'Third wave' cognitive and behavioural therapies versus treatment as usual for depression

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Authors


Abstract

Background

So-called 'third wave' cognitive and behavioural therapies represent a new generation of psychological therapies that are increasingly being used in the treatment of psychological problems. However, the effectiveness and acceptability of third-wave cognitive and behavioural therapy (CBT) approaches as treatment for acute depression remain unclear.

Objectives

1. To examine the effects of all third wave CBT approaches compared with treatment as usual/waiting list/attention placebo/psychological placebo control conditions for acute depression.

2. To examine the effects of different third wave CBT approaches (ACT, compassionate mind training, functional analytic psychotherapy, dialectical behaviour therapy, MBCT, extended behavioural activation and metacognitive therapy) compared with treatment as usual/waiting list/attention placebo/psychological placebo control conditions for acute depression.

3. To examine the effects of all third wave CBT approaches compared with different types of comparators (treatment as usual, no treatment, waiting list, attention placebo, psychological placebo) for acute depression.

Search methods

We searched the Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register (CCDANCTR to 01/01/12), which includes relevant randomised controlled trials from The Cochrane Library (all years), EMBASE, (1974-), MEDLINE (1950-) and PsycINFO (1967-). We also searched CINAHL (May 2010) and PSYNDEX (June 2010) and reference lists of the included studies and relevant reviews for additional published and unpublished studies. An updated search of CCDANCTR restricted to search terms relevant to third wave CBT therapies was conducted in March 2013 (CCDANCTR to 01/02/13).

Selection criteria

Randomised controlled trials that compared third wave CBT therapies with control conditions for acute depression in adults.

Data collection and analysis

Two review authors independently identified studies, assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information when required. We rated the quality of evidence using GRADE methods.

Main results

Four small studies (224 participants) were included in the review. Little information was provided about the process of allocating participants to groups. None of the studies used independent outcome assessors, and evidence suggested researcher allegiance towards the active treatments. The four studies examined a diversity of third wave CBT approaches (extended behavioural activation, acceptance and commitment therapy and competitive memory training) and control conditions. None of the studies conducted follow-up assessments. The results showed a significant difference in clinical response rates in favour of third wave CBT when compared with treatment as usual (TAU) conditions (three studies, 170 participants, risk ratio (RR) 0.51, 95% confidence interval (CI) 0.27 to 0.95; very low quality). No significant difference in treatment acceptability based on dropout rates was found between third wave CBT approaches and TAU (four studies, 224 participants, RR 1.01, 95% CI 0.08 to 12.30; very low quality). Both analyses showed substantial statistical heterogeneity.

Authors' conclusions

Very low quality evidence suggests that third wave CBT approaches appear to be more effective than treatment as usual in the treatment of acute depression. The very small number of available studies and the diverse types of interventions and control comparators, together with methodological limitations, limit the ability to draw any conclusions on their effect in the short term or over a longer term. The increasing popularity of third wave CBT approaches in clinical practice underscores the importance of completing further studies of third wave CBT approaches in the treatment of acute depression, on a short- and long-term basis, to provide evidence of their effectiveness to policy-makers, clinicians and users of services.

Résumé scientifique

Comparaison des psychothérapies comportementales et cognitives de « troisième vague » aux traitements habituels de la dépression

Contexte

Les thérapies cognitives et comportementales dites « de la troisième vague » représentent une nouvelle génération des psychothérapies, de plus en plus utilisées dans le traitement de problèmes psychologiques. Leur efficacité et leur acceptabilité dans le traitement de la dépression aiguë sont cependant encore mal déterminés.

Objectifs

1. Examiner les effets de toutes les TCC de la troisième vague par rapport au traitement habituel, aux listes d’attente, aux placebos de suivi, aux placebos psychologiques pour le traitement de la dépression.

2. Examiner les effets de différentes TCC de la troisième vague (ACT, psychothérapie focalisée sur la compassion, psychothérapie analytique fonctionnelle, psychothérapie comportementale dialectique, l’activation et comportementales, MBCT, modèle étendu de la psychothérapie métacognitive) par rapport au traitement habituel, aux listes d’attente, aux placebos d’attention, aux conditions de contrôle avec placebos psychologiques dans le traitement de la dépression.

3. Examiner les effets de toutes les TCC de la troisième vague par rapport à l’aide différents types de méthodes de comparaison (traitement habituel, absence de traitement, liste d’attente, placebo d’attention, placebo psychologique) pour le traitement de la dépression.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre du groupe Cochrane sur la dépression, l’anxiété et la névrose (CCDANCTR, au 01/01/12), qui inclut les essais contrôlés randomisés pertinents issus de la Bibliothèque Cochrane (toutes les années), d’EMBASE (1974-), de MEDLINE (1950-) et de PsycINFO (1967-). Nous avons également effectué des recherches dans CINAHL (mai 2010) et PSYNDEX (juin 2010) et dans les références bibliographiques des études incluses et des revues pertinentes pour identifier d’autres études publiées et non publiées. Une recherche actualisée dans CCDANCTR, restreinte aux termes de recherche pertinents pour la TCC de troisième vague, a été effectuée en mars 2013 (CCDANCTR au 01/02/13).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant les TCC de la troisième vague avec des conditions de contrôle pour le traitement de la dépression chez l’adulte.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont identifié les études, évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires lorsque cela était nécessaire. Nous avons évalué la qualité des données au moyen de l’échelle GRADE.

Résultats principaux

Quatre études de petite taille (224 participants) ont été inclus dans la revue. Ces études donnaient peu d’informations sur le processus d’affectation des participants aux groupes. Aucune des études n’utilisait des évaluateurs des résultats indépendants, et les preuves suggèrent une allégeance des chercheurs envers les traitements actifs. Les quatre études examinaient diverses TCC de troisième vague (activation comportementale étendue, thérapie d’acceptation et d’engagement et entraînement de la mémoire compétitive) et situations de contrôle. Aucune des études ne comprenait des évaluations de suivi. Les résultats ont montré une différence significative en termes de taux de réponse clinique en faveur des TCC de la troisième vague par rapport au traitement habituel (TH) (trois études, 170 participants, risque relatif (RR) 0,51 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,27 à 0,95 ; très faible qualité). Aucune différence significative dans l’acceptabilité du traitement, sur la base des taux d’abandon, n’a été observée entre les TCC de la troisième vague et les traitements habituels (quatre études, 224 participants, RR 1,01, IC à 95 % de 0,08 à 12,30 ; très faible qualité). Les deux analyses ont montré une importante hétérogénéité statistique.

Conclusions des auteurs

Des preuves de très mauvaise qualité suggèrent que les TCC de la troisième vague semblent être plus efficaces que le traitement habituel dans le traitement de la dépression aiguë. Le très petit nombre d’études disponibles et les divers types d’interventions et de comparateurs de contrôle, ainsi que les limitations méthodologiques, ne permettent pas de tirer des conclusions en ce qui concerne leurs effets à court terme ou à plus long terme. La popularité croissante des TCC de la troisième vague dans la pratique clinique souligne l’importance qu’il y a à réaliser des études supplémentaires de ces approches dans le traitement de la dépression aiguë, à court aussi bien qu’à long terme, afin de fournir des preuves de leur efficacité aux décideurs, aux praticiens et aux usagers.

アブストラクト

鬱病に対する「第3世代(Third wave)」認知行動療法と通常治療法

背景

いわゆる認知行動療法の「第3世代」は心理療法の新たな世代を表し、精神的問題に対する治療への応用が増えつつある。しかし、急性うつ病に対する第3世代認知行動療法(CBT)の効果と受容性はまだはっきりしていない。

目的

1.急性うつ病に対するすべての第3世代CBTの効果を調査するため、通常治療のプラセボ(待機者リスト/attention placebo/psychological placebo)と比較すること。

2.急性うつ病に対する異なる第3世代CBT(ACT、 compassionate mind training、機能分析心理療法、dialectical behaviour therapy、MBCT、extended behavioural activation、メタ認知療法)の効果を調査するため、通常治療のプラセボ(待機者リスト/attention placebo/psychological placebo)と比較すること。

3.急性うつ病に対するすべての第3世代CBTの効果を調査するため、異なるタイプの対照群(通常治療、無治療、待機者リスト、attention placebo、psychological placebo)と比較すること。

検索戦略

Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group Trials Specialised Register (CCDANCTR, 01/01/12)、The Cochrane Library(all years), EMBASE (1974-), MEDLINE (1950-)and PsycINFO (1967-)から関連するランダム化比較試験を含むものを検索した。 また、CINAHL (2010年5月)と PSYNDEX (2010年6月)、その後追加発表されたあるいは未発表研究に対する掲載研究と関連レビューの参考文献リストも検索した。第3世代CBTに関連する検索語に制限して2013年5月にCCDANCTR検索を更新した(CCDANCTR 01/02/13)。

選択基準

成人急性うつ病に対する第3世代CBTとコントロール状態を比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して研究を同定し、データを抽出し、試験の質を評価した。必要な場合には研究の著者に追加情報を問い合わせた。GRADE法を用いてエビデンスの質を評価した。

主な結果

本レビューには小規模研究(参加者224例)が含まれた。各群への割り付け過程についてはほとんど情報がなかった。 独立したアウトカム評価者を用いた研究はなく、エビデンスからは治療群に対する研究者の思い込みが示唆された。 4件の研究では多様な第3世代CBT (extended behavioural activation、ACT:acceptance and commitment therapy、 competitive memory training)とコントロールを対象とした。フォローアップ評価の実施された研究はなかった。通常治療(TAU)と比較すると、診療的反応率において第3世代CBTが有意に良好な結果を示した(研究3件、参加者 170例、リスク比 (RR)0.51、95% 信頼区間 (CI)0.27 - 0.95; 質は非常に低い)。脱落率による治療受容性は、第3世代CBTとTAUの間に何ら有意差は認められなかった(研究4件、参加者 224 例、 RR 1.01、95% CI 0.08 -12.30;質は非常に低い)。両解析とも強い統計学的異質性を示した。

著者の結論

急性うつ病治療に対する第3世代CBTは、通常治療よりも効果的であることが、非常に低い質のエビデンスにより示唆された。急性うつ病治療に対する第3世代CBTは、通常治療よりも効果的であることが、非常に低い質のエビデンスにより示唆された。臨床診療の場における第3世代CBTに対する認知度が増すにつれ、政策立案者や臨床医、サービス利用者にその有効性のエビデンスを提示するには、短期および長期に渡る第3世代CBTの研究をより多く完了させることが重要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

'Third wave' cognitive and behavioural therapies versus treatment as usual for depression

Major depression is a very common condition in which people experience a persistently low mood and loss of interest in pleasurable activities, accompanied by a range of symptoms including weight loss, insomnia, fatigue, loss of energy, inappropriate guilt, poor concentration and morbid thoughts of death. Psychological therapies are an important and popular alternative to antidepressants in the treatment of depression. Many different psychological therapy approaches have been developed over the past century, including cognitive-behavioural (CBT), behavioural, 'third wave' CBT, psychodynamic, humanistic and integrative therapies.

In this review, we focused on third wave CBT approaches, a group of psychological therapies that target the process of thoughts (rather than their content, as in CBT), helping people to become aware of their thoughts and to accept them in a non-judgemental way. The aim of the review was to find out whether third wave CBT was effective and acceptable to people in the acute phase of depression. The review included four studies, involving a total of 224 people. The studies examined three different forms of third wave CBT, consisting of extended behavioural activation (two studies), acceptance and commitment therapy (ACT) (one study) and another form of third wave CBT called competitive mind training (one study). Three of the studies compared third wave CBT approaches with treatment as usual control conditions. The fourth study compared ACT with a psychological placebo condition. The results suggested that third wave CBT approaches were effective on a short-term basis in treating depression. However, the quality of evidence was very low because of the small number of studies/participants included in the review, together with the diverse client groups, interventions and control conditions used and possible allegiance of researchers towards the active treatments, making it difficult to draw conclusions with any confidence. It is notable, too, that none of the studies looked at the long-term effect of third wave CBT approaches. Given the increasing popularity of third wave CBT approaches in clinical practice, further well-designed studies should be prioritised to establish whether third wave CBT approaches are helpful in treating people with acute depression.

Résumé simplifié

Comparaison des psychothérapies comportementales et cognitives de « troisième vague » aux traitements habituels de la dépression

La dépression est une pathologie très courante, qui se manifeste par une morosité persistante et une perte d’intérêt pour les activités agréables, accompagnée de divers symptômes tels que la perte de poids, l’insomnie, la fatigue, la perte d’énergie, un sentiment injustifié de culpabilité, un manque de concentration et des pensées morbides. Les thérapies psychologiques constituent une alternative importante et très répandue aux antidépresseurs pour le traitement de la dépression. De nombreuses approches psychothérapeutiques différentes ont été développés au cours du siècle passé, notamment les psychothérapies cognitivo-comportementales (TCC), les TCC de la « troisième vague », ou encore les psychothérapies psychodynamiques, humanistes ou intégratives.

Dans cette revue, nous nous sommes concentrés sur les TCC dites de troisième vague, un groupe des psychothérapies qui s’intéressent aux processus de pensée (plutôt qu’à leur contenu comme les TCC classiques) pour aider les sujets à prendre conscience de leurs pensées et à les accepter sans porter de jugement. L’objectif de cette revue était de déterminer si les TCC de la troisième vague étaient efficaces et acceptables pour les patients dépressifs en phase aiguë. La revue a inclus quatre études, impliquant un total de 224 patients. Ces études examinaient trois formes différentes formes de TCC de troisième vague : activation comportementale étendue (deux études), thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) (une étude) et une autre forme de TCC de la troisième vague appelée entraînement de la mémoire compétitive (une étude). Trois des études ont comparé des TCC de la troisième vague approches à un groupe témoin traité selon les méthodes habituelles. La quatrième étude comparait la méthode ACT à une situation psychologique constituant un placebo. Les résultats suggéraient que les TCC de la troisième vague étaient efficaces sur le court terme dans le traitement de la dépression. Cependant, la qualité des preuves était très faible en raison du petit nombre d’études et de participants inclus dans la revue, ainsi que de la diversité des groupes de clients, des interventions et des conditions de contrôle utilisées et des éventuelles allégeances des chercheurs envers les traitements actifs, de sorte qu’il est difficile de tirer des conclusions en toute confiance. Il est notable, en outre, qu’aucune des études n’a examiné l’effet à long terme des TCC de la troisième vague. Compte tenu la popularité croissante des TCC de la troisième vague dans la pratique clinique, la priorité devrait être donnée à la réalisation de nouvelles études visant à établir si cette approche est utile dans le traitement des patients atteints de dépression aiguë.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 9th January, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

平易な要約

鬱病に対する「第3世代(Third wave)」認知行動療法と通常治療法

大うつ病は、非常によくある精神疾患で、長引く抑うつ気分と楽しい活動に対する興味の喪失を経験し、体重減少、不眠、倦怠、気力喪失、不適切な罪悪感、集中力低下、自殺念慮などの幅広い症状を伴う。心理療法はうつ病治療の抗うつ剤投与に代わるものとして重要かつ一般的である。これまで、認知行動療法(CBT)、行動療法、「第3世代」CBT、精神力動療法、人間性心理学的療法、統合的心理療法など、多くの異なる心理療法が開発された。

このレビューでは、(CBTのように思考の内容ではなく)思考の過程を標的とし、評価を下される方法ではなく、自分の思考に気づき、受け入れられるように手助けをする心理療法のグループひとつの、第3世代CBTに注目した。急性うつ病の人に対し、第3世代CBTが効果的かつ受容性であるかを確認するためにレビューを実施した。レビューには研究4件、合計224例が含まれた。研究はextended behavioural activation(2件)、acceptance and commitment therapy (ACT)(1件)、また別の第3世代CBT であるcompetitive mind training(1件)という異なる3種の第3世代CBTを解析した。3件は第3世代CBTと通常治療のコントロールを比較した。 4件目の研究ではACTと心理学的プラセボを比較した。その結果、第3世代CBTは短期間のうつ病治療に対し効果的であることが示唆された。しかし、レビューに含まれた研究数と参加者数は少なく、利用者群、介入、コントロールの状況も多様で、積極治療群に対する研究者の心理的影響も示唆されたため、その結論は信頼性に乏しく、非常に質の低いエビデンスしか得られなかった。また第3世代CBTの長期的な効果をみた研究が存在しないことにも注意しなければならない。臨床診療の現場において第3世代CBTが一般的になりつつあることから、第3世代CBTが急性うつ病患者の治療に役立つかどうかを明確にするためには、さらに適切にデザインされた研究を優先的に実施すべきである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

"Treći val" kognitivnih i bihevioralnih terapija u odnosu na uobičajene terapije za depresiju

Veliki depresivni poremećaj je učestalo stanje gdje osobe doživljavaju kronično sniženo raspoloženje i gubitak interesa za aktivnosti u kojima su prije uživali, udruženo s nizom simptoma koji uključuju gubitak težine, nesanicu, umor, gubitak energije, neprimjerenu tugu, lošu koncentraciju i učestale misli o smrti. Psihološke terapije su važna i popularna druga mogućnost liječenja u odnosu na lijekove antidepresive za liječenje depresije. Tijekom prošlog stoljeća razvijeno je mnogo različitih terapijskih pristupa, uključujući kognitivno-bihevioralni (KBT), bihevioralni, "treći val" KBT-a, psihodinamski, humanistički i integrativni pristup.

U ovom Cochrane sustavnom pregledu cilj je bio ispitati djelotvornost trećeg vala KBT-a, grupe psiholoških terapija koje ciljaju na procese misli (radije nego na njihov sadržaj, kao u KBT-u), pri čemu se pomaže osobama da postanu svjesne svojih misli i da ih prihvate bez osuđivanja. Cilj ovog pregleda je bio otkriti je li treći val KBT-a učinkovit i prihvatljiv osobama u akutnim fazama depresije. Ovaj pregled literature je uključio četiri istraživanja, u kojima je sudjelovalo ukupno 224 ispitanika. Istraživanja su proučavala tri različita oblika trećeg vala KBT-a, koja su se sastojala od proširene bihevioralne aktivacije (engl. extended behavioural activation, BA) (dva istraživanja), terapije prihvaćanjem i predanosti (engl. acceptance and commitment therapy, ACT) (jedno istraživanje) i jednog oblika trećeg vala KBT-a koji se naziva kompetitivni trening uma (engl. competitive mind training) (jedno istraživanje). Tri od tih istraživanja uspoređivala su pristup trećeg vala KBT-a s uobičajenim načinom liječenja kao kontrolnim pristupom. Četvrto istraživanje je uspoređivalo ACT s psihološkim placebom. Rezultati pokazuju da je pristup trećeg vala KBT-a bio učinkovitiji u kratkom roku za liječenje depresije. Međutim, kvaliteta dokaza je bila jako niska zbog malog broja istraživanja i sudionika uključenih u pregled, zajedno s različitim grupama klijenata, intervencija i kontrolnih uvjeta koji su korišteni te moguće pristranosti istraživača prema aktivnim terapijama, što sve zajedno predstavlja otežavajuće faktore za donošenje pouzdanih zaključaka. Valja naglasiti i da niti jedna od studija nije mjerila dugoročne učinke trećeg vala KBT pristupa. Zbog sve veće popularnosti pristupa trećeg vala KBT-a u kliničkoj praksi, prioritet je provođenje novih, dobro osmišljenih istraživanja, koja bi trebala utvrditi je li pristup trećeg vala KBT terapija učinkovit u liječenju osoba s akutnom depresijom.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Ivan Buljan
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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