Intervention Review

Interventions for prevention and treatment of vulvovaginal candidiasis in women with HIV infection

  1. Amita Ray1,*,
  2. Sujoy Ray2,
  3. Aneesh Thomas George3,
  4. Narasimman Swaminathan4

Editorial Group: Cochrane HIV/AIDS Group

Published Online: 10 AUG 2011

Assessed as up-to-date: 17 NOV 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD008739.pub2

How to Cite

Ray A, Ray S, George AT, Swaminathan N. Interventions for prevention and treatment of vulvovaginal candidiasis in women with HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD008739. DOI: 10.1002/14651858.CD008739.pub2.

Author Information

  1. 1

    Father Muller Medical College, Department of Obstetrics and Gynaecology, Mangalore, Karnataka, India

  2. 2

    Kasturba Medical College, Manipal, Karnataka, India

  3. 3

    Christian Medical College, South Asian Cochrane Network & Centre, Prof. BV Moses & ICMR Advanced Centre for Research & Training in Evidence Informed Health Care, Vellore, Tamil Nadu, India

  4. 4

    Father Muller Medical College, Department of Physiotherapy, Mangalore, Karnataka, India

*Amita Ray, Department of Obstetrics and Gynaecology, Father Muller Medical College, Father Muller Road, Kankanady, Mangalore, Karnataka, 575002, India. dramitarays@rediffmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 10 AUG 2011

SEARCH

 

Abstract

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Background

Vulvovaginal candidiasis (VVC) is one of the most common fungal infections that recur frequently in HIV infected women. Symptoms of VVC are pruritis, discomfort, dyspareunia, and dysuria. Vulval infection presents as a morbiliform rash that may extend to the thighs. Vaginal infection is associated with white discharge, and plaques are seen on erythematous vaginal walls.

Even though rarely or never resulting in systemic fungal infection or mortality, left untreated these lesions contribute considerably to the morbidity associated with HIV infection. Prevention and treatment of this condition is an essential part of maintaining the quality of life for these individuals.

Objectives

-To compare the efficacy of various antifungals given vaginally or orally for the treatment and prophylaxis of VVC in HIV-infected women and to evaluate the risks of the same.

Search methods

The search strategy was comprehensive, iterative and based on that of the HIV/AIDS Cochrane Review Group. The aim was to locate all relevant trials, irrespective of publication status or language. Electronic databases :CENTRAL, Medline, EMBASE, LILACS and CINAHL were searched for randomised controlled trials for the years 1980 to 1st October 2010. WHO ICTRP site and other relevant web sites were also searched for conference abstracts.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of palliative, preventative or curative therapy were considered. Participants were HIV positive women receiving one or more of the following:treatment / prophylaxis for VVC or HAART(Highly Active Antiretroviral Therapy).

Data collection and analysis

Three authors independently assessed the methodological quality of the trials and extracted data. The quality of the evidence generated was graded using the GRADE approach.

Main results

Our search did not yield any trial investigating treatment of VVC in HIV positive women.

Two trials dealing with prophylaxis were eligible for inclusion.One trial (n= 323) favoured the use of weekly Fluconazole as compared to placebo (RR 0.68; 95% CI 0.47 to 0.97).

The second trial with three arms of comparison; Clotrimazole, Lactobacillus and Placebo gave no definitive results in preventing an episode of VVC. Clotrimazole against placebo (RR 0.49; 95% CI 0.22 to 1.09), Clotrimazole against lactobacillus (RR 1.11; 95% CI 0.45 to 2.76) and lactobacillus against placebo (RR 0.54 ;95% CI 0.26 to 1.13).

Authors' conclusions

Implications for practice

No trials were found addressing treatment of VVC in HIV positive women.In comparison to placebo,Fluconazole was found to be an effective preventative intervention. However, the potential for resistant Candida organisms to develop might impact the feasibility of implementation.

Direction of findings suggests that Clotrimazole and Lactobacillus improved the prophylactic outcomes when compared to placebo.

Implications for research
There is a need to evaluate drugs and drug regimens for VVC treatment and prophylaxis in HIV positive women through randomised clinical trials. Development of resistance to azoles remains under-studied and more work must be done in this area, so as to determine whether routine prophylaxis for VVC is at all needed or whether adequate ART would be sufficient to prevent recurrent VVC. The viral load in vaginal secretions with or without treatment or prophylaxis has not been studied, this is very relevant to the spread of HIV.

 

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Interventions for the prevention and management of vaginal thrush in HIV positive women

Vulvovaginal candidiasis (VVC) / thrush is one of the most common fungal infections and recurs frequently in women with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Even though rarely or never resulting in systemic fungal infection or mortality, interventions for prevention and treatment of this condition is an essential part of maintaining the quality of life of such individuals.This review was aimed at evaluating such interventions.

The treatment aspect could not be evaluated as our search yielded no trials.

The search yielded two studies dealing with the preventive aspect of the condition. The first trial found weekly fluconazole significantly effective in preventing clinical episodes from occurring as compared to placebo. However,this regimen lead to emergence of species resistant to azoles.

The second trial with three arms of comparison; Clotrimazole, Lactobacillus and placebo gave no definitive results in preventing an episode of VVC.

Neither of the included studies investigated the effects of HAART(Highly Active Antiretroviral Therapy) or any other form of antiretroviral treatment on VVC nor did they explore difference in quality of life, viral shedding in vaginal secretions (infectivity) ,patient preference for route of administration or the cost.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones para la prevención y el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal en mujeres con infección por el VIH

La candidiasis vulvovaginal es una de las micosis más frecuentes que reaparecen habitualmente en las mujeres con infección por el VIH. Los síntomas de la candidiasis vulvovaginal son prurito, malestar, dispareunia y disuria. La infección vulvar se presenta como una erupción morbiliforme que se puede extender a los muslos. La infección vaginal se asocia con secreción blanca y se observan placas en las paredes vaginales eritematosas.

Aunque nunca o con muy poca frecuencia da lugar a micosis sistémica o a mortalidad, la falta de tratamiento de estas lesiones contribuye considerablemente a la morbilidad asociada con la infección por el VIH. La prevención y el tratamiento de esta afección son componentes fundamentales para mantener la calidad de vida de estas pacientes.

Objetivos

 Comparar la eficacia de diversos antimicóticos administrados por vía vaginal o por vía oral para el tratamiento y la profilaxis de la candidiasis vulvovaginal en pacientes con infección por el VIH y evaluar los riesgos de éstos.

Estrategia de búsqueda

La estrategia de búsqueda fue exhaustiva, iterativa y se basó en la del Grupo de Revisión Cochrane de SIDA/VIH (HIV/AIDS Cochrane Review Group). El objetivo era localizar todos los ensayos relevantes, independientemente del estado de publicación o del idioma. Bases de datos electrónicas: se hicieron búsquedas de ensayos controlados con asignación aleatoria en CENTRAL, Medline, EMBASE, LILACS y CINAHL para los años 1980 hasta el 1 octubre 2010. Se hicieron búsquedas de resúmenes de congresos en el sitio web de WHO ICTRP y en otros sitios web relevantes.

Criterios de selección

Se consideraron los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) de tratamiento paliativo, preventivo o curativo. Las participantes fueron mujeres con pruebas positivas para el VIH que recibieron uno o más de los siguientes: tratamiento / profilaxis para la candidiasis vulvovaginal o tratamiento antirretroviral de gran actividad.

Obtención y análisis de los datos

Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos. La calidad de las pruebas generadas se evaluó mediante el enfoque GRADE PRO.

Resultados principales

La búsqueda no produjo ensayos que investigaran el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal en mujeres con pruebas positivas para el VIH.

Dos ensayos que analizaron la profilaxis fueron elegibles para su inclusión. Un ensayo (n = 323) favoreció el uso de fluconazol semanal en comparación con placebo (RR 0,68; IC del 95%: 0,47 a 0,97).

El segundo ensayo con tres brazos de comparación (clotrimazol, lactobacillus y placebo) no proporcionó resultados definitivos para prevenir un episodio de candidiasis vulvovaginal. Clotrimazol contra placebo (RR 0,49; IC del 95%: 0,22 a 1,09), clotrimazol contra lactobacillus (RR 1,11; IC del 95%: 0,45 a 2,76) y lactobacillus contra placebo (RR 0,54; IC del 95%: 0,26 a 1,13).

Conclusiones de los autores

Implicaciones para la práctica

No se encontraron ensayos que abordaran el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal en mujeres con pruebas positivas para el VIH. En la comparación con placebo se encontró que el fluconazol fue una intervención preventiva eficaz. Sin embargo, la posibilidad de desarrollar microorganismos Candida resistentes podría repercutir en la factibilidad de la implementación.

La dirección de los hallazgos indica que el clotrimazol y los lactobacillus mejoraron los resultados profilácticos en comparación con placebo.

Implicaciones para la investigación Es necesario evaluar mediante ensayos clínicos con asignación aleatoria los fármacos y los regímenes farmacológicos para el tratamiento y la profilaxis de la candidiasis vulvovaginal en las mujeres con pruebas positivas para el VIH. El desarrollo de resistencia a los azoles aún no se ha estudiado de forma adecuada y se deben realizar más trabajos en esta área para determinar sí es necesaria la profilaxis habitual para la candidiasis vulvovaginal en todas las pacientes o sí el TAR adecuado sería suficiente para prevenir la candidiasis vulvovaginal recurrente. La carga viral en las secreciones vaginales con o sin tratamiento o profilaxis no se ha estudiado y es muy relevante para la diseminación del VIH.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions pour la prévention et le traitement de la candidose vulvo-vaginale chez les femmes infectées par le VIH

Contexte

La candidose vulvo-vaginale (CVV) est l'une des infections fongiques les plus courantes et récurrentes chez les femmes infectées par le VIH. La CVV se caractérise par des symptômes tels qu'un prurit, une gêne, une dyspareunie et une dysurie. L'infection de la vulve s'accompagne d'une éruption morbilliforme qui peut s'étendre aux cuisses. L'infection vaginale est associée à des pertes blanches et à des plaques sur les parois vaginales érythémateuses.

Bien qu'elles n'entraînent que peu ou pas d'infections fongiques systémiques ou de mortalité, ces lésions non traitées contribuent significativement à la morbidité associée à l'infection par le VIH. La prévention et le traitement de cette pathologie sont essentiels pour maintenir la qualité de vie de ces patientes.

Objectifs

-Comparer l'efficacité de différents antifongiques administrés par voie vaginale ou orale dans le traitement et la prophylaxie de la CVV chez les femmes infectées par le VIH, et évaluer les risques associés au traitement.

Stratégie de recherche documentaire

La stratégie de recherche documentaire était exhaustive, itérative et basée sur celle du groupe de revue Cochrane sur le VIH/sida. L'objectif était d'identifier tous les essais pertinents, sans restriction de statut ou de langue de publication. Les bases de données électroniques CENTRAL, Medline, EMBASE, LILACS et CINAHL ont été consultées afin d'identifier des essais contrôlés randomisés pour la période allant de 1980 au 1er octobre 2010. Le site ICTRP de l'OMS et d'autres sites Web pertinents ont également été consultés afin d'identifier des résumés de congrès.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des traitements palliatifs, préventifs ou curatifs ont été pris en compte. Les participantes étaient des femmes séropositives pour le VIH recevant au moins un traitement/prophylaxie dans la CVV ou un traitement antirétroviral hautement actif (TAHA).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait les données de manière indépendante. La qualité des preuves générées a été évaluée à l'aide de l'approche GRADE.

Résultats Principaux

Notre recherche ne nous a pas permis d'identifier d'essais examinant le traitement de la CVV chez des femmes séropositives pour le VIH.

Deux essais portant sur une prophylaxie étaient éligibles pour l'inclusion. Un essai (n = 323) était favorable à l'administration hebdomadaire de fluconazole par rapport à un placebo (RR de 0,68 ; IC à 95% entre 0,47 et 0,97).

Le second essai, qui présentait trois groupes témoins Le clotrimazole, le Lactobacillus et le placebo n'étaient associés à aucun résultat définitif dans la prévention d'un épisode de CVV. Clotrimazole versus placebo (RR de 0,49 ; IC à 95 %, entre 0,22 et 1,09), clotrimazole versus Lactobacillus (RR de 1,11 ; IC à 95 %, entre 0,45 et 2,76) et Lactobacillus versus placebo (RR de 0,54 ; IC à 95 %, entre 0,26 et 1,13).

Conclusions des auteurs

Implications pour la pratique

Aucun essai examinant le traitement de la CVV chez des femmes séropositives pour le VIH n'a été identifié. Par rapport au placebo, le fluconazole constituait une intervention prophylactique efficace. Néanmoins, le développement potentiel d'organismes résistants au candida pourrait avoir un impact sur la faisabilité du traitement.

La tendance observée suggère que le clotrimazole et le Lactobacillus améliorent les résultats prophylactiques par rapport au placebo.

Implications pour la recherche
Des médicaments et des schémas thérapeutiques doivent être évalués dans le traitement et la prophylaxie de la CVV chez des femmes séropositives pour le VIH dans le cadre d'essais cliniques randomisés. Le développement de la résistance aux azoles demeure insuffisamment étudié et d'autres travaux sont nécessaires dans ce domaine afin de déterminer si une prophylaxie de routine est nécessaire dans le CVV ou si un TARV adéquat serait suffisant pour prévenir la CVV récurrente. La charge virale dans les sécrétions vaginales avec ou sans traitement ou prophylaxie n'a pas été étudiée bien que cette question soit déterminante dans la propagation du VIH.

 

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Interventions pour la prévention et le traitement de la candidose vulvo-vaginale chez les femmes infectées par le VIH

Interventions pour la prévention et la prise en charge de la mycose vaginale chez les femmes séropositives pour le VIH

La candidose vulvo-vaginale (CVV)/mycose est l'une des infections fongiques les plus courantes et récurrentes chez les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Bien que la candidose n'entraîne que peu ou pas d'infections fongiques systémiques ou de mortalité, les interventions visant à prévenir et traiter cette maladie sont essentielles pour maintenir la qualité de vie de ces patientes, et cette revue s'est attachée à évaluer ces interventions.

L'aspect relatif au traitement n'a pas pu être évalué car notre recherche ne nous a pas permis d'identifier d'essais dans ce domaine.

Notre recherche nous a permis d'identifier deux études examinant l'aspect relatif à la prévention de la maladie. Le premier essai rapportait que du fluconazole administré de manière hebdomadaire présentait une efficacité significative pour prévenir les épisodes cliniques par rapport au placebo. Néanmoins, ce schéma thérapeutique entraînait l'émergence d'espèces résistantes aux azoles.

Le second essai, qui présentait trois groupes témoins (clotrimazole, Lactobacillus et placebo), ne rapportait aucun résultat définitif concernant la prévention d'un épisode de CVV.

Aucune des études incluses n'examinait les effets du TAHA (traitement antirétroviral hautement actif) ou de toute autre forme de traitement antirétroviral sur la CVV, ou n'étudiait les différences en termes de qualité de vie, d'excrétion virale dans les sécrétions vaginales (infectivité), de préférences des patientes concernant la voie d'administration, ou d'aspects liés aux coûts.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux