Interventions based on the Theory of Mind cognitive model for autism spectrum disorder (ASD)

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The 'Theory of Mind' (ToM) model suggests that people with autism spectrum disorder (ASD) have a profound difficulty understanding the minds of other people - their emotions, feelings, beliefs, and thoughts. As an explanation for some of the characteristic social and communication behaviours of people with ASD, this model has had a significant influence on research and practice. It implies that successful interventions to teach ToM could, in turn, have far-reaching effects on behaviours and outcome.

Objectives

To review the efficacy of interventions based on the ToM model for individuals with ASD.

Search methods

In August 2013 we searched CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC, Social Services Abstracts, AutismData, and two trials registers. We also searched the reference lists of relevant papers, contacted authors who work in this field, and handsearched a number of journals.

Selection criteria

Review studies were selected on the basis that they reported on an applicable intervention (linked to ToM in one of four clearly-defined ways), presented new randomised controlled trial data, and participants had a confirmed diagnosis of an autism spectrum disorder. Studies were selected by two review authors independently and a third author arbitrated when necessary.

Data collection and analysis

Risk of bias was evaluated and data were extracted by two review authors independently; a third author arbitrated when necessary. Most studies were not eligible for meta-analysis, the principal reason being mis-matching methodologies and outcome measures. Three small meta-analyses were carried out.

Main results

Twenty-two randomised trials were included in the review (N = 695). Studies were highly variable in their country of origin, sample size, participant age, intervention delivery type, and outcome measures. Risk of bias was variable across categories. There were very few studies for which there was adequate blinding of participants and personnel, and some were also judged at high risk of bias in blinding of outcome assessors. There was also evidence of some bias in sequence generation and allocation concealment. Not all studies reported data that fell within the pre-defined primary outcome categories for the review, instead many studies reported measures which were intervention-specific (e.g. emotion recognition). The wide range of measures used within each outcome category and the mixed results from these measures introduced further complexity when interpreting results.

Studies were grouped into four main categories according to intervention target/primary outcome measure. These were: emotion recognition studies, joint attention and social communication studies, imitation studies, and studies teaching ToM itself. Within the first two of these categories, a sub-set of studies were deemed suitable for meta-analysis for a limited number of key outcomes.

There was very low quality evidence of a positive effect on measures of communication based on individual results from three studies. There was low quality evidence from 11 studies reporting mixed results of interventions on measures of social interaction, very low quality evidence from four studies reporting mixed results on measures of general communication, and very low quality evidence from four studies reporting mixed results on measures of ToM ability.  

The meta-analysis results we were able to generate showed that interventions targeting emotion recognition across age groups and working with people within the average range of intellectual ability had a positive effect on the target skill, measured by a test using photographs of faces (mean increase of 0.75 points, 95% confidence interval (CI) 0.22 to 1.29 points, Z = 2.75, P < 0.006, four studies, N = 105). Therapist-led joint attention interventions can promote production of more joint attention behaviours within adult-child interaction (mean increase of 0.55 points, 95% CI 0.11 to 0.99 points, Z = 2.45, P value = 0.01, two studies, N = 88). Further analysis undermines this conclusion somewhat by demonstrating that there was no clear evidence that intervention can have an effect on joint attention initiations as measured using a standardised assessment tool (mean increase of 0.23 points, 95% CI -0.48 to 0.94 points, Z = 0.63, P value = 0.53, three studies, N = 92). No adverse effects were apparent.

Authors' conclusions

While there is some evidence that ToM, or a precursor skill, can be taught to people with ASD, there is little evidence of maintenance of that skill, generalisation to other settings, or developmental effects on related skills. Furthermore, inconsistency in findings and measurement means that evidence has been graded of 'very low' or 'low' quality and we cannot be confident that suggestions of positive effects will be sustained as high-quality evidence accumulates. Further longitudinal designs and larger samples are needed to help elucidate both the efficacy of ToM-linked interventions and the explanatory value of the ToM model itself. It is possible that the continuing refinement of the ToM model will lead to better interventions which have a greater impact on development than those investigated to date.

Résumé scientifique

Interventions basées sur la théorie des modèles de psychologie cognitive pour le traitement du trouble du spectre autistique (TSA)

Contexte

La «théorie de l'esprit» (TE) suggère que les personnes atteintes de trouble du spectre autistique (TSA) ont de profondes difficultés à comprendre l'état d'esprit des autres personnes, leurs émotions, leurs sentiments, leurs croyances et leurs pensées. En tant qu'explication à certains comportements sociaux et de communication chez les patients atteints de TSA, ce modèle a eu une influence significative sur la recherche et la pratique. Cela implique que la réussite des interventions visant à enseigner la TE peut, en retour, engendrer de profonds effets sur les comportements et sur les critères de jugement.

Objectifs

Examiner l'efficacité des interventions basées sur le modèle de la TE chez les individus atteints de TSA.

Stratégie de recherche documentaire

En août 2013, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, Ovid MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, ERIC, des extraits des Services Sociaux, AutismData et deux registres d'essais cliniques. Nous avons également consulté les références bibliographiques des articles pertinents, contacté les auteurs travaillant dans ce domaine et nous avons effectué une recherche manuelle dans un certain nombre de journaux.

Critères de sélection

Les études de la revue ont été sélectionnées sur la base qu'elles rapportaient une intervention applicable (liée à la TE par l'une des quatre manières clairement définies), qu'elles présentaient des données nouvelles d'essais contrôlés randomisés et que les participants présentaient un diagnostic confirmé du trouble du spectre autistique. Les études ont été sélectionnées indépendamment par deux auteurs de la revue et un troisième auteur a joué le rôle d'arbitre lorsque cela était nécessaire.

Recueil et analyse des données

Le risque de biais a été évalué et les données ont été extraites indépendamment par deux auteurs de la revue; un troisième auteur a joué le rôle d'arbitre lorsque cela était nécessaire. La plupart des études n'étaient pas éligibles pour la méta-analyse, la principale raison étant le manque de coordination des méthodologies et des résultats. Trois petites méta-analyses ont été effectuées.

Résultats principaux

Vingt-deux essais randomisés ont été inclus dans la revue (N = 695). Les études étaient très variables selon leur pays d'origine, la taille des échantillons, l'âge des participants, le type d'intervention délivré et les mesures des résultats. Le risque de biais était variable parmi les catégories. Très peu d'études comprenaient une mise en aveugle adéquate des participants et du personnel. De plus, certaines présentaient un risque de biais élevé dans la mise en aveugle des évaluateurs de résultats. Il y avait également des preuves de certains biais dans la génération de séquences et l'assignation secrète. Toutes les études ne rapportaient pas les données correspondant aux catégories prédéfinies du principal critère de jugement pour la revue. À la place, de nombreuses études rapportaient des mesures relatives aux interventions spécifiques (telles que la reconnaissance d'émotions). Le large éventail de mesures utilisées dans chaque catégorie de critère de jugement et les résultats mitigés de ces mesures impliquaient une interprétation plus complexe des résultats.

Les études ont été regroupées en quatre catégories principales selon la mesure d'intervention du critère de jugement principal / ciblé. Ces catégories étaient : les études sur la reconnaissance d'émotions, les études sur l'attention conjointe et la communication sociale, les études sur l'imitation et les études enseignant la TE seule. Parmi ces deux premières catégories, un sous-ensemble d'études était considéré éligible pour la méta-analyse pour un nombre limité de critères de jugement principaux.

Des preuves de très faible qualité indiquaient un effet positif sur les mesures de communication basé sur des résultats individuels de trois études. Des preuves de faible qualité issues de 11 études rapportaient des résultats contrastés des interventions sur les mesures relatives à l'interaction sociale, des preuves de très faible qualité issues de quatre études rapportaient des résultats mitigés sur les mesures relatives à la communication générale et des preuves de très faible qualité issues de quatre études rapportaient des résultats mitigés sur les mesures relatives à la capacité des TE.

Les résultats de la méta-analyse que nous avons pu générer ont montré que les interventions ciblant la reconnaissance d'émotion entre les groupes d'âge et travaillant avec les personnes ayant une capacité intellectuelle de moyenne amplitude avaient un effet positif sur les compétences ciblées, mesurées par un test utilisant des photos de visages (augmentation moyenne de 0,75 point, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,22 à 1,29 points, Z = 2,75, P < 0,006, quatre études, N = 105). Les interventions conjointes dirigées par les thérapeutes peuvent favoriser une hausse de comportements d'attention conjointe entre enfants et adultes (augmentation moyenne de 0,55 points, IC à 95 % 0,11 à 0,99 points, Z = 2,45, valeur P = 0,01, deux études, N = 88). Une analyse supplémentaire limite cette conclusion en démontrant qu'il n'y avait aucune preuve probante que cette intervention ait un effet sur les initiations d'attention conjointe mesurées à l'aide d'un outil d'évaluation standardisé (augmentation moyenne de 0,23 point, IC à 95 % -0,48 à 0,94 point, Z = 0,63, valeur P = 0,53, trois études, N = 92). Aucun effet indésirable n'était observé.

Conclusions des auteurs

Bien qu'il existe certaines preuves que la TE, ou un précurseur de compétences, puisse être enseignée aux personnes atteintes de TSA, peu de preuves indiquent le maintien de cette compétence, de la généralisation à d'autres contextes, ou des effets sur le développement des compétences relatives. En outre, l'incohérence des résultats et des mesures signifie que les preuves étaient de « très faible » ou de « faible » qualité et nous ne pouvons pas être sûrs que les suggestions d'effets positifs seront maintenues alors que les preuves de qualité élevée s'accumulent. Des plans d'étude longitudinale supplémentaires et des échantillons plus larges sont nécessaires pour aider à déterminer l'efficacité des interventions liées à la TE et la valeur explicative du modèle de la TE. Il se peut que le perfectionnement du modèle de la TE permettra de meilleures interventions qui auront un plus grand impact sur le développement que ceux étudiés à ce jour.

摘要

以自閉症類群障礙 (ASD) 心智認知模型為基礎的介入

背景

「心智理論」(Theory of Mind, ToM) 模型主張,自閉症類群障礙 (autism spectrum disorder, ASD) 的患者極難理解別人的心智,即他人的情緒、情感、信念和思想。心智理論可解釋ASD患者一部分的社交及溝通行為特性,對研究和實務具有重大影響。心智理論指出可成功教導ToM的介入,能對患者的行為和結果產生深遠的影響。

目的

回顧以ToM模型為基礎的介入,對ASD患者的療效。

搜尋策略

我們在2013年8月搜尋了CENTRAL、Ovid MEDLINE、 Embase、CINAHL、PsycINFO、ERIC、Social Services Abstracts、AutismData 和2個試驗註冊,此外也搜尋相關論文的參考文獻清單、聯絡這個領域的作者,並用人工的方式搜尋一些期刊。

選擇標準

我們依據是否提及適用的介入 (以4種明確定義的方式與ToM連結)、呈現新的隨機對照試驗資料,以及受試者已確診罹患1種自閉症類群障礙等標準,選擇納入本次文獻回顧的試驗。由2位文獻回顧作者獨立選擇試驗,必要時由第3位作者裁決。

資料收集與分析

由2位文獻回顧作者,獨立評估偏差風險和萃取資料;必要時由第3位作者負責仲裁。大部分的試驗不符合後設分析 (meta-analysis) 的納入條件,主要原因為方法學和結果測量不一致。本次文獻回顧進行3項小型後設分析。

主要結果

本次文獻回顧納入22篇隨機試驗 (N = 695)。這些試驗的試驗國家、樣本數、受試者年齡、介入施行方式以及結果測量,均有相當大的差異,各類別的偏差風險也不盡相同。只有極少數的試驗針對受試者和試驗人員執行適當的盲性程序,且經判斷部分試驗在結果評估者的盲性處理也具有高偏差風險。也有證據顯示,在產生序號 (sequence generation) 和分組隱匿 (allocation concealment) 有些偏差。並非所有試驗所通報的資料,均落入本文獻回顧事先定義的主要結果類別範圍,相形之下,許多試驗所報告的測量結果具有介入特異性 (例如情緒辨識 [emotion recognition])。各結果類別中採用的測量方式範圍廣泛,而將測量結果混雜則使結果解讀變得更為複雜。

我們依據介入目標/主要結果測量,將試驗歸類為4個主要類別,包括情緒辨識試驗 (emotion recognition study)、相互注意力和社交溝通試驗 (joint attention and social communication study)、模仿試驗 (imitation study) 和教導ToM試驗,並在前2個類別內,劃分出適合針對有限幾個重要結果進行後設分析的試驗子類別。

根據來自3篇試驗的個別結果,對溝通測量具正面影響的證據品質極低。有11篇試驗針對社交互動測量通報介入的混合結果,但證據品質偏低;有4篇試驗針對一般溝通測量通報混合結果,但證據品質極低;有4篇試驗針對ToM能力測量通報混合結果,但證據品質極低。

我們得到的後設分析結果顯示,與平均智力的人合作,並以各年齡組的情緒辨識為目標的介入,對目標技能具有正面影響 (使用臉部照片進行測驗) (平均增加0.75分,95%信賴區間 [confidence interval, CI] 為0.22至1.29分,Z = 2.75,P < 0.006,4篇試驗,N = 105)。治療師引導的相互注意力 (joint attention) 介入,可促使兒童和成人互動時,產生更多相互注意的行為 (平均增加0.55分,95% CI為0.11至0.99分,Z = 2.45,P值 = 0.01,2篇試驗,N = 88)。進一步的分析結果略微動搖這項結論,因為並無明確證據證實此項介入,對展開相互注意力具有影響 (使用標準評估工具進行測量) (平均增加0.23分,95% CI為-0.48至0.94分,Z=0.63,P值=0.53,3篇試驗,N=92)。並無明顯的不良作用。

作者結論

雖然有些證據顯示可教導ASD患者ToM或前導技巧 (precursor skill),但對於技巧的維持、在其他環境的類化 (generalisation) 或對相關技巧的發展性影響等,相關證據極少。此外,結果與測量方法的不一致,顯示證據品質「極低」或偏「低」,以致我們並無把握若累積高品質的證據之後,這些正向影響的跡象仍能繼續維持。必須進一步進行大規模收錄樣本的長期試驗,以便闡明ToM連結介入的療效,以及ToM模型本身的解釋價值。繼續精細改良ToM模型,或許可以發展出更好的介入法,能對病童的發展產生影響,甚至高於迄今為止仍在進行研究的介入法。

譯註


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

アブストラクト

自閉症スペクトラム障害における心の理論認知モデルに基づいた介入

背景

「心の理論(ToM)」モデルによって、自閉症スペクトラム障害(ASD)の患者は情動、感情、信念および思考といった他人の心を理解する上で深刻な問題点があることが示唆されている。ASD患者の特徴的な社会的行動およびコミュニケーションのための行動の説明として、このモデルは研究や診療に対して著しい影響を及ぼした。このことは、ToMについて教えるための介入がうまくいけば、今度は行動およびアウトカムに対して多大な影響があるかもしれないということを意味する。

目的

ASDの人に対するToMモデルに基づく介入の有効性を検討すること。

検索戦略

2013年8月、CENTRAL、Ovid MEDLINE、Embase、CINAHL、PsycINFO、ERIC、Social Services Abstracts、Autism-Dataおよび2つの試験登録リストを検索した。関連論文の参考文献リストについても検索し、その分野で従事する著者と接触をし、多くの雑誌をハンドサーチした。

選択基準

レビューの研究は、新たなランダム化比較試験データを示した適応可能な介入(4つの明確に規定された手法のうちの一つのToMに関連する)に関して報告されていること、そして参加者が自閉症スペクトラム障害の確定診断を受けたということに基づいて選択した。2名のレビュー著者が独立してそして必要に応じて3人目の著者が裁定を行い、研究を選択した。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立してバイアスのリスクを評価し、データを抽出した。必要に応じて3人目の著者が裁定を行った。主要な根拠を手法とアウトカム指標に不適当に組み合わせたため、大部分の試験はメタアナリシスには適格でなかった。3つの小規模のメタアナリシスを行った。

主な結果

22のランダム化試験がレビューに含まれた(N=695)。研究は被験者数、参加者の年齢、介入実施の種類、およびアウトカム指標に大きなばらつきがあった。カテゴリー間でバイアスのリスクのばらつきがあった。参加者と研究分担医師が十分盲検化され、そして一部はアウトカム評価者が盲検化された状態でバイアスのリスクが高いと判定された研究は非常にわずかであった。割付け順序の型および割り付けの隠蔽化すことにおいて一部のバイアスのエビデンスも得られた。すべての研究で、レビューにおいてあらかじめ定義された主要アウトカムのカテゴリーに含まれるデータのすべてが報告された訳ではなかった。それどころか多くの研究によって、介入に固有の(例えば、情動認識)指標が報告された。個々のアウトカムのカテゴリー内で用いられた広範囲の指標およびこの指標から得られたまちまちの結果によって、結果を解釈する場合にさらなる複雑化がもたらされた。

介入の標的/主要評価項目によって、研究を4つの主なカテゴリーに分類した。情動認識に関する研究、共同注意および社会的コミュニケ―ション研究、模倣研究、ならびにToMそのものを教える研究である。これらのカテゴリーの最初の2つでは、研究のサブセッットが数の限定された主要なアウトカムに対するメタアナリシスに適しているとみなした。

3つの研究から得られた個々の結果に基づいて、コミュニケーションの指標に対するはっきりした効果があるという非常に質の低いエビデンスが認められた。社会的相互作用の指標では介入のまちまちの結果が報告された11の研究から質の低いエビデンスが認められ、全般的なコミュニケーションの指標ではまちまちの結果が報告された4つの研究から非常に質の低いエビデンスが認められ、そしてToM abilityの指標ではまちまちの結果が報告された4つの研究から非常に質の低いエビデンスが認められた。

我々が生み出すことのできるメタアナリシスの結果によって、年齢群にわたる情動認識を標的とする介入、そして知的能力が平均的な幅に入っている人と協力する介入によって、顔の写真を用いたテストによって評価された対象患者の技術にはっきりした効果があったことが立証された。(平均0.75ポイント増加、95% 信頼区間(CI)0.22~1.29ポイント、Z = 2.75、P < 0.006、研究は4つN = 105)。セラピスト主導の共同注意の介入によって、成人小児間の交流においてさらなる共同注意行動を促すこともある(平均0.55ポイント増、95% CI 0.11~0.99ポイント、Z = 2.45、P値 = 0.01、2研究、N = 88)。さらなる解析によって、標準化された評価ツールを用いて評価した時、介入によって共同注意の開始に効果があるという明確なエビデンスが無かったことを実証することでこの結論の土台がある程度崩される(平均0.23ポイント増、95% CI -0.48~0.94ポイントZ= 0.63、P値 = 0.53、3研究は、N = 92)。明らかな有害事象は認められなかった。

著者の結論

ToMや先駆者の技術をASDの人に教えることができるといういくつかのエビデンスがあるが、技術の維持、他の施設へ適用範囲を広げること、あるいは関連技術に対する育成効果についてのエビデンスはわずかである。さらに、結果および指標における矛盾は、エビデンスのグレードが「質が非常に低い」あるいは「質が低い」ことを意味し、質の高いエビデンスが蓄積される時はっきりした効果を持続的に示唆されるであろうと確信することができない。ToMに関連する介入の有効性、およびToMモデルそのものの解釈の価値の解明に役立つためには、さらなる長期的デザインおよび大規模な被験者が必要である。ToMモデルの継続的な改良によって、今まで対象としたものよりもより発達に大きな影響を与える、より好ましい介入につながることはありうるだろう。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.27]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

A review of evidence on the use of interventions for people with autism spectrum disorder, based on the psychological model 'Theory of Mind'

Background

The 'Theory of Mind' model suggests that people with autism spectrum disorder (ASD) have a profound difficulty understanding the minds of other people, their emotions, feelings, beliefs, and thoughts. It has been proposed that this may underlie many of the other difficulties experienced by people with ASD, including social and communication problems, and some challenging behaviours. Therefore, a number of studies have attempted to teach theory of mind and related skills to people with ASD.

Review question

This review aimed to explore whether a) it is possible to teach theory of mind skills to people with autism and b) whether or not this evidence supports the theory of mind model. Having a 'theory of mind' may depend on developing related basic skills, including joint attention (sharing a focus of interest with another person), recognising other people's emotions from faces or stories, and imitating other people. Therefore, we included intervention studies that taught not just theory of mind itself, but also related skills.

Study characteristics

We found 22 research studies involving 695 participants, which reported on the efficacy of interventions related to theory of mind. The evidence is current to 7th August 2013.

Key results and the quality of the evidence

Despite all studies using a high-quality basic methodology (the randomised controlled trial), there was concern over poor study design and reporting in some aspects. While there is some evidence that theory of mind, or related skills, can be taught to people with ASD, there is currently poor quality  evidence that these skills can be maintained, generalised to other settings, or that teaching theory of mind has an impact on developmentally-linked abilities. For example, it was rare for a taught skill to generalise to a new context, such as sharing attention with a new adult who was not the therapist during the intervention. New skills were not necessarily maintained over time. This evidence could imply that the theory of mind model has little relevance for educational and clinical practice in ASD. Further research using longitudinal methods, better outcome measures, and higher standards of reporting is needed to throw light on the issues. This is particularly important as the specific details of the theory of mind model continue to evolve.

Résumé simplifié

Revue de preuves sur l'utilisation d'interventions chez les personnes atteintes de trouble du spectre autistique, basées sur le modèle psychologique de la « Théorie de l'Esprit»

Contexte

Le modèle de la « Théorie de l'Esprit» suggère que les personnes atteintes de trouble du spectre autistique (TSA) ont de profondes difficultés à comprendre l'état d'esprit des autres personnes, leurs émotions, leurs sentiments, leurs croyances et leurs pensées. Il a été suggéré que cela pourrait être à la base de nombreuses autres difficultés ressenties par les patients atteints de TSA, y compris les problèmes sociaux et de communication et certains comportements difficiles. Par conséquent, un certain nombre d'études ont tenté d'enseigner la théorie de l'esprit et les compétences relatives aux patients atteints de TSA.

Question de la revue

Cette revue visait à étudier si a), il est possible d'enseigner les compétences en théorie de l'esprit aux personnes atteintes d'autisme et b) si oui ou non ces preuves sont favorables aux modèles de la théorie de l'esprit. Recevoir une « théorie de l'esprit » peut être tributaire pour développer des compétences de base, incluant une attention conjointe (partager un centre d'intérêt avec une autre personne), reconnaitre des émotions des autres personnes à partir des visages ou des histoires et imiter les autres personnes. Par conséquent, nous avons inclus des études d'intervention qui n'enseignaient pas uniquement la théorie de l'esprit, mais aussi les compétences relatives.

Les caractéristiques de l'étude

Nous avons trouvé 22 études impliquant 695 participants, qui avaient rendu compte de l'efficacité des interventions liées à une théorie de l'esprit. Les preuves sont à jour au 7 août 2013.

Résultats principaux et la qualité des preuves

En dépit de toutes les études utilisant une méthodologie de base de haute qualité (essai contrôlé randomisé), il y avait des inquiétudes sur la faible qualité du plan d'étude et de notification dans certains aspects. Bien qu'il existe des preuves que la théorie de l'esprit, ou que les compétences relatives, peuvent être enseignées aux personnes atteintes de TSA, les preuves actuelles indiquant que ces compétences peuvent être maintenues, généralisées à d'autres environnements ou que l'enseignement de théorie de l'esprit a un impact sur les capacités de développement, sont de faible qualité. Par exemple, il était rare qu'une compétence enseignée soit généralisée à un nouveau contexte, tel que le partage de l'attention avec un adulte autre que le thérapeute au cours de l'intervention. Les nouvelles compétences n'étaient pas nécessairement maintenues au fil du temps. Cette preuve pourrait suggérer que le modèle de la théorie de l'esprit est peu pertinent pour la pratique éducative et clinique dans les TSA. Des recherches supplémentaires utilisant des méthodes longitudinales, de meilleures mesures de résultat et des normes de rapport plus strictes, sont nécessaires pour clarifier ces questions. Ceci est particulièrement important étant donné que le modèle de la théorie de l'esprit continue d'évoluer.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 22nd June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

淺顯易懂的口語結論

依據心理學模型「心智理論」,回顧自閉症類群障礙患者所使用的介入法

背景

心智理論」(Theory of Mind) 模型主張,自閉症類群障礙 (autism spectrum disorder, ASD) 的患者極難理解別人的心智,即他人的情緒、情感、信念和思想。曾有學者表示,此種現象可能潛藏於ASD患者所經歷的許多其他困難,包括社交和溝通問題,以及某些懷疑的行為。因此,有些試驗曾企圖教導ASD患者心智理論和相關技巧。

回顧問題

此次文獻回顧的目的在於探索 a)教導自閉症患者心智理論技巧是否可行,以及 b)此項證據是否支持心智理論模型。由於「心智理論」可能仰賴相關基本技巧的發展,包括相互注意力 (與另一個人分享自己的關注焦點)、根據臉部表情或敘述內容辨識其他人的情緒,以及模仿其他人,因此我們納入不只教導心智理論本身,也教導相關技巧的介入試驗。

試驗特性

我們找到22篇研究試驗,包含695名受試者,報告關於心智理論的介入療效。我們收集截至2013年8月7日為止仍然流通的證據。

重要結果與證據品質

儘管所有試驗均採取高品質的基本方法學 (隨機對照試驗),但對於試驗設計不良和某些層面的報告,仍然存有疑慮。不過有部分證據顯示,可教導ASD患者心智理論或相關技巧,目前也有些品質不佳的證據指出這些技巧可以繼續維持、類化到其他情境,或教導心智理論可影響與發展有關的能力。舉例來說,雖然極少見,但是已教給患者的技巧,可以類化到新的情境之下,例如在進行介入時,患者可與治療師以外的另一位成人產生相互注意力。新技能未必能隨著時間持續保持。這項證據暗指心智理論模型,與ASD的教育和臨床實務少有關聯。必須進行採取縱貫式設計、採用更適當的結果測量,以及較高通報標準的進一步研究,才能闡明這些議題。由於心智理論模型的具體細節仍持續發展,因此這些試驗尤其重要。

譯註


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。

Laički sažetak

Liječenje osoba s poremećajima iz autističnog spektra temeljem psihološkog modela teorije uma

Dosadašnje spoznaje

Prema modelu teorije uma (engl. theory of mind) osobe s poremećajima iz autističnog spektra (ASD) imaju poteškoća u razumijevanju drugih osoba, njihovih emocija, vjerovanja i misli. Te poteškoće u razumijevanju mogu dovesti do niza drugih problema koje doživljavaju osobe sa ASD-om, uključujući socijalne i komunikacijske probleme, te neka agresivna ponašanja. Zbog toga postoji čitav niz studija u kojima se pokušalo objasniti teoriju uma i slične vještine osobama s ASD-om.

Istraživačko pitanje

Ovaj Cochrane sustavni pregled je pokušao istražiti a) je li moguće osobe s autizmom naučiti vještinama teorije uma i b) da li dokazi iz znanstvene literature podupiru model teorije uma. Poznavanje "teorije uma" može ovisiti o vještinama povezanima s razvojem, uključujući zajedničku pozornost (dijeljenje interesa s drugom osobom), prepoznavanje emocija s tuđih lica ili priča i imitiranje drugih ljudi. Zbog toga su u pregled uključena i istraživanja koja nisu poučavala samo teoriju uma, nego i povezane vještine.

Obilježja istraživanja

Pronađeno je ukupno 22 istraživanja u kojima je sudjelovalo ukupno 695 sudionika. Te su studije prikazale podatke o djelotvornosti intervencija povezanih s teorijom uma. Ovaj sustavni pregled uključuje istraživanja objavljena do 7. kolovoza 2013.

Ključni rezultati i kvaliteta dokaza

Iako su sva istraživanja koristila visoko kvalitetnu osnovnu metodologiju (randomizirani kontrolirani klinički pokus), uočeni su nedostatci u načinu na koji su istraživanja provedena, kao i nedostatci u prikazu podataka. Iako je utvrđeno da postoje neki dokazi da se teorija uma ili povezane vještine, mogu prenijeti osobama koje pate od ASD-a, rezultati koji pokazuju da se te vještine mogu zadržati ili generalizirati na druge situacije, ili da poučavanje teorije uma ima utjecaj na sposobnosti povezane s razvojem su dokazi loše kvalitete. Primjerice, jako rijetko bi se naučenu vještinu moglo generalizirati na novi kontekst, kao što je dijeljenje pozornosti s novom odraslom osobom koja nije terapeut tijekom intervencije. Nove vještine nisu se nužno zadržale tijekom dužeg razdoblja. Ovi dokazi ukazuju da teorija uma ima jako malu važnost za edukacijsku i kliničku praksu za ASD. Potrebna su daljnja istraživanja koja će koristiti longitudinalne metode s boljim mjerama ishoda i višim standardima u prikazivanju podataka kako bi se bolje uvidjeli ispitala takva terapija. Ovo je posebno važno jer se specifični dijelovi teorije uma stalno razvijaju

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Ivan Buljan
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平易な要約

「心の理論」という心理学モデルに基づく自閉症スペクトラム障害の患者への介入有用性に関するエビデンスのレビュー

背景

「心の理論(ToM)」モデルによって、自閉症スペクトラム障害(ASD)の患者は情動、感情、信念および思考といった他人の心を理解する上で深刻な問題点があることが示唆されている。ASD患者の特徴的な社会的行動およびコミュニケーションのための行動の説明として、このモデルは研究や診療に対して著しい影響を及ぼした。このことは、ToMについて教えるための介入がうまくいけば、今度は行動およびアウトカムに対して多大な影響があるかもしれないということを意味する。そのため、多くの研究によってASDの人に対して心の理論および関連技術を教えることが試みられてきた。

レビューの論点

このレビューは、a)自閉症の患者に心の理論の技術を教えることが可能かどうか、b)このエビデンスが心の理論モデルを裏付けるかどうか、について探究することを目的とした。「心の理論」を有するということは、共同注意(他の人の興味の着目点を共有すること)といった関連する基礎技術の発達させること、表情や話しの筋道から他人の感情を認識すること、そして他人を模倣することによって決まるであろう。このため、心の理論それ自体だけでなく、関連技術についても教える介入研究を含めた。

研究の特性

心の理論に関連する介入の有効性について報告された、695例の参加者を含む22の調査研究を確認した。本エビデンスは2013年8月7日現在のものである。

主要な知見およびエビデンスの質

すべての試験に高品質の基礎的手法(ランダム化比較試験)を用いたにもかかわらず、研究のデザインが好ましくないことや一部の見解で報告していることに対する懸念がある。心の理論や関連技術をASDの患者に教えることができるというエビデンスがいくつかあるが、現在他の施設に適用範囲を広げたこれらの技術が維持できる、又は心の理論を教えることが発達上関連する能力に影響を与えるという質の低いエビデンスが存在する。例えば、介入の期間中、教えられた技術によって新たな大人に注意を払うといった新たな状況に適用範囲を広げることはまれであった。新たな技術は必ずしも、時間がたっても維持されるものではなかった。このエビデンスは心の理論モデルがASDにおける教育実践および診療に関連性がわずかしかないことを暗示しているかもしれない。この問題に光を当てるには、比較的長期にわたる方法、よりよいアウトカム指標およびより高い報告基準を用いたさらなる研究が必要である。心の理論モデルについての個々の詳細が進化を続ける時、このことが特に重要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.27]
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