Intervention Review

Memory Rehabilitation for people with multiple sclerosis

  1. Roshan das Nair1,*,
  2. Heather Ferguson1,
  3. Daniel L Stark2,
  4. Nadina B Lincoln1

Editorial Group: Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the Central Nervous System Group

Published Online: 14 MAR 2012

Assessed as up-to-date: 8 JUN 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008754.pub2


How to Cite

das Nair R, Ferguson H, Stark DL, Lincoln NB. Memory Rehabilitation for people with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD008754. DOI: 10.1002/14651858.CD008754.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Nottingham, Institute of Work, Health & Organisations, Nottingham, UK

  2. 2

    Nottingham University Hospitals NHS Trust Nottingham, Department of Clinical Psychology and Neuropsychology, Nottingham, UK

*Roshan das Nair, Institute of Work, Health & Organisations, University of Nottingham, B09, International House, Jubilee Campus, Nottingham, NG8 1BB, UK. roshan.nair@nottingham.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 14 MAR 2012

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Abstract

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Background

Impairments in cognitive function, particularly memory, are common in patients with Multiple Sclerosis (MS) and these can potentially affect their ability to complete functional activities. There is evidence from single-case or small group studies that memory rehabilitation can be beneficial for patients with MS but findings from randomised controlled trials (RCTs) and systematic reviews have been inconclusive.

Objectives

To determine the effectiveness of memory rehabilitation for patients with MS who have memory problems, and the effect of such interventions on functional abilities.

Search methods

We searched the Cochrane Multiple Sclerosis Group's Specialised Trials Register (last searched February 2011), and the following electronic databases: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, latest issue), NIHR Clinical Research Network database, MEDLINE (1966 to February 2011), EMBASE (1980 to February 2011), CINAHL (1982 to April 2010), PsycINFO (1980 to February 2011), AMED (1985 to April 2010), British Nursing Index (1985 to April 2010) and CAB Abstracts (1973 to April 2010). We handsearched relevant journals and reference lists.

Selection criteria

We selected RCTs of memory rehabilitation or cognitive rehabilitation for patients with MS in which a memory rehabilitation treatment group was compared to a control group. Selection was conducted independently first and confirmed through group discussion. Studies that included participants whose memory deficits were the result of conditions other than MS were excluded unless a subgroup of participants with MS with separate results could be identified.

Data collection and analysis

Four reviewers were involved in study selection, quality assessment and data extraction. Investigators of primary studies were contacted for further information where required. Data analysis and synthesis were conducted in accordance with the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 [updated March 2011]. A 'best evidence' synthesis was performed based on the methodological quality of the primary studies included.

Main results

Eight studies, involving 521 participants, were included. The interventions involved various memory retraining techniques, such as computerised programmes and training on internal and external memory aids. Control groups varied in format from assessment-only groups, discussion and games, non-specific cognitive retraining and attention or visuospatial training. The risk of bias of the included studies was generally low; three of the studies were evaluated to have high risk of bias related to certain aspects of their methodology. Meta-analysis showed no significant effects of memory rehabilitation on memory function or functional abilities immediately or long-term. No significant effect of intervention was found, either immediately or long-term, on subjective reports of memory problems [Standard mean difference (SMD)  0.06 (95% confidence interval [CI] -0.21 to 0.34) and SMD 0.04 (95% CI -0.24 to 0.31)] respectively; on objective memory [SMD 0.24 (95% CI -0.02 to 0.49) and SMD 0.19 (95% CI -0.09 to 0.47)]; on mood [SMD -0.04 (95% CI -0.26 to 0.17) and SMD 0.13 (95% CI -0.10 to 0.36)]; and on Quality of Life [SMD -0.13 (95% CI -0.12 to 0.39) and SMD -0.11 (95% CI -0.39 to 0.17)]. On Activities of Daily Living, no immediate treatment effect was observed [SMD -0.13 (95% CI -0.60 to 0.33)], but on long-term follow up the intervention group performed significantly worse than the control group [SMD -0.33 (95% CI -0.63 to -0.03)].

Authors' conclusions

There is no evidence to support the effectiveness of memory rehabilitation on memory function or functional abilities in patients with MS. However, this conclusion has been arrived because of the limited quality of some of the primary studies reviewed in this area. Further robust, RCTs of higher methodological quality and better quality of reporting are needed.

 

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Memory Rehabilitation in Multiple Sclerosis

People with Multiple Sclerosis (MS) often struggle with memory problems and this can lead to difficulties in everyday life. Memory rehabilitation is offered to help enhance the ability to perform everyday activities and increase independence by reducing forgetting. Such rehabilitation can involve the use of specific techniques and strategies to change the way a person tries to store or retrieve memories. However, it is unclear whether memory rehabilitation is effective in reducing forgetting or improving performance on activities of daily living. Currently there are few good quality studies that have investigated the effectiveness of memory rehabilitation in people with MS. This review included eight studies with 521 participants involving various types of memory retraining techniques, some using computer programmes or memory aids, such as diaries or calenders. The results of this review showed no evidence to support the use of memory rehabilitation in people with MS. This conclusion, however, needs to be treated with caution because of the limited quality of some of the primary studies reviewed here. The review demonstrated that further better-quality studies are needed to identify which approaches are most effective, and for which individuals.

 

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Rééducation de la mémoire pour personnes atteintes de sclérose en plaques

Contexte

La détérioration de la fonction cognitive, notamment de la mémoire, est fréquente chez les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) et peut affecter leur capacité à mener à bien des activités fonctionnelles. Les résultats d'études de cas unique ou de petits groupes indiquent que la rééducation de la mémoire peut être bénéfique pour les patients atteints de SEP, mais les données issues d'essais contrôlés randomisés (ECR) et de revues systématiques ne sont pas concluantes.

Objectifs

Déterminer l'efficacité de la rééducation de la mémoire pour les patients atteints de SEP qui ont des problèmes de mémoire, et l'effet de ces interventions sur les capacités fonctionnelles.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur la sclérose en plaques (dernière recherche en février 2011) et dans les bases de données électroniques suivantes : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, dernier numéro), NIHR Clinical Research Network database, MEDLINE (de 1966 à février 2011), EMBASE (de 1980 à février 2011), CINAHL (de 1982 à avril 2010), PsycINFO (de 1980 à février 2011), AMED (de 1985 à avril 2010), British Nursing Index (de 1985 à avril 2010) et CAB Abstracts (de 1973 à avril 2010). Nous avons recherché manuellement dans des journaux et des références bibliographiques pertinents.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné des ECR sur la rééducation de la mémoire ou la réadaptation cognitive pour patients atteints de SEP, dans lesquels le groupe de traitement était comparé à un groupe témoin. La sélection a d'abord été menée de manière indépendante puis confirmée par une discussion de groupe. Les études qui incluaient des participants dont la déficience mémorielle était le résultat de problèmes autres que la SEP ont été exclues, sauf s'il avait été possible d'identifier un sous-groupe de participants atteints de SEP avec résultats séparés.

Recueil et analyse des données

Quatre auteurs ont participé à la sélection des études, à l'évaluation de la qualité et à l'extraction des données. Lorsque c'était nécessaire, des chercheurs des études primaires ont été contactés pour de plus amples informations. L'analyse et la synthèse des données ont été réalisées en conformité avec le Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 [mis à jour en 2011]. Une synthèse de 'meilleure preuve' a été réalisée, sur la base de la qualité méthodologique des études primaires incluses.

Résultats principaux

Huit études, soit 521 participants, ont été incluses. Les interventions concernaient différentes techniques de rééducation de la mémoire, telles que des programmes informatiques et l'utilisation d'aide-mémoires internes et externes. Les groupes de contrôle étaient de formats variés : groupes de seule évaluation, discussion et jeux, rééducation cognitive non-spécifique et rééducation de l'attention ou visuo-spatiale. Le risque de biais des études incluses était généralement faible ; le risque de biais de trois des études a été considéré élevé en raison de certains aspects de leur méthodologie. La méta-analyse n'a pas montré d'effet significatif de la rééducation de la mémoire sur la fonction mémoire ou sur les capacités fonctionnelles immédiates ou à long terme. Aucun effet significatif n'a été constaté pour l'intervention, ni immédiatement ni à long terme, sur les comptes-rendus subjectifs de troubles de la mémoire [différence moyenne standard (DMS) 0,06 (intervalle de confiance [IC] à 95 % -0,21 à 0,34) et DMS 0,04 (IC à 95 % - 0,24 à 0,31) respectivement], sur la mémoire objective [DMS 0,24 (IC à 95 % -0,02 à 0,49) et DMS 0,19 (IC à 95 % -0,09 à 0,47)], sur l'humeur [DMS -0,04 (IC à 95 % -0,26 à 0,17) et DMS 0,13 (IC à 95 % -0,10 à 0,36)] ou sur ​​la qualité de vie [DMS -0,13 (IC à 95 % -0,12 à 0,39) et DMS -0,11 (IC à 95 % -0,39 à 0,17)]. Pour ce qui est des activités de la vie quotidienne, aucun effet immédiat du traitement n'a été observé [DMS -0,13 (IC à 95 % -0,60 à 0,33)], mais sur le long terme le groupe d'intervention fonctionnait significativement moins bien que le groupe de contrôle [DMS -0,33 (IC à 95 % -0,63 to -0,03)].

Conclusions des auteurs

Aucun résultat ne vient étayer l'efficacité de la rééducation de la mémoire sur la fonction mémoire ou sur les capacités fonctionnelles chez les patients atteints de SEP. Cette conclusion tient toutefois à la qualité limitée de certaines des études primaires passées en revue sur ce sujet. De nouveaux et robustes ECR sont nécessaires, de bonne qualité méthodologique et produisant des comptes-rendus de meilleure qualité.

 

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La rééducation de la mémoire dans la sclérose en plaques

Les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) sont souvent confrontées à des problèmes de mémoire, ce qui peut créer des difficultés dans la vie quotidienne. La rééducation de la mémoire est proposée pour aider à réduire les oublis et accroître ainsi l'indépendance grâce à l'amélioration de la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne. Une telle rééducation peut impliquer l'utilisation de techniques et de stratégies spécifiques visant à changer la façon dont une personne s'efforce de stocker ou de récupérer des souvenirs. Il est cependant difficile de savoir si la rééducation de la mémoire est efficace pour réduire les oublis ou améliorer l'accomplissement des activités de la vie quotidienne. À ce jour, il existe peu d'études de bonne qualité ayant enquêté sur l'efficacité de la rééducation de la mémoire chez les personnes atteintes de SEP. Cette revue comprenait huit études, soit un total de 521 participants, impliquant différents types de techniques de rééducation de la mémoire, certaines utilisant des programmes informatiques ou des aide-mémoires, comme des agendas ou des calendriers. Cette revue n'a rien trouvé qui étaye l'utilisation de la rééducation de la mémoire chez les personnes atteintes de SEP. Cette conclusion doit toutefois être considérée avec prudence en raison de la qualité limitée de certaines des études primaires passées en revue ici. La revue a montré que des études supplémentaires de meilleure qualité sont nécessaires afin d'identifier les approches les plus efficaces pour les différentes personnes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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多発性硬化症がある人に対する記憶のリハビリテーション

背景

認知機能障害、特に記憶の障害は多発性硬化症(MS)患者に一般的にみられ、機能的な活動を全うする患者の能力に潜在的な影響を及ぼす可能性がある。単一症例または小規模群の研究から、記憶のリハビリテーションがMS患者に有益である可能性を示したエビデンスが得られている。しかし、ランダム化比較試験(RCT)およびシステマティック・レビューから得られた所見は決定的ではない。

目的

記憶障害のあるMS患者に対する記憶のリハビリテーションの有効性を評価すると共に、このような介入の機能的能力に対する効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Multiple Sclerosis Group's Specialised Trials Register(最終検索2011年2月)ならびに以下の電子データベース、すなわちCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ、2010年最新号)、NIHR Clinical Research Network database、MEDLINE(1966年~2011年2月)、EMBASE(1980年~2011年2月)、CINAHL(1982年~2010年4月)、PsycINFO(1980年~2011年2月)、AMED(1985~2010年4月)、British Nursing Index(1985~2010年4月)およびCAB抄録(1973~2010年4月)を検索した。関連性のある雑誌および参考文献リストもハンドサーチした。

選択基準

MS患者を対象とし、記憶のリハビリテーションを受けた群を対照群と比較した記憶のリハビリテーションまたは認知のリハビリテーションに関するRCT。初めにそれぞれ独立して選択し、その後グループ内で討議して確認した。MS以外の疾患を原因とする記憶障害の参加者を含めた研究は、MS罹患のサブグループが同定出来ない限り除外した。

データ収集と分析

レビューア4名が研究の選択、質の評価およびデータの抽出に関与した。必要があれば詳細な情報を得るため主な研究の治験責任者に連絡を取った。データの解析および統合は介入のシステマティック・レビューに関するコクラン・ハンドブック、バージョン5.1.0(2011年3月更新)に準じて行った。「最良のエビデンス」の統合は選択した主要な研究の方法論的な質に基づいて実施した。

主な結果

参加者521例を含む研究8件が選択された。介入には内的および外的な記憶補助に関するコンピュータプログラムおよびトレーニングなど、様々な記憶の再訓練法が含まれた。対照群は評価のみの群から討議とゲーム、非特異的な認知の再訓練および注意または空間視覚の訓練まで様々な形態であった。選択した研究のバイアスリスクは一般に低かった。研究のうち3件はその方法論のいくつかに関連してバイアスリスクが高いと評価された。メタアナリシスから、即時のまたは長期的な記憶機能または機能的能力に対して記憶のリハビリテーションに有意な効果はないことが明らかになった。即時のまたは長期的な介入のいずれも、記憶障害の自覚的な報告[各々標準平均差(SMD)0.06(95%信頼区間[CI]-0.21~0.34)およびSMD 0.04(95%CI -0.24~0.31)]、他覚的な記憶[SMD 0.24(95% CI -0.02~0.49)および SMD 0.19(95%CI -0.09~0.47)];気分 [SMD -0.04 (95% CI -0.26~0.17)および SMD 0.13 (95%CI -0.10~0.36)]ならびに生活の質[SMD -0.13(95%CI -0.12~0.39)およびSMD -0.11(95% CI -0.39~ 0.17)]に対して有意な効果は認められなかった。日常生活動作については、即時治療の効果は認められなかったが [SMD -0.13(95%CI -0.60~0.33)]、長期的な経過観察で介入群は対照群より有意に悪い結果であった[SMD -0.33(95%CI -0.63~-0.03)]。

著者の結論

MS患者の記憶機能または機能的能力に対して記憶のリハビリテーションの有効性を裏付けるエビデンスはない。しかし、この結論はこの分野で検討した主な研究の一部の質が低かったために出たものである。方法論的により質が高く、報告の質も良い堅牢なRCTを実施する必要がある。

訳注

監  訳: 林 啓一,2012.7.24

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。