Intervention Review

Effect of cocoa on blood pressure

  1. Karin Ried1,2,*,
  2. Thomas R Sullivan3,
  3. Peter Fakler2,
  4. Oliver R Frank2,
  5. Nigel P Stocks2

Editorial Group: Cochrane Hypertension Group

Published Online: 15 AUG 2012

Assessed as up-to-date: 12 APR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD008893.pub2


How to Cite

Ried K, Sullivan TR, Fakler P, Frank OR, Stocks NP. Effect of cocoa on blood pressure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD008893. DOI: 10.1002/14651858.CD008893.pub2.

Author Information

  1. 1

    National Institute of Integrative Medicine, Melbourne, Victoria, Australia

  2. 2

    The University of Adelaide, Discipline of General Practice, Adelaide, South Australia, Australia

  3. 3

    The University of Adelaide, Discipline of Public Health, Adelaide, SA, Australia

*Karin Ried, karin.ried@adelaide.edu.au. karinried@niim.com.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 AUG 2012

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Abstract

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  4. Résumé scientifique
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  7. 平易な要約
  8. 摘要
  9. 淺顯易懂的口語結論
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Background

High blood pressure is an important risk factor for cardiovascular disease attributing to about 50% of cardiovascular events worldwide and 37% of cardiovascular related deaths in Western populations. Epidemiological studies suggest that cocoa rich products reduce the risk of cardiovascular disease. Flavanols found in cocoa have been shown to increase the formation of endothelial nitric oxide which promotes vasodilation and therefore blood pressure reduction. Previous meta-analyses have shown that cocoa-rich foods may reduce blood pressure. Recently additional trials had conflicting results.

Objectives

To determine the effect of flavanol-rich chocolate or cocoa products on blood pressure in people with or without hypertension.

Search methods

We searched the following electronic databases from inception to November 2011: Cochrane Hypertension Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE and EMBASE. In addition we searched international trial registries, and the reference lists of review articles and included trials.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCT) investigating the effects of chocolate or cocoa products on systolic and diastolic blood pressure in adults for a minimum of two weeks duration.

Data collection and analysis

Two authors independently extracted data and assessed the risk of bias in each trial in consultation with a third author. Random effects meta-analyses on all studies fitting the inclusion criteria were conducted using Review Manager version 5.1 and Stata version 12. Heterogeneity was explored by subgroup analyses and univariate meta-regression analysis of several variables including dosage of flavanol content (total or monomers) in chocolate or cocoa products, blinding, baseline blood pressure, theobromine content, sugar content, body-mass-index (BMI), duration and age.

Main results

Twenty studies met the inclusion criteria. Meta-analyses of the 20 studies involving 856 mainly healthy participants revealed a statistically significant blood pressure reducing effect of flavanol-rich cocoa products compared with control in short-term trials of 2-18 weeks duration:
Mean difference SBP (95%CI): -2.77 (-4.72, -0.82) mm Hg, p=0.005, n=20;
mean difference DBP (95%CI): - 2.20 (-3.46, -0.93) mm Hg, p=0.006, n=19 available for DBP.

Trials provided participants with 30-1080 mg of flavanols (mean=545.5 mg) in 3.6-105 g of cocoa products per day in the active intervention group. In half of the trials (n=10) the active group consumed 500-750 mg of flavanols per day. The control group received either a flavanol-free product (n=12) or a low-flavanol containing cocoa powder (6.4 and 41 mg flavanols, n=8). Subgroup meta-analysis of trials with a flavanol-free control group revealed a significant blood pressure reducing effect, in contrast to trials using a low-flavanol product in the control group. This analysis may have been confounded by trial duration and the level of blinding of participants.

Trial duration was short (mean 4.4 weeks, range 2-8 weeks, n=19, and one trial of 18 weeks). A significant blood pressure reducing effect was evident in trials of 2 weeks duration (n=9), but not in trials of >2 weeks duration (n=11). It is important to note that seven out of the nine trials (78%) of 2 weeks duration also had a flavanol-free control group. Therefore, subgroup analysis by duration might be confounded by flavanol dosage used in the control groups, and the level of blinding of participants.

Adverse effects including gastrointestinal complaints and distaste of the trial product were reported by 5% of patients in the active cocoa intervention group and 1% of patients in the control groups.

Authors' conclusions

Flavanol-rich chocolate and cocoa products may have a small but statistically significant effect in lowering blood pressure by 2-3 mm Hg in the short term.

Our findings are limited by the heterogeneity between trials, which was explored by univariate meta-regression and subgroup analyses. Subgroup meta-analysis of trials using a flavanol-free control group revealed a significant blood pressure reducing effect of cocoa, whereas analysis of trials using a low-flavanol control product did not. While it appears that shorter trials of 2 weeks duration were more effective, analysis may be confounded by type of control and unblinding of participants, as the majority of 2-week trials also used a flavanol-free control and unblinding of participants. Results of these and other subgroup analyses based on, for example, age of participants, should be interpreted with caution and need to be confirmed or refuted in trials using direct randomized comparison.

Long-term trials investigating the effect of cocoa products are needed to determine whether or not blood pressure is reduced on a chronic basis by daily ingestion of cocoa. Furthermore, long-term trials investigating the effect of cocoa on clinical outcomes are also needed to assess whether cocoa has an effect on cardiovascular events and to assess potential adverse effects associated with chronic ingestion of cocoa products.

 

Plain language summary

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Effect of cocoa on blood pressure

Flavanols found in cocoa have been associated with blood pressure lowering properties due to their stimulation of nitric oxide dependent vasodilation. In this review we assessed the effect of cocoa products on blood pressure in adults when consumed daily for a minimum of two weeks.

Meta-analysis of 20 studies involving 856 mainly healthy participants revealed a small but statistically significant blood pressure reducing effect of -2.8 mm Hg systolic and -2.2 mm Hg diastolic.

Trials were of short duration, all but one trial were between two and eight weeks long (n=1 of 18 weeks). While a significant effect with trials of two weeks duration (n=9) was evident, it was not with trials of longer duration (n=11). It is not clear whether this result is directly attributable to the trial length or may be due to another factor such as the type of control group used in the shorter trials or the level of blinding of participants to the treatment. While analysis of trials using a flavanol free control group indicated a significant effect on blood pressure, analysis of trials using a low flavanol control group did not.

Adverse effects including gastrointestinal complaints and distaste of the trial product were reported by 5% of patients in the active cocoa intervention group and 1% of patients in the control groups.

Although we did further analyses and explored other subgroups for an effect (including by age, body mass index and baseline blood pressure; sugar content of the cocoa product), the results of all subgroup analyses, and any measured association of effect, need to be tested, and confirmed or refuted, in further trials.

The small reduction in blood pressure of about 2-3 mm Hg observed in the pooled trials overall might complement other treatment options and might contribute to reducing the risk of cardiovascular disease. However, we were unable to identify any randomized, controlled trials that tested the effect of long-term daily ingestion of cocoa products on blood pressure and there were no trials that measured an effect on clinical outcomes related to high blood pressure such as heart attacks or strokes.

More trials in which the intake of low flavanol dosages are compared with flavanol-free controls are required to test whether low dosages are effective in reducing blood pressure. In addition, longer term trials are needed to elucidate whether regular consumption of flavanol-rich cocoa products has a beneficial effect on blood pressure and cardiovascular health over time, and whether there are any potential adverse effects of long-term ingestion of cocoa products on a daily basis.

 

Résumé scientifique

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Effet du cacao sur la tension artérielle

Contexte

L'hypertension artérielle est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires, responsable environ de 50 % des événements cardiovasculaires à travers le monde et de 37 % des décès pour raison cardiovasculaire dans les populations occidentales. Des études épidémiologiques laissent penser que les produits riches en cacao réduisent le risque de maladie cardiovasculaire. Les flavanols présents dans le cacao se sont avérés augmenter la formation de monoxyde d'azote endothélial qui favorise la vasodilatation et donc la réduction de la tension artérielle. Des méta-analyses précédentes ont montré que les aliments riches en cacao pourraient réduire la tension artérielle. Récemment, des essais supplémentaires ont eu des résultats contradictoires.

Objectifs

Déterminer l'effet des produits de chocolat ou de cacao riches en flavanol sur la tension artérielle des personnes avec ou sans hypertension.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché dans les bases de données électroniques suivantes, de leur origine respective jusqu'à novembre 2011 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'hypertension artérielle, CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. De plus, nous avons effectué des recherches dans des registres internationaux d'essais et dans les références bibliographiques des essais inclus et d'articles de revues.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) examinant les effets des produits de chocolat ou de cacao sur la pression sanguine systolique et diastolique de l'adulte pendant une durée minimale de deux semaines.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, extrait les données et évalué le risque de biais de chaque essai, en consultation avec un troisième auteur. Nous avons mené des méta-analyses à effets aléatoires sur toutes les études répondant aux critères d'inclusion, au moyen de Review Manager version 5.1 et de Stata version 12. L'hétérogénéité a été étudiée par analyses de sous-groupes et analyse de méta-régression univariée de plusieurs variables, notamment la dose de flavanols contenue (totale ou monomères) dans les produits de chocolat ou de cacao, le masquage, la tension artérielle initiale, la teneur en théobromine, la teneur en sucre, l'indice de masse corporelle (IMC), la durée et l'âge.

Résultats principaux

Vingt études répondaient aux critères d'inclusion. Les méta-analyses des 20 études, impliquant 856 participants pour la plupart en bonne santé, ont révélé un effet hypotensif statistiquement significatif des produits de cacao riches en flavanol, en comparaison avec le groupe témoin, dans des essais à court terme durant de 2 à 18 semaines :
Différence moyenne pour la PAS (IC à 95 %) : -2,77 (-4,72, -0,82) mm Hg, p = 0,005 , n = 20 ;
Différence moyenne pour la PAD (IC à 95 %) : - 2,20 (-3,46, -0,93) mm Hg, p = 0,006, n = 19 disponibles pour la PAD.

Dans les essais, les participants des groupes d'intervention active avaient reçu quotidiennement entre 30 et 1 080 mg de flavanols (moyenne = 545,5 mg) dans 3,6 à 105 g ​​de produits de cacao. Dans la moitié des essais (n = 10), le groupe actif avait consommé de 500 à 750 mg de flavanols par jour. Le groupe de contrôle avait reçu soit un produit sans flavanols (n = 12) soit une poudre de cacao à faible teneur en flavanols (6,4 et 41 mg de flavanols, n = 8). La méta-analyse des essais par sous-groupes avec groupe de contrôle sans flavanols a révélé un important effet hypotenseur, contrairement aux essais ayant utilisé un produit à faible teneur en flavanols dans le groupe de contrôle. Cette analyse peut avoir été faussée par la durée de l'essai et le niveau de masquage des participants.

L'essai était de courte durée (4,4 semaines en moyenne, intervalle de 2-8 semaines, n = 19, et un essai de 18 semaines). Un important effet hypotenseur était évident dans les essais d'une durée de 2 semaines (n = 9), mais pas dans les essais de durée > 2 semaines (n = 11). Il est important de noter que sept essais sur les neuf (78 %) d'une durée de 2 semaines avaient également eu un groupe de contrôle sans flavanols. Par conséquent, l'analyse en sous-groupes de durée pourrait être faussée par la dose de flavanols utilisée dans les groupes de contrôle et le niveau de masquage des participants.

Des effets indésirables, notamment des affections gastro-intestinales et du dégoût pour le produit de l'essai, ont été signalés par 5 % des patients dans les groupes d'intervention active au cacao et par 1 % des patients dans les groupes témoins.

Conclusions des auteurs

Les produits de chocolat et de cacao riches en flavanols pourraient avoir à court terme un effet hypotenseur modeste mais statistiquement significatif de 2-3 mm Hg.

Nos conclusions sont limitées par l'hétérogénéité des essais, qui a été explorée par des analyses de méta-régression univariées et des analyses de sous-groupes. La méta-analyse des essais par sous-groupes avec groupe témoin sans flavanols a révélé un important effet hypotenseur du cacao, ce qui n'était pas le cas pour l'analyse des essais utilisant un groupe de contrôle à faible teneur en flavanols. Bien qu'il semble que les plus courts essais d'une durée de 2 semaines aient été plus efficaces, l'analyse peut être faussée par le type de contrôle et de masquage des participants, étant donné que la majorité des essais de 2 semaines avaient également utilisé un contrôle sans flavanols et le non-masquage des participants. Les résultats des analyses de sous-groupes, celles-ci et d'autres encore, basées par exemple sur l'âge des participants, doivent être interprétés avec prudence et devront être confirmés ou infirmés au moyen d'essais utilisant la comparaison directe randomisée.

Des essais à long terme examinant l'effet des produits de cacao sont nécessaires pour déterminer si oui ou non la tension artérielle peut est réduite de manière permanente par l'ingestion quotidienne de cacao. En outre, des essais à long terme examinant l'effet du cacao sur des critères cliniques de jugement sont également nécessaires pour évaluer si le cacao a un effet sur ​​les événements cardiovasculaires et évaluer les effets indésirables potentiels associés à l'ingestion régulière de produits de cacao.

 

Résumé simplifié

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Effet du cacao sur la tension artérielle

Les flavanols présents dans le cacao ont été associés à des propriétés hypotensives en raison de leur stimulation de la vasodilatation dépendante du monoxyde d'azote (NO-dépendante). Dans cette revue, nous avons évalué l'effet sur la tension artérielle de l'adulte de la consommation quotidienne de produits du cacao pendant un minimum de deux semaines.

La méta-analyse de 20 études, impliquant 856 participants pour la plupart en bonne santé, a révélé un effet léger mais statistiquement significatif de réduction de la tension artérielle de -2,8 mm Hg pour la pression systolique et -2,2 mm Hg pour la diastolique.

Les essais avaient été de courte durée ; à l'exception de l'un d'entre eux ils avaient tous duré entre deux et huit semaines (n = 1 de 18 semaines). Alors qu'un effet significatif était évident dans les essais d'une durée de deux semaines (n = 9), ce n'était pas le cas avec les essais de plus longue durée (n = 11). Il n'est pas clair si ce résultat est directement attribuable à la durée de l'essai ou s'il pourrait être du à un autre facteur tel que le type de groupe de contrôle utilisé dans les essais les plus courts ou le niveau de masquage des participants au traitement. Alors que l'analyse des essais utilisant un groupe de contrôle sans flavanol indiquait un effet significatif sur la tension artérielle, ce n'était pas le cas pour l'analyse des essais utilisant un groupe de contrôle à faible niveau de flavanols.

Des effets indésirables, notamment des affections gastro-intestinales et du dégoût pour le produit de l'essai, ont été signalés par 5 % des patients dans les groupes d'intervention active au cacao et par 1 % des patients dans les groupes témoins.

Bien que nous ayons effectué d'autres analyses et recherché des effets dans d'autres sous-groupes (notamment par âge, indice de masse corporelle et tension artérielle initiale ; teneur en sucre du produit de cacao), les résultats de toutes les analyses de sous-groupes et toute association d'effet mesurée nécessitent d'être examinés, et confirmés ou infirmés, dans de nouveaux essais.

La petite réduction d'environ 2-3 mm Hg de la tension artérielle observée dans les essais regroupés pourrait compléter d'autres options thérapeutiques et contribuer à réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Nous n'avons toutefois pas pu identifier d'essais contrôlés randomisés ayant examiné l'effet sur la tension artérielle de l'ingestion quotidienne à long terme de produits de cacao, et il n'y avait pas d'essais qui aient évalué des critères cliniques de jugement liés à l'hypertension artérielle comme les crises cardiaques ou les AVC.

Il conviendra d'effectuer de nouveaux essais dans lesquels la prise de faibles doses de flavanols serait comparée à des contrôles sans flavanols afin de vérifier si les faibles doses sont efficaces à réduire la tension artérielle. En outre, des essais à plus long terme sont nécessaires pour élucider si la consommation régulière de produits de cacao riches en flavanol a un effet bénéfique dans le temps sur la tension artérielle et la santé cardiovasculaire, et si l'ingestion quotidienne à long terme de produits de cacao peut avoir des effets indésirables.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Traduction publiée en ligne le: 2012/8/15

 

アブストラクト

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血圧に対するココアの効果

背景

高血圧は心血管疾患の重要なリスク因子の一つで、世界の心血管イベントの約50%、西洋諸国の心血管関連死の37%を占めている。疫学的研究では、ココア高含有製品により心血管疾患リスクが低減すると示唆されている。ココアで見出されたフラバノールは、血管拡張を促進し血圧を下げる内皮一酸化窒素の生成を増加すると示されている。以前のメタアナリシスでは、ココア高含有食品により血圧が低下すると示されている。最近の追加試験では相反した結果となっている。

目的

高血圧または高血圧でない参加者を対象に、フラバノール高含有チョコレートまたはココアが血圧に対する効果を検討すること。

検索戦略

Cochrane Hypertension Group Specialised Register、CENTRAL、MEDLINE、EMBASEの電子的データベースを最初から2011年11月まで検索した。さらに、国際的試験登録簿、レビュー論文と選択した試験の参考文献リストを検索した。

選択基準

最低2週間成人を対象に収縮期と拡張期血圧に対するチョコレートまたはココア製品の効果を検討しているランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々にデータを抽出し、各試験のバイアスリスクを第三のレビューアと協議して評価した。Review Manager version 5.1およびStata version 12を用いて、選択基準を満たした全研究にランダム効果メタアナリシスを実施した。チョコレートまたはココア製品中のフラバノール(総または単量体)含有量、盲検化、ベースラインの血圧、テオブロミン含量、糖含量、体格指数(BMI)、投与期間、年齢などの変数によるサブグループ解析および単変量メタ回帰解析で異質性を探索した。

主な結果

20件の研究が選択基準を満たした。主に健康な参加者856名を対象とした20件の研究のメタアナリシスでは、2~18週間の短期間試験において、コントロールに比べてフラバノール高含有ココアの方が統計学的に有意に血圧を低下させたと示された。収縮期血圧平均差(95%CI)、-2.77(-4.72~-0.82) mmHg、p = 0.005、20件;拡張期血圧平均差(95%CI)、- 2.20(-3.46~-0.93) mmHg、p = 0.006、拡張期血圧入手19件試験では実介入群参加者に1日あたりココア製品3.6~105 gを投与していた。この中にはフラバノール30~1080 mg(平均545.5 mg)が含まれていた。試験の半数(10件)では、実投与群はフラバノール500~750 mg/日を摂取していた。コントロール群は、フラバノール無含有製品(12件)またはフラバノール低含有ココアパウダー(6.4および41 mgフラバノール、8件)の投与を受けた。フラバノール無含有コントロール群の試験のサブグループメタアナリシスでは、フラバノール低含有製品をコントロール群で用いた試験と対照的に有意な血圧低下効果がみられた。この解析は、試験期間および参加者盲検化の程度により交絡を受けている可能性があった。試験期間は短期であった(平均4.4週間、範囲2~8週間、19件、1件は18週間)。2週間の期間の試験(9件)では有意な血圧低下効果が明らかであったが、2週間を超える試験(11件)では明らかではなかった。2週間の試験9件中7件(78%)がフラバノール無含有コントロール群を有していたことに注目することが重要である。したがって、期間によるサブグループ解析は、コントロール群で用いたフラバノールの用量と参加者の盲検化の程度により交絡を受けている可能性があった。消化管愁訴および試験の製品の不快な味などの有害な作用は、ココア実投与群の5%、コントロール群の1%から報告された。

著者の結論

フラバノール高含有チョコレートおよびココア製品には、短期間で2~3 mmHgの小さいが統計学的に有意な血圧低下効果がある。

 

平易な要約

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血圧に対するココアの効果

ココアで見出されたフラバノールは、一酸化窒素依存性血管拡張刺激による血圧低下作用に関連している。本レビューでは、最低2週間連日ココアを摂取した成人での血圧に対するココアの効果を評価した。主に健康な参加者856名を対象とした20件の研究のメタアナリシスでは、小さいが統計学的に有意な血圧低下効果が収縮期について-2.8 mmHg、拡張期について-2.2 mmHg示された。1件を除き試験期間は短く2~8週間であった(1件は18週間)。2週間の期間の試験(9件)では有意な効果が明らかであったが、より長期の試験(11件)では明らかではなかった。本結果が試験期間の長さに直接起因するものか、短期試験で用いられたコントロール群の種類、投与に対する参加者の盲検化の程度などの別の要因によるものかは不明であった。フラバノール無含有コントロール群を用いた試験の解析では血圧に対する有意な効果が示されたが、フラバノール低含有コントロール群を用いた試験の解析では示されなかった。消化管愁訴および試験の製品の不快な味などの有害な作用は、ココア実投与群の5%、コントロール群の1%から報告された。さらなる解析を実施し、効果(年齢、体格指数、ベースラインの血圧、ココア製品の糖含有量など)について他のサブグループを探索したが、すべてのサブグループ解析の結果と効果について測定されたあらゆる関連をさらなる試験で検証し、確認または否定する必要がある。全体でプールした試験で認められた約2~3 mmHgのわずかな血圧低下は、他の治療選択肢を補完し心血管疾患リスクの低減に寄与する可能性がある。しかし、ココア製品の長期連日摂取が血圧に及ぼす効果を検証したRCTを同定できず、心臓発作や脳卒中などの高血圧に関連した臨床的アウトカムに対する効果を測定した試験はなかった。低用量が血圧低下に有効か検証するためフラバノール無含有コントロール群とフラバノール低用量摂取を比較するさらなる試験が必要である。また、フラバノール高含有ココア製品の定期摂取が経時的に血圧と心血管健康状態に有用か、ココア製品連日長期摂取による有害作用があるかを明らかにするため、長期的試験が必要である。

訳注

監  訳: 相原 守夫,2012.12.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

オンライン公表: 2012/8/15

 

摘要

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可可在血壓上的效果

背景

高血壓是心血管疾病的重要危險因子,在全球佔了50%的心血管情況,而在西方人口中造成37%的心血管相關死亡。流行病學研究指出,富含可可的產品可降低心血管疾病風險。可可中發現的黃烷醇顯示出可增加內皮一氧化氮的形成,其可促進血管舒張而血壓因此而降低。之前的統合分析已顯示出富含可可的食物可降低血壓。近來,附加的試驗中卻有衝突的結果 。

目的

要確定富含黃烷醇的巧克力或可可產品在有或無高血壓民眾血壓上的影響。

搜尋策略

我們搜尋了下列電子資料庫,從開始到2011年11月: 考科藍高血壓群組專業 註冊、CENTRAL、MEDLINE與EMBASE。此外,我們搜尋了國際性試驗註冊、以及審閱文章與所包含試驗的參考清單。

選擇標準

隨機對照試驗 (RCT)調查巧克力或可可在成人收縮壓與舒張壓血壓上的效果,最少進行2週的期間。

資料收集與分析

兩位作者獨立萃取資訊,諮詢第三位作者,評估每一試驗中的偏誤風險。所有符合納入條件的研究進行隨機效果統合分析,係採用Review Manager 5.1版以及Stata 12版進行。由子群組分析與多個變數的單變量統合迴歸分析找出異質性,變項包含有巧克力或可可產品中黃烷醇成分的劑量(總量或單體)、盲法、基準血壓、咖啡鹼含量、糖含量、身體質量指數(BMI)、期間與年齡。

主要結果

有20個研究符合納入條件。統合分析20個研究,涵蓋856名大部分為健康的參與者,與2-18週的短期試驗控制組比較,富含黃烷醇可可產品在統計上顯著地有降低血壓的效果:
平均數差異 SBP (95%CI): -2.77 (-4.72, -0.82) mm Hg, p=0.005, n=20;
平均數差異 DBP (95%CI): - 2.20 (-3.46, -0.93) mm Hg, p=0.006, n=19 DBP可使用。

試驗每天提供積極介入組的參與者30-1080 mg的黃烷醇(平均=545.5 mg),加在3.6-105 g的可可產品中。其中一半的試驗 (n=10) ,積極介入組每天消耗500-750 mg的黃烷醇。控制組接受的是不含黃烷醇產品(n=12)或是低黃烷醇含量的可可粉 (6.4 and 41 mg 黃烷醇, n=8)。與控制組中採用低黃烷醇的產品對照,試驗的子群組統合分析與不含黃烷醇控制組比較顯示出顯著的降低血壓效果 。此分析可能受試驗期間以及參與者的盲法程度所干擾。

試驗期間短(平均4.4週,範圍為2-8週,n=19,且有1個試驗有18週)。顯著的血壓下降效果在2週期間的試驗中為明顯(n=9),但在 >2週期間的試驗中則否(n=11)。重要而必須注意的是,為期2週的9個試驗中有7個(78%)也有不含黃烷醇的控制組。因此,依介入期間區分的子群組分析可能會因控制組所使用的黃烷醇劑量,以及參與者的盲法程度而混淆。

不良事件包含腸胃不適的抱怨以及不喜歡試驗產品,在積極可可介入組中有5%的參與者反應,而控制組中有1%反應。

作者結論

富含黃烷醇的巧克力與可可產品於低降血壓上可能有小幅但統計上顯著的效果,在短期內有2-3 mm Hg的效果 。

我們的發現受試驗間的異質性所限制,因此油單變數統合迴歸與子群組分析進行探究。使用不含黃烷醇控制組試驗的子群組綜合分析顯露出可可有顯著的血壓降低效果,而使用低黃烷醇控制產品的試驗分析則否。在較短的2週試驗期間似乎比較有效的情形下,分析可能因控制的類型以及參與者並沒有盲性處置而受混淆,因為大多數的2週試驗也採用不含黃烷醇的控制,且參與者並非盲法處理。例如,這些的結果與其他子群組分析例如以參與者的年齡為根據,應該小心詮釋,以及需要採用直接隨機比較試驗以確認或反駁試驗。

需要有調查可可產品效果的長期試驗,以決定血壓是否藉由每日的可可攝取而於長期的基準上有所降低。甚至,也需要有調查可可在臨床成果相關效果的長期試驗,用於評估可可是否在心血管情況上有效,並評估長期攝取可可產品相關的可能不良效果。

 

淺顯易懂的口語結論

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  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. 摘要
  9. 淺顯易懂的口語結論
  10. Laički sažetak

可可在血壓上的效果

可可中發現的黃烷醇與血壓下降特性有關,因為它們對一氧化氮依賴性血管舒張的刺激。在此文獻回顧我們評估了最短兩週,每天消耗可可產品在成人血壓上的效果 。

統合分析20個研究,涵蓋856名大部份健康的參與者,顯示小幅但在統計上為顯著的血壓降低效果 。收縮壓-2.8 mm Hg與舒張壓 -2.2 mm Hg。

此為短期間的試驗,所有中只有一個試驗介於2到8週的期間長(18週的n=1)。同時,採兩週期間的試驗(n=9)顯著效果十分明顯,在較長期間的試驗(n=11)則否。 並不能確定此結果是否是因為試驗長度,或有可能是因較短試驗中其他像是控制組類型的因素,或是參與者對治療的盲化程度。而使用不含黃烷醇控制組的試驗分析顯示出在血壓上的顯著效果,使用低黃烷醇控制組試驗的分析則無。

不良效果包含腸胃不適的抱怨以及不喜歡試驗產品,在積極可可干預組中有5%的參與者反應,而控制組中有1%反應。

雖然我們做了進一步的分析並探索其他子群組的效果(包含依年齡分、身體質量指數與基準血壓;可可產品的糖含量)、所有子群組分析的結果、以及任何所測量的效果聯合,需要在未來試驗中進行測試與確認,或是反駁 。

集合試驗整體中觀察到血壓約有2-3 mm Hg 的小幅下降,可能補充其他治療選相並可能對降低心血管疾病有貢獻。然而,我們沒有能力找出能測試長期每日攝取可可食品在血壓上效果的隨機、對照試驗,且沒有測量心臟病發或是中風相關臨床成果上效果的試驗。

需要更多攝取低黃烷醇劑量的試驗與不含黃烷醇控制進行比較,測試低劑量在降低血壓上是否有效。此外,需要有較長期的試驗說明定期消耗富含黃烷醇的可可產品是否隨時間而對血壓或心血管健康具備有益效果,以及長期以每日攝取可可產品是否有可能的不良效果。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

翻譯線上出版: 2012/8/15

 

Laički sažetak

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. 摘要
  9. 淺顯易懂的口語結論
  10. Laički sažetak

Kakao za snižavanje krvnog tlaka

Flavanoli koji se nalaze u kakau mogu sniziti krvni tlak tako što stimuliraju širenje krvnih žila posredovano dušikovim oksidom. U ovom Cochrane sustavnom pregledu procijenjen je učinak proizvoda od kakaa na krvni tlak odraslih ljudi, koji su proizvode od kakaa konzumirali svakodnevno tijekom najmanje dva tjedna.

Meta-analiza 20 studija, u koje je uključeno ukupno 856 uglavnom zdravih ispitanika, pokazala je maleni, ali statistički značajan učinak proizvoda od kakaa na smanjenje krvnog tlaka. Sistolički krvni tlak prosječno se smanjio 2,8 mmHg, a dijastolički 2,2 mmHg.

Studije su kratko trajale, sva ispitivanja osim jednoga trajala su između dva i osam tjedana, dok je to jedno trajalo 18 tjedana. Iako je uočen značajan učinak u 9 ispitivanja koja su trajala dva tjedna, ovaj učinak nije viđen u 11 studija koje su dulje trajale. Nije jasno može li se ovaj rezultat pripisati direktno duljini ispitivanja ili može biti posljedica nekog drugog čimbenika kao što je vrsta kontrolne skupine koja je korištena u kraćim ispitivanjima, ili mjera koje su istraživači poduzeli da bi prikrili što daju ispitanicima. Analiza ispitivanja u kojima kontrolna skupina nije primala flavanol pokazala je da kakao ima značajan učinak na krvni tlak, a analiza ispitivanja u kojima je kontrolna skupina uzimala nisku dozu flavanola nije rezultirala takvim zaključkom.

Nuspojave uzimanja proizvoda od kakaa, uključujući probavne smetnje i neprivlačan okus proizvoda koji je ponuđen u okviru ispitivanja, prijavilo je 5% ispitanika iz skupine koja je primala aktivnu intervenciju kakaom, a 1% ispitanika iz kontrolnih skupina.

Iako su napravljene dodatne analize i istražene druge pod-skupine za mjerenje učinka kakaa (uključujući analize po dobi, indeksu tjelesne mase, krvnom tlaku na početku pokusa i sadržaju šećera u proizvodu od kakaa), rezultati svih analiza pod-skupina, kao i njihova povezanost s učincima proizvoda od kakaa trebaju se dodatno provjeriti u budućim istraživanjima.

Malo smanjenje krvnog tlaka, od oko 2-3 mmHg, uočeno u zbirnim rezultatima analiziranih kliničkih ispitivanja moglo bi biti dobar dodatak drugim oblicima liječenja hipertenzije i moglo bi doprinijeti smanjenju rizika od srčano-žilnih bolesti. Međutim, autori u medicinskoj literaturi nisu uspjeli pronaći klinička ispitivanja sa slučajnim uzorkom ispitanika u kojima je testiran učinak dugoročnog svakodnevnog uzimanja proizvoda od kakaa na krvni tlak. Isto tako, nije bilo ispitivanja u kojima je istražen taj učinak na kliničke ishode povezane s visokim krvnim tlakom, kao što su srčani i moždani udari.

Potrebno je provesti više istraživanja, u kojima će se uzimanje niske doze flavanola usporediti s kontrolnom skupinom koja neće primati flavanol, jer će takve studije pokazati da li su niske doze flavanola učinkovite za snižavanje krvnog tlaka. Osim toga, potrebna su dugoročna ispitivanja kako bi se razjasnilo da li redovito konzumiranje proizvoda od kakaa koji su bogati flavanolom ima blagotvoran učinak na krvni tlak i zdravlje srčano-žilnog sustava kroz duže razdoblje, i da li će uslijed dugotrajnog svakodnevnog uzimanja proizvoda od kakaa nastati kakve neželjene nuspojave.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Objavljeni prijevod: 2012/8/15