Intervention Review

Interventions for treating anxiety after stroke

  1. C. Alexia Campbell Burton1,*,
  2. John Holmes2,
  3. Jenni Murray3,
  4. David Gillespie4,
  5. C. Elizabeth Lightbody5,
  6. Caroline L Watkins5,
  7. Peter Knapp6

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 7 DEC 2011

Assessed as up-to-date: 6 MAY 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008860.pub2


How to Cite

Campbell Burton CA, Holmes J, Murray J, Gillespie D, Lightbody CE, Watkins CL, Knapp P. Interventions for treating anxiety after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD008860. DOI: 10.1002/14651858.CD008860.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Leeds, School of Healthcare, Leeds, UK

  2. 2

    University of Leeds, Academic Unit of Psychiatry, Leeds, UK

  3. 3

    University of Leeds, Institute of Health Sciences, Leeds, UK

  4. 4

    Astley Ainslie Hospital, Department of Neuropsychology, Edinburgh, UK

  5. 5

    University of Central Lancashire, School of Health, Preston, UK

  6. 6

    University of York, Department of Health Sciences, York, UK

*C. Alexia Campbell Burton, School of Healthcare, University of Leeds, Baines Wing Room 3.35, Leeds, LS2 9JT, UK. hccac@leeds.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 DEC 2011

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Abstract

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Background

Approximately 20% of stroke patients experience anxiety at some point after stroke.

Objectives

To determine if any treatment for anxiety after stroke decreases the proportion of patients with anxiety disorders or symptoms, and to determine the effect of treatment on quality of life, disability, depression, social participation, risk of death or caregiver burden.

Search methods

We searched the trials register of the Cochrane Stroke Group (October 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 4), MEDLINE (1950 to October 2010), EMBASE (1947 to October 2010), PsycINFO (1806 to October 2010), Allied and Complementary Medicine database (AMED) (1985 to October 2010), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) (1982 to October 2010), Proquest Digital Dissertations (1861 to October 2010), and Psychological Database for Brain Impairment Treatment Efficacy (PsycBITE) (2004 to October 2010). In an effort to identify further published, unpublished and ongoing trials, we searched trial registries and major international stroke conference proceedings, scanned reference lists, and contacted select individuals known to the review team who are actively involved in psychological aspects of stroke research, and the Association of the British Pharmaceutical Industry.

Selection criteria

Two review authors independently screened and selected titles and abstracts for inclusion in the review. Randomised trials of any intervention in patients with stroke where the treatment of anxiety was an outcome were eligible.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data for analysis. We performed a narrative review. A meta-analysis was planned but not carried out as studies were not of sufficient quality to warrant doing so.

Main results

We included two trials (three interventions) involving 175 participants with co-morbid anxiety and depression in the review. Both trials used the Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) to assess anxiety, and neither included a placebo control group. One trial randomised 81 patients to paroxetine, paroxetine plus psychotherapy or standard care. Mean level of anxiety severity scores were 58% and 71% lower in the paroxetine, and paroxetine plus psychotherapy groups respectively compared with those in standard care at follow-up (P < 0.01). The second trial randomised 94 stroke patients, also with co-morbid anxiety and depression, to receive buspirone hydrochloride or standard care. At follow-up, the mean level of anxiety was significantly lower for those receiving buspirone relative to controls (P < 0.01). Half of the participants receiving paroxetine experienced adverse events that included nausea, vomiting or dizziness; however, only 14% of those receiving buspirone experienced nausea or palpitations. No information was provided about the duration of symptoms associated with adverse events.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to guide the treatment of anxiety after stroke. The data available suggest that pharmaceutical therapy (paroxetine and buspirone) may be effective in reducing anxiety symptoms in stroke patients with co-morbid anxiety and depression. No information was available for stroke patients with anxiety only. Randomised placebo controlled trials are needed.

 

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Interventions for treating anxiety after stroke

Anxiety after stroke occurs frequently and can be treated with antidepressants, other anxiety reducing drugs, or psychological therapy. This review of two trials, which included 175 participants, found that antidepressant and anxiety reducing drugs decreased the severity of anxiety symptoms. However, they also increased side effects. One trial showed that combining an antidepressant with psychotherapy also decreased anxiety symptom severity but not to a greater extent than antidepressant treatment alone. The findings are only applicable to stroke patients with both anxiety and depression as we did not find any studies that considered stroke patients with anxiety only. Future research will need to ensure that stroke patients with anxiety alone are also included in trials, and these trials should include a placebo control group.

 

Resumen

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Intervenciones para el tratamiento de la ansiedad posterior al accidente cerebrovascular

Antecedentes

Aproximadamente el 20% de los pacientes con accidente cerebrovascular presenta ansiedad en algún momento después del evento.

Objetivos

Determinar si el tratamiento para la ansiedad posterior al accidente cerebrovascular reduce la proporción de pacientes con trastornos o síntomas de ansiedad, y determinar el efecto del tratamiento sobre la calidad de vida, la discapacidad, la depresión, la participación social, el riesgo de mortalidad o la carga para el cuidador.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (octubre 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, número 4), MEDLINE (1950 hasta octubre 2010), EMBASE (1947 hasta octubre 2010), PsycINFO (1806 hasta octubre 2010), Allied and Complementary Medicine database (AMED) (1985 hasta octubre 2010), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) (1982 hasta octubre 2010), Proquest Digital Dissertations (1861 hasta octubre 2010) y en la Psychological Database for Brain Impairment Treatment Efficacy (PsycBITE) (2004 hasta octubre 2010). Para identificar ensayos adicionales publicados, no publicados y en curso, se buscó en los registros de ensayos y en las actas de los principales congresos internacionales sobre accidente cerebrovascular, se revisaron las listas de referencias y se estableció contacto con profesionales seleccionados conocidos por los revisores que estuvieran relacionados de forma activa con los aspectos psicológicos de la investigación del accidente cerebrovascular y con la Association of the British Pharmaceutical Industry.

Criterios de selección

Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron y seleccionaron los títulos y resúmenes para la inclusión en la revisión. Fueron elegibles los ensayos aleatorios de cualquier intervención en pacientes con accidente cerebrovascular, donde el tratamiento de la ansiedad fue un resultado.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente para el análisis. Se realizó una revisión narrativa. Se planificó un metanálisis, pero no se realizó porque los estudios no tuvieron calidad suficiente para justificarlo.

Resultados principales

En la revisión, se incluyeron dos ensayos (tres intervenciones) con 175 participantes con ansiedad y depresión concomitantes. Ambos ensayos utilizaron la Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) para evaluar la ansiedad y ninguno incluyó un grupo control con placebo. Un ensayo asignó al azar a 81 pacientes a paroxetina, paroxetina más psicoterapia o atención estándar. El nivel medio de las puntuaciones de gravedad de la ansiedad fue un 58% y un 71% menor en los grupos de paroxetina y de paroxetina más psicoterapia respectivamente, en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar durante el seguimiento (p < 0,01). El segundo ensayo asignó al azar a 94 pacientes con accidente cerebrovascular y además, con ansiedad y depresión concomitantes, a recibir clorhidrato de buspirona o atención estándar. Durante el seguimiento, el nivel medio de ansiedad fue significativamente inferior en los que recibieron buspirona en relación con los controles (p < 0,01). La mitad de los participantes que recibió paroxetina presentó eventos adversos que incluyeron náuseas, vómitos o mareos; sin embargo, solo el 14% de los que recibieron buspirona presentó náuseas o palpitaciones. No se proporcionó información acerca de la duración de los síntomas asociados con los eventos adversos.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes disponibles para guiar el tratamiento de la ansiedad posterior al accidente cerebrovascular. Los datos disponibles indican que el tratamiento farmacológico (paroxetina y buspirona) puede ser eficaz para reducir los síntomas de ansiedad en los pacientes con accidente cerebrovascular con ansiedad y depresión concomitantes. No hubo información disponible para los pacientes con accidente cerebrovascular con ansiedad solamente. Se necesitan ensayos aleatorios controlados con placebo.

 

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Intervenciones para el tratamiento de la ansiedad posterior al accidente cerebrovascular

La ansiedad después del accidente cerebrovascular ocurre con frecuencia y se puede tratar con antidepresivos, otros fármacos para reducir la ansiedad o con psicoterapia. Esta revisión de dos ensayos que incluyeron 175 participantes encontró que los antidepresivos y los fármacos que reducen la ansiedad disminuyeron la gravedad de los síntomas de ansiedad. Sin embargo, también aumentaron los efectos secundarios. Un ensayo mostró que la combinación de un antidepresivo con psicoterapia también redujo la gravedad de los síntomas de ansiedad, pero no tanto como el tratamiento antidepresivo solo. Los hallazgos solo son aplicables a los pacientes con accidente cerebrovascular con ansiedad y depresión, ya que no se encontraron estudios que consideraran a los pacientes con accidente cerebrovascular con ansiedad solamente. Los estudios de investigación futuros deberán asegurar que los pacientes con accidente cerebrovascular con ansiedad solamente también se incluyan en los ensayos, que deben incluir un grupo control con placebo.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

 

Résumé scientifique

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Interventions for treating anxiety after stroke

Contexte

Environ 20 % des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral éprouvent suite à cela de l'anxiété à un moment quelconque.

Objectifs

Déterminer si un des traitements existant contre l'anxiété post-AVC diminue la proportion de patients souffrant de troubles ou de symptômes d'anxiété, et déterminer l'effet du traitement sur la qualité de vie, l'invalidité, la dépression, la participation sociale, le risque de décès ou le fardeau de l'aidant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (octobre 2010), CENTRAL (The Cochrane Library 2010, numéro 4), MEDLINE (de 1950 à octobre 2010), EMBASE (de 1947 à octobre 2010), PsycINFO (de 1806 à octobre 2010), Allied and Complementary Medicine database (AMED) (de 1985 à octobre 2010), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) (de 1982 à octobre 2010), Proquest Digital Dissertations (de 1861 à octobre 2010) et Psychological Database for Brain Impairment Treatment Efficacy (PsycBITE) (de 2004 à octobre 2010). Afin d'identifier d'autres essais publiés, non publiés ou en cours, nous avons cherché dans des registres d'essais et dans les résumés des conférences internationales sur les AVC, dans les listes de références bibliographies et contacté certaines personnes connues des auteurs de la revue et étant activement impliquées dans les aspects psychologiques de la recherche sur les AVC, ainsi que l'association de l'industrie pharmaceutique britannique

Critères de sélection

Deux auteurs ont indépendamment revus et sélectionné les titres et les résumés à inclure dans la revue. Était éligible tout essai randomisé évaluant des interventions chez des patients victimes d'AVC, dans lequel le traitement de l'anxiété était un critère de jugement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données à analyser, de façon indépendante. Nous avons effectué une revue narrative. Une méta-analyse avait été prévue mais n'a pas été réalisée parce que la qualité des études ne le permettait pas.

Résultats principaux

Nous avons inclus dans la revue deux essais (trois interventions) impliquant au total 175 participants souffrant d'anxiété associée à une dépression. Les deux essais avaient utilisé l'échelle d'anxiété de Hamilton (HAM-A) pour évaluer l'anxiété, et aucun n'avait fait usage d'un groupe témoin (placebo). Un essai avait randomisé 81 patients entre paroxétine, paroxétine plus psychothérapie et traitement standard. Au cours du suivi, les niveaux moyens des scores de gravité d'anxiété étaient respectivement 58 % et 71 % plus bas avec la paroxétine et avec la paroxétine plus psychothérapie qu'avec le traitement standard (P < 0.01). Le second essai avait randomisé 94 patients ayant fait un AVC, souffrant également d'anxiété associée à une dépression, entre la prise de chlorhydrate de buspirone et le traitement standard. Lors du suivi, le niveau moyen d'anxiété était significativement plus faible chez ceux recevant la buspirone que dans le groupe témoin (P < 0.01). La moitié des participants recevant de la paroxétine ont été présenté des événements indésirables tels que nausées, vomissements ou vertiges, seulement 14 % de ceux recevant de la buspirone ont ressenti des nausées ou des palpitations. Aucune information n’était disponible sur la durée des symptômes associés aux effets indésirables.

Conclusions des auteurs

Les données sont insuffisantes pour émettre des recommandations sur le traitement de l'anxiété post-AVC. Les données disponibles suggèrent que la thérapie pharmaceutique (paroxétine et buspirone) pourrait être efficace à réduire les symptômes d'anxiété chez les victimes d'AVC souffrant d'anxiété associée à une dépression. Aucune information n'était disponible concernant les victimes d'AVC souffrant seulement d'anxiété. Des essais randomisés contrôlés contre placebo sont nécessaires.

 

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Interventions pour le traitement de l'anxiété après un accident vasculaire cérébral

L'anxiété post-AVC est fréquente et peut être traitée avec des antidépresseurs, d'autres anxiolytiques ou la psychothérapie. Cette revue de deux essais, qui comprenaient 175 participants, a constaté que les antidépresseurs et les anti-anxiolytiques diminuent la gravité des symptômes d'anxiété. Cependant, ils augmentaient le risque d’effets secondaires. Un essai a montré que la combinaison d'un antidépresseur avec une psychothérapie diminuait aussi la sévérité des symptômes d'anxiété, mais pas plus que ne le fait le traitement antidépresseur seul. Les résultats ne sont applicables qu'aux patients ayant eu un AVC souffrant à la fois d'anxiété et de dépression, étant donné que nous n'avons pas trouvé d'étude portant sur des patients ayant eu un AVC ne souffrant que d'anxiété. Les recherches futures devront s'assurer que des patients victimes d'AVC et ne souffrant que d'anxiété, soient également inclus dans les essais. Ces essais devraient inclure un groupe témoin sous placebo.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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脳卒中後の不安を治療するための介入

背景

脳卒中患者の約20%が、脳卒中後のある時点で不安を経験している。

目的

何らかの方法によって脳卒中後の不安を治療すれば不安障害や不安症状を伴う患者の割合を減少させることができるかどうかを確認するとともに、治療が生活の質(quality of life)、機能障害、うつ病、社会参加、死亡リスクおよび介護者(caregiver)の負担に与える影響を明らかにする。

検索戦略

Cochrane Stroke Group(2010年10月)の治験登録、CENTRAL(コクラン・ライブラリ2010年第4号)、MEDLINE(1950年~2010年10月)、EMBASE(1947年~2010年10月)、PsycINFO(1806年~2010年10月)、Allied and Complementary Medicine database(AMED)(1985年~2010年10月)、Cumulative Index to Nursing and Allied Health(CINAHL)(1982年~2010年10月)、Proquest Digital Dissertations(1861年~2010年10月)およびPsychological Database for Brain Impairment Treatment Efficacy(PsycBITE)(2004年~2010年10月)を検索した。さらに既発表試験、未発表試験および現在進行中の試験を特定するため、治験登録と主要な脳卒中国際会議の議事録を検索し、参考文献を精査し、脳卒中研究の心理学的側面に積極的にかかわっているレビューチームにもよく知られている特定の人物ならびに英国製薬工業協会(Association of the British Pharmaceutical Industry)に連絡をとった。

選択基準

2名のレビューアが別々に標題と抄録をスクリーニングして選択し、レビュー対象に組み入れた。脳卒中の患者を対象に不安治療をアウトカムとして何らかの介入法を検討しているランダム化試験を適格とした。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に解析用データを抽出し、叙述的レビューを実施した。メタアナリシスが計画されていたが、当該研究にメタアナリシスの実施が妥当と判断できるほどの十分な質が備わっていなかったため、実施には至らなかった。

主な結果

レビューにおいて不安とうつ病を合併した参加者175例が参加した2件の試験(3種類の介入法)を対象に組み入れた。両試験ともハミルトン不安評価尺度(HAM-A:Hamilton Anxiety Scale)を使用して不安を評価しており、いずれもプラセボ対照群は設けられていない。一方の試験は、81例の患者をパロキセチン群、パロキセチン+心理療法群または標準治療群にランダム化している。追跡時点で不安重症度スコアの平均値を求めたところ、パロキセチン群とパロキセチン+心理療法群はそれぞれ標準治療群より58%および71%低かった(P < 0.01)。もう一方の試験も不安とうつ病を合併した94例の脳卒中患者をブスピロン塩酸塩群または標準治療群にランダム化している。追跡時点で、ブスピロン群の不安の平均値は対照群よりも有意に低かった(P < 0.01)。パロキセチン投与例の半数が悪心、嘔吐または浮動性めまいなどの有害事象を発現した。一方、ブスピロン投与例では、わずか14%に悪心または動悸が認められた。有害事象による症状の持続期間については、情報が提示されていなかった。

著者の結論

脳卒中後の不安治療の手引きとなる十分なエビデンスは得られていない。入手可能なデータから、薬物療法(パロキセチンまたはブスピロン)は不安とうつ病を合併した脳卒中患者の不安症状を軽減するのに有効である可能性が示唆される。不安のみを伴う脳卒中患者の情報を入手することはできなかった。ランダム化プラセボ比較試験を実施する必要がある。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2012.4.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。