'Third wave' cognitive and behavioural therapies versus other psychological therapies for depression

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Authors


Abstract

Background

So-called 'third wave' cognitive and behavioural therapies represents a new generation of psychological therapies that are increasingly being used in the treatment of psychological problems. However, the effectiveness and acceptability of third wave cognitive and behavioural therapy (CBT) approaches as a treatment for depression compared with other psychological therapies remain unclear.

Objectives

1. To examine the effects of all third wave CBT approaches compared with all other psychological therapy approaches for acute depression.

2. To examine the effects of different third wave CBT approaches (ACT, compassionate mind training, functional analytic psychotherapy, extended behavioural activation and metacognitive therapy) compared with all other psychological therapy approaches for acute depression.

3. To examine the effects of all third wave CBT approaches compared with different psychological therapy approaches (psychodynamic, behavioural, humanistic, integrative, cognitive-behavioural) for acute depression.

Search methods

We searched the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group Specialised Register (CCDANCTR to 01/01/12), which includes relevant randomised controlled trials from The Cochrane Library (all years), EMBASE (1974-), MEDLINE (1950-) and PsycINFO (1967-). We also searched CINAHL (May 2010) and PSYNDEX (June 2010) and reference lists of the included studies and relevant reviews for additional published and unpublished studies. An updated search of CCDANCTR restricted to search terms relevant to third wave CBT was conducted in March 2013 (CCDANCTR to 01/02/13).

Selection criteria

Randomised controlled trials that compared various third wave CBT with other psychological therapies for acute depression in adults.

Data collection and analysis

Two review authors independently identified studies, assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information where required. We rated the quality of evidence using GRADE methods.

Main results

A total of three studies involving 144 eligible participants were included in the review. Two of the studies (56 participants) compared an early version of acceptance and commitment therapy (ACT) with CBT, and one study (88 eligible participants) compared extended behavioural activation with CBT. No other studies of third wave CBT were identified. The two ACT studies were assessed as being at high risk of performance bias and researcher allegiance. Post-treatment results, which were based on dropout rates, showed no evidence of any difference between third wave CBT and other psychological therapies for the primary outcomes of efficacy (risk ratio (RR) of clinical response 1.14, 95% confidence interval (CI) 0.79 to 1.64; very low quality) and acceptability. Results at two-month follow-up showed no evidence of any difference between third wave CBT and other psychological therapies for clinical response (2 studies, 56 participants, RR 0.22, 95% CI 0.04 to 1.15). Moderate statistical heterogeneity was indicated in the acceptability analyses (I2 = 41%).

Authors' conclusions

Very low quality evidence suggests that third wave CBT and CBT approaches are equally effective and acceptable in the treatment of acute depression. Evidence is limited in quantity, quality and breadth of available studies, precluding us from drawing any conclusions as to their short- or longer-term equivalence. The increasing popularity of third wave CBT approaches in clinical practice underscores the importance of completing further studies to compare various third wave CBT approaches with other psychological therapy approaches to inform clinicians and policymakers on the most effective forms of psychological therapy in treating depression.

Résumé scientifique

Comparaison des thérapies cognitives et comportementales de « troisième vague » à d’autres thérapies psychologiques pour le traitement de la dépression

Contexte

Les thérapies cognitives et comportementales dites « de la troisième vague » représentent une nouvelle génération de psychothérapies, de plus en plus utilisée dans le traitement de problèmes psychologiques. Leur efficacité et leur acceptabilité dans le traitement de la dépression par rapport à d’autres psychothérapies sont cependant encore mal déterminées.

Objectifs

1. Examiner les effets de toutes les TCC de la troisième vague par rapport à toutes les autres approches psychothérapeutiques pour le traitement de la dépression.

2. Examiner les effets de différentes approches de la TCC de troisième vague (ACT, psychothérapie focalisée sur la compassion, psychothérapie analytique fonctionnelle, modèle étendu de l’activation comportementale et thérapie métacognitive) par rapport à toutes les autres approches psychothérapeutiques dans le traitement de la dépression.

3. Examiner les effets de toutes les TCC de troisième vague par rapport à différentes approches psychothérapeutiques (psychodynamique, comportementale, humaniste, intégrative, comportementale et cognitive) dans le traitement de la dépression.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre du groupe Cochrane sur la dépression, l’anxiété et la névrose (CCDANCTR, au 01/01/12), qui inclut les essais contrôlés randomisés pertinents issus de la Bibliothèque Cochrane (toutes les années), d’EMBASE (1974-), de MEDLINE (1950-) et de PsycINFO (1967-). Nous avons également effectué des recherches dans CINAHL (mai 2010) et PSYNDEX (juin 2010) et dans les références bibliographiques des études incluses et des revues pertinentes pour identifier d’autres études publiées et non publiées. Une recherche actualisée dans CCDANCTR, restreinte aux termes de recherche pertinents pour la TCC de troisième vague, a été effectuée en mars 2013 (CCDANCTR au 01/02/13).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparent différentes TCC de troisième vague à d’autres psychothérapies pour le traitement de la dépression aiguë chez l’adulte.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont identifié les études, évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires lorsque cela était nécessaire. Nous avons évalué la qualité des données au moyen de l’échelle GRADE.

Résultats principaux

Un total de trois études impliquant en tout 144 participants éligibles a été inclus dans la revue. Deux des études (56 participants) comparaient l’une des premières versions précoce de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) avec une TCC classique, et une étude (88 participants éligibles) comparant le modèle étendu d’activation comportementale avec la TCC. Aucune autre étude portant sur les TCC de troisième vague n’a été identifiée. Les deux études sur l’ACT ont été jugées à haut risque de biais d’exécution et d’allégeance des chercheurs. Les résultats après traitement, qui étaient basés sur les taux d’abandon, n’ont mis en évidence aucune différence entre les TCC de troisième vague et d’autres thérapies psychologiques pour les principaux critères de jugement d’efficacité (risque relatif (RR) de réponse clinique 1,14, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,79 à 1,64 ; très faible qualité) et d’acceptabilité. Les résultats d’un suivi sur deux mois ne donnent aucune preuve de différence entre les TCC de troisième génération et d’autres thérapies psychologiques pour la réponse clinique (2 études, 56 participants, RR de 0,22, IC à 95 % de 0,04 à 1,15). Une hétérogénéité statistique modérée a été mise en lumière dans les analyses d’acceptabilité (I2 =41 %).

Conclusions des auteurs

Des preuves de très faible qualité suggèrent que les TCC de troisième vague et les TCC classiques sont aussi efficaces et acceptables les unes que les autres dans le traitement de la dépression aiguë. Les preuves sont limitées en termes de quantité, de qualité et d’étendue des études disponibles, ce qui nous empêche de tirer des conclusions sur leur équivalence à court ou long terme. La popularité croissante des TCC de troisième vague dans la pratique clinique souligne l’importance qu’il y a à réaliser des études supplémentaires afin de comparer leurs différentes approches à d’autres approches psychothérapeutiques pour guider les cliniciens et les décideurs vers les méthodes les plus efficaces de thérapie psychologique pour le traitement de la dépression.

アブストラクト

うつ病に対する「第3世代(Third wave)」認知行動療法と他の心理療法

背景

いわゆる認知行動療法の「第3の波」は心理療法の新たな世代を表し、精神的問題の治療に対する応用が増えつつある。しかし、うつ病に対する他の心理療法と比較した第3世代認知行動療法(CBT)の効果と受容性はまだはっきりしていない。

目的

1.急性うつ病に対するすべての第3世代CBTの効果を調査するため、他のあらゆる心理療法と比較すること。

2.急性うつ病に対する異なる第3世代CBT(ACT、 compassionate mind training、機能分析心理療法、extended behavioural activation、メタ認知療法)の効果を調査するため、他のあらゆる心理療法と比較すること。

3.急性うつ病に対するすべての第3世代CBTの効果を調査するため、他の心理療法(精神力動療、行動療法、人間性心理学的療法、統合的心理療法、認知行動療法)と比較すること。

検索戦略

Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register(CCDANCTR, 01/01/12)、The Cochrane Library(すべて), EMBASE(1974年〜), MEDLINE(1950年〜) および PsycINFO(1967年〜)から関連するランダム化比較試験を含むものを検索した。 また、CINAHL(2010年5月)とPSYNDEX(2010年6月)、追加発表あるいは未発表研究に対する掲載研究と関連レビューの参考文献リストも検索した。第3世代CBTに関連する検索語に限定し2013年5月にCCDANCTR検索を更新した(CCDANCTR 01/02/13)。

選択基準

成人急性うつ病に対する第3世代CBTと他の心理療法を比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して研究を同定し、データを抽出し、試験の質を評価した。必要な場合には研究の著者に追加情報を問い合わせた。GRADE法を用いてエビデンスの質を評価した。

主な結果

本レビューには144例の参加適格者を含む研究計3件が含まれた。そのうち2件(参加者56例)は初期のacceptance and commitment therapy(ACT)とCBTを比較しており、1件(参加適格者88例)はextended behavioural activationとCBTを比較していた。それ以外の第3世代CBTが同定された研究はなかった。ACT研究2件はパフォーマンス・バイアスと研究者の思い込みにおいて高リスクと評価された。治療後の結果は、脱落率に基づいており、主要アウトカムである有効性(臨床反応のリスク比(RR)1.14、95%信頼区間(CI) 0.79 -1.64;質は非常に低い)と受容性において、第3世代CBTと他の心理療法の間の差を示すエビデンスは何ら認められなかった。2カ月のフォローアップの結果から、臨床反応において第3世代CBTと他の心理療法の間に差は認められなかった(研究2件、 参加者56例、 RR 0.22, 95% CI 0.04 -1.15)。受容性解析において中等度の統計学的異質性が認められた(I2 = 41%)。

著者の結論

非常に低い質のエビデンスにより、急性うつ病治療に対する第3世代CBTとCBTの効果および受容性は同等であることが示唆された。研究は量的、質的、幅的にエビデンスが限定的であり、短期あるいは長期同等性に関する結論を導くことは不可能である。臨床診療の場で第3世代CBTに対する認知度が増していることから、うつ病治療における最も効果的な心理療法に関する情報を臨床医や指針作成者に提示するためには、種々の第3世代CBTと他の心理療法を比較した研究をさらに完了させることが重要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

'Third wave' cognitive and behavioural therapies versus other psychological therapies for depression

Major depression is a very common condition, in which people experience persistently low mood and loss of interest in pleasurable activities, accompanied by a range of symptoms including weight loss, insomnia, fatigue, loss of energy, inappropriate guilt, poor concentration and morbid thoughts of death. Psychological therapies are an important and popular alternative to antidepressants in the treatment of depression. Many different psychological therapy approaches have been developed over the past century, including behavioural, cognitive-behavioural (CBT), 'third wave' CBT, psychodynamic, humanistic and integrative therapies.

In this review, we focused on third wave CBT approaches, a group of psychological therapies that target the process of thoughts (rather than their content, as in CBT) to help people become aware of their thoughts and accept them in a non-judgemental way. The aim of the review was to find out whether third wave CBT was more effective and acceptable than other psychological therapy approaches for people with acute depression. The review included three studies, involving a total of 144 people. The studies examined two different forms of third wave CBT, consisting of acceptance and commitment therapy (ACT) (two studies) and extended behavioural activation (BA) (one study). All three studies compared these third wave CBT approaches with CBT. The results suggested that third wave CBT and CBT approaches were equally effective in treating depression. However, the quality of evidence was very low because of the small number of studies of poor quality that we included in the review; therefore it is not possible to conclude whether third wave CBT approaches might be more effective and acceptable than other psychological therapies in the short term or over a longer period of time. Given the increasing popularity of third wave CBT approaches in clinical practice, further studies should be prioritised to establish whether third wave CBT approaches are more helpful than other psychological therapies in treating people with acute depression.

Résumé simplifié

Comparaison des thérapies cognitives et comportementales de « troisième vagues » à d’autres thérapies psychologiques pour le traitement de la dépression

La dépression majeure est une pathologie très courante, qui se manifeste par une morosité persistante et une perte d’intérêt pour les activités agréables, accompagnée de divers symptômes tels que la perte de poids, l’insomnie, la fatigue, la perte d’énergie, un sentiment injustifié de culpabilité, un manque de concentration et des pensées morbides. Les thérapies psychologiques constituent une alternative importante et très répandue aux antidépresseurs pour le traitement de la dépression. De nombreuses approches psychothérapeutiques différentes ont été développés au cours du siècle passé, notamment les psychothérapies comportementales, cognitivo-comportementales (TCC), les TCC de la « troisième vague », les psychothérapies humanistes et les psychothérapies intégratives.

Dans cette revue, nous nous sommes concentrés sur les TCC dites de troisième vague, un groupe des psychothérapies qui s’intéressent aux processus de pensée (plutôt qu’à leur contenu comme les TCC classiques) pour aider les sujets à prendre conscience de leurs pensées et à les accepter sans porter de jugement. L’objectif de cette revue était de déterminer si les TCC de la troisième vague étaient plus efficaces et plus acceptables que d’autres approches psychothérapeutiques pour les personnes souffrant de dépression aiguë. La présente revue a inclus trois études, impliquant un total de 144 personnes. Ces études examinaient deux formes différentes de TCC de troisième vague : thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) (deux études) et activation comportementale étendue (une étude). Les trois études comparaient ces TCC de troisième vague avec la TCC classique. Les résultats suggéraient que la TCC de la troisième vague et la TCC classique étaient aussi efficaces l’une que l’autre dans le traitement de la dépression. Cependant, la qualité des preuves était très faible en raison du petit nombre d’études que nous avons incluses dans la revue et de la mauvaise qualité de celles-ci. Par conséquent, il n’est pas possible de conclure si les TCC de la troisième vague pourraient être plus efficaces et plus acceptables que d’autres psychothérapies à court terme ou à plus long terme. Compte tenu la popularité croissante des TCC de la troisième vague dans la pratique clinique, la priorité devrait être donnée à la réalisation de nouvelles études visant à établir si cette approche est plus utile que d’autres psychothérapies dans le traitement des patients atteints de dépression aiguë.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 9th January, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

平易な要約

うつ病に対する「第3世代(Third wave)」認知行動療法と他の心理療法

大うつ病は、非常によくある精神疾患で、長引く抑うつ気分と楽しい活動に対する興味の喪失を経験し、体重減少、不眠、倦怠、気力喪失、不適切な罪悪感、集中力低下、自殺念慮などの幅広い症状を伴う。心理療法はうつ病治療の抗うつ剤投与に代わるものとして重要かつ一般的な療法である。これまで、行動療法、認知行動療法(CBT)、「第3世代」CBT、精神力動療法、人間性心理学的療法、統合的心理療法など、多くの異なる心理療法が開発されてきた。

このレビューでは、(CBTのように思考の内容ではなく)思考の過程を標的とし、評価を下される方法ではなく、自己の思考に気づき、受け入れられるように手助けをする心理療法のグループのひとつである、第3世代CBTに注目した。急性うつ病の人に対し、第3世代CBTが他の心理療法よりも効果的かつ受容性であるかを調査するためにレビューを実施した。レビューには合計144例から成る研究2件が含まれた。研究はacceptance and commitment therapy (ACT)(2件)、extended behavioural activation (BA)(1件)から成る異なる2種類の第3世代CBTを解析した。3件の研究すべてが第3世代CBTとCBTを比較した。その結果から、第3世代CBTとCBTのうつ病治療に対する効果は同等であることが示唆された。しかし、レビューに含まれる研究は数が少なく、質も低いことから、非常に質の低いエビデンスしかなかった。したがって、短期あるいは長期に渡って効果と受容性において第3世代CBTの方が他の心理療法よりも良好であると結論付けることはできない。臨床診療の場において第3世代CBTが一般的になりつつあることから、第3世代CBTが他の心理療法よりも急性うつ病患者の治療に役立つかどうか結論付けるには更なる研究を優先的に実施すべきである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

"Treći val" kognitivnih i bihevioralnih terapija u odnosu na druge psihološke terapije za depresiju

Veliki depresivni poremećaj je učestalo stanje, kod kojeg osobe doživljavaju dugotrajno sniženo rapoloženje i gubitak interesa za aktivnosti u kojima su prije uživali, što je udruženo s nizom simptoma kao što su gubitak težine, nesanica, umor, gubitak energije, neprimjerena tuga, loša koncentracija i učestale misli o smrti. Psihološke terapije su važna i popularna druga mogućnost u odnosu na lijekove antidepresive za liječenje depresije. Tijekom prošlog stoljeća razvijeno je mnogo različitih terapijskih pristupa, uključujući bihevioralni, kognitivno-bihevioralni (KBT), "treći val" KBT-a, psihodinamski, humanistički i integrativni pristup.

U ovom Cochrane sustavnom pregledu cilj je bio ispitati dokaze o djelotvornosti i sigurnosti "trećeg vala" KBT pristupa, grupe psiholoških terapija koje su usmjerene na procese misli (umjesto na njihov sadržaj, kao u KBT-u) kako bi se pomoglo osobama da postanu svjesni svojih misli i prihvate ih na bez osuđivanja. Cilj ovog pregleda je bio otkriti je li treći val KBT-a učinkovitiji i prihvatljiviji nego ostali terapijski pristupi za osobe s akutnom depresijom. Ovaj pregled je uključio tri istraživanja, u kojima je sudjelovalo ukupno 144 osobe. Istraživanja su proučavala dva različita oblika trećeg vala KBT-a, koja su se sastojala od terapije prihvaćanjem i predanosti (engl. acceptance and commitment therapy, ACT) (dva istraživanja) i proširene bihevioralne aktivacije (engl. extended behavioural activation, BA) (jedno istraživanje). Sva tri istraživanja su uspoređivala pristup trećeg vala KBT-a s KBT-om. Rezultati pokazuju da su treći val KBT-a i pristupi KBT-a podjednako učinkoviti u liječenju depresije. Međutim, kvaliteta tih dokaza je jako niska zbog malog broja istraživanja koja su i loše kvalitete, a koja su uključena u ovaj pregled literature. Zbog toga nije moguće zaključiti je li pristup trećeg vala KBT-a učinkovitiji i prihvatljiviji za pacijente od ostalih psiholoških terapija u kraćem ili tijekom dužeg vremenskog perioda. Uzevši u obzir rastuću popularnost pristupa trećeg vala KBT u kliničkoj praksi, daljnja istraživanja bi trebala prvenstveno utvrditi je li pristup trećeg vala KBT-a pomaže više nego ostale psihološke terapije u liječenju osoba s akutnom depresijom.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Ivan Buljan
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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