Intervention Review

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Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage

  1. Richard Marigold1,
  2. Albrecht Günther2,
  3. Divya Tiwari3,
  4. Joseph Kwan4,*

Editorial Group: Cochrane Epilepsy Group

Published Online: 5 JUN 2013

Assessed as up-to-date: 12 MAR 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD008710.pub2


How to Cite

Marigold R, Günther A, Tiwari D, Kwan J. Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD008710. DOI: 10.1002/14651858.CD008710.pub2.

Author Information

  1. 1

    Royal Bournemouth Hospital, Department of Stroke Medicine, Bournemouth, UK

  2. 2

    Jena University Hospital, Department of Neurology, Jena, Germany

  3. 3

    Royal Bournemouth Hospital, Bournemouth, Dorset, UK

  4. 4

    Bournemouth University, School of Health and Social Care, Bournemouth, Dorset, UK

*Joseph Kwan, School of Health and Social Care, Bournemouth University, Royal London House, Christchurch Road, Bournemouth, Dorset, BH1 3LT, UK. joseph.kwan@rbch.nhs.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 5 JUN 2013

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Abstract

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Background

Subarachnoid haemorrhage may result in seizures both acutely and in the longer term. The use of antiepileptic drugs (AEDs) in the primary and secondary prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage is uncertain, and there is currently no consensus on treatment.

Objectives

To assess the effects of AEDs for the primary and secondary prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage.

Search methods

We searched the Cochrane Epilepsy Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013, Issue 1) in The Cochrane Library, and MEDLINE (1946 to 12th March 2013). We checked the reference lists of articles retrieved from these searches.

Selection criteria

We considered all randomised and quasi-randomised controlled trials in which patients were assigned to a treatment (one or more AEDs) or placebo.

Data collection and analysis

Two review authors (RM and JK) independently screened and assessed the methodological quality of the studies. If studies were included, one author extracted the data and the other checked it.

Main results

No relevant studies were found.

Authors' conclusions

There was no evidence to support or refute the use of antiepileptic drugs for the primary or secondary prevention of seizures related to subarachnoid haemorrhage. Well-designed randomised controlled trials are urgently needed to guide clinical practice.

 

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Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage

The purpose of this review was to examine whether the routine use of antiepileptic medication in preventing epileptic seizures following subarachnoid haemorrhage can be justified. This includes patients who have not yet had a seizure (primary prevention) and those who have already had one (secondary prevention).

Epileptic seizures are caused by abnormal, rhythmic discharges of nerve cells within the brain leading to involuntary changes in body movement or function, sensation, awareness, or behaviour. Following a subarachnoid haemorrhage seizures can occur in up to 25% of patients, triggered by nerve cell damage caused by the blood itself, the formation of scar tissue, and swelling around the site of bleeding. Recurrent uncontrolled seizures can cause considerable morbidity and mortality, preventing neurological recovery and reducing quality of life. Conversely, side effects of antiepileptic medication include diarrhoea, nausea and vomiting, drowsiness, dizziness, agitation, tremor, confusion and skin rash. These need to be considered when prescribing antiepileptic medication, as the medication itself may hinder neurological recovery and rehabilitation.

To date there have been no randomised controlled trials comparing antiepileptic drugs with placebo following subarachnoid haemorrhage. Some retrospective studies have suggested worse outcomes in patients on higher doses and a longer duration of antiepileptic treatment, as explained in the review, but they do not provide the strength of evidence required for their use as a routine recommendation.

Currently, there is insufficient evidence to justify the routine use of antiepileptic medication for the primary and secondary prevention of seizures after subarachnoid haemorrhage, and a double blind randomised controlled trial comparing antiepileptic medication with placebo would help to clarify this important question.

 

Résumé

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Médicaments anti-épileptiques pour la prévention primaire et secondaire des crises convulsives liées à une hémorragie méningée

Contexte

L'hémorragie méningée peut provoquer des crises convulsives aussi bien aiguës qu'à plus long terme. L'utilisation des médicaments anti-épileptiques (MAE) pour la prévention primaire et secondaire des crises convulsives suite à une hémorragie méningée est incertaine, c'est pourquoi il n’existe actuellement aucun consensus sur le traitement.

Objectifs

Évaluer les effects des MAE pour la prévention primaire et secondaire des crises convulsives suite à une hémorragie méningée.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'épilepsie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 1, 2013) dans The Cochrane Library , et MEDLINE (de 1946 au 12.03.13). Nous avons vérifié les références bibliographiques des articles trouvés au cours de ces recherches.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné tous les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés dans lesquels les patients étaient affectés à un groupe recevant un traitement (à savoir, un ou plusieurs MAE) ou à un groupe recevant un placebo.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue (RM et JK) ont indépendamment analysé et évalué la qualité méthodologique des études. Si des études avaient été incluses, un auteur aurait extrait des données et l'autre les aurait vérifiées.

Résultats Principaux

Nous n'avons trouvé aucune étude pertinente.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucun élément probant permettant d'appuyer ou de réfuter l'utilisation des médicaments anti-épileptiques pour la prévention primaire ou secondaire des crises convulsives liées à une hémorragie méningée. Il est donc urgent d'effectuer des essais contrôlés randomisés bien conçus pour orienter la pratique clinique.

 

Résumé simplifié

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Médicaments anti-épileptiques pour la prévention primaire et secondaire des crises convulsives liées à une hémorragie méningée

Médicaments anti-épileptiques pour la prévention primaire et secondaire des crises convulsives liées à une hémorragie méningée

L'objectif de cette revue était d'examiner si l'utilisation en routine de médicaments anti-épileptiques pour la prévention des crises d'épilepsie suite à une hémorragie méningée peut être justifiée. Elle inclut des patients qui n'ont encore eu aucune crise d'épilepsie (prévention primaire) et ceux qui ont déjà eu une crise d'épilepsie (prévention secondaire).

Les crises d'épilepsie sont provoquées par des décharges électriques excessives dans les cellules cérébrales se traduisant par des changements brusques des mouvements ou de la fonction du corps, des sensations, de la conscience ou du comportement. Après une hémorragie méningée, des crises peuvent survenir chez 25 % des patients au plus, déclenchées par des lésions nerveuses provoquées par le sang lui-même, la formation d'un tissu cicatriciel et un œdème autour du site d'hémorragie. Les convulsions récurrentes non contrôlées peuvent provoquer une morbidité et une mortalité considérables, empêchant la guérison neurologique et réduisant la qualité de vie. À l'inverse, les effets secondaires des médicaments anti-épileptiques comprennent la diarrhée, les nausées et les vomissements, une somnolence, des étourdissements, une agitation, des tremblements, une confusion et des éruptions cutanées. Ces effets doivent être pris en compte lors de la prescription des médicaments anti-épileptiques, car le médicament lui-même pourrait empêcher la guérison et la rééducation neurologiques.

À ce jour, aucun essai contrôlé randomisé n'a été réalisé pour comparer les médicaments anti-épileptiques à un placebo suite à une hémorragie méningée. Certaines études rétrospectives ont suggéré une aggravation des critères d'évaluation chez des patients prenant des doses plus élevées et une prolongation de la durée de traitement anti-épileptique, comme cela est expliqué dans la revue, mais elles n'ont pas apporté de preuves solides indispensables pour pouvoir recommander leur utilisation en routine.

À l’heure actuelle, les preuves sont insuffisantes pour justifier l'utilisation en routine des médicaments anti-épileptiques pour la prévention primaire et secondaire des crises convulsives suite à une hémorragie méningée, et un essai contrôlé randomisé en double aveugle comparant les médicaments anti-épileptiques à un placebo devrait permettre de clarifier cette importante question.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 16th July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

Abstract

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Drogas antiepilépticas para a prevenção primária e secundária de convulsões após hemorragia subaracnoide

Background

Pacientes que sofreram uma hemorragia subaracnoide podem ter convulsões de forma aguda e a longo prazo. Existem dúvidas quanto ao uso de drogas antiepilépticas (AEDs) na prevenção primária e secundária de convulsões após a hemorragia subaracnoide e atualmente não existe consenso a respeito deste tratamento.

Objectives

Avaliar os efeitos de AEDs para a prevenção primária e secundária de convulsões após hemorragia subaracnoide.

Search methods

As seguintes bases de dados eletrônicas foram pesquisadas: Cochrane Epilepsy Group Specialised Register, o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013, Issue 1) no The Cochrane Library e MEDLINE (1946 a 12 de março de 2013). Pesquisamos também as listas de referências dos artigos identificados através das buscas.

Selection criteria

Incluímos nesta revisão todos os ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizados que trataram pacientes com um ou mais AEDs ou placebo.

Data collection and analysis

Dois revisores (RM e JK) independentemente selecionaram os estudos e avaliaram sua qualidade metodológica. Um autor extraiu os dados dos estudos incluídos e estes foram verificados pelo outro autor.

Main results

Nenhum estudo relevante foi encontrado.

Authors' conclusions

Não existem evidências para apoiar ou refutar o uso de drogas antiepilépticas para a prevenção primária ou secundária de convulsões decorrentes de hemorragia subaracnoide. Estudos bem desenhados são urgentemente necessários para poder orientar a prática clínica.

 

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Drogas antiepilépticas para a prevenção primária e secundária de convulsões após hemorragia subaracnoide

Drogas antiepilépticas para a prevenção primária e secundária de convulsões após hemorragia subaracnoide

O objetivo desta revisão foi analisar se seria justificado o uso de rotineiro de medicação antiepiléptica na prevenção de crises convulsivas em pacientes que tiveram uma hemorragia subaracnoide (no cérebro). Isso inclui os pacientes que ainda não tiveram uma convulsão (prevenção primária) e aqueles que já tiveram uma convulsão (prevenção secundária).

Crises epilépticas são causadas por descargas rítmicas anormais dos neurônios dentro do cérebro levando a alterações involuntárias no movimento do corpo ou função, sensação, consciência ou comportamento. Após uma hemorragia subaracnoide, até 25% dos pacientes podem ter convulsões que seriam provocadas por uma lesão das células nervosas causadas pelo próprio sangue, pela formação de tecido cicatricial e pelo inchaço que se instala ao redor do local da hemorragia. Convulsões recorrentes descontroladas podem causar considerável morbidade e mortalidade, atrapalhando a recuperação neurológica dos pacientes e reduzindo sua qualidade de vida. Por outro lado, os efeitos colaterais da medicação antiepiléptica incluem diarreia, náuseas e vômitos, sonolência, vertigem, agitação, tremor, confusão e coceiras na pele. Estes efeitos precisam ser levados em conta quando o médico prescreve medicação antiepiléptica, uma vez que a própria medicação pode atrapalhar a recuperação neurológica e a reabilitação do paciente.

Até a presente data, não existe nenhum ensaio clínico randomizado comparando drogas antiepilépticas versus placebo para pacientes que tiveram uma hemorragia subaracnoide. Alguns estudos retrospectivos sugerem piores desfechos em pacientes que tomaram doses elevadas de medicamentos antiepiléticos por um longo tempo, conforme explicado na revisão. Porém esses estudos não podem ser considerados evidência suficientemente robusta para apoiar o uso rotineiro desses medicamentos na prática clínica.

Atualmente, não há evidências suficientes para justificar o uso rotineiro de medicação antiepiléptica para a prevenção primária e secundária de convulsões após uma hemorragia subaracnoide. Um ensaio clínico randomizado e duplo-cego comparando medicação antiepiléptica com placebo iria ajudar a esclarecer esta importante questão.

Translation notes

Translated by: Brazilian Cochrane Centre
Translation Sponsored by: None