, 544 participants, RR 0.93, 95% CI 0.83 to 1.05) and low-quality evidence of better response to behavioural therapies over psychodynamic therapies (2 studies, 110 participants, RR 1.24, 95% CI 0.84 to 1.82).

When compared with integrative therapies and humanistic therapies, only one study was included in each comparison, and the analysis showed no significant difference between behavioural therapies and integrative or humanistic therapies.

Authors' conclusions

We found low- to moderate-quality evidence that behavioural therapies and other psychological therapies are equally effective. The current evidence base that evaluates the relative benefits and harms of behavioural therapies is very weak. This limits our confidence in both the size of the effect and its precision for our key outcomes related to response and withdrawal. Studies recruiting larger samples with improved reporting of design and fidelity to treatment would improve the quality of evidence in this review.

Résumé scientifique

Les thérapies comportementales par rapport à d'autres thérapies psychologiques pour la dépression

Contexte

Les thérapies comportementales sont une de plusieurs catégories de thérapies psychologiques qui sont actuellement utilisés dans le traitement de la dépression. Cependant, l'efficacité et la pertinence des thérapies comportementales pour le traitement de la dépression par rapport à d'autres psychothérapies restent indéterminés.

Objectifs

1. Examiner les effets de toutes les approches de TC par rapport à toutes les autres approches psychothérapeutiques pour le traitement de la dépression.

2. Examiner les effets de différentes approches TC combinées (thérapie cognitive-comportementale, activation comportementale, l'entraînement aux habiletés sociales et une formation à la relaxation) par rapport à toutes les autres approches psychothérapeutiques pour le traitement de la dépression.

3. Examiner les effets de toutes les approches de TC par rapport à différentes psychothérapies (TCC, troisième onde de la TCC, des thérapies psychologiques psycho dynamiques, humanistes intégratives) pour le traitement de la dépression.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (CCDANCTR, 31/07/2013), qui inclut des essais contrôlés randomisés pertinents issus de La Bibliothèque Cochrane (Toutes les années), EMBASE (1974-), MEDLINE (1950-) et PsycINFO (1967-). Nous avons également effectué des recherches dans CINAHL (mai 2010) et PSYNDEX (juin 2010) et les références bibliographiques des études incluses et des revues pertinentes pour identifier d'autres études publiées et non publiées.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés qui comparaient les thérapies comportementales à d'autres psychothérapies pour le traitement de la dépression chez l'adulte.

Recueil et analyse des données

Deux ou plusieurs auteurs de la revue ont identifié les études, évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Vingt-cinq essais portant sur 955 participants comparaient les thérapies comportementales avec une ou plusieurs des cinq autres principales catégories de thérapies psychologiques (cognitive-comportementale, troisième onde cognitive-comportementale, psycho dynamique, humaniste et thérapies intégratives). La plupart des études présentaient un échantillon de petite taille et ont été évalués comme étant à risque incertain ou élevé de biais. Par rapport aux autres thérapies psychologiques ensemble, les thérapies comportementales n’ont montré aucune différence significative dans les taux de réponse (18 études, 690 participants, risque relatif (RR) à 95%, de 0.97, intervalle de confiance (IC) 95%, de 0,86 à 1,09) ou d'acceptabilité (15 études, 495 participants, RR total du taux d'abandon de 1,02, IC à 95%, de 0,65 à 1,61). De même, en comparaison avec chacune des autres classes de traitements psychologiques, des preuves de mauvaise qualité ont montré une meilleure réponse aux traitements cognitifs-comportementaux que pour les thérapies comportementales (15 études, 544 participants, RR de 0,93, IC à 95%, de 0,83 à 1,05) et des preuves de mauvaise qualité d'une meilleure réponse aux thérapies cognitive-comportementales sur les thérapies psycho dynamiques (2 études, 110 participants, RR de 1,24, IC à 95%, de 0,84 à 1,82).

Comparé avec des thérapies intégratives et humanistes, une seule étude a été incluse et l'analyse n’a montré aucune différence significative entre les thérapies cognitives-comportementales et les thérapies intégratives ou humanistes.

Conclusions des auteurs

Nous avons trouvé des preuves d’évidence de qualité faible à modérée sur les thérapies comportementales et d'autres thérapies psychologiques comme étant pareillement efficaces. La base d’évidences actuelles qui évaluent les bénéfices relatifs et les inconvénients des thérapies comportementales sont très faibles. Cela limite notre confiance sur l’effet de taille et de précision pour nos principaux critères de jugement liés à des réponses et des arrêts prématurés. Des études portant sur des effectifs plus importants avec une amélioration du rapport de structure et observance du traitement pourraient améliorer la qualité des preuves dans cette revue.

アブストラクト

鬱病に対する行動療法と他の心理療法

背景

行動療法(BT)は、現在うつ病治療に用いられる心理療法の分類の中で代表的な治療法のうちのひとつである。しかし、他の心理療法と比較した場合の、うつ病に対する行動療法の有効性と受容性は不明である。

目的

1.急性うつ病に対するすべてのBTの効果を調査するため、他のあらゆる心理療法と比較すること。

2.急性うつ病に対する異なるBTの効果(行動療法、行動活性化、社会技能訓練、リラクゼーショントレーニング)を調査するため、他のあらゆる心理療法と比較すること。

3.急性のうつ病に対するすべてのBTの効果を調査するため、異なる心理療法(認知行動療法CBT、第3の波CBT、精神力動療法、人間性心理学的療法、統合的心理療法)と比較すること。

検索戦略

Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register (CCDANCTR, 31/07/2013)、以下から関連するランダム化比較試験を含むコクラン・ライブラリ(all years), EMBASE, (1974-),、MEDLINE (1950-)、 PsycINFO (1967-)を検索した。 また、CINAHL (2010年5月)と PSYNDEX (2010年6月)、追加発表あるいは未発表研究に対する掲載研究と関連レビューの参考文献リストも検索した。

選択基準

成人の急性うつ病に対する行動療法と他の心理療法を比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名以上のレビュー著者が独立して研究を同定し、データを抽出、試験の質を評価した。その後追加された情報については、研究の著者に問い合わせた。

主な結果

参加者955例を含む25件の試験で、行動療法と他の主な心理療法のカテゴリー5種のうち1種以上を比較した(認知行動療法、第3の波認知行動療法、精神力動療法、人間性心理学的療法、統合的心理療法)。研究のほとんどはサンプル・サイズが小さく、バイアスは高リスクあるいは不明と評価された。他の心理療法との比較を総合すると、行動療法は反応率において有意差を認めず(研究18件、参加者690例、危険率(RR)0.97、95%信頼区間(CI)0.86~1.09)、受容性においても何ら有意差を認めなかった(研究15件、参加者495例、脱落率のRR1.02、95%CI 0.65~1.61)。同様に、他の各心理療法と比較すると、認知行動療法は行動療法より良好な反応を示し(研究15件、参加者544例、RR 0.93、95% CI 0.83 ~1.05)、行動療法は精神力動療法より良好な反応を示した(研究2件、参加者110例、RR 1.24、95% CI 0.84~1.82)。

いずれもエビデンスの質は低かった。 統合的心理療法または人間性心理学的療法との比較では、1件の研究にのみ各比較群が含まれ、解析の結果から行動療法と統合的心理療法あるいは人間性心理療法との間で有意差は認められなかった。

著者の結論

低度から中等度の品質によるエビデンスに基づく行動療法と他の心理療法の効果は同程度であった。現在のエビデンスベースによると、行動療法の相対的な利益と有害性は非常に弱いと評価される。反応と脱落に関する主要アウトカムは、その効果および正確さについていずれも信頼性が限られる。改善された報告デザインでかつ治療に忠実にリクルートされた、より大規模な症例数から成る研究があれば、本レビューのエビデンスの質は改善されるであろう。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Behavioural therapies versus other psychological therapies for depression

Major depression is one of the common mental illnesses characterised by persistent low mood and loss of interest in pleasurable activities, accompanied by a range of symptoms, including weight loss, insomnia, fatigue, loss of energy, inappropriate guilt, poor concentration and morbid thoughts of death. Whilst antidepressants remain the mainstay of treatment for depression in healthcare settings, psychological therapies are still important alternative or additional interventions for depressive disorders. Nowadays, a diverse range of psychological therapies are available (such as cognitive-behavioural therapies, behavioural therapies, psychodynamic therapies, humanistic therapies and integrative therapies). It is very important to know whether one type of psychological therapy is more effective than another, and to know which psychological therapy is the most effective treatment for depression. In this review, we focused on one of these—behavioural therapies (BT)—because they are relatively simple to deliver, and interest in them has recently been renewed. Behavioural therapies are usually based purely on operant and respondent principles, aimed to change the patient's depressive mood by changing his or her behaviour patterns. Whilst a number of BT models have been developed, we categorised the following approaches as behavioural therapies in this review: behavioural therapy (based on Lewinsohn's model, which focused on increasing pleasant activities), behavioural activation (originated from behavioural component of cognitive-behavioural therapy and based on Jacobson's work in 1996), social skills training/assertiveness training and relaxation therapy.

In this review, we assessed the efficacy and acceptability of behavioural therapies compared with all other psychological therapies in the treatment of acute phase depression (neither long-term nor treatment-resistant depression) in adults. Twenty-five randomised controlled trails were included in this review. The quality of evidence in our review is low because of issues with the design of the studies that we found and lack of precision in our results. Although we found that behavioural therapies and all other psychological therapies are equally effective and acceptable, more research is needed to confirm this finding.

Résumé simplifié

Les thérapies comportementales par rapport à d'autres thérapies psychologiques pour la dépression

La dépression majeure est l'un des troubles mentaux courants qui se caractérise par une humeur morose persistante et la perte d'intérêt pour les activités agréables, accompagnée d'un éventail de symptômes, notamment la perte de poids, l'insomnie, la fatigue, la perte d'énergie, la culpabilité inappropriée, le manque de concentration et des pensées morbides de mort. Pendant que les antidépresseurs demeurent la pierre angulaire du traitement de la dépression dans les établissements de soins de santé, des thérapies psychologiques sont encore des importantes alternatives à d'autres interventions pour les troubles dépressifs. Aujourd’hui, diverses thérapies psychologiques sont disponibles (tels que les thérapies cognitivo-comportementales, les thérapies comportementales, les traitements psychodynamiques, les thérapies intégratives et humanistes). Il est très important de savoir si un type de psychothérapie est plus efficace qu' un autre, et de savoir quel type de psychothérapie est le traitement le plus efficace pour la dépression. Dans cette revue, nous nous sommes concentrés sur l'un des thérapies comportementales (TC) - car ils sont relativement simples à administrer, et l'intérêt pour elles a récemment été renouvelé. Les thérapies comportementales sont fondées généralement sur des principes de conditionnement opérant et de réponse, visant à modifier l'humeur dépressive des patients en modifiant le profil de comportement. Un certain nombre de modèles de TC ont été développés, nous avons classé les approches suivantes de thérapies comportementales dans cette revue: La thérapie comportementale (en se basant sur le modèle de Lewinsohn, qui portait sur l'augmentation des activités agréables), l’activation comportementale (sur la base comportementale de la thérapie cognitive-comportementale du travail de Jacobson en 1996), la formation à des compétences sociales d’entrainement/rassurance et la thérapie de relaxation.

Dans cette revue, nous avons évalué l'efficacité et l'acceptabilité des thérapies comportementales, par rapport à toutes les autres thérapies psychologiques dans le traitement de la phase aiguë de la dépression (pas à long terme ni de dépressions résistantes au traitement) chez l'adulte. Vingt-cinq des essais contrôlés randomisés ont été inclus dans cette revue. La qualité des preuves dans notre revue est faible en raison de problèmes liés à la conception des études que nous avons trouvés et du manque de précision dans nos résultats. Bien que nous ayons constaté que les thérapies comportementales et toutes les autres thérapies psychologiques sont pareillement efficaces et acceptables, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 31st December, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

Laički sažetak

Bihevioralne terapije u usporedbi s ostalim psihološkim terapijama za depresiju

Teška depresija je jedna od učestalih mentalnih bolesti koje obilježava trajno loše raspoloženje i gubitak interesa za ugodne aktivnosti, popraćeno nizom različitih simptoma koji uključuju gubitak težine, nesanicu, gubitak energije, neprimjereni osjećaj krivnje, slabu koncentraciju te morbidne misli o smrti. Iako su lijekovi antidepresivi temeljni način liječenja depresije u ustanovama zdravstvene skrbi, psihološke terapije su i dalje bitne alternative ili dodatne intervencije za depresivne poremećaje. U današnje vrijeme dostupan je niz različitih psiholoških terapija je dostupan (kao što su kognitivno-bihevioralne terapije, bihevioralne, psihodinamske, humanističke te integrativne terapije). Izrazito je važno znati koji je tip psihološke terapije učinkovitiji nego neki drugi te znati koja je psihološka terapija najučinkovitija za depresiju. U ovom Cochrane sustavnom pregledu autori su analizirali djelotvornost jedne vrste bihevioralne terapije (BT) jer su te terapije relativno jednostavne za izvođenje, a zanimanje za njih se povećalo u zadnje vrijeme. Bihevioralne terapije temelje se na principima klasičnog i operantnog uvjetovanja čiji je cilj mijenjanje pacijentovog depresivnog raspoloženja mijenjanjem njegovih obrazaca ponašanja. Iako je razvijen je velik broj bihevioralnih terapija, u ovom sustavnom pregledu kategorizirani su sljedeći pristupi: bihevioralna terapija (bazirana na Lewinsohnovu modelu koja se usmjerava na povećanje ugodnih aktivnosti), bihevioralna aktivacija (nastala od bihevioralne komponente kod kognitivno-bihevioralne terapije, a bazirana na Jacobsonovu radu iz 1996. godine), trening socijalnih vještina / trening asertivnosti i relaksacijaska terapija.

U ovom sustavnom pregledu procijenjena je djelotvornost i prihvatljivost bihevioralnih terapija uspoređenih s drugim psihološkim terapijama u tretmanu akutne faze depresije (isključujući dugotrajne i otporne na tretman) kod odraslih. U ovaj pregled literature uključeno je 25 randomiziranih kontroliranih studija. Kvaliteta dokaza u ovom sustavnom pregledu je niska zbog problema s ustrojem studija koje su pronađene i uključene u sustavni pregled te zbog nedovoljne preciznosti rezultata. Iako se pokazalo da su bihevioralne terapije i sve ostale psihološke terapije podjednako učinkovite i prihvatljive, potrebno je više istraživanja kako bi se potvrdili ti rezultati.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Kristina Ajduković
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

鬱病に対する行動療法と他の心理療法

大うつ病は、よくある精神疾患のうちのひとつで、長引く抑うつ気分と楽しい活動に対する興味の喪失を特徴とし、体重減少、不眠、倦怠、気力喪失、不適切な罪悪感、集中力低下、自殺念慮などの幅広い症状を伴う。医療現場ではうつ病の治療に抗うつ剤を用いることが主流であるが、うつ症状に対して心理療法を代替あるいは追加介入させることも依然重要である。最近では、幅広い心理療法を行うことができる(例えば、認知行動療法、行動療法、精神力動療法、人間性心理学的療法、統合的心理療法など)。どのタイプの心理療法が他よりも効果的なのか、そしてうつに対してはどの心理療法が最も効果的であるのかを知ることが重要である。このレビューではこれら行動療法(BT)のうちのひとつに注目した。なぜなら比較的実施が容易でこれらに対する関心が最近新たに寄せられているからである。行動療法は通常、単にオペラントとレスポンデントの原理に基づき、被験者の行動パターンを変えることによって抑うつ気分を変えることを目的としている。BTモデルは多数あるが、このレビューでは、行動療法(Lewinsohn’sモデルを基に楽しい活動の増加に着目)、行動活性化(認知行動療法の行動成分から派生し、1996年のJacobson’s workを基準とする)、社会技能訓練/自己主張訓練、リラクゼーション療法を、行動療法として分類した。

本レビューでは成人の急性うつ病(長期うつ病や治療耐性うつ病は含まず)に対する他のあらゆる心理療法に比較した場合の行動療法の有効性と受容性を評価した。レビューにはランダム化比較試験25件が含まれた。エビデンスの質は、研究デザインの問題から低く、正確な結果に欠けると判断された。行動療法も他の心理療法も効果と受容性は同等であるものの、結論に至るには更なる検討が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Ancillary